Cours 5 - Intro. VEMP et cVEMP

Question 1

Que mesure-t-on avec le cVEMP et le oVEMP?

Answer 1

Les potentiels évoqués vestibulaires myogéniques.

Question 2

Vrai ou faux? Les VEMP sont des tests qui ne sont pas utilisés d’emblée lors des tests vestibulaires?

Answer 2

Faux. Ils font généralement partie d’une batterie standard de tests vestibulaires.

En combinaison avec d’autres tests vestibulaires (par
exemple, les tests d’impulsion de la tête - vHIT), ils
permettent d’évaluer l’ensemble du système vestibulaire
périphérique.

Question 3

Quelles parties du système vestibulaire les VEMP évaluent-ils?

Answer 3

Les organes otolithiques (l’utricule et le saccule) et le nerf vestibulaire. Ce qui fait une belle combinaison avec le vHIT, par exemple.

Question 4

L’utilisation des VEMP est primordiale pour le diagnostic de quelle pathologie?

Answer 4

Le syndrome de déhiscence du canal semi-circulaire supérieur (et pour
une variété de pathologies vestibulaires, otologiques et neurotologiques).

Question 5

Dans le montage du cVEMP, le montage est-il ipsilatéral ou controlatéral?

Answer 5

Ipsilatéral.
Les électrodes sont collées au niveau du muscle sterno-cléido-mastoïdien du même côté que l’oreille à tester.

Question 6

Quels sont les paramètres de stimulation lors du cVEMP?

Answer 6

Un son est envoyé à l’oreille testée à niveau élevé (95-110 dB nHL ou plus).

À un taux de répétition lent (2-5 stim./sec).

Clic ou bouffées tonales en basses fréquences. (Bouffées tonales de 500Hz seraient plus efficaces)

Écouteurs (conduction aérienne) ou vibreur osseux (si perte conductive).

Question 7

Vrai ou faux? Lors de la stimulation cVEMP avec vibreur osseux, il faut parfois changer la polarité du stimulus?

Answer 7

Vrai. Il peut être
nécessaire de régler la polarité du stimulus sur alternée pour
éviter les artéfacts de stimulus.

Question 8

Vrai ou faux? Le montage cVEMP est similaire au PEATC?

Answer 8

Vrai (une électrode de plus dans cVEMP (5)).

Comme dans des potentiels évoqués auditifs, la réponse évoquée est enregistrée à l’aide
d’électrodes placées sur le patient, amplifiées, filtrées, numérisées et moyennées à l’aide de
multiples réponses pour obtenir un signal réponse final.

Question 9

Qu’est-ce qu’une réponse EMG telle qu’obtenue avec le cVEMP?

Answer 9

Une réponse électromyographique (électromyogénique).

Question 10

Que mesure l’EMG?

Answer 10

L’électromyographie (EMG) mesure la
réponse musculaire ou l’activité électrique en
réponse à la stimulation d’un nerf du muscle.

Question 11

Qu’est-ce qu’une contraction tonique?

Answer 11

Les contractions musculaires sont
dites toniqueslorsqu’elles présentent une forme lente,
soutenue, caractérisée par des mécanismes
physiologiques dont l’activité est constante.

Question 12

Théoriquement, le cVEMP évalue quoi?

Answer 12

On pense que le cVEMP évalue les signaux vestibulaires sacculaires transmis par le tractus vestibulo-spinal.

Question 13

Que se passe-t-il dans le système vestibulaire lors de la stimulation sonore?

Answer 13

Les cellules vestibulaires sensibles au son, principalement dans le saccule de l’oreille interne, inhibent momentanément le tonus musculaire homolatéral via la voie vestibulocollique cervicale.

Question 14

Lors de la stimulation sonore, les cellules vestibulaires du saccule, excitent ou inhibent le tonus musculaire?

Answer 14

Inhibent (relaxation du muscle).

Le son stimule le saccule, qui transporte le signal à travers le
nerf vestibulaire inférieur homolatéral jusqu’au noyau
vestibulaire à partir duquel la voie vestibulospinale
(vestibulocollique) transmet un signal inhibiteur (relaxation
du muscle) momentané au nerf spinal accessoire alimentant
le muscle sternocléidomastoïdien ipsilatéral.
Les réponses inhibitrices momentanées sont moyennées en
tant que potentiels évoqués.

Question 15

Quels sont les résultats attendus?

Answer 15

Forme d’onde positif-négatif (p13-n23) du côté de la stimulation sonore.

Question 16

Quels sont les trois paramètres de mesure des résultats?

Answer 16

La latence, l’amplitude et le seuil.

Question 17

Vrai ou faux? On obtient des réponses seulement du côté de la stimulation sonore?

Answer 17

Vrai. Les réponses se produisent uniquement du côté de la stimulation sonore.

Question 18

Vrai ou faux? L’état tonique des muscles antérieurs du cou n’est pas toujours nécessaire dans l’enregistrement
des potentiels myogéniques évoqués vestibulaires cervicaux?

Answer 18

Faux. L’état tonique des muscles est un paramètre critique!

Il doit être toniquement contracté afin d’invoquer une réponse VEMP appropriée.

Si les muscles du cou ne sont pas correctement activés, peu ou pas de VEMP est produit.

Question 19

Vrai ou faux? Est-il préférable que le patient soit éveillé ou endormi lors du cVEMP?

Answer 19

Puisque le patient doit participer, celui-ci doit être éveillé.

