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KIN3051-INTRA II > COURS 6 > Flashcards

COURS 6 Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 phases du modèle d’intervention en douleur?

A

1- Préparation
2- Développement (réadaptation par l’exercice)
3- Retour au fonction (concept de transfert et retour aux activités)

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2
Q

Quelles sont les 4 points important de la phase 1-Préparation?

A
  • Lien de confiance
  • Éducation
  • Gestion de la douleur à l’effort (ajustement de la charge)
  • Transition vers la phase 2
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3
Q

Expliquer en quoi consiste le lien de confiance

A
  • Un système qui s’adapte au client, et non un client qui s’adapte au système …
  • «Partir» de la réalité du client
    * vs écarts perception de la maladie et
    perception du traitement
  • Mettre les gens dans l’action efficace
    * Conditions de succès assuré au début
    * (vs syndrome de l’impuissance
    acquise – inhibition de l’action)
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4
Q

Définir le concept de patient partenaire

A
  • Le concept de « patient partenaire » se décrit
    comme une relation de coopération entre le patient, ses proches et les professionnels de la santé.
    • Locus de contrôle interne (responsable de la solution des prbl)
    • Sentiment d’efficacité personnelle (se sentir capable de faire qqch dans un contexte spécifique)
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5
Q

Décrire l’importance de l’éducation

A

Every Chronic Pain Patient Wants to Know:
1. What is wrong? (Diagnosis) [vugariser]
2. What is going to happen to me? (Prognosis)
3. What can be done? (Treatment Options)
Research tells us that patients who get answers to these questions have increased
satisfaction, better coping strategies, and less anxiety. Understanding pain reduces the
threat value and improves pain and outcomes

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6
Q

Quelles sont les approches de l’éducation du client?

A
  • L’approche de groupe.
    * Normalisation de la condition.
  • L’approche individuelle.
    * Focalisation sur problématique
    individuelle
  • Information écrite
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7
Q

Expliquer les 2 types de gestion de la douleur

A

1- Niveau de base : Pharmaco/Physio; donc prescription de mécicament efficace, il faut informer les gens qui ont peurs des effets secondaires ou de dév dépendance que c’est un outil temporaire afin de donner une fenêtre d’intervention pour intégrer l’exercice lorsque la douleur est basse

2- À l’effort : Ajustement de la charge physique en fx de la douleur; concept le plus productif pour régler prbl

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8
Q

Quels sont les 2 comportements à l’effort lors de douleurs chroniques?

A

Kinésiophobie
CPMD

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9
Q

Expliquer la spirale des 2 comportements

A

Kinésiophobie :
- Lésion-Douleur-Pensée catastrophique-Peur-Évitement/Hypervigilance-Déconditionnement Physique/Dépression/Incapacité-Douleur

CPMD
-Lésion-Douleur-Pas peur-Sur exposition-Sensibilisation centrale-Douleur

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10
Q

Pour la Kinésiophobie, décrire le rôle de l’approche Cognitivo-Comportementale (TCC)

A
  • Agir sur les pensées et les émotions pour changer les comportements.
    En utilisant ces 2 facettes:
  • Éducation.
  • Exposition graduée (désensibilisation systématique).
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11
Q

[Étape 1] Comment faire pour agir sur les pensée?

A
  • Agir sur ce schème cognitif erroné en deux temps.
    1- Expliquer pourquoi celui-ci est erroné et proposer une alternative.
    2- Expérimenter l’alternative (avec l’exposition) pour intégrer et consolider le nouveau schème.
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12
Q

[Étape 2] Comment faire pour faire une désensibilisation systématique?

A
  • L’éducation est nécessaire, mais insuffisante.
  • Il faut agir sur les centres supérieurs su SNC
    impliqués au niveau de la gestions des émotions fondamentales (ex: amygdale)

Expérimenter l’alternative pour intégrer et consolider le nouveau schème.
* L’objectif prioritaire de l’exercice est l’exposition au mouvement dans un cadre sécurisant.
* L’approche doit être systématique, i.e. une
exposition graduelle et progressive à l’élément
phobogène, i.e. le mouvement

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13
Q

Quels sont les facteurs limitatifs du kinésiophobe?

