Cours 10 Flashcards
À quoi fait référence le terme “vulvodynie” ?
Terme général désignant la douleur vulvaire chronique et inexpliquée, avec des symptômes de brûlure, de démangeaisons, etc…
VRAI OU FAUX
La dyspareunie est une sorte de vulvodynie
FAUX : la dyspareunie profonde va plus loin (au-delà de la vulve) dans le vagin, utérus, bas ventre, etc.
Quelles sont les 2 catégories de vulvodynie
- Vulvodynie (généralisée)
- Vestibulodynie (provoquée ; spécifiquement au niveau du vestibule) la plus fréquemment rencontré chez les “F”
Qu’est-ce que la vulvodynie (généralisée)
douleur qui est dans divers secteur de la vulve - chronique dans la plupart des cas
Qu’est-ce que la Vestibulodynie (provoquée)
douleur provoquée ; spécifiquement au niveau du vestibule, la plus fréquemment rencontré chez les “F”
Quelles sont les 5 catégories descriptives de la douleur de le vulvodynie ?
- spontanée (apparait sans pression physique), provoqué ou mixte
- diffuse ou localisée
- de tout temps ou acquise
- généralisée ou situationnelle
- chronique (ou pas)
VRAI OU FAUX
La vulvodynie peut être diagnostiquée en dehors d’un contexte sexuel
VRAI, même lorsque provoquée, ex :
- port de tampon ou de vêtements trop serrées
À quoi est-ce que cela fait référence : Sensation de brûlure à l’entrée du vagin quand une pression est appliquée
VESTIBULODYNIE PROVOQUÉE (VP)
Qu’elle est la prévalence de la vestibulodynie provoquée ?
8%
Comment et à quel moment est-ce que la douleur associée à une vestibulodynie provoquée est produite ?
Douleur qui se produit dès qu’une pression (externe) est appliquée dans la région du vestibule et qui va en général survenir lors d’une relation sexuelle mais peut aussi survenir dans d’autres contextes (tampons, vêtements, etc.)
Quelle est la catégorie de vulvodynie la plus fréquente ?
VESTIBULODYNIE PROVOQUÉE (VP) - presqu’une femme cis sur 10
VRAI OU FAUX
Le diagnostic de vestibulodynie provoquée est souvent émis par les médecins
FAUX :
- Seulement 57% iraient chercher un traitement pour la douleur et parmi ces personnes, 48 % recevraient un diagnostic formel
VRAI OU FAUX
La vestibulodynie provoquée est une condition qui est rapidement pris en charge par le système de santé
En moyenne, les femmes consultent entre trois à cinq médecins avant d’obtenir un diagnostic adéquat
VRAI OU FAUX
10% des personnes ayant consulté pour une vestibulodynie provoquée percevaient être stigmatisées par leur médecin
FAUX : 40% bouuuuuuh
Quelle est la définition de l’anodyspareunie ?
Douleurs sévères et récurrentes pendant la pénétration anale (reçue)
VRAI OU FAUX
La douleur chez les hommes cis seraient plus expliquée par d’autres conditions (comme des raisons médicales) plutôt que par des expériences sexuelles.
VRAI
Quelle est la prévalence de l’anodyspareunie chez les HARSAH ?
13 à 18%
VRAI OU FAUX
Il y a peu de document scientifique sur l’anodyspareunie
VRAI : Première étude évaluant les critères diagnostiques du trouble de la douleur pénétration génito-pelvienne chez les hommes réalisée en 2019
Pourquoi le diagnostic des douleurs génitales chez les hommes cis (comme l’anodyspareunie) n’a pas été inclu dans le DSM-5 ?
le manque d’étude et la “rareté” du phénomène.
Quelle est la prévalence des douleurs pelvogénitales chez les hommes cis ?
5 à 15%
Quelles sont les 2 conditions liées à des douleurs pelvogénitales chez les hommes cis ?
- syndrome de douleur pelvienne chronique
- cystite interstitielle (syndrome de la vessie douloureuse)
VRAI OU FAUX
La détresse ressentie quant aux douleurs génito-pelviennes chez les hommes cis et les femmes cis est similaire
VRAI
Quelles sont les 3 points de similarité entre les douleurs vécues chez les femmes cis et celle vécue chez les hommes cis ?
