Cours 2 - Pathologies et anamnèse

Question 1

Comment défini-t-on le nystagmus?

Answer 1

Comprend une phase lente et rapide, rythmique, continue et soutenue (fixation).

Question 2

Comment défini-t-on une saccade?

Answer 2

Il s’agit d’un mouvement rapide seulement, sans phase soutenue et non-rythmique (un seul mouvement).

Question 3

Vrai ou faux? Un nystagmus est toujours anormal?

Answer 3

Faux. Il existe des nystagmus physiologique, important de questionner la personne.

Question 4

Quels sont les différents désordres vestibulaires?

Answer 4

• VPPB
• Maladie de Ménière
• Neuronite ou labyrinthite vestibulaire
• Schwanome vestibulaire
• Fistule périlymphatique
• Déhiscence du canal semi-circulaire supérieur
• Trauma à la tête

Question 5

Quels sont les différents désordres centraux?

Answer 5

• Migraine vestibulaire
• Accident vasculaire cérébral ou du tronc cérébral
• Insuffisance vertébro-basilaire

Question 6

Vrai ou faux? Les VPPB sont les troubles vestibulaires les plus fréquents?

Answer 6

Vrai.

Question 7

Comment défini-t-on les vertiges reliés à des VPPB?

Answer 7

Ce sont des vertiges rotatoires, déclenchés par les changements de position de tête.
Ils durent moins de 60 secondes.
Associés à un nystagmus.
Sans signe cochléaire ni neurologique (aucune autre faiblesse).

Question 8

La maladie de Ménière s’attaque à quelle structure?

Answer 8

À l’ensemble du labyrinthe membraneux de l’oreille interne et de cause inconnue.

Question 9

Quelle est la triade symptômatique associée à Ménière?

Answer 9

Vertiges (rotatoires), acouphènes et surdité (unilatérale en basses fréquences).

Les acouphènes et la surdité sont variables dans le temps.

Question 10

À quoi peut être dû la maladie de Ménière?

Answer 10

Une lésion endolabyrinthique ou une altération de la circulation labyrinthique aboutissant à une modification de pression des liquides labyrinthiques (Hydrops).

Question 11

La névrite/labyrinthite sont des troubles résultant de quoi?

Answer 11

D’une infection/inflammation de l’oreille interne ou des nerfs reliant l’oreille interne au cerveau.

Question 12

Quelles sont les deux phases d’une labyrinthite?

Answer 12

1. Phase aigüe
2. Phase chronique

Question 13

Comment défini-t-on la phase aiguë de la labyrinthite?

Answer 13

Phase avec vertiges sévères, ces derniers peuvent apparaitre brusquement.
Les personnes sont clouées au lit, on ne les voit pas en clinique.

Question 14

Comment défini-t-on la phase chronique de la labyrinthite?

Answer 14

Pendant cette phases, les personnes peuvent être totalement exemptes de symptômes tandis que d’autres souffrent de vertiges ou de déséquilibres chroniques si le nerfs vestibulaire à subi des dommages.

Question 15

Vrai ou faux? Il existe des tests spécifiques pour diagnostiquer une névrite vestibulaire/labyrinthite?

Answer 15

Faux.
Par contre, les explorations vestibulaires permettent d’objectiver l’atteinte vestibulaire.

Question 16

Qu’est-ce qu’un schwannome vestibulaire (neurinome acoustique)?

Answer 16

Une tumeur bénigne de la gaine du nerf cochléo-vestibulaire, responsable de l’audition et de l’équilibre.

Question 17

Vrai ou faux? Les symptômes d’un neurinome sont les mêmes que les symptômes associés à Ménière?

Answer 17

Vrai, perte d’audition, vertiges et/ou acouphènes.

Question 18

Comment peut-on décrire les tumeur associés à un neurinome?

Answer 18

Tumeurs non-cancéreuses, d’évolution lente sur plusieurs années, sans facteur déclenchant identifié.

Question 19

Comment se manifeste les fistules périlymphatiques spontanées?

Answer 19

En absence de trauma crânien, se manifeste par des ruptures de l’étanchéité de la capsule labyrinthique, survenant le plus souvent au niveau de la fosse ovale et de la membrane de la fenêtre ronde en l’absence de fracture de l’os temporal.

Question 20

Quelle est la triade de symptômes associés à la fistule?

Answer 20

Surdité de perception, acouphènes et vertiges.

