COURS 7 Flashcards
Qu’est-ce que le Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Le syndrome de douleur régionale complexe (SDRC, ou CRPS pour complex regional pain syndrome)) est un terme utilisé pour désigner une variété de présentations cliniques chez les patients présentant une douleur chronique persistante qui est disproportionnée au traumatisme ou à la lésion précédant la douleur et qui ne se limite pas à un territoire nerveux ou à un dermatome spécifique.
C’est la pire douleur sur le McGill Pain Index Chart.
Quels sont les autres noms qu’on attribue au SDRC?
- Dystrophie sympathique réflexe
- Algodystrophie
- Syndrome épaule-main
- Maladie de Sudeck
- Causalgie
Quels sont les 2 types de SDRC?
- SDRC I (algodystrophie) pas de lésion nerveuse
- SDRC II (causalgie) avec lésion nerveuse (5 fois moins fréquent)
Quels sont les critères diagnostiques du SDRC?
- Douleur continue, disproportionnée vs cause
- Sensitif : hypoesthésie, hyperalgie, allodynie
- Vasomoteur : asymétrie de la temp > 1°C,
changement / asymétrie de la couleur de la peau - Sudation/œdème : sudation – œdème différente
et/ou asymétrique - Moteur / trophique : fonctionnalité limitée
(faiblesse, tremblements, dystonie), changements
trophiques (ongles, poils, peau)
Quelles sont les 3 phases cliniques de SDRC?
1) Chaude (inflammatoire)
* Douleur ++
* Sueur
* Œdème
* Téguments chauds
2) Froide (dystrophique)
* Diminution de la douleur
* Début des troubles trophiques
* peau fine ou épaissie
* ongles cassants ou épaissis
* chutes des poils
3) Séquellaire ou atrophique
* Amyotrophie
* Rétraction aponévrose et capsule articulaire
* Diminution importante de la fonction
* Déminéralisation des os (ostéoporose)
Quelle est la physiopathologie du SDRC?
- Inflammation neurogène
- Sensibilisation périphérique et centrale
- Arc réflexe impliquant la branche sympathique du
système nerveux autonome
Quels sont les changements morphologiques au niveau du
SNC
Réorganisation corticale dû à :
- Influx nociceptif tonique
- Sous-utilisation du membre lésé
- Rééducation fonctionnelle douloureuse
- Autres ?
Explique le Syndrome d’exclusion segmentaire et ses 2 types (garding)
- Syndrome d’exclusion cognitif : sensation que le membre lésé ne nous appartient pas
- Syndrome d’exclusion moteur : attention mentale et visuelle relativement intense est nécessaire pour bouger le membre lésé.
- Entraîne une atrophie des aires corticales (motrices et sensitives) dédiées au membre lésé.
Quels sont les facteurs prédisposants du SDRC?
1) Terrain psychologique
* « Certains traits de personnalité (Personnalité anxio-dépressive)
décompensés par un évènement douloureux (décès, arrêt de travail,
difficultés intégration)» (Passard, 2013) (controversé)
2) Certaines pathologies
* Éthylisme, diabète, dysthyroïdie.
* Médical inachevé ou diagnostic tardif
* Revendications en cours, contexte médico-légal
3) Certains traitements pharmacologiques
* Barbituriques, anti-tuberculeux
Quels sont les facteurs déclenchants du SDRC?
- Traumatisme
- Chirurgie, immobilisation plâtrée
- Réadaptation fonctionnelle douloureuse
Quels sont les facteurs perpétuants du SDRC?
- Non reconnaissance de la maladie
- Sentiment d’impuissance
- Sentiment d’injustice
- Déconditionnement physique et psychologique
- Dynamique biopsychosociale
DONC, KINÉSIOPHOBIE!!
Quels sont les tx médicaux du SDRC?
