Cours 9 Flashcards
Pourquoi dit-on que l’éjaculation prématurée est un trouble difficile à définir ?
parce qu’on ne sait pas si c’est vraiment un trouble de l’orgasme ou plutôt un trouble de l’excitation considérant qu’il s’agit d’un réflexe involontaire
Quels sont les 3 éléments qui sont communs aux différentes définitions de l’éjaculation prématurée ?
- courte latence d’éjaculation
- Faible perception d’efficacité personnelle ou de contrôle sur le moment de l’éjaculation
- Détresse et difficultés interpersonnelles associées à l’éjaculation précoce
Qu’est-ce que l’on veut dire par courte latence d’éjaculation ?
Le fait que la période qui sépare le début de l’excitation à l’orgasme est courte
VRAI OU FAUX
Il est possible pour un individu d’avoir une courte latence d’éjaculation mais une perception d’efficacité personnelle régulière
VRAI : possible que l’individu ne perçoive pas ça négativement, ça ne veut pas non plus dire que cela cause de la détresse !
Quelles sont les 4 variations intrapersonnelles de l’éjaculation prématurée
- éjaculation dès l’excitation
- éjaculation durant les « préliminaires » et avant la pénétration
- éjaculation au moment de la pénétration
- éjaculation après quelques mouvements intra-vaginaux / anaux
Quelles est la variation intrapersonnelle de l’éjaculation prématurée la plus rare ?
Éjaculation dès l’excitation - passé de 0 à 10 - environ 5%, c’est plus rare
Pourquoi dit-on que le motif caché derrière l’éjaculation dès l’excitation est un trouble de fertilité ?
Parce ces personnes prennent souvent conscience qu’iels ont un trouble de l’éjaculation prématurée lors de traitement de fertilité : iels viennent avant la pénétration, ce qui empêche la reproduction
Quelle est la moyenne de la latence d’éjaculation dans la population (intervalle) ?
2 à 10 minutes
Pourquoi dit-on qu’il est difficile de généraliser les éléments du trouble d’éjaculation précoce aux populations LGBTQ+ ?
Parce que les données sur les populations LGBTQ+ sont peu prises en compte
(*+pas prise en compte de la pénétration anale)
VRAI OU FAUX
Parmi les personnes possédant un pénis et rapportant de la détresse liée un problème d’éjaculation précoce, les hommes ayant des relations hétérosexuelles tendent à rapporter une latence d’éjaculation plus longue que les HARSAH
FAUX : + longue chez les HARSAH
VRAI OU FAUX
Le diagnostic de l’éjaculation prématurée peut être établie à partir d’une relation sexuelle ou de la masturbation
FAUX : uniquement si l’éjaculation prématurée survient pendant un rapport sexuel avec une[ou un] partenaire
VRAI OU FAUX
Le diagnostic de l’éjaculation prématurée ne peut être établie qu’à partir d’une pénétration vaginale
VRAI : ne peut pas compter si cela survient lors d’une pénétration anale
bouuuh
Quel est le critère A du DSM-5 quant à l’éjaculation Prématurée (précoce) [302.75 (F52.4)] ?
Trouble de l’éjaculation persistant ou répété survenant pendant le rapport sexuel avec une[ou un] partenaire, approximativement dans la minute suivant la pénétration vaginale, et avant que la personne ne souhaite éjaculer
Quels sont les critère B, C & D du DSM-5 quant à l’éjaculation Prématurée (précoce) [302.75 (F52.4)] ?
B . Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois
C. Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative
D. Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p‧ex., maladie thyroïdienne ou sevrage de drogues/médication).
Quelle est la particularité du diagnostic de l’éjaculation prématurée en lien avec la spécificité généralisé ou situationnelle ?
Ça prend toujours en compte le fait que le diagnostic est établie à partir d’une relation sexuelle avec un‧e partenaire ! Il faut donc analyser la spécificité à partir de contexte environnemental (contexte de la RS, du moment de la journée, stress…) et/ou si cela est présent avec toustes les partenaires ou seulement avec certain‧e‧s
L’éjaculation précoce aurait affecté combien de personnes avec un pénis à un moment dans leur vie (%) ?
