COURS 6 Flashcards
Quelles sont les 3 phases du modèle d’intervention en douleur?
1- Préparation
2- Développement (réadaptation par l’exercice)
3- Retour au fonction (concept de transfert et retour aux activités)
Quelles sont les 4 points important de la phase 1-Préparation?
- Lien de confiance
- Éducation
- Gestion de la douleur à l’effort (ajustement de la charge)
- Transition vers la phase 2
Expliquer en quoi consiste le lien de confiance
- Un système qui s’adapte au client, et non un client qui s’adapte au système …
- «Partir» de la réalité du client
* vs écarts perception de la maladie et
perception du traitement - Mettre les gens dans l’action efficace
* Conditions de succès assuré au début
* (vs syndrome de l’impuissance
acquise – inhibition de l’action)
Définir le concept de patient partenaire
- Le concept de « patient partenaire » se décrit
comme une relation de coopération entre le patient, ses proches et les professionnels de la santé. - Locus de contrôle interne (responsable de la solution des prbl)
- Sentiment d’efficacité personnelle (se sentir capable de faire qqch dans un contexte spécifique)
Décrire l’importance de l’éducation
Every Chronic Pain Patient Wants to Know:
1. What is wrong? (Diagnosis) [vugariser]
2. What is going to happen to me? (Prognosis)
3. What can be done? (Treatment Options)
Research tells us that patients who get answers to these questions have increased
satisfaction, better coping strategies, and less anxiety. Understanding pain reduces the
threat value and improves pain and outcomes
Quelles sont les approches de l’éducation du client?
- L’approche de groupe.
* Normalisation de la condition. - L’approche individuelle.
* Focalisation sur problématique
individuelle - Information écrite
Expliquer les 2 types de gestion de la douleur
1- Niveau de base : Pharmaco/Physio; donc prescription de mécicament efficace, il faut informer les gens qui ont peurs des effets secondaires ou de dév dépendance que c’est un outil temporaire afin de donner une fenêtre d’intervention pour intégrer l’exercice lorsque la douleur est basse
2- À l’effort : Ajustement de la charge physique en fx de la douleur; concept le plus productif pour régler prbl
Quels sont les 2 comportements à l’effort lors de douleurs chroniques?
Kinésiophobie
CPMD
Expliquer la spirale des 2 comportements
Kinésiophobie :
- Lésion-Douleur-Pensée catastrophique-Peur-Évitement/Hypervigilance-Déconditionnement Physique/Dépression/Incapacité-Douleur
CPMD
-Lésion-Douleur-Pas peur-Sur exposition-Sensibilisation centrale-Douleur
Pour la Kinésiophobie, décrire le rôle de l’approche Cognitivo-Comportementale (TCC)
- Agir sur les pensées et les émotions pour changer les comportements.
En utilisant ces 2 facettes: - Éducation.
- Exposition graduée (désensibilisation systématique).
[Étape 1] Comment faire pour agir sur les pensée?
- Agir sur ce schème cognitif erroné en deux temps.
1- Expliquer pourquoi celui-ci est erroné et proposer une alternative.
2- Expérimenter l’alternative (avec l’exposition) pour intégrer et consolider le nouveau schème.
[Étape 2] Comment faire pour faire une désensibilisation systématique?
- L’éducation est nécessaire, mais insuffisante.
- Il faut agir sur les centres supérieurs su SNC
impliqués au niveau de la gestions des émotions fondamentales (ex: amygdale)
Expérimenter l’alternative pour intégrer et consolider le nouveau schème.
* L’objectif prioritaire de l’exercice est l’exposition au mouvement dans un cadre sécurisant.
* L’approche doit être systématique, i.e. une
exposition graduelle et progressive à l’élément
phobogène, i.e. le mouvement
Quels sont les facteurs limitatifs du kinésiophobe?
- Dans la phase de préparation, la peur est l’élément limitatif # 1, et non la capacité physique.
- L’exercice est donc un instrument de
désensibilisation, et non de reconditionnement
physique
Quand est-ce qu’on peut passer à la phase 2 avec un kinésiophobe?
Lorsque le facteur limitatif devient la capacité physique une fois la kinésiophobie éliminée/diminuée
Quels sont les facteurs limitatifs d’un CPMD?
- Pour les CPMD, la mauvaise gestion de la douleur à l’effort est l’élément limitatif # 1.
- L’exercice est donc un instrument de calibration de l’effort, et non de reconditionnement physique
Quel est le problème avec les CPMD?
C’est qu’il engendre un bombardement nociceptif et une hyperkinésie algogène
Comment faire
- Éducation (schèmes cognitifs erronés ?)
- Concept de point d’inflexion de la douleur (PiD) pour réajuster la relation entre le mouvement et la douleur
Comment défénir le point d’inflexion?
Si je fais un exercice et que la douleur passe de 2 à 3
ou
Si de je n’ai pas de douleur, le point d’inflexion est le moment où la douleur commence à apparraître
Quand est-ce qu’il y a un bombardement nociceptif?
Lorsque l’on dépasse le point d’inflexion
Qu’est-ce qui arrive si l’on persiste à l’effort malgré la douleur?
Il y a hypersensibilisation du SNC et le point d’inflexion commence à venir plus tôt
Qu’est-ce qui arrive si l’on respecte le point d’inflexion?
Cela amène un désensibilisation du SNC et un augmentation du temps avant l’augmentation de l’intensité de la douleur.
Ça permet à un individu de réalser que la douleur diminue
Que faut-il faire comme plan d’entraînement et suivi?
- Niveau de base sur V.A.S.
- Les CPMD sont particulièrement mauvais
avec l’évaluation de leur douleur sur VAS !
- Les CPMD sont particulièrement mauvais
- Accompagnement du client\patient durant l’exercice
- Intensité au minimum (2-3 sur Borg)
- Objectif ; 20 min à 3 sur Borg, sans dépasser P.Id.
- Intro intervalles par la suite
- Recadrer les attentes de performance de la cliente\patiente
- 2-3 premières sessions ; arrêt de la session si atteinte du P.iD
Faut-il matérialiser la progression
Oui, et de manière visuelle
Quel est le principe d’entraînement à 50% vs la douleur en différé
Raison :EIA (exercise induced analgesia)
* Effet sur le phénomène du portillon
* Endorphines, endocannabinoïdes
* Contrôles descendants
Trouver le dosage maximale qui ne déclenche pas exacerbation de la dlr
* Charge Maximale Isoalgique (CMI)