- Patrons de sensibilité
- fonction des muscles pelviens
- activation ou structure neuronale
Quelles sont les critères du DSM pour le trouble liée à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
A : Difficultés persistantes ou récurrentes avec un ou plusieurs des critères suivants :
1. Pénétration vaginale pendant la relation sexuelle
2. Douleur vulvo vaginale ou pelvienne marquée pendant la relation sexuelle ou lors des tentatives de pénétration
3. Peur ou anxiété marquée d’une douleur vulvo vaginale ou pelvienne par anticipation, pendant ou resultant de la pénétration vaginale
4. Tension ou crispation marquée de la musculature du plancher pelvien au cours des tentatives de pénétration vaginale
B : Ces symptômes persistent depuis au moins 6 mois
C : Ces symptômes sont à l’origine d’une souffrance cliniquement significative.
D : Pas mieux expliquée par un trouble de santé mentale non sexuel, n’est pas due aux effets associés à une substance ou une affection médicale (p. ex., troubles hormonaux, cardiovasculaire
VRAI OU FAUX
vulvodynie, vestibulodynie et anodyspareunie sont sous le trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration
VRAI
Quelles sont les 4 aspects biomédicaux à interroger quant au trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
- Histoire médicale et examen gynécologique (p. ex., vaginites à répétition)
- Caractéristiques de la douleur
- Facteurs qui diminuent ou empirent la douleur
- Douleur durant les activités non sexuelles (p. ex., insertion tampon, miction)
Nommez au moins 3 exemples de caractéristiques de la douleur quant aux aspects biomédicaux à interroger
1ère apparition
Durée
Endroit (superficiel ou profond)
Sensation
Intensité, etc.
Quels sont les 2 tests réalisés lors d’une évaluation gynécologique en lien avec des douleurs ?
- Test du coton-tige pression sur différentes aires de la vulve et du vestibule
- Culture vaginale pour éliminer de possibles infections
VRAI OU FAUX
On ne peut pas émettre de diagnostic de trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration sans évaluation gynécologique ?
VRAI
Quels sont les 3 éléments à prendre en compte pour avoir un contexte favorable à l’évaluation gynéco ?
- Importance de la préparation de la personne afin de ↓ sa détresse / son anticipation face à ce rendez vous
- Participation active (p. ex., affirmation de soi)
- Stratégies de gestion du stress
Quels sont les 4 aspects de l’évaluation psychologique quant au trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
Aspects cognitifs
Aspects affectifs
Aspects sexuels
Aspects relationnels
Nommez les 2 éléments à interroger quant aux aspects cognitifs de l’évaluation psychologique (trouble douleur)
Distorsions cognitives : catastrophisation, hypervigilance
Sentiment d’auto-efficacité face à la douleur
Nommez les 2 éléments à interroger quant aux aspects affectifs de l’évaluation psychologique (trouble douleur)
Peur de la douleur
Anxiété, dépression, honte/gêne
Nommez les 3 éléments à interroger quant aux aspects sexuels de l’évaluation psychologique (trouble douleur)
Histoire sexuelle avec et sans partenaire
Interférence de la douleur avec les activités sexuelles
Impact sur la réponse sexuelle, la fréquence des activités sexuelles et la satisfaction sexuelle
Nommez les 3 éléments à interroger quant aux aspects relationnels de l’évaluation psychologique (trouble douleur)
Réponse du‧de la‧des partenaire‧s (ou pas de réponse)
Dévoilement et communication par rapport à la douleur (évité, confrontant ?)
Difficultés dans les sphères non sexuelles (tâche familiale, garde des enfants, violence, etc.)
Quelles sont les conséquences psychologiques du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration chez les femmes cis ?
+ d’anxiété et de dépression
Honte, culpabilité, isolement
Quelles sont les conséquences psychologiques du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration chez les hommes cis ? (Partenaire)
+ de détresse psychologiques
Quelles sont les conséquences relationnelles du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration chez les femmes cis ?
Satisfaction relationnelle + faible
Sentiment d’être inadéquate
Peur de perdre la relation
Quelles sont les conséquences relationnelles du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration chez les hommes cis (partenaire) ?
Impact négatif sur la relation
Quelles sont les conséquences sexuelles du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration chez les femmes cis ?