L’éjaculation précoce aurait affecté 0,5 % à 31 % des personnes avec un pénis à un moment dans leur vie
Complétez : Lorsque le trouble de l’éjaculation prématurée est évalué de manière auto-rapportée, la prévalence peut aller jusqu’à … ?
Lorsque le trouble est évalué de manière auto-rapportée, la prévalence peut aller jusqu’à 30% !
*c’est influencé par l’anxiété + le fait que les personnes LGBTQ+ sont souvent exclu de la définition du DSM-5
Quelle est la prévalence de l’éjaculation prématurée lorsque les définitions utilisées pour l’évaluation du trouble sont plus strictes et que les mesures sont plus rigoureuses ?
1-3%
Quelle est la prévalence de l’éjaculation pré-pénétration ?
5%
VRAI OU FAUX
L’éjaculation précoce serait beaucoup moins fréquente chez les HARSAH que chez les hétérosexuels
VRAI
VRAI OU FAUX
On connait les raisons qui causent l’éjaculation précoce.
FAUX : On a seulement des hypothèses sur pourquoi l’éjaculation précoce arrive.
Nommez les 5 principales raisons biogènes qui pourraient expliquer l’éjaculation prématurée
- Hyperthyroïdie
- Débalancement de sérotonine ou d’oxytocine
- Prostatite (inflammation de la prostate)
- Hypersensibilité du pénis (réflexe bulbocaverneux plus sensible)
- Prédisposition génétique
À quoi fait-on référence quant à l’hyperthyroïdie ?
À des taux hormonales plus élevés
Lorsqu’on fait référence à un débalancement de sérotonine ou d’oxytocine, est que l’on parle d’une plus grande qté ou plus petite ?
L’éjaculation retardée peut être causée par une plus grande libération de sérotonine ou d’ocytocine
Quel est l’élément biogène le plus rare parmi ceux les principaux éléments ?
Hypersensibilité du pénis → assez rare
Nommez au moins 3 autres éléments biogènes (différentes des 5 principales) pouvant expliquer l’éjaculation prématurée :
- Diabète,
- artériosclérose
- problèmes urologiques
- Fracture pelvienne
- trauma chirurgical (ex : circoncision gone wrong)
- sevrage de substances : opioïdes, amphétamines
- conso : alcool ou benzodiazépines
Quel autre trouble du DSM-5 est une comorbidité fréquente de l’éjaculation prématurée ?
le trouble érectile
VRAI OU FAUX
10% des personnes possédant un pénis ayant des éjaculations précoces rapportaient aussi des dysfonctions érectiles
faux : 1/3, 32%
Pourquoi dit-on que le fait d’avoir un trouble érectile et un trouble de l’orgasme (éjaculation précoce) crée un cercle vicieux (2) ?
1 : anticipation et concentration sur l’éjaculation = diminution du niveau d’Excitation = diminution de l’érection
2 : RS sexuelle rapide à cause de la sensation de la diminution de l’érection = éjaculation précoce encore plus probable (sentiment d’urgence qui est rend propice pour une éjaculation précoce)
VRAI OU FAUX :
L’éjaculation prématurée chez les personnes jeunes/adolescent‧e‧s est typiquement présente depuis 1ères expériences sexuelles
VRAI, mais chez certaines personne, ça survient après une période de fonctionnement satisfaisant
Quel est l’impact d’avoir un‧e partenaire de longue date sur la période de latence quant à l’éjaculation prématurée ?
Lae partenaire de longue date peut influencer une augmentation de la période de latence par le sentiment de sécurité que cela procure à la personne avec pénis
Nommez 3 éléments qui peuvent influencer négativement l’évolution d’un trouble de l’éjaculation précoce :
1 - diminution de la fréquence des activités sexuelles
2 - anxiété élevée
3- problèmes liés à des difficultés érectiles
Quels sont les 6 principaux éléments à prendre en compte quant à l’évaluation spécifique de l’éjaculation prématurée ?
