Cours 1: Douleurs Marjo Flashcards
Quelles émotions accompagnent la douleur:
- Chronique?
- Aiguë?
Chronique: Tristesse
Aiguë: Peur, inquiétude
VF: Les lésions/dommages tissulaires associées à une douleur sont toujours visibles au premier examen
FAUX
VF: Les douleurs sont plus facilement maîtrisées dans le cadre d’une équipe unidisciplinaire
FAUX
VF: Les douleurs sont plus facilement maîtrisées lorsque les soignants tissent des liens avec les patients
VRAI
Énumère les types de processus impliqués dans la douleur
- Neurologique
- Biochimiques
- Psychologiques
VF: La douleur ne comprend pas toujours de composante psychologique
FAUX
VF: Une douleur peut être caractérisée de façon objective par un soignant
FAUX
Quelles sont les 4 dimensions de la douleur totale?
- Sociale
- Émotionnelle
- Spirituelle
- Physique
Quelle est la durée requise d’une douleur pour la caractériser:
- comme une douleur subaiguë?
- comme une douleur aiguë?
- comme une douleur chronique?
Subaiguë: 7 jrs - 3 mois
Aiguë: 0-7 jrs
Chronique: Lorsqu’elle persiste au-delà du temps habituel de guérison d’une maladie, lorsqu’elle accompagne une maladie dégénérative ou inflammatoire, ou qu’elle persiste plus de 3 mois
DT: Lorsqu’il est question de douleur aiguë, la cause est généralement ______
connue
Par quoi est déclenchée:
- la douleur nociceptive?
- la douleur neuropathique?
Nociceptive: Stimulation normale des nocicepteurs
Neuropathique: Fonction nerveuse anormale
En détail maintenant : De quoi résulte la douleur nociceptive?
De la stimulation des nocicepteurs périphériques et de la transmission de l’influx douloureux par un SNP et SNC intacts
Énumère les types de douleurs nociceptives
- Douleur somatique
2. Douleur viscérale
D’où peut provenir les douleurs nociceptives somatiques? (structures somatiques)
Tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, etc.
Énumère les caractéristiques de la douleur somatique (excluant la provenance)
- Bien localisée
- Augmentée à la pression, à la mobilisation, ou à la mise en charge de la structure en cause
- Présence de réflexe nociceptif
- Présence de réponse du SNA
Énumère les caractéristiques de la douleur viscérale (provenance incluse)
- Provient d’un organe interne
- Douleur constante, sourde et diffuse pour les organes pleins
- Douleur sous forme d coliques (crampes) pour les organes creux
- Mal localisée
- Peut être référée (projetée)
- Présence de réponse du SNA
Quel type de molécule est préféré lorsqu’il est question de spasmes?
Myorelaxants (Baclofen, Cyclobenzaprine, etc.)
En détail maintenant, par quoi est causée la douleur neuropathique?
Lésion ou dysfonctionnement du SNP ou du SNC
Énumère les caractéristiques de la présentation clinique d’une douleur neuropathique (excluant la cause)
- Spontanée ou provoquée
- Constante ou intermittente
- Sensation: Chocs électriques, coups de couteau, brûlures, fourmillements, picotements, fourmillements
- Hyperalgésie ou allodynie (on touche et ça fait mal)
**DT: Lorsque la douleur d’un patient n’a pas de composante inflammatoire, on aura alors peu ou pas de _______ ________ et pas de ________ _______
Raideur matinale
Douleur nocturne
**Énumère les caractéristiques de la douleur mécanique
- Aggravée par le mouvement et l’effort
- Soulagée par le repos
- Peu ou pas de signes inflammatoires
- Pas de douleur nocturne
- Peu/pas de raideur matinale
**Énumère les caractéristiques de la douleur inflammatoire
- Douleur au repos
- Douleur nocturne
- Diminution par l’activité légère à modérée
- Signes inflammatoires +++
- Raideur matinale +++
Pourquoi la douleur projetée est-elle localisée?
À cause d’une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
DT: Douleur fantôme: Discordance interne entre la ______ _______ du corps et le modèle ______ _______ ______ que reçoit le cortex
représentation cérébrale
d’afférences tactiles périphériques
DT: Quand on parle de douleurs aiguës, c’est le ______ qui pose problème
diagnostic
DT: Quand on parle de douleurs chroniques, c’est ke ______ qui pose problème
traitement
VF: Le mécanisme en jeu dans la douleur chronique est toujours le même
FAUX
la douleur persiste au delà du mécanisme qui l’a déclenchée et après que ce dernier a été traité
Quelle est la priorité dans la prise en charge d’une douleur chronique?