A
  • Dans la phase de préparation, la peur est l’élément limitatif # 1, et non la capacité physique.
  • L’exercice est donc un instrument de
    désensibilisation, et non de reconditionnement
    physique
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14
Q

Quand est-ce qu’on peut passer à la phase 2 avec un kinésiophobe?

A

Lorsque le facteur limitatif devient la capacité physique une fois la kinésiophobie éliminée/diminuée

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15
Q

Quels sont les facteurs limitatifs d’un CPMD?

A
  • Pour les CPMD, la mauvaise gestion de la douleur à l’effort est l’élément limitatif # 1.
  • L’exercice est donc un instrument de calibration de l’effort, et non de reconditionnement physique
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16
Q

Quel est le problème avec les CPMD?

A

C’est qu’il engendre un bombardement nociceptif et une hyperkinésie algogène

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17
Q

Comment faire

A
  • Éducation (schèmes cognitifs erronés ?)
  • Concept de point d’inflexion de la douleur (PiD) pour réajuster la relation entre le mouvement et la douleur
18
Q

Comment défénir le point d’inflexion?

A

Si je fais un exercice et que la douleur passe de 2 à 3

ou

Si de je n’ai pas de douleur, le point d’inflexion est le moment où la douleur commence à apparraître

19
Q

Quand est-ce qu’il y a un bombardement nociceptif?

A

Lorsque l’on dépasse le point d’inflexion

20
Q

Qu’est-ce qui arrive si l’on persiste à l’effort malgré la douleur?

A

Il y a hypersensibilisation du SNC et le point d’inflexion commence à venir plus tôt

21
Q

Qu’est-ce qui arrive si l’on respecte le point d’inflexion?

A

Cela amène un désensibilisation du SNC et un augmentation du temps avant l’augmentation de l’intensité de la douleur.

Ça permet à un individu de réalser que la douleur diminue

22
Q

Que faut-il faire comme plan d’entraînement et suivi?

A
  • Niveau de base sur V.A.S.
    • Les CPMD sont particulièrement mauvais
      avec l’évaluation de leur douleur sur VAS !
  • Accompagnement du client\patient durant l’exercice
  • Intensité au minimum (2-3 sur Borg)
  • Objectif ; 20 min à 3 sur Borg, sans dépasser P.Id.
  • Intro intervalles par la suite
  • Recadrer les attentes de performance de la cliente\patiente
  • 2-3 premières sessions ; arrêt de la session si atteinte du P.iD
23
Q

Faut-il matérialiser la progression

A

Oui, et de manière visuelle

24
Q

Quel est le principe d’entraînement à 50% vs la douleur en différé

A

Raison :EIA (exercise induced analgesia)
* Effet sur le phénomène du portillon
* Endorphines, endocannabinoïdes
* Contrôles descendants

Trouver le dosage maximale qui ne déclenche pas exacerbation de la dlr
* Charge Maximale Isoalgique (CMI)

25
Q

Expliquer le CMI?

A

Charge Maximale Isoalgique
* Charge physique maximale induite par un exercice qui ne produit pas une augmentation de la douleur pendant l’effort, après celui-ci, ou dans les heures
qui vont suivre.
* Au début de la prise en charge, on applique le
principe d’une session à l’autre
* Après quelques séances, application du principe durant le même exercice

26
Q

Expliquer le Tx par intervalles

A
  • Même temps d’intervalles de travail, si retour au niveau de base du VAS, i.e. on peut tolérer dépassement du point d’inflexion durant l’intervalle de travail si retour au VAS de base durant intervalle de repos relatif
  • Ne pas définir le temps des intervalles de récupération facilite le retour à ce niveau de base du VAS
27
Q

Quels sont les 2 modulations du point d’inflexion à l’effort.