1 - Contrôle perçu sur l’éjaculation ?
2 - Temps de latence avant l’éjaculation
3 - Quels types de stimulations déclenchent l’éjaculation?
4 - Depuis quand ? Déjà eu plus de contrôle auparavant ?
5 - Niveau de détresse
6 - Présence de trouble érectile ?
Nommez au moins 4 autres éléments pertinents à vérifier qui dépassent le DSM-5 quant à l’évaluation spécifique de l’éjaculation prématurée :
1 - 1ere expérience sexuelle : le ressenti de la personne et aussi la 1ère expérience d’éjaculation précoce
2 - new partner
3 - Contexte des relations sexuelles : urgence et niveau de stress
4 - Anxiété de performance (facteur de maintien)
5 - Longue période depuis la dernière activité sexuelle
6 - Capacité à ressentir l’évolution de l’excitation (sensibilité à l’augmentation)
7 - Capacité d’éjaculer au moment désiré
8 - Critères subjectifs du couple, et du ou de la partenaire
Pourquoi est-ce que certaines personnes ont de la difficulté à évaluer leur évolution de leur excitation sexuelle (éjac prématurée) ?
- par manque d’exploration de soi
- par peur que de penser à leur niveau d’excitation provoque une éjac précoce (donc n’y pense pas)
Quel est le Gold Standard en terme de traitement pharmacologique de l’éjaculation prématurée ?
Traitement par antidépresseurs (ISRS) : Fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram et escitalopram
Quel est le traitement pharmacologique spécifiquement “brandé” pour l’éjaculation prématurée ?
Dapoxétine (Priligy)
Ça prend combien de temps avant de voir les effets du traitement pharmacologique (ISRS) de l’éjaculation prématurée et cela dure combien de temps ?
Effets visibles après 1 à 3 semaines
Effets peuvent diminuer après 6 à 12 mois (il faut souvent augmenter la dose si c’est le seul traitement)
Quelles sont les conditions reliés au traitement pharmacologique (ISRS) de l’éjaculation prématurée ?
- être âgé de 18 ans et plus
- réduire sa consommation d’alcool
- ne pas vivre de dépression
Quels sont les avantages du traitement pharmacologique (ISRS) de l’éjaculation prématurée ?
- simple
- pas d’effort nécessaire
- remède « miracle »
Quels sont les désavantages du traitement pharmacologique (ISRS) de l’éjaculation prématurée ?
- Effets secondaires associés à d’autres problèmes sexuels tels que la baisse de désir et difficulté au niveau de l’érection, fatigue, bouche sèche, troubles digestifs, transpiration, prise de poids
- Effets long terme : symptômes de sevrage
- Réduction de la consommation d’alcool
Quels sont les 2 interventions simples qui peuvent être faites pour une personne ayant des éjaculations précoces ?
1 - Utilisation d’un vibrateur pour « habituer » les nerfs (désensibilisation, habituation)
2 - Crème désensibilisante benzocaïne, lidocaïne.
Nommez 3 trucs maisons qu’une personnes ayant des éjaculations précoces peut utiliser :
- Porter plusieurs couches de condoms
- Penser à des stimuli non-érotiques
- Préparer une atmosphère moins érotique pour se distraire des réactions indicatrices de l’éjaculation imminente
Pourquoi il faut faire attention à l’automédication quant à l’éjaculation précoce ?
- Consommation d’alcool et potentiel de dépendance
- Tramadol (Analgésique opioïde d’action centrale qui peut retarder l’éjaculation)
*Toujours demander à la personne quel moyen iel a tenté par le passé
Quel est le but des techniques que la personne peut faire à la maison et qui les a créées ? (éjac précoce)
but → normalisation
* fait par masters and johnson
Quelles sont les 2 techniques de masters and johnson quant à l’éjaculation prématurée ?
