Cours 5 : Tr sensitifs Flashcards
Quelles seraient des indices d’un problème de sensibilité ?
Dx : Lacértion nerveuse, HD, AVD, DB, TSA
Symp : Engourdissement, choc électrique, irradiation, blessure sans réaliser
Signes : Difficulté à produire le mvt, échappe des objets malgré FM et AA necessaire
Quelles sont les 3 lésions du SNP que l’on peut retrouver
Lésion a/N des récepteurs sensitifs (détruits/lésé)
Lésion d’un N localisé
Récepteurs désafférenté
Comment un pt pourrait avoir une atteinte a/n des récepteurs sensitfs
Trauma, dermatite, brulure
Deficit sensitif : augmentation de tr trophique (changement de pillosité, peau)
Cicatrice : hyperesthésique, car récepteurs sont immatures et hypersensibles
Comment un pt pourrait avoir une atteinte d’un N localisé
Trauma mécanique : coupure, écrasement, compression prolongé, traction, pincement
Tr sensitif locale sur le territoire d’une lésion nerveuse
Ex : signe de Tinel pourrait être utiliser pour déterminer une amélioration de la condition (signe de regénération nerveuse selon l’évolution des S&S)
Comment un pt pourrait avoir des récepteurs désafférenté ?
Lésion N périphérique (signe : atrophie ou fibrose)
VF : Les polynévrites font parties des lésions diffuses
vrai
C’est quoi une polynévrite ?
Processus toxique, diffus, infectieux, carentiel qui atteint le métabolisme neuronal. crée des déficits bilatérale MI>Ms et symétrique
Symptômes : Le pt a l’impression de porter des gants et des chaussettes
Comment se manifeste une lésions diffuses A/n des petites fibres amyélinique
Hypoesthésie distale
Syndrome vasomoteur cutanée
SNA : Pouls augmentée, chaleur, sudation
ex: polyneuropathie DB sensitif chronique (perte de nociception et sensibilité thermique)
Comment se manifeste une lésions diffuses A/n des grosses fibres
Atteinte + diffuse
Diminution sensibilité disriminatoire, tactilem vibratoire et proprio (ex: SGB, ethylisme, ataxie)
VF
Le Synd cordonal post est un deficit ipsilat qui atteint la sensibilité cutanée et proprioceptive
Vrai
VF
Le syndrome radiculo-codonal post est une atteinte controlat qui se présente sous forme d’hyperréflexie, dlr fulgurantes, crises viscrérales, Tr trophique, anesthésie à la dlr profonde
avec un déficit a/n sensibilité cutané et proprio asymétrique
FAUX, atteinte IPSILATÉRAL qui se présente sous forme ARÉFLEXIE, le reste de la phrase est vrai
VF
Le Synd syringo-myélique est à la fois ipsi et controlat
Vrai, atteint les 2 côté de façon asymétrique.
Pt a une anesthésie thermo-analgésique avec atteintes des voies extra-lemniscale
Quelles sont les S&S du Synd Syringo-myelique
Dlr, deficit sensitf thermique, distribution des symp en cape. diminution FM, atrophie et faiblesses spasmodique a/n des jambes
VF :
Synd Syringo-myélique : atteinte controlat de la position et vibration ainsi que de la FM avec atteinte ipsilat de la dlr et thermique
Faux
VF
Les atteintes suivantes sont toutes des lésion avec effets ipsilat
Lésions thalamique
syndrome pariétale
syndrome pariétale hémisphère D
syndrome pariétale hémisphère G
Faux, toutes controlat
Quelle est la présentation clinique de la lésion thalamique
f(X) lemniscale et extralemniscale sont perdues : ne ressent plus sensibilité a/n tact fin, proprioception et vibration
Qui suis je
Atteinte sensitive discriminative
souvent avec attiente du cortex somatosensorielle, et syndrome pyramidal
Synd pariétal
Avec quelles hémisphère correspond chacune des atteintes suivantes
1) Atteinte sensitive discriminative
souvent avec attiente du cortex somatosensorielle, et syndrome pyramidal + Asomatognosie (perte du schéma corporel)
2) Atteinte sensitive discriminative
souvent avec attiente du cortex somatosensorielle, et syndrome pyramidal + Astérognosie (diminution de la reconnaissance des objets)
1) Syndrome pariétal Hémisphère D
2) Syndrome pariétal hémisphère G
VF :
1) les voies spinothalamique (extralemniscale) décusse a/n de la ME via le cordon antéro-lat et comporte la DLR et la chaleur
2) Les voies lemniscales (proprioception, vibration, discrimination fine et toucher leger) décusse elles aussi a/n de la ME
1) Vrai
2) Faux, décusse a/n du bulbe rachidien par les cordons postérieurs
VF ;
Anesthésie et agnosie sont 2 troubles de reconnaissance tactile
Vrai
Anesthésie : Perte de récepteur, Lésion n périphérique, atteinte des voies sensitves ascendantes
Agnosie ; changement a/n perception
si atteinte A primaire : diminution sensibilité épicritique (intensité et localisation spatiale) (astéréognosie, amorphognosie et anhylognosie)
Si atteinte aire secondaire : Diminution discrimination complexe (asymbolie tactile)
VOIR CHAPITRE DÉFINITIONS
Quelles sont les 5 conséquences des tr de sensibilités ?