A
  • Modulation de l’amplitude
  • Modulation des paramètres de charge
28
Q

Qu’est que la fibromyalgie?

A

Syndrome Polyalgique Idiopathique diffus (SPID)

  • Syndrome douloureux
  • Cas difficiles
  • Beaucoup de préjugés
  • Diagnostic d’exclusion
29
Q

Quelles sont les caractéristiques primaires de la fribromyalgie?

A
  • Douleur généralisée (hyperalgésie jusqu’à allodynie)
  • bilatérale, au-dessus et au-dessous de la taille
  • au niveau du squelette axial
  • Musculosquelettique, viscérale, migraine
  • Depuis au moins 3 mois
  • 11 points douloureux sur 18 (pas dans guide canadien)
  • Fatigue, perturbation du sommeil, celui-ci étant nonréparateur
  • Dysfonctions + ou - importantes fonctions
    cognitives, troubles de l’humeur, mnésiques
30
Q

Quelles sont les modifications morphométriques du cerveau?

A

Il y a un déclin plus rapide de la matière grise chez les fibromyalgiques

31
Q

Quelles sont les caractéristiques secondaires de la fribromyalgie?

A
  • Raideur
  • Côlon ou vessie irritable
  • Migraine
  • Syndrome des jambes sans repos
32
Q

Quels sont les facteurs prédisposants?

A
  • Terrain génétique (Arsenault & Béland, 2007)
  • Anomalies du sommeil (Moldofsky, 1975)
33
Q

Quels sont les facteurs déclenchants?

A
  • Blessure physique
  • Infection
  • Blessure émotive
    Évènement initial dans 2/3 cas :
    – Physique 30-40 % (rachis cervical +++)
    – Affection virale 15-20 %
    – Facteur émotionnel 10-15 %
    Souvent sur un tableau de
    Maltraitance +++
    Abus sexuel ++
34
Q

Quels sont les facteurs perpétuants?

A
  • Non reconnaissance de la maladie
  • Sentiment d’impuissance
  • Sentiment d’injustice
  • Déconditionnement physique et psychologique
  • Dynamique biopsycosociale
35
Q

Quel est LE diagnostique essentiellement clinique?

A
  • Nature subjective des symptômes
  • L’évaluation repose exclusivement sur l’information recueillie auprès du patient
  • Il n’existe pas d’examens de laboratoire de
    confirmation, pas de marqueurs biologiques
36
Q

Quel est l’épidémiologie de la fibromyalgie?

A

Hypothèse:
Prévalence
* 2 %
* Femmes : 3.7 %
* Hommes : 0.5 %
* La fibromyalgie est la deuxième maladie en importance (après l’arthrose) à l’origine des consultations en rhumatologie aux États-Unis.

37
Q

Quels sont les mécanismes modulateurs de la douleur?

A

Anomalies centre supérieur du SNC
* Changement morphologique
* Hypovascularisation système limbique
* Activité accrue du glutamate et des récepteurs NMDA, subsyance P
* Diminution de la 5-HT, NA

38
Q

Quels sont les mécanismes inhibiteurs qui pourraient être affecté en cas de fibromyalgie?

A
  • Dysfonction des mécanismes endogènes d’inhibition
  • Baisse de l’efficacité des CIDN
  • Voies sérotoninergiques et noradrénergiques
39
Q

Comment faire pour éduquer les gens avec une fibromyalgie.

A

« Le traitement multi facettes devrait intégrer des approches pharmacologiques et non pharmacologiques, tout en concentrant l’intervention sur l’atténuation des symptômes
et l’amélioration de la capacité fonctionnelle.»

« On recommande une prise en charge sur mesure centrée sur les symptômes »

« L’activité physique procure des bienfaits en ce qui a trait au bien-être global, à la capacité fonctionnelle ainsi qu’à la douleur, et elle constitue actuellement le premier élément recommandé dans le cadre d’un programme thérapeutique à composantes
multiples.»

40
Q
A

KIN3051-INTRA II (8 decks)

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