Cours 3 - VPPB

Question 1

Vrai ou faux? Le VPPB est toujours symptomatique?

Answer 1

Faux, asymptomatique en l’absence des mouvements spécifiques qui déclenchent les vertiges.

Question 2

Est-il juste d’affirmer que bien que les sensations de tête légère ou de nausée puissent persister pendant plus d’une minute, d’autres diagnostics doivent être envisagés si la sensation de mouvement persiste au-delà d’une minute?

Answer 2

Oui.

Question 3

Le VPPB atteint combien de la population adulte générale?

Answer 3

Environ 2.4%, il s’agit du trouble vestibulaire le plus fréquent au monde.

Question 4

Vrai ou faux? Les personnes atteintes de VPPB peuvent connaître une rémission spontanée?

Answer 4

Vrai, possible d’avoir une rémission spontanée dans les jours ou les semaines qui suivent l’apparition des symptômes. Surtout s’il s’agit du canal horizontal.

Question 5

Quelles sont les causes les plus communes de VPPB?

Answer 5

Traumatisme à la tête
Labyrinthite
Idiopathique (la plus fréquente)

Question 6

Vrai ou faux? Les personnes ayant eu un VPPB ne sont pas plus à risque de connaitre d’autres épisodes?

Answer 6

Faux, deux fois plus à risque de refaire un épisode.

Question 7

Quels sont les deux mécanismes pathophysiologiques théoriques possibles?

Answer 7

Canalolithiase (otoconies qui flottent dans le liquide) et Cupulolithiase (attaché/collé à la cupule)

Question 8

Vrai ou faux? Le cupulolithiase est le mécanisme le plus fréquent?

Answer 8

Faux, c’est très rare avec < 5 %. Canalolithiase est le mécanisme le plus fréquent avec 95%.

Question 9

En quoi consiste la théorie de canalolithiase?

Answer 9

Théorie selon laquelle des particules flottantes
(otoconies) se sont déplacées de l’utricule et s’accumulent
près de la cupule du canal affecté, provoquant des forces dans le canal qui entraînent une stimulation anormale de l’appareil vestibulaire.

Question 10

En quoi consiste la théorie de cupulolithiase?

Answer 10

Théorie selon laquelle les débris otoconiaux sont
attachés à la cupule du canal semi-circulaire affecté
provoquent une stimulation anormale de l’appareil
vestibulaire.

Question 11

Quel canal est le plus affecté lorsqu’on parle de VPPB?

Answer 11

Le canal postérieur avec 85% à 95% des patients.

Question 12

Quel est le pourcentage d’atteinte dans le canal horizontal?

Answer 12

Représente 5% à 15% (plutôt rare, compliqué à régler et diagnostiquer).

Question 13

Vrai ou faux? Le VPPB du canal antérieur est extrêmement rare?

Answer 13

Vrai, on ne sait même pas si ça existe réellement.

Question 14

Comment diagnostiquer le VPPB du canal postérieur?

Answer 14

• En provoquant des vertiges (pour voir les signes associés)
• En provoquant un nystagmus positionnel

Question 15

Comment provoquer un nystagmus positionnel pour le diagnostic d’un VPPB du canal postérieur?

Answer 15

En effectuant la manoeuvre de Dix-Hillpike.

Question 16

À quoi ressemble un nystagmus typique d’un VPPB du canal postérieur?

Answer 16

Nystagmus torsionnel battant vers le haut, avec un temps de latence avant et est épuisable en moins de 30 secondes.

Question 17

Quel est le test de référence utilisé pour diagnostiquer le VPPB du canal postérieur?

Answer 17

La manoeuvre de Dix-Hallpike.

Question 18

Vrai ou faux? Dans le cas de VPPB postérieur et horizontal, en plus des manoeuvres de repositionnement , le reste des évaluations sont aussi anormales?

Answer 18

Faux, en dehors de cette manœuvre, le reste de l’examen clinique vestibulaire, neurologique et otologique est normal.

Question 19

Comment diagnostiquer le VPPB du canal horizontal?

Answer 19

• Provocation des vertiges
• Provocation du nystagmus positionnel

Question 20

Comment provoquer un nystagmus positionnel pour le diagnostic d’un VPPB du canal horizontal?

Answer 20

Avec la manoeuvre de Supine Head Roll. Le vertige et le nystagmus sont évoqués en tournant la tête d’un côté et de l’autre en position couchée.

Question 21

À quoi ressemble un nystagmus typique d’un VPPB du canal horizontal?

Answer 21

Nystagmus horizontal qui apparaît après un certain temps de latence, et est épuisable en moins de 30 secondes.

Question 22

Quel est le test de référence utilisé pour diagnostiquer le VPPB du canal horizontal?

Answer 22

La manoeuvre de Supine Head Roll.

Question 23

Vrai ou faux? Les procédures des repositionnement utilisent la gravité pour déplacer les particules?

Answer 23

Vrai, aucune autre force n’est appliquée.

Question 24

Vrai ou faux? Les manoeuvres diagnostic et de repositionnement peuvent être effectuées par différents professionnels?

Answer 24

Vrai.

Médecin de famille, médecin ORL, physiothérapeute, infirmière, audiologiste.