1) Tr de reconnaissance tactile
2) Altération du système de protection et de défense
3) Perturbation du schéma corporel
4) Perturbation de l’orientation dans l’espace
5) Tr moteurs d’origines sensitives
Quelles sont les 3 éléments reliés à l’altération du système de protection et de défense suite à un tr de sensibilité
1) Anesthésie à la Température et dlr
2) Dysesthésie
3) Levée D’inhibition
VF
L’anesthésie à la dlr et Température est causée suite à des lésions périphérique ou centrale
Vrai,
cela cause une perte du système d’alarme et rx de retrait
Ex : atteinte cortex pariétal D crée une anosognosie qui empêche de reconnaitre la dlr vs atteinte G : asymbolie où le pt ne reconnait plus la dlr comme pénible
VF la dysesthésie comprend hyperesthésie type allodynie et hyperexcitation des récepteurs
Vrai
L’hyperexcitation des récepteurs est causé par (2 éléments)
Immaturité des récepteurs et les facteurs irritant (chimique) qui irrite les terminaisons nerveuses nociceptives
à quoi est dû la levée d’inhibition
- Désafférentation segmentaires des grosse fibres (innéficacité du portillon)
- Désafférentation centrales : diminue les afférences lemniscale sur le SNC inhibiteur, diminution des afférences descendantes qui permettent la gestion de la dlr
- Modulation des info nociceptives déficiente, augmentation de la sommation temporel et diminution des interneurones inhibiteurs
Quels sont les 2 cas pour lesquels nous un pt pourrait avoir une perturbation de son schéma corporel et orientation dans l’espace ?
1) Lésion périphérique : amputation congénitale, amputation en haut de l’âge de 7 ans (membre fantome = désorganisation somatotopique)
2) Lésion centrale :
- Pariétal D : Héminégligence G et indifférence
- Pariétal G : agnosie digitale, autotopoagnosie (ne reconnait pas des parties de son corps)
VF : Une lésion corticale temporo-pariéto-occipital ainsi qu’une atteinte des systèemes visuelles, vestibulaires, auditives et kinesthésie peuvent causer une atteinte de l’orientation dans l’espace
Vrai
VF : Avec une atteinte complète des afférences sensitive, il est possible d’avoir un perte de la fonction motrice accentuée si le patient ne regarde pas son membre lors du mvt
Vrai.
Si atteinte partielle: déficits sensitifs leger avec perte fonctionnel faible.
Quelles sont les 6 conséquences de la désafférentation (sans vision)
- Atteinte a/n de l’ajustement de la force
- Atteinte lors du maintien d’une position
- Atteinte a/n des ajustements posturaux
- Atteinte a/n ajustement postural anticipé
- Atteinte des mvt rapides
- Atteinte des mvt complexes
VF : avec une désafférentation, le pt a un FM Normal, mais à de la difficulté à juger de la F normale nécessaire à appliquer sur un objet. Pas d’habituation/ajustement qui se fait par rétroaction au poids de l’objet
Vrai Ex : sac lourd, pas d’ajustement si le sac est plus léger, va toujours appliquer la même force, car n’a pas les afférences sensitives nécessaire pour ajuster les forces
VF : une personne avec désafférentation aura de la difficulté à maintenir une position avec les YF (surtout si désafférence complète), car il y aura une atteinte de la proprioception
Vrai
VF : une personne désafférentée aura un délestage de la région atteinte avec une difficulté à l’habituation lors d’une tâche.