1 - Pression pénienne (technique squeeze)
2 - Technique Départ-Arrêt
Expliquez ce qu’est la technique squeeze (pression pénienne) :
C’est un type de masturbation dirigée :
- Seul ou avec partenaire
- Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
- Pression ferme : tenir le gland entre le pouce (sur le frein) d’un côté, et l’index et le majeur de l’autre côté du gland pendant quelques secondes (10-15 sec.)
- Pratiquer plusieurs fois (4-5 fois)
- 3 étapes
Quelles sont les 3 étapes de la technique squeeze (pression pénienne) ?
- Stimulation manuelle seulement
- Pénétration sans mouvement
- Pénétration avec mouvements
Expliquez ce qu’est la technique Départ-Arrêt :
C’est un type de masturbation dirigée :
- Seul ou avec partenaire
- Stimulation jusqu’au point d’éjaculation imminente
- Pause
- Au moins 3x avant de permettre l’éjaculation
- 4 étapes
Quelles sont les 4 étapes de la technique Départ-Arrêt :
- Stimulation manuelle
- Stimulation manuelle avec lubrifiant
- Pénétration sans mouvement
- Pénétration avec mouvements
*À combiner avec une désensibilisation à l’aide d’un vibromasseur ?
Qui est la personne (Dr, prof et chercheur) qui est la sommité quant à l’éjaculation prématurée
Stanley E Althof
Quelles sont les 8 pistes d’intervention sexologique quant à l’éjaculation prématurée ?
- Éducation sexuelle
- Développement de techniques pour augmenter la latence
- Adresser les pensées qui contribuent aux difficultés
- Identification des différents degrés d’excitation – sensations corporelles
- Présence attentive (carte corporelle, respiration)
- Gestion du stress/anxiété
- Stratégies d’intervention se centrant sur la relation/dynamique de couple
- Sensibilisation corporelle (sensate focus)
Quelles sont les éléments à soulever par l’éducation sexuelle quant à l’éjaculation précoce ?
L’anatomie, la fonction sexuelle, la fonction éjaculatoire (déroulement)
Psychoéducation sur la latence (vérifier les modèles auxquels iel a été exposé)
Décentrer la RS de l’éjaculation et de l’orgasme - intimité sexuelle
Démystifier l’effet des préliminaires - habituation quant à l’excitation
À quoi fait on référence par la piste d’intervention sexologique “Développement de techniques pour augmenter la latence”
pression pénienne et technique Départ arrêt - informer, donner les outils
À quoi fait on référence par la piste d’intervention sexologique “Adresser les pensées qui contribuent aux difficultés”
- pensées irréalistes sur la sexualité
- distorsions cognitives : lecture des pensées, pensées catastrophiques
Comment est-ce que l’on peut aider la personne à identifier les différents degrés d’excitation – sensations corporelles ?
En favorisant l’exploration de soi - masturbation consciente
En quoi est-ce que la présente attentive peut être pertinente pour traiter l’éjaculation précoce ?
Amener la personne à être plus connectée avec les sensations d’excitation plutôt que les craindre
Pourquoi il est important d’intervenir aussi sur la relation/dynamique de couple quant à l’éjaculation précoce ?
Pour vérifier s’il y a des gains secondaire et pour vérifier la vision de l’impact qu’à l’éjaculation précoce sur le couple
Comparativement à l’éjaculation prématurée, l’éjaculation retardée est un trouble trouble difficile à définir ET à …
et à documenter
Pourquoi dit-on que le trouble de l’éjaculation retardée est un trouble difficile à définir ET à documenter ?
En l’absence d’une définition précise de ce trouble, les données ne sont pas claires sur l’étendue du phénomène
VRAI OU FAUX
L’éjaculation retardée est la plainte sexuelle la plus fréquente chez les personnes possédant un pénis
FAUX : C’est la plainte sexuelle la MOINS fréquente chez les personnes possédant un pénis
VRAI OU FAUX
Le diagnostic de l’éjaculation retardée peut être établie à partir d’une relation sexuelle ou de la masturbation
FAUX : juste lors d’activité sexuelle avec un[e] partenaire
Quel est le critère A du DSM-5 quant au trouble de l’éjaculation retardée [302.75 (F52.4)] ?