Question 20

Par exemple, si la stimulation sonore est à droite, de quel côté le patient doit-il tourner la tête?

Answer 20

À gauche.

La tête est à environ 30 degrés, le patient doit soulever la tête dans la direction opposé au stimulus.

Question 21

Quelle est la réponse attendue si l’intégrité de la voie vestibulaire est compromise?

Answer 21

La réponse cVEMP est réduite ou absente.

Si pas de VEMP à droite, mais à gauche oui, donne un bon indice de problème à l’oreille droite.

Question 22

Quels sont les indices couramment utilisés pour interpréter la réponse cVEMP?

Answer 22

1. La présence ou l’absence de réponse.
2. Le rapport d’asymétrie d’amplitude.
3. Le seuil.

Question 23

Quelle est la cause la plus fréquente des différences de latence interaurale P13?

Answer 23

Le placement asymétrique des électrodes.

Toutefois, si les électrodes sont placées uniformément des deux côtés, une latence prolongée peut
être un indice d’une problématique vestibulaire

Question 24

Vrai ou faux? La latence absolue de p13 et l’amplitude absolue de p13 ont une valeur limitée?

Answer 24

Vrai. En raison
de la variance d’un patient à l’autre et de sa dépendance aux paramètres de stimulation, on cherche donc quelque chose de positif à 13 m/s et le N23.

Question 25

En supposant qu’il n’y a pas de perte conductive, que suggère l’absence de réponse?

Answer 25

Suggère une pathologie de la voie sacculo-collique.

Saccule (labyrinthite, Ménière, ototoxicité);

Nerf vestibulaire inférieur (neurinome, névrite);

Tronc cérébral (AVC, tumeur, sclérose en plaques, Parkinson).

Question 26

Vrai ou faux? Une réponse peut être obtenue chez les patients présentant une perte auditive
neurosensorielle profonde?

Answer 26

Vrai.

Question 27

Dans quel cas l’absence de réponses bilatérales est considérée comme pathologique?

Answer 27

L’absence de réponse bilatérale n’est considérée comme
pathologique que chez les patients de moins de 60 ans.

(Il se peut qu’une réponse ne puisse pas être provoquée chez certaines personnes âgés en bonne santé).

Question 28

Vrai ou faux? Une réponse unilatérale chez les sujets âgés est considérée comme normale?

Answer 28

Faux. C’est considéré
comme pathologique, le corps ne vieilli pas plus vite d’un côté que de l’autre. On ne s’attend pas à une asymétrie.

Question 29

Quel est le ratio d’asymétrie considéré comme anormal?

Answer 29

Un ratio de plus de 32-42%.

Question 30

Quels sont le seuils attendus?

Answer 30

Généralement, nous n’obtenons plus de réponses à partir de 85 dB nHL. Si on obtient un seuil en bas de 70-65 dB nHL, c’est un bon indice de déhiscence.

Question 31

Quel est le parcours normal de la voie sacculo-collique?

Answer 31

Saccule > nerf vestibulaire inférieur > noyaux vestibulaires > voie vestibulo-spinale médiale > noyau et nerf accessoire > muscle sternocléidomastoïdien

Question 32

Classiquement, le cVEMP nous oriente sur une pathologie du nerf vestibulaire supérieur ou inférieur?

Answer 32

Nerf vestibulaire inférieur, mais le cVEMP peut également être utilisé pour distinguer les pathologies du nerf vestibulaire supérieur,
inférieur et total (en combinaison avec le test oculaire VEMP [oVEMP], le calorique et le vHIT).

Question 33

Vrai ou faux? Le cVEMP peut également aider à identifier le stade de la maladie de Ménière?

Answer 33

Vrai, carl’amplitude cVEMP
augmentée est parfois observée dans les stades initiaux de la maladie de Ménière, mais une réponse
réduite ou absente est obtenue au fur et à mesure de la progression de la maladie.

Question 34

Vrai ou faux? Une réponse ou l’absence de celle-ci peut aider à déterminer le site de lésion?

Answer 34

Vrai, étant donné que la voie oVEMP implique le nerf vestibulaire supérieur et que le cVEMP implique le
nerf vestibulaire inférieur.

Question 35

Quand faire le cVEMP?

Answer 35

Lorsque le patient signal des symptômes de dysfonctionnement otolithique (tilting, rocking chair, pushing or pulling sensation).

Lorsque l’audiogramme suggère une surdité conductive, mais des réflexes acoustiques présents.

Les symptôme comprennent Tullio, autophonie, oscillopsie et acouphènes pulsatiles.

Tous des symptômes associés à la déhiscence.

Question 36

Qu’est-ce que le phénomène de Tullio?

Answer 36

Signes vestibulaires provoqués par un stimulus sonore (vertiges, nystagmus).

Question 37

Vrai ou faux? Un audiogramme est nécessaire préalablement à la réalisation du cVEMP?

Answer 37

Vrai. La réponse cVEMP peut être absente ou son amplitude réduite en présence même d’une légère perte auditive conductive.

Question 38

Quelles sont les limites du cVEMP?

Answer 38

Sauf en cas de déhiscence, les résultats cVEMP seuls ne sont pas spécifiques ; ils
indiquent simplement une fonction vestibulaire réduite.

Les réponses absentes bilatéralement ne sont pas toujours considérées comme
pathologiques chez les patients de plus de 60 ans.