Cours 8.2 - Réadaptation vestibulaire

Question 1

Rappel: Que permet le RVO?

Answer 1

Permet de stabiliser l’image lors d’un mouvement de la tête.

Question 2

Rappel: Quelles sont les deux composantes du RVO?

Answer 2

1. Angulaire: compense pour les mouvements de rotation (dans ce cas le mouvement oculaire est opposé à la direction de l’accélération).
2. Linéaire: compense pour les mouvements de translation (répond à la stimulation es otolites, utile pour visualiser les cibles de près lors de mouv. de tête rapides).

Question 3

Vrai ou faux? Dans le système vestibulaire, le taux de décharge peut être modulé?

Answer 3

Vrai. Inhibition et excitation.

Question 4

En quoi consiste la connexion canaux + yeux?

Answer 4

Si mouvement de la tête à gauche, mouvement des yeux vers la droite.

Question 5

Quel est la relation entre le mouvement des yeux et l’endolymphe?

Answer 5

Si je tourne la tête vers la gauche, les yeux vont suivre l’endolymphe et donc bouger vers la droite (yeux et endolymphe vont du même côté, soit opposé au mouvement de la tête).

Dans ce cas, il y a excitation dans le canal horizontal gauche.

Question 6

Comment savoir si dysfonction vestibulaire unilatérale avec le RVO?

Answer 6

Habituellement, même s’il y a excitation d’un côté, il y a inhibition de l’autre, c’est donc égalisé et normal au final.

Dans dysfonction unilatérale, un côté est excité et l’autre côté il ne se passe rien…Déséquilibre!

Question 7

Si je tourne la tête vers la droite, de quel côté sera la décharge et de quel côté je verrai la phase rapide du nystagmus?

Answer 7

Augmentation du taux de décharge à droite et diminution du taux de décharge à gauche.

Cela crée une asymétrie et il y a nystagmus.

Dans ce cas, la phase lente du nystagmus sera vers la gauche et la phase rapide (ou de rattrapage) sera vers la droite.

Question 8

Quel est le gain normal dans le RVO?

Answer 8

1:1 (1 degré de déplacement de la tête = 1 degré de déplacement des yeux)

Question 9

En quoi consiste le réflexe vestibulo-spinal? (RVS)

Answer 9

Assure le contrôle des muscles antigravitaires;

Maintien le centre de gravité sur la base de support;

Modulé par une stimulation des macules;

Organisation somatotopique.

*Se rapproche davantage de la physiothérapie.

Question 10

En quoi consiste le réflexe vestibulo-colique? (RVC)

Answer 10

Agit sur les muscles du cou pour stabiliser la tête. Ici, la tête répond aux mouvements perçus soit par les CSC soit par les organes otolitiques (l’utricule ou le saccule).

Question 11

Le système vestibulaire contribue principalement au maintien de l’équilibre?

Answer 11

Vrai, le 2/3 des informations relatives à notre équilibre provient de l’interne (sys. vestibulaire). Tandis que le 1/3 provient de l’externe (visuel et somatosensoriel).

Question 12

Vrai ou faux? Les canaux semi-circulaires travaillent toujours de paires?

Answer 12

Vrai. En paires opposées, à intensité ÉGALE!

Les problèmes surviennent quand l’un des systèmes vestibulaires n’est plus aussi efficace que son partenaire.

Question 13

Vrai ou faux? Il existe un processus de réadaptation naturelle?

Answer 13

Vrai. Il existe une capacité de compensation. S’applique pour une lésion périphérique stable.

Question 14

Vrai ou faux? La capacité de compensation (processus naturel), comprend 2 phases?

Answer 14

Vrai. Une phase aigu et une phase chronique.

Question 15

En quoi consiste la phase aigu d’une lésion vestibulaire?

Answer 15

Durée: 24 - 72 heures

Disparition spontanée des symptômes.

Compensation au niveau statique.

Réinitialisation de l’activité tonique dans le noyau vestibulaire
ipsilatérale.

Changements neurochimiques.

Se fait de façon naturelle, sans intervention médicale.

Question 16

En quoi consiste la phase chronique d’une lésion vestibulaire?

Answer 16

Durée: temps variable (semaines ou mois).

Modification de l’activité neuronale dans plusieurs aires du
tronc cérébral et du cervelet en réaction aux sensations
conflictuelles.