Moins de relations sexuelles, de désir, d’excitation, d’orgasme et de satisfaction
Quelles sont les conséquences sexuelles du trouble lié à des douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration chez les hommes cis (partenaire) ?
Moins de satisfaction sexuelle
+ de dysfonctions érectiles
VRAI OU FAUX
40% des femmes continues d’avoir des rapports sexuels même si ça fait mal….
FAUX : 80% des femmes continues d’avoir des rapports sexuels même si ça fait mal…. :(
Pourquoi dit-on que la VP a une étiologie multifactorielle ?
Parce qu’il y a plein de causes et de facteurs qui influencent la VP - modèle biopsychosocial de la VP
Quelles sont les 4 catégories du modèle biopsychosocial de la VP
Psychosociaux
Biomédicaux
Interpersonnels
Cognitifs/affectif
Nommez au moins 2 exemples de facteurs pouvant expliqués la VP selon le modèle biopsychosocial
Infections vaginales répétées (surtout incapacité à bien guérir qui pourrait favoriser la VP)
Certaine variabilité génétique
Contraceptif hormonaux
Abus
Trauma
Anxiété
Dépression
VRAI OU FAUX
Selon l’étude des journaux quotidiens, il y a une corrélation positive (vont dans le même sens) entre le ressentie d’anxiété et de dépression des femmes cis et leur ressentis de douleurs
VRAI :
ANXIÉTÉ + DÉPRESSION → VARIABLES QUI JOUENT SUR LA DOULEUR, L’EXPÉRIENCE SEXUELLE ET SUR LES FONCTIONS DE LA FEMME CIS (pas l’homme cis).
VRAI OU FAUX
Selon l’étude des journaux quotidiens, il y a une corrélation positive (vont dans le même sens) entre le ressentie d’anxiété et de dépression des partenaires et les ressentis de douleurs pas les femmes cis
FAUX : Pas de lien
VRAI OU FAUX
Les symptômes d’anxiété et de dépression comme facteur de maintien à la douleur et détresse du couple
VRAI
Quels sont les trois types de réponses du partenaire examinés en lien avec la douleur sexuelle ?
- Facilitatrice (encourager des comportements permettant de s’adapter à la douleur)
- Réponse de sollicitude (démontrer de la sympathie)
- Réponse négative (démonstration de colère).
Nommez les 2 impacts des réponses de sollicitude et négatives de la part du partenaire (trouble douleurs)
- Renforce les cognitions négatives et l’évitement
- Interfère avec l’intimité et le plaisir
Nommez les 3 impacts des réponses de facilitatrices de la part du partenaire (trouble douleurs)
- Diminuent l’évitement
- Favorise l’intimité et le plaisir
- Éloigne l’attention de la douleur
Quels sont les trois aspects émotionnels de la relation de couple examinés en lien avec la douleur sexuelle ?
- Intimité relationnelle et sexuelle
- Ambivalence émotionnelle
- Affirmation de soi sexuelle
Quelle est l’impact de l’ambivalence émotionnelle sur la détresse et sur les douleurs ?
ambivalence émotionnelle (ne pas être pleinement capable de bien exprimer ses besoins, ses émotions, ce qui se passe)
+ de détresse
=
+ de douleurs
Pourquoi il est important de faire un travail multidisciplinaire quant au traitement du trouble lié aux douleurs génito-pelviennes ou à la pénétration ?
Parce qu’il y a plein de facteurs (raisons) qui expliquent le trouble, mais on en les connais pas très bien - donc tous les prendre en considération
- facteurs comportementaux, relationnels, cognitifs, biomédicaux et affectifs
Quels sont les 7 traitements médicaux de la douleur vulvaire (du moins au plus invasif) ?
- Récidives vaginites à levure : Antifongiques (voies orales et topiques)
- Gels anesthésiants
- Corticostéroïdes (anti inflammatoires)
- Hormonothérapie (voies orales et topiques)
- Injections d’interférons
- Antidépresseurs tricycliques
- Vestibulectomie
Quels traitements sont plus recommandés aujourd’hui quant aux douleurs vulvaires
Physiothérapie du plancher pelvien (rééducation périnéal)
+
Psychothérapie
Qu’est-ce que la vestibulectomie ?
