Cours 4 - vHIT et Calorique

Question 1

Quels sont les avantages et les limites du VNG?

Answer 1

Outil de mesure qui est non-invasive, bonne résolution spatiale, temps de préparation presque nul.

Par contre, problématique avec les patients claustrophobes, dispendieux et le patient doit garder les yeux ouvert tout au long.

Question 2

Quels sont les différents tests occulomoteurs (4)?

Answer 2

• Fixation (avec et sans vision)
• Poursuite lente
• Saccades
• Optocinétique

Question 3

En quoi consiste un test de fixation?

Answer 3

C’est la capacité à maintenir le regard fixe sans la présence de mouvements occulaires (nystagmus ou saccades).

Question 4

S’il y a présence de mouvements oculaires lors d’un test de fixation, cela donne des indices sur..?

Answer 4

Un site de lésion périphérique ou central.

Si le nystagmus a une direction changeante: signe d’atteinte centrale.

Si le nystagmus ne change pas de côté, mais augmente en vitesse: signe d’atteinte périphérique.

Question 5

Comment savoir si le nystagmus est physiologique ?

Answer 5

1. Nystagmus symétrique lorsqu’il regarde à droite ou à gauche.
2. Nystagmus assez lent (inférieur à 5 degré/sec).

Question 6

Qu’est-ce que la loi d’Alexandre?

Answer 6

Stipule que le nystagmus est plus fort lorsque le regard est dirigé du côté de la phase rapide et plus faible lorsqu’il est orienté vers le côté de la phase lente.

Question 7

Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte périphérique?

Answer 7

Une phase aiguë peut être observée avec fixation présente;

Direction fixe;

Loi d’Alexandre;

Augmente quand fixation retirée (ou avec bloqueur), la vitesse augmente;

Nystagmus augmente avec headshake;

Phase lente du nystagmus est linéaire.

Question 8

Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte centrale?

Answer 8

Phase aigüe est observée avec fixation;

Direction fixe ou changeante;

Augmente quand fixation présente;

Nystagmus vertical suivant le headshake;

Phase lente du nystagmus non-linéaire.

Question 9

En quoi consiste la poursuite lente?

Answer 9

Capacité de déplacer les yeux de façon continue (absence de saccades) afin de suivre une cible en mouvement et maintenir la cible en position fovéale.

Si présence de saccades, site de lésion possible = central, mais imprécis. L’atteinte peut être uni ou bi-directionnelle

Question 10

Quel protocole est recommandé lors de la poursuite lente?

Answer 10

Protocole sinusoïdale, on suit les mouvements de la cible de façon sinusoïdale (il y a moins d’artéfact qu’avec la vélocité fixe).

Question 11

Quels sont les 3 paramètres à regarder pour interpréter le test de poursuite lente?

Answer 11

1. Le gain (mouvement sinusoïdal de l’oeil vs la cible)
2. Asymétrie (% d’asymétrie droite vs gauche)
3. Phase (décalage entre la cible et les yeux)

Question 12

En quoi consiste le test de saccades?

Answer 12

Habileté de bouger les yeux rapidement en un seul mouvemente pour repositionner une cible d’intérêt en position fovéale.

Question 13

Quels sont les différents protocoles possibles dans le test de saccades?

Answer 13

1. Temps et localisation fixe: intervalle de temps entre la présentation des cibles et leur position est prévisible.
2. Saccades aléatoires: intervalle de temps entre la présentation des cibles et leur position n’est pas prévisible.

Question 14

Quels sont les différents paramètres d’analyse des saccades?

Answer 14

1. Vélocité: vitesse du déplacement de l’oeil entre le point initial et la nouvelle position.
2. Précision: % de la distance parcourue entre l’oeil en rapport à la distance parcourue de la cible (ratio à savoir si les yeux se sont déplacés directement sur la cible ou non).
3. Latence: différence de temps entre l’initiation du mouvement de la cible vs l’initiation du mouvement de l’oeil.

Question 15

Une disconjugaison des yeux (yeux ne se déplacent pas à la même vitesse), cela peut être un indice de quoi?

Answer 15

Sclérose en plaque

Question 16

En quoi consiste l’optocinétique?

Answer 16

Mouvement oculaire réflexe lors de la visualisation d’une scène visuelle en mouvement remplissant au moins 90% du champ visuel.

Question 17

Vrai ou faux? L’optocinétique à elle seule peut nous donner beaucoup d’information sur le site de lésion?

Answer 17

Faux, c’est utilisé comme cross-check pour la poursuite lente et est utile pour estimer le gain de la poursuite lente.

Seul, ce n’est pas très informatif.

Question 18

Qu’est-ce qu’un examen calorique?