Plus la tache est nouvelle, plus elle sera complexe pour le pt.
Vrai
VF : L’ajustement postural anticipé est essentiel pour le contrôle du mvt et la stabilité posturale. Il s’agit d’un ajustement fait a/n SNC et généré sans feedback périphérique
Vrai
Pourquoi un pt désafférenté aurait de la difficulté à faire des mvt rapides
Car il y a altération dans exécution du mouvement qui empêche l’ajustement p/r à la vitesse ***
Le pt ne voit plus son membre (YF) donc n’a plus d’afférence sensoriels qui lui permet d’ajuster sa vitesse
VF : La relation agoniste-antagoniste est déficitaire quand il n’y a plus d’afférence sensorielle proprioceptive
Vrai, cela crée un déficit de coordination
Pk les mouvements complexes sont atteints avec la désafférentation ?
Il manque +++ de proprioception ce qui fait que le pt ne peut pas calibrer la main/membre dans l’espace (ex écriture devient +++ difficile)
Quelles sont les 4 tests condiséré comme évaluation exploratoire rapide ?
- TL avec ouate
- dlr : EVA et Température
- Pique-touche
- Vibrations ave cdiapason
Quels sont les 9 test évalués lors d’un bilan sensitif complet
1) DLR : EVA, McGill, etc
2) Pique-Touche
3) Température
4) Sensibilité toucher-pression avec filament de Semmes-Weistein
5) localisation avec monofilaments
6) Vibration avec diapason
7) Kinesthésie
8) discrimination
9) Stéréognosie
VF l’ordre de récupération sensitive est le même que l’ordre de la perte sensoriel
Faux, c’est l’inverse de l’ordre de la perte sensoriel
Comment pouvons-nous prévenir les tr trophiques
- Éducation du pt
- protection de la région désafférentée
- Traitement des atteinte vasculaire (Cicatrices, sensibilisation au diff textures)
Comment prévenir et traiter la dlr
- Technique de désensibilisation : augmente l’apport sanguin, diminue la fibrose cicatricielle et la douleur
Comment se fait la rééducation à l’hyposensibilité
Touche à tout : 4-5min, plrs x par jour quand pt a une capacité résiduelle à la sensation
Si pt ne ressent pas cela :
- Rééducation par des tracés dans la main
rééducation des sous modalité du toucher
rééducation à la vibration
Si TL n’est pas ressentie, commencer réadapt avec vibration
Comment se fait la rééducation pour la localisation/discrimination ?
Passe de stimulation avec localisation grossière, vers sélective puis 2 pts.
Comment se fait la rééducation de la stéréognosie
- Formes, textures vers objets familiers
VF La rééducation de la proprioception se fait par le mouvement (kinesthésie, utilisation de baton, gyroscope, etc)
vrai
VF
Un des moyens pour traiter la perte des afférences sensorielles est d’utiliser des moyens de compensations
Vrai : vision, vestibulaire
VF un pt avec hypersensibilité
Il faut désensibiliser la région en jaugeant la tolérance du pt. Il faut respecter le seuil et ne pas causer de dlr / S&S neuro à la région stimuler pour éviter d’augmenter la senbilité.
Vrai
Tx : Vibration, textures 1-10x/ jour pdt 1-10 minutes
Le Tx de l’allodynie est semblable à celui de l’hyperesthésie
VF
Vrai, 8x/jour +/- 1 min, contre-stimulation dans le but de réapprendre ce qu’est une sensation normale sans dlr.
PROXIMAL vers distal avec tissus doux.
Quelles seront les tests utilisé pour les atteintes suivantes :
- Synd tunnel carpien
- Amputé
- SGB
- Synd Brown-Sequard
1) Toucher- pression, discrimination 2pts, vibration, VAS
2) Amputé : Toucher-pression, pique touche, discrimination, proprioception allodynie/hypersensibilité, cicatrice, VAS
3) SGB : Toucher-pression, 2 points statique, proprioception (position et mvt), allodynie, vibration, pique-touche, localisation et graphesthésie
4) SBS : Ipsilat : Toucher-pression, proprio (Statique et dynamique), vibration et discrimination 2 points
contro : pique-douleur, température
En fonction de quels éléments (6) devons nous choisirs les tests à évaluer
Dx
Niv de lésion
S&S
Importance de l’atteinte
récupération
résultats des autres test
