Cours 4 : Examen neurologique Flashcards
Quelles sont les 6 composantes de l’examen neurologique ?
1- Examen cognitif
2. Évaluation des N.Crâniens
3. Évaluation de la motricité et de la coordination
4. Évaluation de l’activité réflexe
5. Évaluation de la sensibilité
6. Évaluation du contrôle postural et de la marche
Quelles sont les 7 composantes de l’examen cognitif ?
- État de conscience
- Attention
- Orientation
- Mémoire
- Langage
- Apraxie
- Fonctions exécutives
Qu’est-ce que l’échelle de coma de Glascow permet d’évaluer ?
L’état de conscience
VF :
1) Lorsque je présente un état de vigilence et d’alerte, j’ai un état de conscience considéré comme Normal
2) En état de Léthargie, j’ai une diminution de la sensibilité et de l’Activité sans perdre connaissance (état de tourpeur). Le niveau de stimulation doit être modérer pour m’éveiller, je risque d’être plus lent dans mes mouvements et fonctions mentales sans nécessairement être confus.
3) En état obnubilation, j’ai un éveil temporaire aux stimulis dlrx et très vigoureux
4) En état de stupeur : état d’éveil similaire à léthargie avec confusion importante et niveau de stimulation (physique et sonore) augmentée et répété pour réussir à me réveillet et maintenir mon éveil
5) Quand je suis dans un coma, je n’ai aucune réactions aux stimulis verbaux/dlrx sauf pour mes reflexes automatiques
1) Vrai
2) Vrai
3) Faux - cela est la définition de stupeur
4) Faux - c’est la définition d’obnubilation
5) Vrai
Quelles sont les 3 types de réponses à échelle de Glascow
TCCL : 13/15
TCC MODÉRÉ : 9-12/15
TCC SÉVÈRE : < ou = à 8
Plus le score est bas, plus TCC est sévère
VF : Il est possible de voir des réaction de décérébration ou décortication en aigu, suite à une atteinte cérébrale importante
Vrai
Qui suis-je
Capacité à centrer son éveil/activité mentale sur un objet interne/externe en excluant d’autre stimulus
Je suis un système vulnérable +++ aux perturbation.
Attention
Quelles sont les 4 types d’attention? et quelles sont des signes objectif qu’une personne a une diminution de l’attention ?
Focalisé
Soutenue
Sélective
Partager
O : Difficulté à conduire l’attention, distactibilité, calcul inversée,
Quelles sont les 3 sphères de l’orientation
- Temps : A/M/J +/- 2 Jours, +/- 4h
- Espace : lieu, ville et province
- Personne
Qui suis-je
Encodage, emmagasinage et récupération d’informations dans le cerveau.
J’ai 2 types : court terme et long terme
Mémoire
VF :
1- La mémoire a court terme est liée à l’attention, dure qques secondes - 1 mins, pas de répétition des éléments
2- La mémoire long terme est déclarative/explicite (épisodique, sémantique) ou non-déclarative (mémoire procédurale, savoir faire, automatisme)
Vrai pour les 2
Quelles sont des exemples de Test que l’on peut faire pour évaluer la mémoire
Liste de mots avec rappel immédiat ou distancé (long terme)
Qui suis je
1) Atteinte motrice de l’expression verbale
2) difficulté à la lecture
3) difficulté à l’écriture
4) Atteinte a/n de l’expression ou je comprend ce qui est dit, mais j’ai un manque de mot et fluidité
5) Atteinte de la compréhension du langage écrite ou parlée, mais je suis tout de mêmem fluide dans mes paroles non sensées.
1) Dysarthrie
2) dyslexie
3) Dysgraphie
4) Aphasie de Broca
5) Aphasie de Wernicke
Comment pouvons-nous évaluer l’atteinte du langage en pht ?
- Fluence : Question ouverte
- Compréhension : Actions
- Répétition : Répétition de mots
Quelles sont les tests pour évaluer une apraxie chez un pt ?
1) Mime : sans indice visuelles ex: cmt utilisez vous une scie
2) Imitation : imitez le geste pour souffler sur une chandelle
3) Séquence de mvt : Quelles sont les étapes pour …
4) Utilisation d’un objet
5) Mouvement arbitraire/dextérité fine : ramasser un sous
Comment dire si Pt a une apraxie idéatoire, idéomotrice ou motrice ?
1) Idéatoire : ne peut pas mimer ni faire la séquence, mais est capable d’imiter
2) Idéomotrice : ne peut pas mimer, ni imiter et interchange partie du corps pour l’objet (brosse les dents avec doigts plutôt que de tenir objet, mais la performance est amélioré avec objet dans les mains
3) Motrice : mvt arbitraire limités, difficulté au mvts fins, mais imitation, mime et séquence de mvt préservée
Parmi les types d’apraxie, laquelle a un impact fonctionnel le plus important ?
