COURS 12 Flashcards
Quels sont les caractéristiques du SGT?
Le syndrome Gilles de la Tourette est une maladie neurologique à composante génétique caractérisée par:
- Des tics involontaires, soudains, brefs et intermittents, se traduisant par des mouvements (tics moteurs) ou des vocalisations (tics sonores).
- Il s’ajoute fréquemment un ou plusieurs troubles du comportement (tocs):
- Déficit de l’attention hyperactivité
- Troubles obsessionnels compulsifs
- Crises de panique ou de rage
- Troubles du sommeil ou de l’apprentissage.
Qui est impacté par le SGT (regarder l’incidence en termes de l’âge et le sexe)?
- La prévalence est de 5 à 30 enfants sur 10 000 et de 1 à 2 adultes sur 10 000.
- Il y aurait 3-5 garçons pour 1 femme atteinte du SGT.
- Il semblerait y avoir une histoire familiale dans le SGT, mais ceci est une hypothèse car il y peu d’information sur la génétique du SGT.
Pourquoi est-il difficile de diagnostiquer le SGT?
C’est à cause de la complexité de certains symptômes rend perplexes la famille, les amis, les enseignants et les employeurs, qui trouvent difficile de croire que certains gestes ou paroles puissent être involontaires.
Qu’est-ce qu’un tic?
- Les tics sont des manifestations motrices ou sonores,
soudaines et répétitives qui surviennent de façon semivolontaires en réponse à une sensation. Les tics se
présentent de façon simple ou complexe et sont classifiés en tics moteurs ou sonores. - Les tics sont les symptômes visibles du SGT, mais ils ne constituent pas nécessairement la partie la plus
handicapante. - Ils servent à soulager un inconfort
Quelles sont les différentes catégories de tics?
TYPE
Tics Moteur:
-Cloniques=movements brusques, soudains, brefs et
isolés (plus fréquents)
-Dystoniques=mouvements plus lents, soutenus et
toniques (plus rares)
Tics Sonores:
-Sons
-Mots
CATÉGORIES
- Tics Simples
- Tics complexes
Les tics sont-ils volontaires? Expliquez.
Non, car;
- Malgré des efforts considérables, l’enfant est incapable de le supprimer totalement. Il arrive à le supprimer de façon transitoire, mais au prix d’une augmentation du besoin de faire des tics.
- Cette suppressibilité temporaire peut donner l’impression que les tics sont volontaires et peut augmenter la culpabilité de ne pas les inhiber définitivement.
- Le tic est souvent précédé par une sensation d’inconfort et de tension qui ne se trouve soulagée qu’avec la production du tic (sensation prémonitoire: sensation de pression, démangeaisons intense, sensation de chaleur). La personne supprime ces sensations par des mouvements (tics) ou par des sons en réponse à une sensation désagréable laryngée.
- Les tics produits en réponse à des sensations inconfortables sont présents chez environ 40% des patients SGT
Qu’est-ce que la coprolalie?
La coprolalie est une verbalisation involontaire de mots
obscènes ou scatologiques (murmurés, parlés ou criés
rapidement ou d’une manière quasi explosive). Elle apparaît que dans 20% des patients atteints du SGT. Il s’agit souvent d’une manifestation passagère.
Toutes les personnes atteintes de SGT ont-elles une coprolalie?
Non, elle apparaît que dans 20% des patients atteints du SGT
Que sont les sensations prémonitoires?
Sensation de pression, démangeaisons intense, sensation de chaleur
Quelles est leurs relations avec le SGT?
La personne supprime ces sensations par des
mouvements (tics) ou par des sons en réponse à une sensation désagréable laryngée.
Est-il possible pour les personnes atteintes de SGT de supprimer leurs tics? Expliquez.
Malgré des efforts considérables, l’enfant est incapable de le supprimer totalement. Il arrive à le supprimer de façon transitoire, mais au prix d’une augmentation du besoin de faire des tics.
Toutes les personnes atteintes de SGT présentent-elles les mêmes symptômes? Expliquez.
Non, chaque personne a ses propres tics. On peut le voir dans la vidéo. Même s’ils se copient, ils n’ont pas les même tics.
Comment les tics peuvent-ils être réduits ou exacerbés?
Exacerbés par:
~Les stress négatifs et positifs
* ex: examen et veille de Noël
~Évènements traumatiques
* Augmentation des tics n’est pas nécessairement
ponctuel
Réduits par:
~la contraction musculaire
~la relaxation
~gestion du stress
~médicament
Pouvoir décrire l’évolution (de tic) de SGT. Quand commence-t-il normalement?