Question 25

Si, suivant les manoeuvres, le patient ne rapporte plus de symptômes, que fait-on?

Answer 25

Rien, aucun autre suivi est nécessaire (pas d’autres évaluations vestibulaires).

Question 26

Si, suivant les manoeuvres, le patient rapporte toujours des symptômes, que fait-on?

Answer 26

On mène une investigation vestibulaire complète.

Question 27

Quelles sont le contre-indications absolues à la manoeuvre de Dix-Hallpike?

Answer 27

Une instabilité cervicale, le traumatisme cervical aigu, le prolapsus discal cervical, la malformation d’Arnold-Chiari et les problèmes vasculaires.

Question 28

Lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike, que cherche l’examinateur?

Answer 28

Cherche à observer un nystagmus ou un vertige rapporté par le patient.

Question 29

Vrai ou faux? Nous devons faire la manoeuvre de Dix-Hallpike aux deux oreilles?

Answer 29

Vrai. On débute habituellement avec l’oreille que l’on croit être saine, puis l’autre.
Le nystagmus n’apparaîtra que lorsque l’oreille pathologique sera testée.

Question 30

De quel type sera le nystagmus dans le cas d’une lésion périphérique vestibulaire? (VPPB postérieur)

Answer 30

Nystagmus rotatoire vers le haut (up-beat).

Ne change pas de direction pendant que le patient reste dans la même position.

Question 31

Lors de la manoeuvre de Dix-Hallpike, habituellement, après combien de temps survient le nystagmus et après combien de temps disparait-il?

Answer 31

Délai de 2-5 sec avant le début du nystagmus et disparait après 30 secondes.

Lorsque le patient est remis en position verticale, un nystagmus transitoire peut se produire dans la direction opposée.

Question 32

Pourquoi est-il important de bien compléter la procédure de Dix-Hallpike au complet et de prendre son temps?

Answer 32

Bien que des manœuvres soient utilisés pour déclencher
des vertiges qu’on croit être liés à un VPPB, il est toujours
possible que certains vertiges positionnels soient dus à
une pathologie centrale.

Si c’est central, le nystagmus ne va pas disparaitre après 30-60 secondes, important de faire la procédure au complet pour s’assurer de la nature du problème.

Question 33

Quelles sont les caractéristiques d’un nystagmus dû à une lésion centrale que l’on peut observer lors du Dix-Hallpike?

Answer 33

Nystagmus et vertiges commencent immédiatement et il n’y a pas d’adaptation.

Nystagmus rotatoires ou horizontaux.

Relatifs seulement aux lésions centrales: nystagmus vertical, nystagmus qui change de direction quand le patient garde la même position ou nystagmus sévère en l’absence de vertiges.

Question 34

Que sommes-nous censés observer lors du Supine Roll Test?

Answer 34

Nystagmus positif pour les deux côtés, un côté étant pire (vitesse plus importante).

Question 35

Quels sont les caractéristiques d’un nystagmus du VPPB du canal latéral?

Answer 35

Deux types peuvent être observés: nystagmus positionnels à changement de direction.
C’est-à-dire que la direction du nystagmus positionnel
change avec les changements de position de la tête.

Question 36

Comment se nomment les deux types de nystagmus du canal latéral?

Answer 36

Nystagmus géotropique
Nystagmus agéotropique

Question 37

Les nystagmus géotropiques seraient associés à quel mécanisme physiologique?

Answer 37

Canalolithiase (vers le bas/sol)

Le plus fréquent!

Question 38

Les nystagmus agéotropiques seraient associés à quel mécanisme physiologique?

Answer 38

Cupulolithiase (vers le haut)

Question 39

Vrai ou faux? Nous devons tester les deux oreilles lors du Supine Roll Test?

Answer 39

Vrai.

Du côté affecté, le nystagmus va battre plus vite et plus fort, et de l’autre côté, il sera plus faible.

Question 40

Quels sont les mécanismes en jeu dans les manoeuvres de déclenchement?

Answer 40

Réflexe occulo-vestibulaire

Excitation vs inhibition

Positionnement de la tête

Gravité

Question 41

Comment déterminer le côté affecté dans le cas de VPPB postérieur?

Answer 41

Le côté affecté est le côté où il y a présence du nystagmus durant la manoeuvre de Dix-Hallpike, la manoeuvre devrait conduire à un nystagmus d’un seul côté.

Question 42

Comment déterminer le côté affecté dans le cas de VPPB horizontal?

Answer 42

Forme géotropique = le côté où le nystagmus est le plus fort est le côté de l’oreille atteinte.

Forme agéotropique = le côté opposé au nystagmus le plus fort est le côté atteint.

Question 43

Quel est l’objectif des manoeuvres de repositionnement?

Answer 43

Déplacer les otolithes du canal dans lequel ils se trouvent vers les organes otolitiques (utricule).

Question 44

Quelles sont les principales manoeuvres de repositionnement?

Answer 44

Manoeuvre d’Epley (Canal postérieur)

Manoeuvre de Semont (Canal postérieur)

Manoeuvre du BBQ Roll (Canal horizontal - geotropic)

Manoeuvre de Gufoni (Canal horizontal – geotropic and
ageotropic)