Cours 8 : Outil d'évaluation en neuro Flashcards
Qu’est-ce que la classification du fonctionnement (CIF)
Application concrète ; plan d’intervention individualisé
Fonction organique : tester par BMM, ÉVA, Échelle d’Ashworth
Activités : Correspond au limitation AVQ/AVD et mobilité (ex:marche, lancer, etc)
Les facteurs environnementaux et personnels : Peuvent être des facilitateurs de la réadap
Quel est le 2e cadre conceptuels que l’on peut utiliser pour classifier l’incapacité du patient autre que la CIF
Processus de production du handicap
Quel est l’éval suite à un AVC
Quelles évaluations évalue les déficiences motrices vs limitations d’activités ?
Motrices :
Chedoke McMaster Stroke assessment (inventaire des déficiences motrices)
Fugl-Meyer Stroke Assessment
Limitations d’Activités :
- CMSA Dans l’inventaire des activités motrices
Index de Barthel
- Mesure d’indépendance f(x)
Qui suis-je :
Action coordonnée de plusieurs muscles ensemble qui donne 1 mvt
Synergie de mvt
VF CONCERNANT le controle moteur
Une schématisation inexacte crée une complexité élevée
Vrai
Qu’est-ce qu’une synergie pathologique (4)
- Difficulté à dissocier les mvts
- Recrutement stéréotypé des groupes musculaires
- Avec un AVC : diminution du # de synergie, fusion ou fractionnement entre les synergies habituelles
- En lien avec la sévérité de l’Atteinte
Quelles sont les 2 synergies fortes et leurs composantes ?
Synergie de flexion au MS :
- Scapula : Élévation + rétraction
- Épaule : Abd + RE + hyperextension (composante faible de l’épaule)
- Coude : Flexion (composante forte qui active la synergie)
- Pgt : Ext ou flx
- Doigts : Flx, Add
- Pouce : Flx - Add
Synergie d’extension du MI :
- Hanche : Extension (composante faible) + Add + RI
- Genou : Extension (composante forte qui active la synergie)
- Cheville : FP + Inv
- Orteils : Flexion/extension des orteils (commun aux 2 synergies)
Quelles sont les 2 synergies faibles et leur composantes ?
Synergie d’extension au MS :
- Épaule : Add + RI (composante forte de la synergie)
- Coude : extension (composante faible)
- Av-bras : Pronation
- Pgt : Ext ou flx
- Doigts : Flx, Add
- Pouce : Flx - Add
Synergie de flexion du MI
- Hanche : Flexion (composante forte de la synergie) + Abd + RE
- Genou : flexion (Composante faible)
- Cheville : FD + inv
- Orteils : flx/extension
- Gros orteil : Flx/ext
VF :
Le mouvement du cou influence le tonus du corps, donc il est important d’éviter l’extension du cou.
Vrai, la position du corps dans l’espace influence ++ le tonus et le mouvement
VF selon les stades de récupération motrice
1) La séquence est stéréotypée.
2) La capacité à effectuer des mvts complexe et sélectifs indique une récupération favorable
3) Les mouvements commencent toujours hors synergie vers synergie
4) La récupération motrice se fait généralement de proximal à distal.
5) La récupération entre les extrémités et le tronc est indépendante
6) La durée des stades de récupération peut varier et s’arrêter à n’importe quel stade
7) AVC sylvien G : atteint MI > MS, atteinte proximale > distale
1) Vrai
2) Vrai
3) Faux, synergie vers hors synergie
4) Vrai
5)Vrai
6) Vria
7) Faux : Ms > Mi, distale > Prox
Comment se fait une progression AVC ?
1) Choc cérébral : pas de mvt/tonus/réflexes
2) Mvts de composantes fortes des synergies dominantes
3) Mvt de composantes fortes des synergies non-dominantes
4) Passage de la synergie faible vers synergie forte
5) Passage de la synergie forte vers faible
6) Dissociation des synergies : mvt hors synergie
7) Mvt normal et coordonnée (+ difficile)
7 stades de récupération motrices de CMSA
1 : Flaccidité, aucun mvt volontaire, hypotonie, hypo/aréflexie
2: Pas de mvt volontaire, facilitation des composantes fortes des synergies dominantes
4 : commence à dévier des synergies
7 : Back to normal
Quelle section du Fugl-Meyer est utilisé en pht et qu’est-ce que ce test évalue ?
