Cours 5: Soins pharmaceutiques - Douleur aiguë et chronique non cancéreuse Flashcards
Quels éléments doivent être questionnés lors d’un questionnaire au patient sur sa douleur?
- Localisation
- Intensité
- Variation dans la journée/selon activités
- Description de la douleur (serrative, lancinante, picotements, engourdissements, chocs électriques, etc.)
- Facteurs aggravants/d’amélioration
- Sx associés (insomnie par ex)
QSJ: Je suis un outil visuel permettant au patient de montrer l’intensité de sa douleur
Échelle visuelle analogue (EVA)
Pour quel type de douleur est-ce que l’EVA est la mieux adaptée?
Douleur aiguë
Quelles sont les facteurs faisant varier le choix de l’analgésie en douleur aigue post op?
- Âge
- ATCD médicaux
- Type de chx
- Intensité et durée des douleurs post-op attendues
- Efficacité de l’analgésie
- Profil d’EI
En quoi consiste l’analgésie multimodale?
Utilisation de plusieurs méthodes d’analgésie de manière simultanée ou successive
Quels sont les bénéfices d’une approche multimodale en analgésie?
- Permet de mieux contrôler la douleur, en la bloquant à différents niveaux
- Permet d’utiliser des doses efficaces mais moindres de chaque rx, donc généralement moins d’EI
Dans quel cas l’utilisation d’AINS en post-op serait déconseillée? Pourquoi?
Risque de saignement élevé (AINS diminuent l’agrégation plaquettaire et prolongent le temps de saignement)
Quelle est l’avantage de l’utilisation des AINS en post op?
Permettrait de réduire inflx post op et de réduire les besoins en opioïdes
Post chx mineure, quel serait le tx adéquat de la douleur à choisir?
Analgésique de niveau 1 ou 2
Opioïdes PRN en cas de pics de douleur
Post chx majeure, quel serait le tx adéquat de la douleur à choisir?
AINS si absence de CI
Opioïde par voie parentérale (pendant hospitalisation) puis relais PO au J1-J2 post op quand l’intensité de la douleur diminue (analgésique de niveau 2 ou 3)
À quelle situation est réservée l’utilisation de mépéridine en douleur aigue post-op?
Allx aux opioïdes synthétiques ou semi-synthétiques
Si la douleur aigue post op persiste au-delà de la prescription, quel est le comportement à adopter?
Conseiller au pt d’être revu par l’équipe médicale pour réévaluer la douleur (complications possibles) et adapter le tx analgésique pour éviter que la douleur aigue ne devienne chronique
VF: Si un patient sous tx de buprénorphine pour douleurs chroniques arrive avec une ordonnance d’opioïdes en post op, je dois refuser de servir et changer pour une option non opioïde
FAUX
possibilité d’efficacité non optimale, mais possible
VF: Il n’est pas nécessaire de changer les doses d’analgésiques donnés pour douleurs chroniques lors de douleurs aigues post op
VRAI
Cas: Mme Francoeur, 83 ans arrive avec une ordo d’Atasol 30 après une intervention dentaire, or elle dit que la dernière fois qu’elle a réçu un opioïde elle a ressenti de la constipation. Que ferais-tu?
PAS DE CODÉINE CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CAR MÉTABOLISME RALENTI (MOINS EFFICACE ET CONSTIPE DAVANTAGE) –> changer pour oxycodone 1/4 de co ou 1/2 co par exemple
Faire enseignement sur EI des opioïdes aussi
Combien de temps dure la majorité des épisodes de lombalgie?
1 à 6 semaines
Quels sont les conseils à donner à un patient souffrant de lombalgie?
- Rester actif (déconseiller le repos au lit)
- Encourager l’auto-prise en charge et la poursuite des activités, y compris le travail, même s’il y a persistance des sx
- Déconseiller l’emploi de soutien lombaire
- Enseigner stratégies permettant de diminuer la douleur et d’augmenter la poursuite des activités normales (relaxation, respiration, application de chaud/froid, gradation des activités)
Quels sont les facteurs à considérer lors de l’instauration d’un tx de lombalgie?
- Âge
- Facteurs de comorbidité (IR, IH, apnée du sommeil)
- Profil d’EI du rx
- Tolérance au tx du pt
- Potentiel d’interx
- Présence concomitante de dépression, trouble d’anxiété ou trouble du sommeil
- Risque d’abus
- Risque de surdose
- Coûts et remboursement du tx
Quelles est l’approche processive à favoriser dans un tx de lombalgie?
- Acet
- AINS
- Flexeril si spasme musculaire
- Opioïdes (pour période brève –> 1 à 2 semaines)
Quel est le but d’un tx de lombalgie chronique?