Idéatoire > Ideomotrice > motrice
Qui suis je
Je suis impliqué dans les processus cognitif de haut niveau, dans l’analyse et l’exécution : résolutions de problèmes, décision/sélection, priorisation et planification.
Fonction exécutives
Qui suis-je
1) La capacité à s’ajuster aux changements pensées, comportements et d’analyser les facettes sous un nouvel angle
2) La capacité à gérer et filtrer les pensées/distractions
3) La capacité à maintenir actif l’info nécessaire pour une tâche
4) La capacité à organiser, établir un ordre d’étapes pour un but
1) Flexibilité mentale
2) L’auto-régulation/inhibition
3) Mémoire de travail
4) Planification
ex: de test pour évaluer les f(x) mentales : Test de Stroop (mots + couleurs)
Exemple de test pour l’examen cognitif
MMSE et MOCA
Comment se fait l’évaluation du nerf olfactif (NC #1)
S : Pt se présente et mentionne perte de l’ordorat/gout
O: Peu testé, faire le patient sentir des odeurs avec YO/YF, occlusion de narines, etc.
- Substance volatile et non irritante pour éviter se stimuler le N Nasopharynx
Comment se nomme l’atteinte d’une perte de l’odorat ?
Anosmie, associé aux TCC, PK, Alzheimer, méningiome à la base du crâne, mucus, Covid19
Quelles sont les éléments à évaluer pour le nerf optique (NCII)
1) Acuité visuelle
2) Champ visuel
3) Réponse pupillaire
4) Fond de l’oeil
Comment se fait l’évaluation de l’acuité visuelle ?
- Évaluation de chaque oeil séparé avec lunette/lentille
- Carte de Snellen (avec les lettres), bonne vision = 20/20, note la plus basse = 26/20
Quelles sont les atteintes possibles p/r à l’acuité visuelle ?
Vision maculaire (centre du champ de vision cachée, comme une tâche)
Atteinte de l’intégrité visuelle complète
Référence à un ophtalmologue
Comment se fait l’évaluation du champ visuel ?
Par confrontation, 1 oeil à la fois, bilatéralement
Quelles sont les anomalies que l’on peut évaluer chez les patients avec une atteinte du NCII ?
- Hémianopsie homonyme
- Négligence/extinction visuelle : le patient reconnait qu’un seul stimuli lors d’une double stimulation
Quelles sont les atteintes suivantes selon les définitions ?
1) Augmentation du diamètre pupillaire
2) Diminution du diamètre pupillaire
3) Différence a/n de la taille des pupilles
4) PERLA
1) Mydriase
2) Myosis
3) Anisocorie
4) Pupille égale ronde, réactive à la lumière et accomodation
2 nerfs craniens jouent un rôle important dans le réflexe photomoteur (aussi appelé pupillaire) lesquels et quels sont ces rôles
NCII : N optique : Perception de la lumière
NCIII : N occulomoteur : Efférence motrice qui permet la Cx de la pupille
Quelle est la réaction normale d’une pupille lorsqu’on y met de la lumière ?
Dans l’oeil éclairé Myosis
Dans l’oeil contro : Myosis, par rx consensuel
Comment se présente une atteinte du NCIII
Atteinte motrice : la pupille n’est pas en mesure de se contracter lorsque la lumière y est projeté. La lumière est perçu par le NCII, mais pas de contraction ipsi à la lumière, seulement controlat
Comment se manifeste une atteinte du NCII ?
N. Optique ne reçoit pas l’influ sensitif p/r à la stimulation lumineuse, donc ne relaie pas l’information au NCIII de contracter la pupille = Pas de contraction
VF : En pht, nous pouvons faire l’évaluation du fond de l’oeil du patient
Faux, référence ophtalmo
Anomalies possibles : Rétine, papille optique (tâche rouge dans l’oeil a/n de la tête du nerf, VS)
Quels sont les 3 NC impliqués dans le mouvement de l’oeil
1) NC III : Oculomoteur : Tous les muscles extra-occulaire sauf le grand oblique et le droit externe, fait la constriction des pupilles, accomodation du cristallin ainsi que l’élévation palpébrale
2) NCIV : Trochléaire : Innerve le grand oblique qui fait ABD, dépression et l’incyclotorsion
3) NCVI : Abducens, droit externe qui fait abd
Comment pouvons nous évaluer la poursite occulaire du pt ?
Tête fixe, suivre le doigt, bloqué un oeil, oui et non avec regard fixe.
