Cours 4 : Examen neurologique Flashcards
Quelles sont les 6 composantes de l’examen neurologique ?
1- Examen cognitif
2. Évaluation des N.Crâniens
3. Évaluation de la motricité et de la coordination
4. Évaluation de l’activité réflexe
5. Évaluation de la sensibilité
6. Évaluation du contrôle postural et de la marche
Quelles sont les 7 composantes de l’examen cognitif ?
- État de conscience
- Attention
- Orientation
- Mémoire
- Langage
- Apraxie
- Fonctions exécutives
Qu’est-ce que l’échelle de coma de Glascow permet d’évaluer ?
L’état de conscience
VF :
1) Lorsque je présente un état de vigilence et d’alerte, j’ai un état de conscience considéré comme Normal
2) En état de Léthargie, j’ai une diminution de la sensibilité et de l’Activité sans perdre connaissance (état de tourpeur). Le niveau de stimulation doit être modérer pour m’éveiller, je risque d’être plus lent dans mes mouvements et fonctions mentales sans nécessairement être confus.
3) En état obnubilation, j’ai un éveil temporaire aux stimulis dlrx et très vigoureux
4) En état de stupeur : état d’éveil similaire à léthargie avec confusion importante et niveau de stimulation (physique et sonore) augmentée et répété pour réussir à me réveillet et maintenir mon éveil
5) Quand je suis dans un coma, je n’ai aucune réactions aux stimulis verbaux/dlrx sauf pour mes reflexes automatiques
1) Vrai
2) Vrai
3) Faux - cela est la définition de stupeur
4) Faux - c’est la définition d’obnubilation
5) Vrai
Quelles sont les 3 types de réponses à échelle de Glascow
TCCL : 13/15
TCC MODÉRÉ : 9-12/15
TCC SÉVÈRE : < ou = à 8
Plus le score est bas, plus TCC est sévère
VF : Il est possible de voir des réaction de décérébration ou décortication en aigu, suite à une atteinte cérébrale importante
Vrai
Qui suis-je
Capacité à centrer son éveil/activité mentale sur un objet interne/externe en excluant d’autre stimulus
Je suis un système vulnérable +++ aux perturbation.
Attention
Quelles sont les 4 types d’attention? et quelles sont des signes objectif qu’une personne a une diminution de l’attention ?
Focalisé
Soutenue
Sélective
Partager
O : Difficulté à conduire l’attention, distactibilité, calcul inversée,
Quelles sont les 3 sphères de l’orientation
- Temps : A/M/J +/- 2 Jours, +/- 4h
- Espace : lieu, ville et province
- Personne
Qui suis-je
Encodage, emmagasinage et récupération d’informations dans le cerveau.
J’ai 2 types : court terme et long terme
Mémoire
VF :
1- La mémoire a court terme est liée à l’attention, dure qques secondes - 1 mins, pas de répétition des éléments
2- La mémoire long terme est déclarative/explicite (épisodique, sémantique) ou non-déclarative (mémoire procédurale, savoir faire, automatisme)
Vrai pour les 2
Quelles sont des exemples de Test que l’on peut faire pour évaluer la mémoire
Liste de mots avec rappel immédiat ou distancé (long terme)
Qui suis je
1) Atteinte motrice de l’expression verbale
2) difficulté à la lecture
3) difficulté à l’écriture
4) Atteinte a/n de l’expression ou je comprend ce qui est dit, mais j’ai un manque de mot et fluidité
5) Atteinte de la compréhension du langage écrite ou parlée, mais je suis tout de mêmem fluide dans mes paroles non sensées.
1) Dysarthrie
2) dyslexie
3) Dysgraphie
4) Aphasie de Broca
5) Aphasie de Wernicke
Comment pouvons-nous évaluer l’atteinte du langage en pht ?
- Fluence : Question ouverte
- Compréhension : Actions
- Répétition : Répétition de mots
Quelles sont les tests pour évaluer une apraxie chez un pt ?
1) Mime : sans indice visuelles ex: cmt utilisez vous une scie
2) Imitation : imitez le geste pour souffler sur une chandelle
3) Séquence de mvt : Quelles sont les étapes pour …
4) Utilisation d’un objet
5) Mouvement arbitraire/dextérité fine : ramasser un sous
Comment dire si Pt a une apraxie idéatoire, idéomotrice ou motrice ?
1) Idéatoire : ne peut pas mimer ni faire la séquence, mais est capable d’imiter
2) Idéomotrice : ne peut pas mimer, ni imiter et interchange partie du corps pour l’objet (brosse les dents avec doigts plutôt que de tenir objet, mais la performance est amélioré avec objet dans les mains
3) Motrice : mvt arbitraire limités, difficulté au mvts fins, mais imitation, mime et séquence de mvt préservée
Parmi les types d’apraxie, laquelle a un impact fonctionnel le plus important ?
Idéatoire > Ideomotrice > motrice
Qui suis je
Je suis impliqué dans les processus cognitif de haut niveau, dans l’analyse et l’exécution : résolutions de problèmes, décision/sélection, priorisation et planification.
Fonction exécutives
Qui suis-je
1) La capacité à s’ajuster aux changements pensées, comportements et d’analyser les facettes sous un nouvel angle
2) La capacité à gérer et filtrer les pensées/distractions
3) La capacité à maintenir actif l’info nécessaire pour une tâche
4) La capacité à organiser, établir un ordre d’étapes pour un but
1) Flexibilité mentale
2) L’auto-régulation/inhibition
3) Mémoire de travail
4) Planification
ex: de test pour évaluer les f(x) mentales : Test de Stroop (mots + couleurs)
Exemple de test pour l’examen cognitif
MMSE et MOCA
Comment se fait l’évaluation du nerf olfactif (NC #1)
S : Pt se présente et mentionne perte de l’ordorat/gout
O: Peu testé, faire le patient sentir des odeurs avec YO/YF, occlusion de narines, etc.