Fonction motrice
MS : 66 pts, MI : 34 pts
0/100 : hémiplégie,
100/100 = normal
Évalue aussi la fonction sensitive, éqilibre (contrôle posturale), la mobilité articulaire ainsi que la dlr articulaire
Les côtes par éléments vont de 0-2 (0 = pas effectué, 1 = partiel, 2 = complet) selon actions demandées
Quelles seraient les côtes du Fulg-Meyer si on évalue :
Sensibilité
Contrôle postural
douleur
Amplitudes
Sensibilité : 0 = anesthésie, 1= hypo/dysesthésie, 2= normale
CP : Pas d’abduction / ext du coude, 1= reaction affectée, 2= Rx normale
Dlr : 0 = dlr dans tout le mvt surtout en fin AA, 1 = dlr leg, 2= pas de dlr
Amplitudes : 0 = qq degrés de dispo, 1= diminution AA, 2= normal
Quelles sont les limites du Fugl-Meyer ?
- Les autres sections (autres que déficiences motrices) n’évalue pas le but initial
- Mvt fins distaux et des doigts sont sous-rep voir non évalués
- Surpondération du MS p/r au MI (66 > 34), donc MS influence ++ le résultat
- Éléments subjectifs : dlr et sensibilité peuvent affecter la fidélité du test
- qualités métrologiques sont questionnables lors de l’éval de la sensibilité
Points + du FM
Passation 20 min pour déficiences motrice
Peu de matériel nécessaire
Bonne qualités métrologiques
Quelles sont les 2 parties couvertes par le CHEDOKE (CMSA)
1) Inventaire des déficiences (MS complet, MI complet et tronc + dlr)
2) Inventaire d’activités : niveau d’assistance/autonomie (TRF et Marche)
VF lors de l’évaluation du CMSA, on doit commencer au stade 3 et réussir 2 des 3 épreuves de se stade pour avoir notre attribution
vrai
VF
1) L’évaluation de la dlr à l’épaule n’a pas de lien avec les stades de récupération motrice
2) Il y a présence de synergie a/n du tronc
1) Vrai
2) Faux, pas de synergie
Qelles sont les 3 évaluations qui nous permettent d’évaluer les déficiences fonctionnels post-AVC ?
1) Indice de Barthel
2) Mesure d’indépendance fonctionnelle MIF
3) Inventaire d’activités CMSA
Expliquer l’indice de Barthel
- Évalue niv d’autonomie pour :
TRF, alimentation, bain, continence, escaliers, AVD/AVQ - score /100, évaluation rapide avec Q fidèle et valide : 10 items évaluer avec une pondération selon le niv de soin requis pas soins infirmiers
Quels sont les - de l’indice de Barthel
Sensibilité changeante, limité et manque de précision
Effets de plancher-plafond
Expliquer le MIF
Mesure Niv A requis lors de tâches fonctionnels pour un RAD
- 18 x 7 pts = /126 pts
- Évaluateur doit être certifié
- Prend 30-40 mins
+ Plus précis que Barthel avec effets Plancher-Plafond limités et bonne qlté métrologigues
Expliquer l’inventaire d’activités du CMSA
- 14 items x 7 pts = 98 + 2 pts boni pour distance de marche parcouru = 100 PTS
- Une dépendance complète = 14/100
- Inventaire des déficiences = sur 42 pts (CP, dlr, MS + MI)
- 45-60 minutes avec matériel nécessaire
Quels sont les points + du CMSA inventaire d’activités
Bonne qualité métrologiques
- Évaluation séparée bras, main, jambe, pieds
- Permet une meilleure communication avec professionnel > FM , pour guider intervention en fct des stades
Quelles sont les limites du CMSA
Familiarisation avec échelle + manuel nécessaire
Long
Déficiences motrice > limitations fonctionnels
Impact des diff perceptuelles non pris en compte
Quelles sont les 3 autres tests qui peuvent être utilisé pour l’évaluation de la récupération post-avc ?
- Twitchell : selon un schème prévisible, mvt stéréotypés, influence de la position sur le tonus et le mvt
- Brunnstrom qui suit le principe de récupération motrice établit précédemment.
- Trunk control test : /100
- 0 = Incapacité sans assistance, 12 = capacités de façon modifié, 25 = N sans aide, +50% 6 semaines post
AVEC : potentiel de marche 18 mois post
Quelles sont les Facteurs de pronostic (3)
- Sévérité et localisation de AVC
- Type d’AVC (ischémique vs hémorragique)
- Délai de PEC