Qui suis-je
1) Paralysie des muscles des yeux, faiblesse ou diminution de la fonction des yx à se suivre
2)Vision 2x
Ophtalmoplégie
2) Dipoplie
VF
Une atteinte d’un NCIII ferait que mon oeil regarderait vers le bas et l’extérieur avec la paupière affaissée (Ptose palpébrale)
2) Une atteinte NCVI entraine une difficulté à regarder à l’intérieur car l’oeil est en ABD et se rend à son max lorsqu’il regarde du côté opposé
1) Vrai
2) Faux : Regarde à l’EXTÉRIEUR, oeil en ADD, se rend à son centre en regardant du côté ipsilat.
C’est quoi des saccades ?
Mvt rapides D-G ou H-B relié aux muscles occulaires
Quel NC est associé au RVO ?
NC VIII vestibulocochléaire : rotation de la tête avec yeux fixes
Headtrust : ROT rapide cervicale
Expliquez ce qu’est l’incyclotorsion et l’excyclotorsion
Lorsque PT a de la difficulté à regarder
vers le bas et l’intérieur, il va faire de l’Inclylotorsion : inclinaison lat du côté opposé à l’atteinte pour créer une rotation interne de l’oeil afin de superposer les 2 images
excyclotorsion : rotation externe de l’oeil
VF : Il est normale d’avoir un nystagmus optocinétique en fin d’amplitude de mouvements oculaires, per et post rotationnel
Vrai
Qu’est-ce qu’un Nystagmus
Mouvements involontaires, rythmiques et oscillatoires du globe oculaire
Comment décrivons-nous un nystagmus ?
Selon les phases rapides et phases lentes (correction), orientation des oscillations
VF : Un nystagmus pathologique viendrait d’une atteinte du cervelet, du tronc cérébral et de l’appareil vestibulaire
Vrai
Quels NC est responsable du visage et de la mastication ?
NC V : Trijumeau
Quelle territoire sensitif est couvert par le NCV
branches mandibulaire, maxillaire (2/3 de la langue) et ophtalmique.
TACT et piqure (température) : du front, de la joue et du bas de la mâchoire
Quel rôle joue le NCV (trijumeau) dans la mastication ?
Fermeture pour les masséter et temporaux
Ouverture et déviation pour les ptérygoïdiens
Quel est le réflexe évaluer pour le NCV ?
- Réflexe cornéen : Clignement de l’oeil lors du tact (ouate sur la cornée)
- Afférence via le NCV et éfference du NCVII
Quel NC correspond au NCVII
Facial, responsale de l’expression
Quelles sont les fonctions du NCVII facial
Moteur : Muscles de l’expression faciale
Sensitif : pavillon de l’oreille
Goût : 2/3 antérieur de la langue
Parasympathique : Glandes salivaires, mucueuses et lacrymales (sauf parotide NC IX)
Comment se présenterait une atteinte du N Faciale
Asymétrie du visage, expression faciales
- Paralysie des muscles du visage d’un côté
Motoneurone inférieur : Atteinte ipsilatérale à la paralysie, hémi visage (Ex: Paralysie de Bell)
Motoneurone supérieur : Atteinte controlat à la paralysie, seulement le bas du visage est atteint (absence du plie naso-joue)
quel est le NCVIII
Vestibulocochléaire : Audition
Quelles sont les anomalies NCVIII
- Trouble de conduction (oreille externe -> osselet)
- Trouble neurosensoriel (cochlée, nerf) perception
Évaluation avec 2 tests avec un diapason 512 HZ : Test de Weber, Test de Rinné
Expliquez le test de Weber
Application du diapason sur le crâne crée une vibration conduite par l’os devrait être entendu = des 2 côtés
TR neurosensoriel : + Fort du côté non atteint
TR de conduction : Plus fort du côté atteint, vibration de l’os moins interférée par les sons externes
Expliquez le test de Rinné
- Diapason sur une mastoïde (os)
- Placé le diapason devant l’oreille si le pt ne l’entend plus
Normal : Devrait l’entendre encore (air conduit mieux que os)
Tr de conduction ; os > air
Tr neurosensoriel : diminution os et air
Quelles sont les atteintes vestibulaires ?
et les tests associés ?
- Étourdissements, vertiges, nausées, perte d’équilibre, nystagmus
- S&S Non spécifiques
- Positions et accélération : VPPB causé par délogements des cristaux qui se déplacent lors de mvt rapide de la tête
Test : - NC III, IV, VI : Saccades et RVO pour éliminer atteinte yeux
- Test des canaux semi-circulaire
- Test caloriques, Tests rotatoires
- Test du contrôle postural
Quelles sont les différences entre des vertiges d’origine périphérique ou centrale ?
NC IX et X correspondent à quel N
NC IX Glossopharyngien : sensitif et gustatif au pharynx et 1/3 post de la langue + glande parotide
NC X vague : Déglutition
Moteur : Pharynx et Larynx, parasympathique : <3, respiratoire et gastrointestinal
Comment se fait l’évaluation du NC IX ET X ?