Answer 18

Examen qui induit une modification de la température de l’endolymphe afin d’induire un mouvement de l’endolymphe.

Question 19

Si l’eau de l’irrigation dans l’examen calorique est chaude, de quel côté sommes-nous censé voir la phase rapide du nystagmus?

Answer 19

Du même côté que de l’oreille irrigué.

Eau chaude = excitation (mouvement vers l’ampoule)

Question 20

Si l’eau de l’irrigation dans l’examen calorique est froide, de quel côté sommes-nous censé voir la phase rapide du nystagmus?

Answer 20

La phase rapide sera du côté opposé de l’oreille irrigué.

Eau froide = inhibition

Question 21

Quel est l’âge du patient ou l’âge mental nécessaire pour faire l’examen calorique?

Answer 21

Supérieur à 6 ans (tâches cognitives à effectuer).

Question 22

Quels sont les préalables à l’examen calorique?

Answer 22

Otoscopie;

État de la membrane tympanique (perforation);

Oreille moyenne;

Chirurgie occulaire récente;

Épilepsie, troubles psychotiques, crise de coeur;

Question 23

Habituellement, dans l’examen calorique, on commence par l’irrigation à chaud ou à froid?

Answer 23

L’irrigation à chaud, et si on sait qu’elle oreille est atteinte on commence avec celle-là.

(Chaud-chaud-froid-froid)

Question 24

Combien de temps attendons-nous après l’irrigation avant de passer à l’autre oreille?

Answer 24

Entre 3-5 minutes.
(Si le nystagmus est encore présent on attend qu’il soit complètement terminé et on attend aussi davantage avant de passer du chaud au froid (COWS), sinon le nystagmus va être du même côté (augmentation artificielle du nystagmus).

Question 25

Quel est l’avantage de l’examen calorique monothermal à chaud? Et quels sont les conditions?

Answer 25

Permet de réduire l’inconfort du patient.

Cond. 1: Asymétrie est inférieur à 15%
Cond. 2: Pas de nystagmus spontané supérieur à 4 degrés/sec.
Cond. 3: Les réponses doivent être supérieures à 8 degrés/sec.

Question 26

Pourquoi procédons-nous parfois à l’examen calorique par eau glacée (ice calorics)?

Answer 26

Fait pour évoquer de fortes réponses, on ne le fait pas souvent.

Pour vérifier la non réaction du système vestibulaire à la stimulation calorique.

Pourrait être fait, mais les tests de chaise rotatoire pourrait s’avérés plus efficaces.

Question 27

Quels sont les types de réponses possibles et valides à l’examen calorique?

Answer 27

Type 1: Réponse calorique chaud et froid bilatéralement sont similaires.

Type 2: Réponse totale est inférieure pour une oreille (atteinte unilatérale).

Type 3: Réponses des 4 irrigations similaires, mais baseline déplacé.

Type 4: Réponse totale pour une oreille est supérieure pour une direction comparativement à l’autre mais baseline non déplacé.

Question 28

Comment identifier une mauvaise irrigation?

Answer 28

Identifier le point milieu entre les vélocités pour une même oreille et comparer entre l’OD et l’OG en lien avec la baseline.

Question 29

Que faire en cas de tracé invalide lors du calorique?

Answer 29

Vérifier que la vitesse de la phase lente est estimée adéquatement et répéter l’irrigation problématique.

Question 30

Quels sont les limites de l’examen calorique?

Answer 30

Les effets sont variables d’une personne à l’autre.

Test seulement le canal latéral.

Fréquence de stimulation: 0.003 Hz (sous physiologique)

Question 31

En quoi consiste le vHit?

Answer 31

Il s’agit d’une manoeuvre permettant d’évaluer l’intégrité de la fonction des canaux semi-circulaires par le biais du réflexe vestibulo-occulaire.

Question 32

Quels sont les avantages et limites du vHit clinique?

Answer 32

Facile à utiliser en clinique;
Incertitude de la méthode;
Peu précis.

Question 33

Quels sont les paramètres de l’impulsion (vHit)?

Answer 33

Mouvement passif;

Vélocité de l’impulsion (vitesse maximale) entre 150 et 350 degrés/sec.

Accélération (départ abrupte) entre 2000 et 4000 degrés/secondes carré;

Angle entre 5 et 15 degrés;

Tourne et stop.

Question 34

Quelles sont les limites du vHit?

Answer 34

• Obstruction ou mauvaise qualité de l’image de l’oeil
• Lunettes instables
• Problèmes cervicaux

Question 35

Quels sont les paramètres à interpréter dans le vHit?

Answer 35

Le gain (aire sous la courbe et gain instantané)

Les saccades