Contrôler les effets de la douleur sur les activités de sa vie quotidienne et sa “participation sociale”
De quoi faut-il discuter avec le patient lors de l’instauration d’un tx de lombalgie ou d’autre douleur chronique?
Qu’il fait que le pt ait des attentes réalistes (pas de pilule magique) –> acceptation d’un certain degré de douleur persistante
On ne prévoit pas de faire disparaître la douleur, mais plutôt la rendre moins intense, plus acceptable, pour lui permettre de fonctionner
Discuter du tx pharmaco et des MNP = essentiel
Quels sont les facteurs de risque d’être atteint de douleur chronique?
- Âge
- Femme
- Pauvreté
- Autres ethnies, personnes indigènes, vétérans
**Quels aspects du quotidien sont affectés par la douleur chronique?
- Baisse de productivité (absence travail/école)
- Réduction du réseau social
- Diminution des activités de la vie quotidienne (AVQ)
- Fatigue, troubles de sommeil
- Diminution de la qualité de vie
- Stress mental et émotionnel (anxiété, tristesse, dépression, frustration)
Sur quelle caractéristique du cerveau la physiopathologie de la douleur chronique non cancéreuse s’appuie-t-elle?
Neuroplasticité du cerveau
Qu’évalue le BPI (Brief pain inventory)?
Évalue RAPIDEMENT la sévérité de la douleur et l’impact sur le fonctionnement du patient:
- Humeur
- Capacité à marcher
- Sommeil
- Travail
- Relations avec les autres
- Activités sociales
- Gout de vivre
Quel questionnaire permet de détecter une composante de douleur neuropathique?
Questionnaire DN4
Quels sont les MNP à mentionner au patient traité pour des douleurs chroniques?
Chaud/froid
Exercices de relaxation/respiration (méditation/respiration pleine conscience)
Pacing (pas faire bcp d’activités une journée où on a de l’énergie pour pas s’épuiser_
Que devrait noter le patient dans son journal de bord de douleur?
Intensité de la douleur
Activités quotidiennes
Prise Rx
EI (Fréquence des selles, no/vo, sédation, autres)
Qu’est-il nécessaire d’évaluer avant l’instauration d’un tx aux opioïdes pour des douleurs chroniques?
Évaluer la balance risques/bénéfices
Évaluer le risque de dépendance (avec un outil d’évaluation)
Que faut-il prioriser dans un tx aux opioïdes pour des douleurs chroniques?
- Optimiser les autres options de tx non opioïdes (MNP, analgésiques/coanalgésiques)
- Privilégier les formulations d’opioïdes à longue action
- Éviter ou limiter les entre-doses
- Initier à faible dose et augmenter graduellement
Quelle est la “dose de réflexion” dans un traitement aux opioïdes pour de la douleur chronique?
90 mg d’équivalent de morphine PO/jour (après on se pose des questions sur si ça vaut vrm la peine de monter question bénéfices)
Comment peut-on évaluer l’efficacité d’un tx de douleurs chroniques lors d’un suivi?
- Soulagement la nuit, au repos, puis à la mobilisation
- Niveau fonctionnel (activités)
- Qualité du sommeil?
- Ajustement des doses selon intensité de douleur, fonctionnalité, prise d’entre-doses
Que faire si, lors d’un suivi, on observe la présence d’EI:
- avec une analgésie optimale?
- avec une analgésie non optimale?
- optimale: diminuer la dose
- non optimale: ajouter coanalgésie pour réduire la dose d’opioïdes OU rotation d’opioïdes +/- traiter l’EI
VF: Lors d’un suivi d’un tx d’opioides pour des douleurs chroniques, les seuls paramètres à suivre sont E-T-A
FAUX
surveiller les risques de détournement et d’abus
Quand est-ce qu’une thérapie médicamenteuse pour des douleurs chroniques doit être réévaluée?
Périodiquement
- Si pt souhaite tenter un sevrage (surtout si opioides)
- Si EI
- Si tx inefficace (diminution de la douleur ou amélioration du fonctionnement de 30% ou plus
- Si douleur bien contrôlées on attendra généralement quelques semaines/mois avant d’envisager un sevrage
Quelle serait la ligne de conduite lors d’un sevrage d’opioides?
- Diminuer de 5-10% à la fois, q3-4 semaines (environ)
- Rotation d’opioides parfois bénéfique pour entreprendre le sevrage (diminution de la dose-équivalente de 25-30% d’un coup)
- Éviter de compenser la baisse d’opioides par des entre-doses (courte action)
- Expliquer les sx de sevrage au pt, et surtout le fait qu’ils sont passagers (ex. augmentation de la douleur, insomnie, etc)
Quelle est la durée d’action des comprimés de morphine selon les formulations?
12h ou 24h
Par quel CYP est métabolisé le fentanyl et la buprénorphine?
CYP3A4