Sensation sur 1/3 post de la langue IX et pharynx
Élévation du voile du palait/luette : abaissement de la langue, déviation asymétrie, élévation
Gag reflexe : Afférenxe NC9 efference NCX
Quelle est un signe de l’atteinte du NC9-10
Dysphagie : tr de déglution
S&S : Voix mouillée, salive ++, étouffement avec salive
évalué : gorgée d’eau, palpation du cartilage, texture variée
Quel est le nerf cranien associé au NCXI ?
Accessoire : moteur
SCM (Évalué en DD) et Trapèze sup
Quel nerf est associé au NC12
Hypoglosse, N de la langue
Observation de la mobilité de la langue : tirer la langue, mobilité linguale, résisté de la langue
anomalie : déviatrion, atrophie, dysphagie
Quels sont les éléments à observer lors de l’évaluation de la FM
- Atrophie
- Asymétrie
- Fasciculation (signe de dénervation MNI/SLA)
- Mvts anormaux et involontaires (ex: tremblements)
Quels sont les manoeuvres utiliser pour évaluer la force autre que BMM
Mingazzini : flx des hanches et des genoux à 90, en DD
Barré : YF
MI en flx genoux à 90 en DV
MS en flx des épaules 90, coudes en extension, av-bras en supination assis/dbt .
Positif : Incapacité à tenir la position, asymétrie, déviation en pronation = atteinte motrice/proprioceptive
Myomotomes MS
Myotome MI
Qui suis-je ? Selon la faiblesse en fonction de la pathologie :
1) Faiblesse prépondérante en proximal
2) Faiblesse distale > proximal, MI>MS
3) Muscles tributaire d’une racine
4) Muscles tributaires d’un nerf
5) Hémicorps atteint.
6) Atteinte des MI ou des 4 membres
1) Myopathie
2) Polyneuropathie
3) Radiculopathie
4) Neuropathie compressive
5) AVC
6) Lésion médullaire
Quelles sont les tests de coordination
- Doigt-nez
- Talon-tibia
- Mouvements rapides alternés
Anomalies : Atteintes cerebelleuse ; dysmétrie, dyssernergie, dysdiadococinésie
Quelles sont les éléments qui permettent d’évaluer l’activité réflexe ?
- Tonus musculaire
- Réflexe ostéotendineux
- Activité réflexe
- Motoneurone supérieur et inférieur
VF :
La spasticité, des rétractions musculaire, la rigidité et hypotonie sont des formes d’atteintes du tonus musculaire.
Vrai
Quelles sont les réflexes ostéotendineux
Peuvent être évalué indépendamment de la collaboration, de la communication ou de la conscience
Manoeuvre Jendrassic : distraction motrice
Quelles sont les 3 autres tests utilisé pour évaluer l’Activité réflexe ?
- Clonus : + Cx musculaire involontaires suite à un étirement rapide, notation : épuisable vs inépuisable, # de btm et durée
- Signe de Babinski : + si extension hallux et abd des orteils // - : flx orteils
- Signe d’Hoffman : relachement flexion IPP majeure + : flx index et pouce
Atteinte MNS et inf
Quelles sont les 2 voies principales de la sensibilité ?
- Cordon postérieur : vibration (pallesthésie), proprioception, tact épicritique (TL), évalué par diapason sur les proéminences osseuses, mvt de petites amplitudes, ouate sur dermatomes
- Voies spinothalamiques : Dlr, température, évalué par piqûre aiguille selon dermatomes, discrimination vs tact, éprouvette C-F
VF
1) Stéréognosie : identification d’une lettre ou chiffre dessiné dans la main du patient
2) Graphesthésie : identification d’un objet placé dans la main du pt
3) Extinction tactile : Non-perception d’un stimulus lorsque coté opposé est stimulé en mm temps, atteinte pariétale D –> Héminégligence
1-2 )Faux inverse
3) Vrai
Quelle est l’épreuve pour évaluer l’équilibre (contrôle postural)
Épreuve de Romberg
Dbt pied collés sans appuis YO/YF, 30 secondes, observée oscillation et instabilité
Anomalies :
- Proprioceptive : Instabilité YF>YO
- Cérébelleuse : instabilité YO semblable à YF
- Faiblesse musculaire peut augmenter les oscillations (YO=YF)
Quelles sont les asymétries que l’ont peut retrouver à la marche ?
Hémiplégie : spasticité au MI, Hyperext du genou, DAAR sur av-pied
Pied tombant
antalgique : dlr MSQ
Quelles sont Asymétrie p/r à la BDS
Base élargie
ataxie cérébelleuse : variabilité d’un pas à l’autre
Ataxie sensitive : rappel sonore lors de l’appui au sol
Base de support réduite :
Parkinson : festination, akinésie, posture voûtée
Myopathique : faiblesse proximale des MIS