Compensation au niveau dynamique.

Question 17

Nos interventions en réadaptation prennent place lors de la phase aigu ou lors de la phase chronique?

Answer 17

Dans la phase chronique, on veut accélérer et améliorer le processus.

(Ajout d’une composante psychologique = habituation comme traitement).

Question 18

Quelles sont les 6 étapes des mécanismes naturels?

Answer 18

1. Ajustement du gain central
2. Utilisation d’autres stimulations sensorielles
3. Utilisation d’autres réponses motrices
4. Anticipation des réponses motrices prévues
5. Changement de la stratégie au niveau du mouvement
6. Ajustement au niveau de la perception centrale

Question 19

En quoi consiste l’étape 1 (ajustement du gain central) dans les mécanismes naturels?

Answer 19

1.Réajustement du gain au niveau des réflexes vestibulo-oculaire et vestibulo-spinal pour réduire l’asymétrie du signal.

Cette adaptation n’est toutefois pas efficace pour les mouvements de tête plus rapides.

2.Par la suite, l’activité neuronale commence à réapparaitre du côté de l’oreille atteinte.

3.L’activité neuronale du côté atteint se rapproche de la normale et la réduction de l’activité neuronale du côté de l’oreille en santé cesse.

(Ce mécanisme trouve probablement son origine au niveau du
cervelet et fonctionne en diminuant la fonction de la meilleure
oreille de façon à ce que l’activité de base des cellules ciliées
vestibulaires soit réduite).

Question 20

Vrai ou faux? Le valium peut avoir un impact sur le SNC vestibulaire?

Answer 20

Vrai. Il s’agit d’un suppresseur vestibulaire.

Question 21

En quoi consiste l’étape 2&3 (utilisation d’autres stimulations sensorielles et motrices) dans les mécanismes naturels?

Answer 21

Principe de substitution: on utilise des stimulations sensorielles ou des réponses motrices pour compenser au déficit vestibulaire.

Question 22

En quoi consiste l’étape 4 (anticipation des réponses motrices prévues) dans les mécanismes naturels?

Answer 22

C’est un mécanisme qui existe déjà dans le système vestibulaire en santé. Peut être utilisé chez les gens qui ont un déficit vestibulaire.

(ex: on perd l’équilibre en posant le pied sur un escalier roulant en panne. Le système central avait prévu et pré-programmé un changement posturale pour compenser le mouvement de l’escalier roulant…qui ne bouge pas en réalité, d’où la perte d’équilibre.)

Question 23

En quoi consiste l’étape 5 (changement de la stratégie au niveau du mouvement) dans les mécanismes naturels?

Answer 23

C’est la stratégie la plus naturelle: le patient ralenti son rythme de marche, ses mouvements de tête ou du corps, élargit sa base de support. Les symptômes disparaissent instantanément. Cependant à long terme, cette stratégie nuit à l’installation des mécanismes de compensation centraux.

Question 24

En quoi consiste l’étape 6 (perception centrale) dans les mécanismes naturels?

Answer 24

Le système nerveux central a la capacité inhérente d’adapter sa perception du mouvement au fil du temps.

On le constate chez les patients qui présentent une oscillopsie suite à une lésion vestibulaire bilatérale: au fil des années, celle-
ci devient de moins en moins présente.

Question 25

Quelle est la définition théorique de la réadaptation vestibulaire?

Answer 25

Protocole d’exercices qui est progressif, systématique qui vise à réduire ou éliminer:

Des hallucinations de mouvements.
Des exagération du mouvement ou de la sensation post mouvement.
Amélioration ou récupération de la coordination des mouvements tête et yeux.
Améliorer ou recouvrir: l’équilibre statique et dynamique

Question 26

Qui est le candidat idéal à la réadaptation?

Answer 26

Patient avec lésion stabilisé mais non compensé.

Symptômes: phase chronique de symptômes incapacitants
déclenchés par mouvements de la tête, du corps ou des
environnements visuels dynamiques.

Question 27

Vrai ou faux? La thérapie peut prévenir les rechutes majoritairement?

Answer 27

Faux. Ne peut pas prévenir les rechutes, mais peut aider à la
récupération.

Question 28

Quels sont les principaux symptômes d’une LVU non compensée?

