Cours 8 - Soins pharmaceutiques - Céphalées Flashcards
Quelle est la conduite à adopter lors de céphalées secondaires?
Traiter la cause sous jacente (1re étape)
Chez qui apparaissent typiquement les céphalées de Horton?
Fumeur dans la vingtaine
Hommes
À partir de quelle récurrence de céphalées parle-t-on de céphalées chroniques?
Plus de 15 jours par mois
Sur une période de plus de 6 mois
Quels sx sont ressentis durant le prodrome de migraines?
Sensation générale de fatigue ou d’irritabilité 5 à 30 min avant
Quels sont les sx pouvant être manifestés durant l’aura?
- Perte de vision partielle et temporaire
- Éclairs lumineux
- Anneaux de lumière
- Engourdissements
- Sx visuels ou sensoriels divers
Énumère les red flags de céphalées
- Pire mal de tête de sa vie, surtout si installation rapide
- Mal de tête différent d’habituellement (par la fréquence, l’intensité, les caractéristiques)
- Sx neurologiques (perte de vision, paralysie, confusion, trouble de la parole, altération du niveau de conscience)
- Un mal de tête qui augmente sur plusieurs jours
- Début soudain chez un pt âgé
- Perte de poids
- Fièvre
- Augmente à l’effort, avec la toux, ou en position couchée
- Migraines qui empêchent les activité quotidiennes, malgré la prise de rx
- Céphalée accompagnée d’une rougeur et une douleur à l’oeil
- Douleur pulsatile intense accompagnée d’une sensibilité du cuir chevelu ou une claudication de la mâchoire
- Coup de tonnerre
- Mal de tête frontal qui s’aggrave à la toux et lorsqu’on se penche en avant
Quelles sont les MNP concernant les céphalées?
- Repos
- Éviter la lumière
- Éviter le bruit
- Endroit frais
- Compresses froides
- Biorétroaction
- TCC (pour gestion du stress surtout)
- Hypnose
- Acupuncture
Quels rx peuvent être un facteur déclencheur de migraines?
Nitro Anti-HTA ISRS Danazol Indométhacine (Oubli de rx)
Quelles sont les lignes de traitement de la migraine avec douleur légère à modérée?
Acétaminophène
AINS
Quelles sont les lignes de tx des migraines avec douleur modérée à sévère, ou dans un cas d’échec aux AINS?
AINS avec triptans PRN
Triptans
Quelles sont les lignes de tx des migraines réfractaires?
Triptans + AINS
Triptans + AINS + plan de sauvetage
Nomme une population chez qui le Cambia ne devrait pas être utilisé
Gens âgés de moins de 18 ans
Quelles sont les CI des triptans?
- MCV
- MVP
- AVC/ICT
- HTA non contrôlée
- Migraine basilaire, hémiplégique et ophtalmoplégique
- IH grave
- Association avec des dérivés de l’ergot
- Association avec les IMAO (suma, riza, zolmi)
Selon le jugement clinique:
- Utilisation chez les - 18 ans
- Grossesse
Quelles sont les précautions à prendre en considération avec les triptans?
- Syndrome de Raynaud
- Allaitement
- Patients > 65 ans
- Abaisse le seuil de convulsion (attention épilepsie)
- Association de rx sérotoninergiques
Quels triptans sont des dérivés sulfonamides (donc attention aux allx)?
Naratriptan
Sumatriptan
Quels sont les EI possible avec les triptans?
- No/Vo
- Dysgueusie (formes intra nasales)
- Somnolence possible
- Bouffées vasomotrices
- Paresthésies distales
- Sx. thoraciques/mâchoire/gorge/cou (inconfort/serrement)
- Vasospasme coronarien potentiel (rare)
Chez quelles personnes est-il pertinent d’évaluer le risque coronarien à l’ECG avant d’instaurer un triptan?
Hommes > 40 ans
Femmes > 50 ans
Quel est le triptan le mieux toléré?
Naratriptan
Quels triptans demandent un ajustement en IR?
Almo, Nara, Zolmi, (Ele = prudence à plus de 20 mg/jour ; riza = prudence en hémodialyse)
Quels triptans sont considérés comme ayant un début d’action rapide et un bon taux de réponse?
Élétriptan, Rizatriptan
Quels triptans ont le moins d’EI?
Almo, Nara
Quel triptan offre la voie SC?
Sumatriptan
Quels triptans sont donnés q4h?
Frova, Nara
VF: Les comprimés ODT ont un début d’action identique aux comprimés PO?
VRAI
Combien de temps faut-il attendre après la prise d’un triptan pour en essayer un autre?
24 hres
Quel est le maximum de comprimés de triptans à recommander pour éviter la survenue de CSM?
max 6 cos/semaine, ou 12 cos/mois
Pour savoir si un tx avec un triptan est le bon, quelles questions doivent être posées au pt?
- Soulagement significatif de la douleur dans les 2h suivant la prise du rx?
- Bien toléré?
- Prise d’une seule dose?
- Possible de reprendre les AVQ dans les 2 hres suivant la prise du rx?
Quels sont les sx d’un syndrome sérotoninergique?
Hyperactivité neuro musculaire (tremblements, myologies, hyeprréflexie, rigidité pyramidale)
Hyperactivité autonome (hyperthermie, diaphorèse, tachycardie, tachypnée, myriade, diarrhée)
Altération de l’état mental (agitation, confusion, excitation)
Se développe rapidement (délai de 6 à 24 h)
Avec quels rx est-il possible de développer un syndrome sérotoninergique, lorsque combinés avec un triptan?
IMAO, ISRS, ADTC, lithium
Quand est indiqué l’utilisation du DHE en IN?
Pour les migraines modérées à sévères lorsque les autres alternatives de traitements ne sont pas efficaces ou indiquées
Quelles sont les CI à l’utilisation du butalbital?
- Porphyrie
- Dépression respiratoire grave
- Insuffisance pulmonaire
- ULCÈRES OU LÉSIONS GI
- Diathèse hémorragique
- Polypes nasaux
- ALLERGIE OU HYPERSENSIBILITÉ OU INTOLÉRANCE
- ATCDs D’ABUS OU DE SURDOS
