Cours 10: Soins pharmaceutiques - Cannabis Flashcards
Lors d’un questionnaire au patient, quels 2 méthodes ont été mentionnées pour aborder le sujet de la consommation de cannabis?
Généralisation
Exagération
Quels éléments devraient être inclus dans la collecte de données sur la consommation de cannabis?
- Substance consommée (THC, CBD)
- Qté (teneur %, mg, g, $ par unité de temps)
- Fréquence
- Dernière utilisation
- Voie d’administration
- Circonstances (social, etc)
QSJ: Je suis le récepteur du système endocannabinoïde pour lequel le THC a la plus grande affinité
CB1
À quel niveau sont principalement situés les récepteurs CB1?
Au niveau du SNC (cerveau, moelle)
aussi accessoirement d’autres tissus
Où sont principalement situés les récepteurs CB2?
Tissus ayant rôle immunologique (rôle dans l’inflammation par ex)
VF: Le cannabidiol (CBD) est un composé psychoactif
FAUX
composé actif non psychoactif
Quels sont les composés psychoactifs cannabinoïdes?
Delta9-THC
Delta8-THC
(cannabinol [faible])
Quels 2 produits sont disponibles commercialement au Québec à la SQDC?
Cannabis séché
Huile
Selon le feuillet de renseignements de Santé Canada, jusqu’à combien de temps serait-il possible de devoir attendre pour un début d’effet des produits PO?
30 à 90 min
VF: Le CBD est plus lipophile que le THC
FAUX
THC plus lipophile que CBD
Quel est le métabolite actif du THC?
11-hydroxy-THC
Quel est le métabolite actif du CBD?
7-OH-CBD
Quel est le temps de demie-vie du THC? du CBD?
THC = 4 jrs (ad 12 jrs pour consommation régulière) CBD = 2,5 jrs
De quels CYP le THC est-il un inhibiteur?
2C9, 1A2 (sauf si fumé)
De quels CYP le THC est-il substrat?
2C9, 2C19, 3A4
De quels CYP le CBD est-il substrat?
2C19, 3A4
De quels CYP le CBD est-il inhibteur?
2C9, 2C19, 1A2 (sauf si fumé?)
Quel CYP est induit lors de la consommation de cannabis fumé?
1A2 (par la fumée)
Quelles sont les interx pharmacodynamiques avec le cannabis?
- Dépresseur SNC (alcool, opioïdes, BZD, barbituriques)
- Effets psychoactifs/modulateurs sur NT (sérotonine, dopamines tc) [antidépresseurs, antipsychotiques]
- Activation SNP sympathique (opposition) [B-bloqueurs, antihypertenseurs, diurétiques]
- Activation SNP sympathique (augmentation) [amphétamines, adrénaline, atropine]
Quelles sont les indications pour lesquelles le cannabis aurait ses meilleurs évidences cliniques?
Nausées et vomissements induits par la chimio
Spasticité liée à la sclérose en plaques
Douleur chronique (neuropathique et reliée au cancer)
Crises épileptiques phramacorésistantes causées par le syndrome de Dravet et le syndrome de Lennox-Gastaut (huile de CBD approuvée par la FDA et en Angleterre)
Quels sont les EI aigus de la consommation de cannabis?
- Euphorie
- Dysphorie (tristesse, déconnecté de ses émotions)
- Sédatif/anxiolytique
- Perturbateur
- Mouvements anormaux
- Mémoire/cognition
- Cardiovasculaire
- Autres (xérostomie, augmentation appétit, bronchodilatation)
Quels sont les EI chroniques de la consommation de cannabis?
- Neurocognitifs (troubles d’attention, de concentration et de mémoire)
- Psychiatriques (idéation paranoïde, un syndrome amotivationnel, des illusions et des hallucinations)
- Reproduction (anti-androgénique)
- Respiratoire (diminution VEMS, FR maladies pulmonaires/sx respiratoires)
- Carcinogène (stress oxydatif altérant épithélium [effet non négligeable au niveau CV])
- Hyperémèse (SHC –> Syndrôme hyperémèse cannabinoïde)
En quoi consiste le SHC?
Syndrome apparaissant chez ceux ayant réduit leur consommation de cannabis après une utilisation régulière. Périodes de vomissements sévères ne pouvant être calmées que par des bains chauds ou de la capsaicine (relié à la substance P/le système vanillique)
Quelles sont les CI et précautions à la consommation de cannabis?
- Histoire d’abus de substances
- Tableau d’IR ou d’IH sévère y compris l’hépatite C chronique
- Patients < 25 ans
- Asthme, MPOC
- Troubles de santé mentale : Mx bipolaire, schizophrénie
- Pts immunosupprimés
- MCV
- Conduite, utilisation de machinerie lourde ou nécessité d’exécution d’autres tâches ou activités dangereuses
Comment peut-on s’expliquer la tolérance aux effets pharmacodynamiques de la consommation de cannabis?
- Désensibilisation des récepteurs
- Régulation à la baisse –> internalisation/dégradation récepteurs
VF: Il est possible de développer une tolérance partielle à l’effet de stimulation de l’appétit causée par la consommation de cannabis
FAUX
Après quel délai peut-on constater le phénomène de sevrage du cannabis?
24-48 hres
Quels sont les sx de sevrage au cannabis?
Colère, irritabilité, anxiété, cauchemars, maux de tête, diminution de l’appétit, perte de poids, etc
À quel jour du sevrage peut-on observer le paroxysme des sx de sevrage du cannabis?
2e au 6e jour
VF: La dépendance au cannabis est non seulement psychologique mais aussi physique
VRAI
Pourquoi la consommation de cannabis n’est-elle pas recommandée en bas de 25 ans?
À cause des lésions causées par le THC chez les adolescents, qui pourraient impliquer une réduction du volume cérébral, un amincissement du cortex, une connectivité neurone amoindrie et des changements au niveau de la structure de la matière blanche
Quels types de clientèle devraient être davantage renseignés sur la consommation de cannabis?
Jeunes
Personnes atteintes d’un trouble de santé mentale/TUS
Certaines populations vulnérables