Le diagnostic
QSJ: Ensemble des manifestations physiques, psychologiques , comportementales et sociales qui tendent à faire considérer la douleur persistante, quelle que soit son étiologie de départ, plus comme “une maladie en soi” que comme le simple signe d’un désordre physiopathologique sous-jacent
Syndrome douloureux chronique
**Principaux éléments à évaluer pour la douleur
- Mode d’apparition (progressif ou secondaire à un événement précis)
- Durée
- Type
- Localisation et irradiation
- Intensité (échelles d’évaluation car mesures doivent être reproductibles)
- Qualité
- Chronologie
- Facteurs d’aggravation
- Impact sur la qualité de vie
- Symptômes associés
- ATCD médicaux
- Histoire médicamenteuse
DT: _________ a un rôle important dans la genèse de la douleur viscérale
L’inflammation
Qu’enclenche l’inflammation dans les douleurs viscérales?
Le processus de sensibilisation
La douleur, de façon directe
Énumère les caractéristiques de la douleur post-op
- Prévisible
- Habituellement transitoire
- Durée généralement entre 2 et 4 jrs, mais varie en fonction de la chx, de l’anesthésie, du malade, etc.
Énumère les facteurs influençant la douleur post-op
- Psychologique
- Douleur préopératoire
- Maladies associées
- Type de chx
- Type d’anesthésie
Énumère les types d’effets adverses de la douleur post-op
- Physiologiques (cardio, respiration, GI, génito, hématome, etc)
- Psychologiques
- Transformation de la douleur post-op en douleur chronique (fondement dans les premières heures post-op)
DT: La douleur neuropathique peut survenir sans une _________ ____ ________ __________ quoique celle-ci peut aggraver le tableau
stimulation des nocicepteurs périphériques
**Établis la distinction entre une douleur neuropathique spontanée et provoquée
Spontanée: Survient sans stimulus, peut associer un fond douloureux permanent (genre brûlure ou étau) et une composante paroxystique à type décharge électrique ou élancements brefs
Provoquée: Plus intense que spontanée, présentation typique = allodynie mécanique au frottement, sensations non douloureuses anormales
À quoi sert le questionnaire DN4?
Permet de confirmer l’existence d’une composante neuropathique à la douleur d’un patient
Énumère les catégories dans lesquelles on peut classifier la douleur neuropathique
- Origine centrale
- Polyneuropathies
- Neuropathies focales régionales
VF: Un mécanisme de production de la douleur peut produire différents sx
VRAI
VF: Un sx peut uniquement être secondaire à un seul mécanisme de production
FAUX
Énumère les étapes du mécanisme physiopathologique de la douleur neuropathique
- Sensibilisation périphérique
- Activation sympathique
- Perte d’inhibition neuronale au niveau de la corne dorsale
- Sensibilisation centrale
Établis la distinction entre la localisation d’une douleur neuropathique et d’une douleur somatique référée
Neuropath: Voyage en bande plus mince (dermatome), irradiation au membre discal plus que proximal
Somatique référée: Localisation diffuse, contours mal définis, irradiation diffuse au membre proximal
**QSJ: Région la plus touchée par la douleur au dos
Région lombaire
**QSJ: Cause fréquente des douleurs au dos
Contraintes exercées sur les muscles et les ligaments qui soutiennent la colonne vertébrale
**QSJ: Étiologie la plus fréquente de lombalgie
Mécanique
****Énumère les Red Flags des lombalgies
- Pts de moins de 20 ans ou de plus de 55 ans
- Douleurs constantes et évolutives d’aspect non mécanique
- Douleur non soulagée par le repos au lit. Douleur nocturne
- Douleur présente depuis + d’1 mois
- Atteinte de l’état général
- ATCD: Cancer, immunodépressif, VIH, utilisation de drogues ou rx en IV, prise chronique de corticos
- Traumatisme important
8 Trouble de la démarche - Dysfonction de la vessie et du tractus GI (incontinence)
- Absence de réponse aux tx usuels