Un des deux symptômes suivants ou les deux doivent être éprouvés dans presque toutes ou toutes les occasions (approx. 75-100 %) d’activité sexuelle avec un[e] partenaire (dans des contextes situationnels identifiés ou, si de type généralisé, dans tous les contextes), et sans que le sujet ne souhaite retarder l’éjaculation :
- Retard marqué à l’éjaculation
- Absence ou diminution marquée de la fréquence de l’éjaculation
Quels sont les critères B, C & D du DSM-5 quant au trouble de l’éjaculation retardée [302.75 (F52.4)] ?
B. Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois
C. Ces symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative
D. Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuelle, les effets associés à une substance ou une affection médicale (p‧ex.,cancer de la prostate).
Quelle est la particularité du diagnostic de l’éjaculation retardée en lien avec la spécificité généralisé ou situationnelle ?
Doit être avec un/une partenaire donc ceci ne fait pas partie de l’aspect situationnel ici
Quelle est la prévalence du trouble de l’éjaculation retardée et c’est corrélé avec quoi ?
- Prévalence entre 1 % et 8 % (rarement > 3 %)
- Corrélation + avec l’âge
VRAI OU FAUX
On a peu d’informations sur l’étiologie et les comorbidités de l’éjaculation retardée
VRAI, mais on sait que la dysfonction est liée aux troubles dépressifs
Comment est-ce que l’éjaculation retardée varie entre les HASRAH et les hommes n’ayant jamais eu d’expérience sexuelle homosexuelle
Les HARSAH auraient plus d’expériences d’éjaculation retardée que les personnes s’identifiant hommes n’ayant jamais eu d’expérience sexuelle homosexuelle
Quelle est la population qui présenterait davantage le trouble de l’éjaculation retardée ?
les hommes asiatiques présenteraient davantage ce trouble que les hommes européens, américains ou australiens
Quelle sont les 4 éléments de l’étiologie biogène de l’éjaculation retardée ?
- Âge ; génétique
- Facteurs hormonaux
- Facteurs physiologiques
- Éjaculation rétrograde (présence de sperme dans l’urine)
*niveau de sensibilité pénienne plus faible
En quoi est-ce que l’âge et la génétique sont associés à l’éjaculation retardée ?
Âge : + on vieilli, + la période de latence peut être longue
Génétique : peut être héréditaire (mais peu d’études)
Quelles sont les 4 hormones associées à une éjaculation retardée ?
- Hormones thyroïdiennes (TSH) - Hypothyroïdie - plus faible quantité
- Testostérone (hypogonadisme) - plus faible quantité
- Prolactine (hyperprolactinémie) - plus grande quantité
- Ocytocine
Quelles sont les 5 facteurs physiologiques associées à une éjaculation retardée ?
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)
- tout ce qui est associé à la prostate - Symptômes des voies urinaires inférieures (p. ex., mictions fréquentes, besoin urgent d’uriner, nycturie, débit urinaire faible, miction en gouttelettes, etc.)
- Médication (p. ex., tamsulosine, silodosine, finastéride); tranquilisants
- Diabète
- Blessure médullaire
- ce qui peut toucher au système nerveux, réflexe de l’orgasme
Pourquoi est-ce que l’éjaculation rétrograde est associé à l’éjaculation retardée ?
sentiment que l’éjaculation est retardée ou absente parce qu’on ne la voit pas
Quels sont les 5 principaux éléments à prendre en compte quant à l’évaluation spécifique de l’éjaculation retardée ?
- Répertoire sexuel
ex., évaluer s’il y a une pratique d’edging, fantaisies sexuelles loin de la réalité des relations sexuelles avec partenaire, masturbation idiosyncratique (très fréquente), préférence pour d’autres formes d’activités sexuelles
diversité des pratiques
niveau de conscience d’excitation - Priorité durant les relations sexuelles
ex., performance, plaisir du ou de la partenaire exclusivement - Craintes liées à l’éjaculation
ex., peur de la perte de semence, de souiller ou blesser partenaire : rétention inconsciente de l’éjaculation
= y aller plus doucement - mais pas assez de stimulation pour éjaculer - Depuis quand ? Déjà eu plus de facilité auparavant ?