Question 21

Vrai ou faux? La DCS affecte principalement le canal semi-circulaire postérieur?

Answer 21

Faux. Affecte le canal semi-circulaire supérieur majoritairement, bien que le postérieur est possible.

Question 22

Vrai ou faux? La DCS affecte seulement 1 oreille?

Answer 22

Faux. Peut affecter une ou deux oreilles.

Question 23

Les symptômes vestibulaires de la DCS sont causés par quoi?

Answer 23

Par des sons forts ou des changements de pression.
Ils peuvent inclure des vertiges, nystagmus, instabilité posturale, autophonie, oscillopsie, plénitude, hyperacousie.

Question 24

Comment se fait le diagnostic d’un trauma crânien?

Answer 24

Par élimination. Possibilité d’un trouble vestibulaire ou d’une contribution centrale.

Question 25

Quels sont les critères diagnostic de la migraine vestibulaire?

Answer 25

• Au moins 5 épisodes de symptômes vestibulaires
  d’intensité modérée ou sévère, d’une durée de 5 minutes à 72 heures.
• Antécédents actuels ou antérieurs de migraine avec ou sans aura selon la classification internationale des céphalées (ICHD).
• Une ou plusieurs caractéristiques de la migraine avec au
  moins 50 % des épisodes vestibulaires : céphalée présentant au moins deux des caractéristiques
  suivantes : localisation unilatérale, qualité pulsatile, intensité
  de la douleur modérée ou sévère, aggravation par l’activité
  physique habituelle. Photophobie et phonophobie.
  Aura visuelle.

Question 26

Vrai ou faux? Le
véritable vertige rotatoire est traditionnellement associé
à une pathologie unilatérale de l’oreille interne.

Answer 26

Vrai.

Question 27

Vrai ou faux? Il est possible d’avoir plus d’une pathologie vestibulaire concomitante?

Answer 27

Vrai, par exemple la maladie de Ménière et le VPPB.

Question 28

Quels sont des exemples de syndromes présentant des symptômes de tête légère?

Answer 28

Maladie cardiaque, choc vagal, hypoglycémie, attaque de panique, etc.

Question 29

Quelles sont les questions les plus importantes pour différencier les divers troubles vestibulaires?

Answer 29

• Le type de vertige
• La durée des vertiges
• Facteurs déclencheurs ou aggravants
• Symptômes associés
• Histoire médicale
• Médication

Question 30

Quels sont les troubles vestibulaires avec vertiges de courte durée (secondes à quelques minutes)?

Answer 30

VPPB
Fistule périlymphatique DCS

Question 31

Quels sont les troubles vestibulaires avec vertiges de durée intermédiaire (20 minutes à 2 heures)?

Answer 31

Ménière
Migraine vestibulaire

Question 32

Quels sont les troubles vestibulaires avec vertiges de longue durée (plus de 24 heures)?

Answer 32

Labyrinthite
Trauma crânien (os temporal)

Question 33

Vrai ou faux? Les vertiges continus sont rares, mais grave et principalement d’ordre central?

Answer 33

Vrai.

Question 34

Classiquement, quel est le déclencheur associé au VPPB?

Answer 34

Un changement de position de la tête.

Question 35

Classiquement, quel est le déclencheur associé à une fistule ou une DCS?

Answer 35

Un changement de la pression du liquide céphalo-rachidien (éternuer, valsalva) combiné à des étourdissements et des nystagmus déclenchés par des sons.

Question 36

Quels sont les symptômes si les vertiges proviennent de l’oreille interne?

Answer 36

Perte
auditive, acouphènes, plénitude auditive, oscillopsie.

Question 37

Quels sont les symptômes si les vertiges proviennent du système nerveux central?

Answer 37

Vision double, paresthésies, troubles
de la déglutition, de la parole, du mouvement

Question 38

Quels sont les symptômes si les vertiges proviennent de la migraine?

Answer 38

Photophobie et
phonophobie, auras visuelles, maux de tête.

Question 39

Quelle sera la configuration de la perte attendue dans le cas d’une déhiscence de la 3e fenêtre?

Answer 39

Perte conductive en basses fréquences, audition plus ou moins normale avec écart conductif inexplicable.

Question 40

Quelle sera la configuration de la perte attendue dans le cas d’une maladie de Ménière?

Answer 40

Perte neurosensorielle unilatérale en basses fréquences.