Answer 28

Vision embrouillée avec des mouvements de la tête : vitesse et
direction du mvmt vont influencer les symptômes;

Sensation de poursuite du mouvement (post-mvmt) ou
d’exagération du mvmt lors de mvmts de la tête;

Déséquilibre ou perte de l’orientation spatiale lors de mvmts de la tête/corps ou d’AVQ.

Question 29

Quels sont les outils d’évaluation permettant les examens diagnostics?

Answer 29

Test calorique, vHIT, VEMP (donnent des informations importantes sur le plan diagnostic mais ne reflètent pas toujours les incapacités fonctionnelles vécues).

Ce sont les questionnaires et d’autres tests et manipulations qui vont nous être plus utiles pour orienter notre intervention de réadaptation.

Question 30

Quel outil peut-on utiliser pour aller chercher des informations sur les incapacités et le handicap?

Answer 30

Le dizziness handicap inventory.
Excellente base pour établir un plan de réadaptation personnalisé, SAUF au niveau du travail.

Question 31

Vrai ou faux? Il est possible de débuter des interventions de réadaptation même sans équipement sophistiqué?

Answer 31

Vrai. Même sans équipement très sophistiqué, même sans diagnostic médical précis, on peut:

• Débuter une intervention de réadaptation vestibulaire
• Référer si l’on a l’impression clinique que le problème d’équilibre est plutôt d’origine centrale.

Question 32

Quand débuter la réadaptation vestibulaire?

Answer 32

Quand les mécanismes naturels ne sont pas efficaces et quand la récupération naturelle plafonne.

Question 33

Quels sont les 3 mécanismes de compensation?

Answer 33

1. Adaptation
2. Habituation
3. Substitution

Question 34

Qu’est ce que le mécanisme d’adaptation?

Answer 34

Réfère aux changements à long terme qui s’installent dans le système vestibulaire en réponse à une stimulation.

C’est un processus important pendant le développement et la maturation ainsi qu’en réponse à une maladie ou blessure.

Adapte la fonction vestibulaire résiduelle.

Question 35

Quel est le signal qui provoque le processus d’adaptation vestibulaire (RVO)?

Answer 35

Le glissement de l’image sur la rétine.

Considéré comme un signal d’erreur. Donc, le cerveau cherche à corriger cette erreur en amplifiant le gain de la réponse vestibulaire.

Question 36

Vrai ou faux? Lors de l’adaptation, les symptômes vont augmenter avant de diminuer?

Answer 36

Vrai. Les protocoles de réadap vestibulaire doivent stresser le
système de différentes façons.

Question 37

Vrai ou faux? Ajouter des tâches cognitives facilite le processus de réadaptation?

Answer 37

Vrai. Il faut pousser l’enveloppe à chaque étape afin de progresser.

Du plus simple au plus complexe, du plus sécuritaire au plus risqué.

Question 38

Quelles sont les clés du succès de l’adaptation?

Answer 38

Il faut une bonne acuité visuelle avec perception de la profondeur.

Intégrité du SNC.

Objectifs à atteindre réalistes et bien définis en collaboration avec le patient et qui respectent les limites.

Stimulations brèves 1 à 2 minutes sont suffisantes.

Question 39

Exemple d’adaptation:

Answer 39

1. Exercices qui visent à l’extinction, la disparition des symptômes par la répétition des mouvements qui les provoquent .
2. Améliore la récupération fonctionnelle du ROV.
3. Se complète grâce à la PLASTICITÉ du
   système nerveux central.

Question 40

Dans les protocoles d’adaptation, on commence par des exercices statiques ou dynamiques?

Answer 40

On commence par facile et statique (assis et droit) et ensuite progressivement vers le difficile et dynamique (debout et en mouvement)

On favorise ultimement les mouvements complexes.

Ex: Lire en ajoutant des mouvements de la tête (modifier la direction, la polices des caractères, la
vitesse).

Question 41

Vrai ou faux? Il est parfois nécessaire que le clinicien supervise la thérapie avec le patient?

Answer 41

Vrai.

Ceux qui ont besoin d’un “coach” pour compléter les exercices.
Patients qui présentent une DVU accompagnée de déséquilibre.
Rencontres thérapeutiques: 1 –2 fois par semaine pour ≤ 6
semaines.
Patients complètent la thérapie en complétant aussi un protocole d’exercice à la maison.