- Rôle d’une médication en cours? Problème de santé en cours qui pourrait nuire?
Nommez au moins 2 autres éléments pertinents à vérifier qui dépassent le DSM-5 quant à l’évaluation spécifique de l’éjaculation retardée :
ÉLÉMENTS PSYCHOLOGIQUES :
culpabilité, distorsions cognitives, éducation sexuelle, interdiction de ressentir du plaisir, éducation religieuse, difficulté à se laisser aller, anxiété, trauma, appréhension d’une grossesse non désirée
ÉLÉMENTS RELATIONNELS :
hostilité ou ressentiment envers partenaire, ambivalence, reprise du pouvoir, trauma relationnel (infidélité), dynamique dysfonctionnelle, gains secondaires
APTITUDES PSYCHO-SEXUELLES :
stimulation inadéquate, priorité durant les rapports sexuels, satisfaction sexuelle générale faible, pression pour la conception d’un enfant, absence d’intérêt/désir pour partenaire (attirance)
Quels sont les 3 types de traitements et de pistes d’interventions pour l’éjaculation retardée ?
- Approche cognitivo-comportementale - restructuration cognitive
- Traitement de couple
- Orgasme prostatique
Nommez au moins 5 éléments du traitement de l’éjaculation retardée par l’approche cognitivo-comportementale
(pistes d’intervention sexologique)
- Médicaments (si possible, arrêt ou ajout pour contrer les effets secondaires)
→ s’assurer que l’on peut adapter la médication au problème sexo. Si possible : travail commun médecin/sexologue. - Éducation sexuelle et apprentissage des stimulations adéquates
- Sensibilisation corporelle (sensate focus)
→ essayer d’augmenter les sensations en utilisant des jouets par ex.
→ on va inviter à faire des choses autre que la pénétration pour augmenter le désir/excitation sexuel - Diminuer: anxiété de performance, jugement de soi et du blâme
→ ajouter des choses dans le répertoire de la sexualité pour sortir de la pénétration et de l’anxiété - Désensibilisation systématique à l’anxiété (comme de l’exposition)
- Augmenter: laisser-aller, sentiment d’abandon, présence attentive
- Développer l’érotisme (fantasmes)
→ trouver une façon plus réaliste si jamais c’est trop loin de ce que la personne vie - Réentrainement masturbatoire (flexibilité masturbatoire)
→ changer l’intensité des touchers, les positions, exploration
VRAI OU FAUX :
Il y a une sorte de médication spécifique à l’éjaculation retardée.
FAUX : Pas de médication spécifique à l’éjaculation retardée.
Quels sont les 6 du traitement de couple quant à l’éjaculation retardée
- Fonction et perception du problème par le‧la‧les partenaire‧s
- Techniques de communication
- Tolérance à l’intimité - inconfort avec la vulnérabilité
- Interactions non-sexuelles et sexuelles positives du couple
- Développer une sexualité de couple variée axée sur le plaisir (satisfaction) - pas sur l’orgasme
- Réaction du‧de la‧des partenaire‧s au traitement
Comment est-ce que l’orgasme avec stimulation directe du pénis se différencie de l’orgasme avec massage prostatique
- L’orgasme prostatique est associé à 12 contractions des muscles pelviens VS 4 à 8 contractions pour l’orgasme avec stimulation directe du pénis
- L’orgasme prostatique est plus intenses et diffus (vs moins intense et + concentré dans la région pénienne)
- L’orgasme prostatique demande plus de temps et de pratique en plus de ne pas être nécessairement apprécié par une majorité d’hommes (pénien : plus facile et accepté)
- L’orgasme prostatique nécessite d’explorer son anus (certains hommes peuvent croire que c’est relié à l’homosexualité)