1) Pharmacologie
* Antidépresseurs Tricycliques + anticonvulsivants
* ISRNa
* Opioïdes (le moins possible)
2) Blocs sympathiques (si approches conservatrices fonctionnent pas)
* Blocs stellaires
* Blocs veineux
* Chirurgie : sympathectomie
3) Thérapie du miroir
* Réorganisation corticale
*Surtout en ergo (effet 50:50)
4) Neuromodulation
*Le TENS
Quel est le protocole de réadaptation du SDRC (pôle physique)?
- But : raccourcir l’évolution
- Éducation très importante
* Évolution longue mais toujours favorable - Préserver/récupérer la fonction
- Éviter exclusion fonctionnelle du membre
- sinon réintégration fonctionnelle au schéma corporel et fonctionnel
- Approche inter : pôle physique (Physio/Ergo/Kin/Médecin/Pharmaco) – pôle psychologique (Psy)
- Point inflexion très important
Quels sont les 3 phases du protocole de réadaptation du SDRC (pôle physique)?
Phase 1
* Éducation + réassurance ++
* Réactivation (miroir en exécutant exercices)
* Tx filières énergétiques limité par P.I.
Phase 2
* Haussez intensité tx filières énergétiques pour mécanismes
opioïdergiques endogènes
* Mise en charge membres non-lésés
* Mise en charge membre(s) lésé(s) avec P.I.
* Approche CIMT(Constraint-Induced Movement Therapy)
Phase 3
* Transferts des activités en milieu réel (AVQ et travail)
* Adaptations ergonomiques (?)
Quel est la conclusion du cours sur le SDRC?
- Pathologie complexe
- Diagnostic clinique
- Pathophysiologie incertaine
- Évolution longue
- Pronostic favorable IMPORTANT DE LE MENTIONNER
- Séquelles possibles
- Traitement : réadaptation + contrôle de la douleur
Quel est le rôle du KIN en cas de Syndrome d’exclusion segmentaire?
Il doit faire bouger le membre atteint afin de le stimuler.
Ceci va éviter l’atrophie des aires corticales dans le but d’envoyer un message : “ma main existe encore”
Quel est la classification de la nosologie?
- Rhumatisme : maladie affectant les articulations
et les tissus conjonctifs. - Arthrite est un terme non spécifique. Il regroupe
une centaine d’affections (dont l’arthrose ou
ostéoarthrite) caractérisés par les symptômes
suivants : - douleur+++++
- raideur++++
- enflure+++
- chaleur++
- rougeur+
Quel est la l’épidémiologie de la nosologie?
Arthrites:
- Arthrose=15%
- Polyarthrite rhumatoïde=0,5-1%
- Arthrite= 1) goutte (0,3-1%) 2) infectueuse (0,00007%) 3) juvénile
Quelle est la définition fondamentale de la Polyarthrite Rhumatoïde?
Maladie affectant les articulations synoviales, de
type inflammatoire, d’origine auto-immune,
provoquant douleur, œdème, rougeur et chaleur
locale ;
La réaction auto-immune (inflammation) est
essentiellement catabolique, donc délétère à
l’intégrité de l’articulation synoviale.
Quel est la présentation clinique de la Polyarthrite Rhumatoïde?
- Au début, douleurs majoritairement nocturnes, surtout
en seconde partie de nuit et des raideurs matinales (30
à 60 minutes) ; douleur inflammatoire (synovite) - Douleurs et raideurs soulagées par mouvement.
- Atteinte symétrique (2 côtés du corps)
- Touche le plus souvent les mains-poignets, et les piedschevilles. (épaule chez les sujets plus vieux)
- Œdème (gonflement) de l’articulation (synovite)
- Fatigue inhabituelle (patientes souvent anémiques),
légère fièvre dans certains cas (manifestation extra-articulaire) - 3 fois plus prévalent chez les femmes (s’équilibre > 60 ans)
- Apparition : «peak» vers 40-50 ans
- Nodules rhumatoïdes
Qu’est-ce qu’une nodule rhumatoïde?