Question 42

Qu’est ce que le mécanisme d’habituation?

Answer 42

Consiste à réduire la réponse erronée du système vestibulaire à un stimulus externe par la répétition du mouvement/situation qui provoque le symptôme.

Question 43

Comment se nomme l’outil développé en lien avec l’habituation?

Answer 43

Le « quotient de sensibilité aux mouvements » QSM a été développé pour établir la base d’un programme de réadaptation axée vers l’habituation.

Question 44

Vrai ou faux? Le mécanisme d’habituation est lié au mécanisme d’adaptation?

Answer 44

Vrai. Ce mécanisme est en lien avec le mécanisme d’adaptation.

Aussi spécifique en fréquence, on fait la répétition des mouvements du corps/direction problématique.

Question 45

Vrai ou faux? Dans l’habituation, c’est l’intensité du mouvement qui est important?

Answer 45

Faux. Ce n’est pas l’intensité du mouvement mais la
RÉPÉTITION qui est importante ici.

On ne travaille pas sur la stabilité de la vision:
mouvements de tête dans les plans horizontaux et
verticaux.

Question 46

Quels sont les objectifs principaux de l’habituation?

Answer 46

Réduire l’intensité du symptôme ET réduire la durée du symptôme post-mouvement.

Question 47

Est-il possible d’avoir des protocoles d’habituation sans input visuel?

Answer 47

Oui, la position & l’orientation de la tête peut moduler la
perception sensorielle.
Avec vision vs sans input visuel = changement dans l’intensité des symptômes.

Question 48

Auprès de quelle clientèle l’habituation est-elle souvent un succès?

Answer 48

Pour les VPPB.

Question 49

Qu’est ce que le mécanisme de substitution?

Answer 49

C’est l’utilisation de mécanismes de compensation autres que l’adaptation qui impliquent les systèmes somatosensoriels, la proprioception et visuels dans la récupération et le maintien de la fonction d’équilibre.

On utilise des stimulations sensorielles ou des réponses motrices pour compenser au déficit vestibulaire.

(Par exemple: exercices d’équilibre avec les yeux ouverts, les yeux fermés, surface ferme, surface instable. On peut également incorporer ce qu’on appelle la “préprogrammation”).

Question 50

Vrai ou faux? La substitution va fonctionner seulement s’il y a possibilité que les autres systèmes sensoriels puissent fournir l’information nécessaire?

Answer 50

Vrai.

Par contre, dans certaines situations ces autres systèmes ne peuvent pas fournir l’information assez rapidement pour un maintien de l’équilibre qui soit efficace ou même pas du tout

Question 51

Quels sont les objectifs de la substitution?

Answer 51

Améliorer la stabilité visuelle ET améliorer la stabilité posturale.

Question 52

Vrai ou faux? Les exercices de substitutions doivent stresser le système d’équilibre?

Answer 52

Vrai.
Exercices progressifs doivent « stresser » le système de l’équilibre (par ex. en ayant une
condition avec et sans indices visuels, sur surface dure vs surface instable).

On commence avec des exercices facile et statique et progressivement vers difficile et dynamique.

Question 53

Vrai ou faux? Il est possible de faire de la réadaptation vestibulaire par réalité virtuelle?

Answer 53

Vrai. Beaucoup plus près des situations réelles.

Permet de paramétrer selon le niveau de confort de la personne.

Travaille le ROV et le réflexe vestibulo spinal.

Question 54

En moyenne, combien de temps dure la réadaptation vestibulaire?

Answer 54

Si dysfonction vestibulaire, réadaptation de 5 semaines.

Si VPPB, repositionnement en 10 minutes.

Question 55

Quand utiliser quel mécanisme de compensation?

Answer 55

Vestibulopathie hautes fréquences NON compensée, vestibulopathie SANS déséquilibre et vestibulopathie AVEC déséquilibre = Adaptation

VPPB = Habituation

Vestibulopathie AVEC déséquilibre et vestibulo. bilatérale ou porblème SNC = Substitution

Question 56

En somme quel est l’objectif de la réadaptation vestibulaire?

Answer 56

Éliminer le problème d’équilibre.

Sinon, réduire l’impact sur la qualité de vie, maintenir le plus possible et le plus longtemps possible sa condition actuelle. Maintenir à domicile la personne mobile et ambulatoire.