Ablation chirurgicale des muqueuses du vestibule
À quel moment est-ce que l’on recommande la vestibulectomie ?
si la personne ne répond à aucun autre traitement
Pourquoi est-ce que l’on retire les muqueuses du vestibule dans une vestibulectomie ?
Le retrait des tissus muqueux sous entend le retrait des récepteurs de douleur
VRAI OU FAUX
Quant au vestibulectomie, il y a une amélioration dans 60 à 95 % des cas, mais de mauvaises réactions sont rapportées dans 9 à 15 % des cas
VRAI
VRAI OU FAUX
La vestibulectomie est plus efficace pour réduire la douleur pendant les rapports sexuels que le biofeedback et la psychothérapie
VRAI
VRAI OU FAUX
Le biofeedback est plus efficace pour réduire la douleur pendant les rapports sexuels que la psychothérapie
FAUX
Qu’est-ce que vise le traitement des douleurs par la physiothérapie ?
diminution de la tension musculaire et désensibilisation des capteurs de douleurs
Quels sont les 5 techniques utilisés pour traiter la douleur génitale en physiothérapie ?
- Massages intravaginaux et des muscles du plancher pelvien (si les muscles ne sont pas assez souples)
- Étirements à l’aide de dilatateurs
- Biofeedback avec une sonde vaginale (voir ses contractions musculaires)
- Stimulations électriques (des muscles du plancher pelvien)
- Exercices des muscles du plancher pelvien (Kegels)
VRAI OU FAUX
La douleur génito-pelvienne persiste chez 70% des personnes à travers le temps
FAUX : persiste chez 30% des personnes, diminue chez 70% des personnes
Nommez les 3 prédicteurs de la persistance des douleurs génitales dans le temps
- Âge au moment où les douleurs ont débuté (plus tôt)
- Douleur qui n’est pas limité à la région du vestibule, plus diffuse
- Anxiété
VRAI OU FAUX
Avoir un eu ou non un traitement vient prédire si la douleur génitale persiste ou non
FAUX : associé à aucune trajectoire
Nommez au moins 3 des 5 objectifs sexologiques quant aux pistes d’intervention sexologiques sur le trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration :
- Reconceptualiser la douleur comme un problème multidimensionnel influencé par plusieurs facteurs (pensées, comportements, interactions du couple)
- Modifier les facteurs associés à la douleur avec une vision qui favorise les stratégies adaptatives de résolutions de problèmes et qui diminue l’intensité de la douleur
- Augmenter la qualité du fonctionnement sexuel en général
- Consolider les habiletés
- Éducation au sujet de la sexualité et de la communication
Nommez au moins 5 des 8 stratégies comportementales quant aux pistes d’intervention psychologiques sur le trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration :
- Auto-exploration
- Respiration
- Pleine conscience
- Désensibilisation systématique
- Journal de douleur
- Élargie répertoire sexuel
- Affirmation de soi
- Communication
Avec quoi est-ce que l’on peut faire de la désensibilisation systématique quant au trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
Dilatateurs
Quels sont les 5 stratégies cognitives pour traiter le trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
- Éducation concernant vision multidimensionnelle/multifactorielle de la douleur
- Éducation concernant problème spécifique
- Restructuration cognitive, attributions, catastrophisation, etc.
- Affirmations de coping
- Focaliser sur sensations agréables
Quel est le but de l’approche multimodale pour traiter le trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
Montrez à la cliente que:
– Sa douleur est réelle
– Vous avez des connaissances à son sujet
– Vous êtes compétent pour la réduire
– Il y a un espoir d amélioration
Quels sont les 4 principes de l’approche multimodale pour traiter le trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
- Offrir éducation concernant problème spécifique
- Offrir éducation concernant vision multifactorielle de la douleur
- Savoir ce que font les autres professionnels de la santé et développer une collaboration
- Ne pas personnaliser la colère des patientes
Nommez au moins 3 des 7 obstacles potentiels à l’approche multimodale pour traiter le trouble lié aux douleurs génito-pelvienne ou à la pénétration ?
- Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel thérapeute et patients
- Agendas cachés
- Secrets
- Séparation anticipée
- Ne touchez pas au couple
- Ambivalence, honte
- Détresse conjugale élevée, violence