- Début des symptômes: 7 ans en moyenne (90% des cas)
- 2 pics de sévérités: 7 ans et 12 ans
- Période la plus intense (tics et comorbidités) se situe entre 9 et 13 ans
- 1/3 n’auront plus de tics apparents à la fin de l’adolescence
Pourquoi le SGT a-t-il un pronostic positif?
C’est parce que les tics vont se transformer en symptôme de co-morbidité. Donc, il n’y aura pas de tics, mais des troubles.
Ex: TDAH, Crise de rage, Trouble de sommeil, etc
Comment diagnostique-t-on normalement le SGT?
C’est via la co-morbidité.
- Il arrive aussi que l’enfant soit amené en consultation pour des comorbidités telles un trouble d’apprentissage, des manies ou un trouble du comportement (hyperactivité, trouble oppositionnel etc.).
-Ce n’est qu’en découvrant la présence des tics que le médecin associera plutôt ces motifs de consultations à des symptômes de co-morbidités menant à un diagnostic de SGT.
Quels sont les co-morbidité?
- Hyperactivité
- Déficit de l’attention
- Crise de rage
- Anxiété
- Trouble du sommeil
- Troubles du comportement et changement d’humeur
- Troubles obsessionnels compulsifs (TOC)
- Troubles d’apprentissages
Quelles sont les co-morbidité les plus courantes et leur impacts?
Les co-morbidités les plus fréquentes sont;
- le déficit d’attentionhyperactivité (TDAH),
- le trouble obsessif-compulsif (TOC)
- des troubles du comportement (ex: opposition,
crise de colère).
La qualité de vie et l’adaptation chez les sujet SGT est plus liée à la présence de TDAH et de TOC qu’à la sévérité des tics (Bernard et al. 2003).
Ces manifestations peuvent apparaître avant les tics, simultanément aux tics ou après l’apparition des premiers tics.
Comme pour les tics, le degré de sévérité des co-morbidités est très variable d’un sujet à l’autre et a tendance à diminuer à l’âge adulte.
Quel est l’impact du SGT sur le système sensorimoteur?
La motricité globale est affectée
Comment le SGT affecte-t-il le contrôle postural?
- SGT ont des déficits de contrôle postural.
Il y a une relation entre les déficits attentionnels et la stabilité posturale chez les enfants atteint du SGT
- Le SGT produit des déficits au niveau de la
motricité fine et de la coordination bilatérale. - Dans le SGT, les tâches attentionnelles interfèrent avec le mouvement
Quel est l’hypothèse en lien avec les causes du SGT?
La cause exacte du SGT n’est pas encore connue.
Hypothèse: Interactions multiples entre l’environnement, les facteurs de vulnérabilité génétique et le système immunitaire (Leckman et al. 2010)
~ Interactions réciproques entre ces facteurs
provoquent des effets variables sur plusieurs
systèmes biologiques en développement
Quelles sont les 4 causes du SGT?
1) Biochimiques:
Des recherches impliquent particulièrement un trouble du métabolisme d’au moins une substance chimique dans le cerveau (neurotransmetteur); la dopamine. Il est très probable que d’autres neurotransmetteurs soient impliqués: Sérotonine, Noradrénaline, GABA, Glutamate.
2) Anatomiques:
~ Cortex préfrontal, Noyaux gris centraux, Corps calleux, S1, M1
~ Dysfonctionnement des systèmes fronto-striés (tics, problèmes comportementaux)
~ Une réduction de l’input inhibiteur du striatum sur le pallidum serait à l’origine des tics?
3) Génétiques:
Forte composante héréditaire - vrais (50-70%) vs faux jumeaux (9%); suggère que plusieurs gènes contribuent au risque
4) Environnementales:
Vrais jumeaux pas 100%, donc facteurs environnementaux
5) Immunologique:
Cause auto-immune; SGT suite à une infection à streptocoques? hypothèse encore controversée !
Quelles sont les recommandations en termes de prescription d’exercices pour le SGT?
~ Stimuler les différentes afférences sensorielles
~ Améliorer la posture, l’équilibre
~ Améliorer la dextérité manuelle
~ Améliorer la coordination visuomotrice fine et globale
Comment l’exercice peut-il être utilisé comme traitement pour le SGT?
C’est parce que ça diminue le stress, l’anxiété, les TOC et le TDAH
- les symptômes seront moins réprimés et moins susceptibles d’éclater en séquence ininterrompue (confort pour émettre les tics).
- Identifier nos attentes, nos objectifs (comportements acceptables).
- identifier un sport ou une activité dans laquelle l’enfant pourra éventuellement exceller (image de soi).
