Cours 1 - Anatomie/physiologie

Question 1

Quels sont les différents stimuli impliqués dans la posture, la démarche et l’équilibre?

Answer 1

Stimuli externes: perception (audition / vision)

Stimuli internes: somatosensorielle (proprioception/tactile) & système vestibulaire

Question 2

Vrai ou faux? Le système vestibulaire est considéré comme un sixième sens?

Answer 2

Vrai. Il permet de garder les deux yeux sur un même objet, même lorsqu’on bouge la tête. Il nous garde aussi en équilibre même lorsque nous marchons.

Question 3

Quelles sont les trois entrées sensorielles impliquées dans le contrôle postural?

Answer 3

La vision, le vestibule et la proprioception.

Elles jouent un rôle fondamental dans la stabilisation du regard et de la posture.

Question 4

Quel est l’objectif principal de l’audiologiste lors de l’évaluation vestibulaire?

Answer 4

De lier les symptômes (étourdissements, vertiges, perte d’équilibre) à des signes cliniques.

Chaque signe clinique est un indice supplémentaire pour trouver l’origine aux symptômes ressentis.

Question 5

De quoi est constitué le système vestibulaire?

Answer 5

Les trois canaux semi-circulaires, l’utricule et le saccule.

Question 6

Quels sont les 3 canaux semi-circulaires?

Answer 6

1. Antérieur (supérieur)
2. Latéral (horizontal)
3. Postérieur (inférieur)

Question 7

Vrai ou faux? Il nous est impossible d’implanter directement dans le système vestibulaire?

Answer 7

Vrai. Cela nous pose problème car il est imbriqué dans l’os temporal, nous ne pouvons donc obtenir de mesures directes.

Question 8

De quel type d’accélération est-il question dans l’utricule/saccule et dans les différents canaux?

Answer 8

Utricule/saccule: accélération linéaire.

Canaux semi-circulaires: accélération angulaire.

Question 9

Quels sont les fluides qu’on retrouve dans le système vestibulaire?

Answer 9

L’endolymphe et la périlymphe.

Question 10

Vrai ou faux? Les deux vestibules (gauche et droite) travaillent en paire?

Answer 10

Vrai. Devient problématique si un des deux ne fonctionne pas ou fonctionne mal.

Question 11

S’il y a une décharge dans le même sens que les kinocils, que se passera-t-il?

Answer 11

Ouverture des canaux ioniques, il y a donc excitation, augmentation du taux de décharge.

Question 12

S’il y a une décharge dans le sens inverse du kinocils, que se passera-t-il?

Answer 12

Il y a inhibition, et donc diminution du taux de décharge.

Question 13

Vrai ou faux? C’est la différence entre le taux de décharge entre les deux oreilles qui nous indique dans quel sens on tourne la tête?

Answer 13

Vrai. C’est pour cela qu’on dit que les vestibules agissent en paire. Le cerveau doit interpréter les différents potentiels d’action pour prédire le mouvement.

Question 14

Est-ce l’excitation ou l’inhibition qui peut atteindre un plafond?

Answer 14

L’inhibition, quand nous arrivons à 0, on ne peut plus descendre. Tandis que l’excitation elle est beaucoup plus vite et donne plus de marge de manoeuvre.

Question 15

Vrai ou faux? L’excitation est toujours plus forte que l’inhibition?

Answer 15

Vrai.

Question 16

Vrai ou faux? Tout comme dans le système auditif, une fois les cellules mortes, elles ne peuvent plus se régénérer?

Answer 16

Vrai.

Question 17

Vrai ou faux? Y’a-t-il une zone corticale bien définie traitant l’information vestibulaire?

Answer 17

Faux, ce serait plutôt un réseau de différentes aires corticales qui serait en charge (noyaux occulo-moteurs, cervelet et voie spinale)

Voies ascendantes: Thalamus > cortex.

Question 18

Quelles sont les 3 voies efférentes vestibulaires? Leurs fonctions et le syndrome associé?

Answer 18

1. Voie vestibulo-corticale : orientation spatiale et perception du mouvement. Symptôme: Vertige
2. Voie vestibulo-oculomotrice : stabilisation du regard. Symptôme: Nystagmus
3. Voie vestibulo-spinale : stabilisation posturale.
   Symptôme: Ataxie vestibulaire

Question 19

Quel est le rôle des canaux semi-circulaires?

Answer 19

Ils convertissent l’accélération et décélération angulaire (rotation de la tête) en signal électrique qui sera acheminé au cerveau via le nerf et les noyaux vestibulaires.

Question 20

Vrai ou faux? Chaque canal possède sa propre ampoule?

Answer 20

Vrai. Il s’agit d’un renflement en forme de gourde à la base des canaux semi-circulaires. À l’intérieur, on retrouve des touffes de cellules ciliées vestibulaires qui baignent dans l’endolymphe.

Question 21

Si on marche en ligne droite, est-ce les canaux semi-circulaires ou les organes otholitiques qui sont impliqués?

Answer 21

Les organes otholitiques (utricule et saccule).

Question 22

La rotation de la tête sur les trois axes permet quels types d’accélération et de décélération?

Answer 22

Accélération et décélération angulaire.

Question 23

Vrai ou faux? Les CC dans les ampoules des canaux semi-circulaires sont orientées dans des directions différentes?