- Substance volatile et non irritante pour éviter se stimuler le N Nasopharynx
Comment se nomme l’atteinte d’une perte de l’odorat ?
Anosmie, associé aux TCC, PK, Alzheimer, méningiome à la base du crâne, mucus, Covid19
Quelles sont les éléments à évaluer pour le nerf optique (NCII)
1) Acuité visuelle
2) Champ visuel
3) Réponse pupillaire
4) Fond de l’oeil
Comment se fait l’évaluation de l’acuité visuelle ?
- Évaluation de chaque oeil séparé avec lunette/lentille
- Carte de Snellen (avec les lettres), bonne vision = 20/20, note la plus basse = 26/20
Quelles sont les atteintes possibles p/r à l’acuité visuelle ?
Vision maculaire (centre du champ de vision cachée, comme une tâche)
Atteinte de l’intégrité visuelle complète
Référence à un ophtalmologue
Comment se fait l’évaluation du champ visuel ?
Par confrontation, 1 oeil à la fois, bilatéralement
Quelles sont les anomalies que l’on peut évaluer chez les patients avec une atteinte du NCII ?
- Hémianopsie homonyme
- Négligence/extinction visuelle : le patient reconnait qu’un seul stimuli lors d’une double stimulation
Quelles sont les atteintes suivantes selon les définitions ?
1) Augmentation du diamètre pupillaire
2) Diminution du diamètre pupillaire
3) Différence a/n de la taille des pupilles
4) PERLA
1) Mydriase
2) Myosis
3) Anisocorie
4) Pupille égale ronde, réactive à la lumière et accomodation
2 nerfs craniens jouent un rôle important dans le réflexe photomoteur (aussi appelé pupillaire) lesquels et quels sont ces rôles
NCII : N optique : Perception de la lumière
NCIII : N occulomoteur : Efférence motrice qui permet la Cx de la pupille
Quelle est la réaction normale d’une pupille lorsqu’on y met de la lumière ?
Dans l’oeil éclairé Myosis
Dans l’oeil contro : Myosis, par rx consensuel
Comment se présente une atteinte du NCIII
Atteinte motrice : la pupille n’est pas en mesure de se contracter lorsque la lumière y est projeté. La lumière est perçu par le NCII, mais pas de contraction ipsi à la lumière, seulement controlat
Comment se manifeste une atteinte du NCII ?
N. Optique ne reçoit pas l’influ sensitif p/r à la stimulation lumineuse, donc ne relaie pas l’information au NCIII de contracter la pupille = Pas de contraction
VF
Une atteinte d’un NCIII ferait que mon oeil regarderait vers le bas et l’extérieur avec la paupière affaissée (Ptose palpébrale)
2) Une atteinte NCVI entraine une difficulté à regarder à l’intérieur car l’oeil est en ABD et se rend à son max lorsqu’il regarde du côté opposé
1) Vrai
2) Faux : Regarde à l’EXTÉRIEUR, oeil en ADD, se rend à son centre en regardant du côté ipsilat.
Expliquez ce qu’est l’incyclotorsion et l’excyclotorsion
Lorsque PT a de la difficulté à regarder
vers le bas et l’intérieur, il va faire de l’Inclylotorsion : inclinaison lat du côté opposé à l’atteinte pour créer une rotation interne de l’oeil afin de superposer les 2 images
excyclotorsion : rotation externe de l’oeil
Comment se présenterait une atteinte du N Faciale
Asymétrie du visage, expression faciales
- Paralysie des muscles du visage d’un côté
Motoneurone inférieur : Atteinte ipsilatérale à la paralysie, hémi visage (Ex: Paralysie de Bell)
Motoneurone supérieur : Atteinte controlat à la paralysie, seulement le bas du visage est atteint (absence du plie naso-joue)
Quelles sont les atteintes vestibulaires ?
et les tests associés ?
- Étourdissements, vertiges, nausées, perte d’équilibre, nystagmus
- S&S Non spécifiques
- Positions et accélération : VPPB causé par délogements des cristaux qui se déplacent lors de mvt rapide de la tête
Test : - NC III, IV, VI : Saccades et RVO pour éliminer atteinte yeux
- Test des canaux semi-circulaire
- Test caloriques, Tests rotatoires
- Test du contrôle postural
Quelles sont les différences entre des vertiges d’origine périphérique ou centrale ?
Myomotomes MS
Myotome MI
VF :
La spasticité, des rétractions musculaire, la rigidité et hypotonie sont des formes d’atteintes du tonus musculaire.
Vrai
Quelles sont les réflexes ostéotendineux
Peuvent être évalué indépendamment de la collaboration, de la communication ou de la conscience
Manoeuvre Jendrassic : distraction motrice
Atteinte MNS et inf
VF
1) Stéréognosie : identification d’une lettre ou chiffre dessiné dans la main du patient
2) Graphesthésie : identification d’un objet placé dans la main du pt
3) Extinction tactile : Non-perception d’un stimulus lorsque coté opposé est stimulé en mm temps, atteinte pariétale D –> Héminégligence
1-2 )Faux inverse
3) Vrai
Quelles sont Asymétrie p/r à la BDS
Base élargie
ataxie cérébelleuse : variabilité d’un pas à l’autre
Ataxie sensitive : rappel sonore lors de l’appui au sol
Base de support réduite :
Parkinson : festination, akinésie, posture voûtée
Myopathique : faiblesse proximale des MIS
