COURS 7 Flashcards
Qu’est-ce que le Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
Le syndrome de douleur régionale complexe (SDRC, ou CRPS pour complex regional pain syndrome)) est un terme utilisé pour désigner une variété de présentations cliniques chez les patients présentant une douleur chronique persistante qui est disproportionnée au traumatisme ou à la lésion précédant la douleur et qui ne se limite pas à un territoire nerveux ou à un dermatome spécifique.
C’est la pire douleur sur le McGill Pain Index Chart.
Quels sont les autres noms qu’on attribue au SDRC?
- Dystrophie sympathique réflexe
- Algodystrophie
- Syndrome épaule-main
- Maladie de Sudeck
- Causalgie
Quels sont les 2 types de SDRC?
- SDRC I (algodystrophie) pas de lésion nerveuse
- SDRC II (causalgie) avec lésion nerveuse (5 fois moins fréquent)
Quels sont les critères diagnostiques du SDRC?
- Douleur continue, disproportionnée vs cause
- Sensitif : hypoesthésie, hyperalgie, allodynie
- Vasomoteur : asymétrie de la temp > 1°C,
changement / asymétrie de la couleur de la peau - Sudation/œdème : sudation – œdème différente
et/ou asymétrique - Moteur / trophique : fonctionnalité limitée
(faiblesse, tremblements, dystonie), changements
trophiques (ongles, poils, peau)
Quelles sont les 3 phases cliniques de SDRC?
1) Chaude (inflammatoire)
* Douleur ++
* Sueur
* Œdème
* Téguments chauds
2) Froide (dystrophique)
* Diminution de la douleur
* Début des troubles trophiques
* peau fine ou épaissie
* ongles cassants ou épaissis
* chutes des poils
3) Séquellaire ou atrophique
* Amyotrophie
* Rétraction aponévrose et capsule articulaire
* Diminution importante de la fonction
* Déminéralisation des os (ostéoporose)
Quelle est la physiopathologie du SDRC?
- Inflammation neurogène
- Sensibilisation périphérique et centrale
- Arc réflexe impliquant la branche sympathique du
système nerveux autonome
Quels sont les changements morphologiques au niveau du
SNC
Réorganisation corticale dû à :
- Influx nociceptif tonique
- Sous-utilisation du membre lésé
- Rééducation fonctionnelle douloureuse
- Autres ?
Explique le Syndrome d’exclusion segmentaire et ses 2 types (garding)
- Syndrome d’exclusion cognitif : sensation que le membre lésé ne nous appartient pas
- Syndrome d’exclusion moteur : attention mentale et visuelle relativement intense est nécessaire pour bouger le membre lésé.
- Entraîne une atrophie des aires corticales (motrices et sensitives) dédiées au membre lésé.
Quels sont les facteurs prédisposants du SDRC?
1) Terrain psychologique
* « Certains traits de personnalité (Personnalité anxio-dépressive)
décompensés par un évènement douloureux (décès, arrêt de travail,
difficultés intégration)» (Passard, 2013) (controversé)
2) Certaines pathologies
* Éthylisme, diabète, dysthyroïdie.
* Médical inachevé ou diagnostic tardif
* Revendications en cours, contexte médico-légal
3) Certains traitements pharmacologiques
* Barbituriques, anti-tuberculeux
Quels sont les facteurs déclenchants du SDRC?
- Traumatisme
- Chirurgie, immobilisation plâtrée
- Réadaptation fonctionnelle douloureuse
Quels sont les facteurs perpétuants du SDRC?
- Non reconnaissance de la maladie
- Sentiment d’impuissance
- Sentiment d’injustice
- Déconditionnement physique et psychologique
- Dynamique biopsychosociale
DONC, KINÉSIOPHOBIE!!
Quels sont les tx médicaux du SDRC?
1) Pharmacologie
* Antidépresseurs Tricycliques + anticonvulsivants
* ISRNa
* Opioïdes (le moins possible)
2) Blocs sympathiques (si approches conservatrices fonctionnent pas)
* Blocs stellaires
* Blocs veineux
* Chirurgie : sympathectomie
3) Thérapie du miroir
* Réorganisation corticale
*Surtout en ergo (effet 50:50)
4) Neuromodulation
*Le TENS
Quel est le protocole de réadaptation du SDRC (pôle physique)?
- But : raccourcir l’évolution
- Éducation très importante
* Évolution longue mais toujours favorable - Préserver/récupérer la fonction
- Éviter exclusion fonctionnelle du membre
- sinon réintégration fonctionnelle au schéma corporel et fonctionnel
- Approche inter : pôle physique (Physio/Ergo/Kin/Médecin/Pharmaco) – pôle psychologique (Psy)
- Point inflexion très important
Quels sont les 3 phases du protocole de réadaptation du SDRC (pôle physique)?
Phase 1
* Éducation + réassurance ++
* Réactivation (miroir en exécutant exercices)
* Tx filières énergétiques limité par P.I.
Phase 2
* Haussez intensité tx filières énergétiques pour mécanismes
opioïdergiques endogènes
* Mise en charge membres non-lésés
* Mise en charge membre(s) lésé(s) avec P.I.
* Approche CIMT(Constraint-Induced Movement Therapy)
Phase 3
* Transferts des activités en milieu réel (AVQ et travail)
* Adaptations ergonomiques (?)
Quel est la conclusion du cours sur le SDRC?
- Pathologie complexe
- Diagnostic clinique
- Pathophysiologie incertaine
- Évolution longue
- Pronostic favorable IMPORTANT DE LE MENTIONNER
- Séquelles possibles
- Traitement : réadaptation + contrôle de la douleur