Cours 8- Hémorragies de la délivrance et du post-partum Flashcards
Que signifie une hémorragie de la délivrance ou post-partum immédiat?
> 500ml si accouchement vaginal
1000ml si césarienne
Durant 24 premières heures suivant accouchement.
À quel moment survient une hémorragie de la délivrance ou post-partum tardif?
Entre 24 heures et 6 à 12 semaines après l’accouchement.
Quelle est la cause première des hémorragies obstétricales?
Hémorragie post-partum immédiat
Quel est le principal mécanisme d’hémostase?
Contraction soutenue du myomètre pour qu’il y ait clampage des vaisseaux au site placentaire.
Que se passe t-il si une patiente a une hypotonie utérine?
Accumulation dans utérus de caillots, distension de l’utérus, utérus plus atone.
Que signifie hypotonie utérine?
Un utérus qui ne se contracte pas bien.
Quelles sont les 4 étiologies possible pour le T?
Tonus, tissus, trauma, thrombine.
Quelles sont les 2 étiologies moins communes?
Inversion utérine, placenta accreta.
Quel est la cause la plus fréquente d’hémorragie?
Le tonus (50%)
Vrai ou faux? L’infection, la grande multiparité et le travail précipité sont des FR pour un tonus moins efficace.
Vrai.
Vrai ou faux? La surdistension utérine n’est pas un FR pour un tonus moins efficace.
Faux.
Que faire si la patiente a une rétention du placenta?
Délivrance manuelle, car empêche le clampage des vaisseaux au site placentaire.
Quel est le mécanisme principal d’hémostase avec une thrombine?
La contraction utérine pas la cascade de coagulation.
Quelle est la prévention à faire pour une hémorragie de la délivrance?
-Bonne technique de délivrance = éviter une traction excessive du cordon
-Ocytocine à l’épaule
-Examen du placenta
-Examen des voies génitales
-Révision utérine PRN
-Réparation de toute déchirure
Quels sont les traitements en cas de saignements?
-Massage utérin bimanuel
-Perfusion d’ocytociques
-Injection IM ou intra-utérin de :
prostaglandines : carboprost
ergonovine (1 dose)
-Prostaglandines sublinguale ou IR
-Misoprostol 400ug sublingual ou 800ug IR
-Acide tranexamique(cyklokapron)1g iv
Quel est le traitement d’un placenta accreta ou percreta?
Hystérectomie
Quel est le traitement d’une inversion utérine(cas rare)?
Faire une réduction manuelle/chirurgicale
Quand surviennent les hémorragies post-partum tardives?
24 heures à 6-12 semaines post-partum
Quel est le mécanisme derrière une hémorragie post-partum tardive?
-Involution anormale du site placentaire
-Rétention de débris placentaires
-Anomalies de la coagulation(rare)
-Souvent infection sous-jacente
Quelle est l’investigation à faire si la patiente est stable hémodynamiquement et qu’elle saigne 6 semaines après avoir accouché?
Une échographie
Que faire si la cavité utérine est vide à l’échographie?
Utérotoniques
Que faire si la cavité utérine a des débris à l’échographie?
Curetage
Que faire si une patiente a une hémorragie post-partum et une infection concomitante?
Antibiothérapie
Parfois retarder le curetage ad couverture antibiotique satisfaisante
Quelle est la définition d’une infection puerpérale?
-Infection du tractus génital post-partum
> 38°C à 2 reprises plus de 24 heures post-partum
Quelle est la physiopathologie d’une infection puerpérale?
Contamination par la flore vaginale normale
-Aérobes et autres
-Progression ascendante
Vrai ou faux? Les lochies ne représentent pas en général un bon milieu de culture pour les bactéries.
Faux, excellent milieu de culture pour les bactéries.
Quelle est la physiopathologie derrière une infection puerpérale?
Infection du site placentaire
-Progression vers endométrite
-Progression la plus fréquente
Infection des plaies du tractus génital
-Thrombophlébite pelvienne
-Extension par voie veineuse
Péritonite/cellulite pelvienne
-Très rare
Comment fait-on le diagnostic d’une infection du tractus génital?
Examen physique (le périnée est bombé, plus de pertes vaginales, dlrs)
Comment fait-on le diagnostic d’une endométrite?
-Douleur à la mobilisation du col
-Utérus sensible et sous involué
-Lochies malodorantes
-Fièvre
Comment fait-on le diagnostic d’une thrombophlébite pelvienne?
-Fièvre avec pics élevés et frissons
-Douleur pelvienne diffuse
-Fièvre persistante malgré une ATB adéquate
-TDM ou IRM
Comment fait-on le diagnostic d’une péritonite?
-Masse palpable si abcès
-Abdomen chirurgical
Douleur pelvienne diffuse
Défense, rebond, etc
Quel est le traitement d’une infection du périné?
-Bain siège
-Antibiothérapie
-Reprise de réparation au besoin
-Drainage si abcès
Quel est le traitement d’une endométrite?
-Antibiothérapie
Per os ou IV
Selon sévérité de l’infection
Selon fiabilité de patiente
-Souvent association de clinda-genta
Quel est le traitement d’une thrombophlébite pelvienne?
-ATB iv large spectre (ampi+clinda+genta)
-Héparine pour 10 jours
Réponse en 48-72 heures
Quel est le traitement d’une péritonite?
-ATB iv large spectre et chirurgie au besoin
Quelle est une bonne prévention de l’hémorragie du post-partum immédiate?
La prise en charge active du 3ème stade
Quelle est l’infection puerpérale la plus fréquente?
Endométrite