La physiopathogénie de ces nodules reste inconnue. Des micro-traumatismes répétés pourraient provoquer une altération des vaisseaux de petit calibre, avec commec conséquence une néo-angiogenèse et la formation de complexes immuns qui vont activer les monocytes et des macrophages
- Déformations importantes de la structure de l’articulation avec le temps
- Déformations importantes avec le temps
Quels sont les facteurs déclenchants des épisodes d’exacerbation de la douleur («flair-up»)?
- Aliments
- Barosensibilité
Quel est la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde?
- Inflammation et hyperplasie de la synoviale (pannus
synovial), d’étiologie inconnue - Production de cytokines (IL-1, l’IL-6, le TNF), et de
métalloprotéases qui initient la dégradation de
l’articulation - Diapédèse et prolifération de leucocytes (neutrophiles)
Quel est le diagnostic pour la polyarthrite rhumatoïde?
- Rhumatologue : la spécialiste
- Clinique : sémiologie
- Bilan sanguin ; marqueurs
- CRP
- facteur rhumatoïde (peu spécifique, presque plus utilisé)
- Anticorps anti-CCP (très spécifique)
- Vitesse de sédimentation (VS) élevée
- Radiographie vs MRI vs échographie
- Échographie détecte pannus synovial en début de maladie
Quelle est la prise en charge pour la polyarthrite rhumatoïde?
Priorité : diagnostic précoce
L’inflammation doit être minimiser le plus tôt
possible vs la dégradation irréversible des
structures
Concept de « fenêtre » d’intervention pour
minimiser les pertes fonctionnelles sur le long
terme
Quels sont les objectifs pharmacologique pour la polyarthrite rhumatoïde?
- Minimiser la douleur
- nociceptive
- nociplastique
- Limiter la progression de la maladie
Quel est le concept de « flair-up» i.e. épisodes
d’exacerbation de la douleu
- Pour la plupart des individus présentant la maladie,
l’évolution de celle-ci est caractérisée par des poussées
inflammatoires intermittentes. - Ces poussées sont variables en intensité et en durée
Décrire le déconditionnement fonctionnel en cas de “flair-up”
- Amyotrophie de non usage
- Diminution des exerkines
- Effets psychologiques
- Incapacité : perte de la fonction
- Handicap : perte des rôles sociaux
- 25 à 50 % des personnes ayant reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR) ont dû cesser de travailler dans les dix ans suivant ce diagnostic.
Quel est le programme de “flair-up”
- Flair-up = arrêt du programme d’exercices
- L’arrêt du programme fait partie de la stratégie
- Éviter hyperkinésie algogène
- Déculpabiliser la cliente / patiente
- Éduquer l’entourage
Quel est l’objectif du conditionnement fonctionnel en cas de polyarthrite rhumatoïde?
- Rétablir maximum de capacités fonctionnelles si prise en
charge tardive en kinésiologie - SURTOUT minimiser le déconditionnement physique,
fonctionnel et psychologique entre les épisodes de flair-up - Palier ostéosarcopénie vs prise de glucocorticoïdes
- Adaptations chroniques à l’exercice très possiblement
plus difficiles vs nature catabolique (protéolyse) de la
maladie
Quels sont les exercices à utiliser en cas de polyarthrite rhumatoïde?
- Efficience du programme vs le niveau de fatigabilité pour
certains - Optez pour courte durée et fréquence plus élevée
- Le principe de surcharge doit être appliqué ; il faut plus
que « bouger » (recommandations un peu TLC de
certains organismes bien intentionnées) - Comorbidités (OA, MCAS, Fibro, Dia)
Quel est le protocole d’un KIN en cas de polyarthrite rhumatoïde?
Arrêt du programme lors des flairs-up:
- Durent habituellement 4 – 14 jours (pas toujours)
- AVQ avec gestion de la douleur à l’effort (point inflexion)
- Éviter immobilisation complète
- Déculpabiliser vs siestes
- Exercices en piscine (eau chaude) bien tolérés pour certains et
intéressant pour éviter immobilisation
Reprise progressive