Answer 23

Faux. Elles sont toutes orientées dans la même direction.
Elles sont dans des directions opposées dans l’utricule et le saccule.

Question 24

Comment se nomme la barrière étanche que l’endolymphe ne peut franchir et qui est soumise à des torsions?

Answer 24

La cupule, qui est un espèce de gel.

Question 25

Vrai ou faux? L’endolymphe circule en sens opposé au mouvement de la tête?

Answer 25

Vrai. Il y a donc déviation de la cupule, du gel, en opposition au mouvement de la tête.

Donc si je tourne ma tête à droite, l’endolymphe ira vers la gauche et les kinocils dans la cupule resteront vers la droite.

Question 26

Les kinocils sont orientés dans quelle direction selon le canal?

Answer 26

Kinocils vers l’intérieur pour les canaux antérieur et postérieur.
Kinocils vers l’extérieur (vers l’utricule et le saccule) pour le canal latéral.

Question 27

Qu’est-ce qu’un nystagmus?

Answer 27

Le nystagmus est un mouvement involontaire, rapide et répétitif des yeux. Ce mouvement peut être horizontal, vertical ou rotatoire.

Question 28

Quels sont les deux organes otolithiques?

Answer 28

L’utricule et le saccule.

Question 29

Que contiennent les deux organes otolithiques (macules)?

Answer 29

Chacune est couverte d’une lame gélatineuse contenant des cristaux de carbonate de calcium appelés «otolithes ou otoconies».

Question 30

De quoi sont constitués les récepteurs sensoriels de la macule?

Answer 30

De milliers de cellules ciliées qui projettent leur cils dans la lame gélatineuse et font synapse avec les terminaisons nerveuses des nerfs vestibulaires.

Question 31

Quel est le rôle des organes otolithiques?

Answer 31

Encodent les mouvements de translation de la tête (accélération linéaire, donc avance-recul & monte-descend).

Question 32

Comment se nomme la structure qui sépare les cellules ciliés dans l’utricule et le saccule?

Answer 32

La striola.

Question 33

Vrai ou faux? Dans l’utricule et le saccule, les cellules ciliés ont des polarités opposées?

Answer 33

Vrai.

Dans l’utricule les cils sont orientés horizontalement, le kinocil est orienté vers la striola.

Dans le saccule, les cils sont orientés verticalement, kinocil orienté à l’opposé de la striola.

Question 34

La macule utriculaire se situe sur quel plan et joue quel rôle?

Answer 34

Se situe essentiellement sur le plan horizontal et joue un rôle important dans l’orientation de la tête chez un sujet debout (avance-recul).

Question 35

La macule sacculaire se situe sur quel plan et joue quel rôle?

Answer 35

Se situe essentiellement sur le plan vertical et joue un rôle important d’ans l’équilibre quand le sujet est allongé (monte-descend).

Question 36

De quel type d’accélération est-il question lorsqu’on adresse les organes otolithiques?

Answer 36

Accélération linéaire, les mouvementes des otolithes vis-à-vis de l’endolymphe détecte l’accélération de la tête et déclenche l’influx nerveux adressé au système nerveux.

Question 37

Quelle est la fonction vestibulaire?

Answer 37

Transposer les mouvements de la tête en signal électrique.

Question 38

Quelle est la principale difficulté de l’évaluation vestibulaire.

Answer 38

Il n’y a pas de mesure directe de l’état du système vestibulaire, il n’y a pas de potentiels évoqués vestibulaires.

L’évaluation est donc indirecte, par la mesure de réflexes impliquant le système vestibulaire.

Question 39

Quels sont les trois réflexes que nous pouvons mesurer?

Answer 39

1. Réflexes vestibulo-oculaire (stabilité du regard)
2. Réflexes vestibulo-spinale (stabilité du centre de l’équilibre)
3. Réflexes vestibulo-nucal (maintenir la tête dans une position où le regard est horizontal)

Question 40

Vrai ou faux? Les projections entre la tête et les yeux sont ipsilatérales?

Answer 40

Faux. Projections controlatérales.
Quand on bouge la tête à droite, les muscles droit interne et gauche externe vont tirer les yeux vers la gauche.

Vice-versa.

Question 41

Que permet la fonction vestibulaire (3)?

Answer 41

• Détecte les mouvements de la tête
• Déclenche des mouvements réflexes compensatoires oculaires spinaux
• Déclenche un ajustement postural permettant de maintenir une vision claire et d’éviter les chutes

Question 42

Quels sont les objectifs de l’évaluation vestibulaire?

Answer 42

Identifier si les symptômes ressentis sont d’origine vestibulaire ou non.

Établir un plan de réadaptation vestibulaire ou un counseling adéquat.

Référer au besoin à d’autres professionnels de la santé.

Question 43

Si l’atteinte est d’origine central, qui peut la traiter?

Answer 43

D’autres professionnels de la santé, et non pas un audiologiste.

Question 44

Quels sont les différents outils/tests d’évaluation vestibulaire?

Answer 44

• Évaluation au chevet
• Évaluation électrophysiologique du système vestibulaire (VEMP)
• Video head impulse test (VHIT)
• Électro/video-nystagmographie / test calorique (ENG ou VNG)