Cours 7 - Dystocie du travail Flashcards
Quelle est la définition de la dystocie de travail?
Progression anormalement lente du travail
En quoi consiste la surveillance du travail?
-Contractions utérines (CU)
-Coeur foetal(CF)
-État de col et des membranes
Liquide méconial
-Présentation foetale
-Bassin (pelvimétrie clinique)
C’est quoi le liquide méconial et à quoi sert-il?
Il s’agit de l’urine du foetus. C’est un signe pour intensifier la surveillance foetale.
Quelles sont les causes possibles d’une dystocie du travail?
-Contractions utérines/efforts expulsifs
= inadéquat
-Anomalies du foetus
présentation/développement
-Anomalies du canal pelvien
En quoi consiste le premier stade selon la courbe de Friedman?
-Début du travail à dilatation complète
Quel est le temps normal et moyen du 1ier stade?
(N=14H/M= 8H)
Quelles sont les deux phases faisant partie du 1ier stade?
-Phase de latence
-Phase active
Quel est le temps normal et moyen pour la phase de latence?
N=8h M= 5H
Quel est le temps normal et moyen pour la phase active?
N=6h et M=3h
À quoi correspond le deuxième stade?
De la dilatation complète à la naissance
À quoi correspond le troisième stade?
Délivrance du placenta
Combien dure le troisième stade?
5-10 minutes
Pour parler de dystocie, il faut être dans quelle phase?
Dans la phase active
-Sinon il s’agit d’un échec du travail/déclenchement(si avant la phase active)
Quelle est la durée maximale du troisième stade au Canada?
30 minutes
Si ça dépasse ce temps, il faut prendre des mesures pour faire sortir le placenta.
Quelles sont les anomalies de la courbe de Friedman associées à la phase de latence?
-Pus de 20h nullipare
-Plus de 14h multipare
Quelles sont les anomalies de la courbe de Friedman associées à la phase active?
Plus de 1,2 cm/h nullipare
Plus de 1,5 cm/h multipare
Aucune dilatation en 3-4 h N/ 1-2 M
Aucune descente en 2 heures
Quelles sont les anomalies de la courbe de Friedman associées au 2ème stade?
-Aucune descente en 1 heure
Peut-être une raison pour passer à d’autres possibilités
Quelles sont les deux anomalies principales de la contraction?
-Hypotonie
-Hypertonie
Quand peu-on utiliser de l’ocytocine pendant l’épreuve du travail?
CF normal
Aucune obstruction mécanique (foetus et bassins normaux)
Pas de cicatrice utérine
(sauf ATCD césarienne TB)
Peut-on utiliser l’isoprostol en présence d’une cicatrice de césarienne?
C’est interdit! risque important de rupture sinon.
Quelles sont les anomalies de la présentation qui existent?
-Position occipital-postérieure ou sacrée
-Arrêt en transverse
-Siège
-Face, front, épaule
-Dystocie des épaules
-Malformations foetales
Quelle est l’anomalie de la présentation la plus importante à retenir?
Siège!
Quel est le type le plus fréquent de siège?
1-Complet
2-Décomplet mode pieds
3-Décomplet mode fesses (Franch breech)
3-Décomplet mode fesses (Franck breech)
Quelle est l’accommodation avec le siège?
La partie la plus volumineuse du foetus dans zone la plus vaste de l’utérus
C’est quoi les manoeuvres de Léopold?
Position du foetus par la palpation
Quelle est la 3ème manoeuvre de Léopold?
Palper a/n de la symphyse pubienne
Quelle est la 4ème manoeuvre de Léopold?
Voir si engagement à débuter à partir des épines sciatiques
Quels sont les 3 examens qui permettent de faire un diagnostic du siège?
Échographie, CF, toucher vaginal.
Quel est le repère pour le toucher vaginal?
Sacrum
Quelle est la principale étiologie du siège?
La prématurité
Quels sont les problèmes majeurs associées à l’accouchement en siège?
-Tête foetale dernière
-Hypoxie si délai
Quel est le risque d’accoucher de façon vaginal avec un accouchement en siège?
Mortalité périnatale et traumas
En quoi consiste la manoeuvre de Mauriceau?
Saisir le mandibule pour fléchir la tête.
Quel forceps utilise t-on pour les accouchements en siège?
Piper forceps
Quel est le type d’accouchement privilégié avec la position face?
La césarienne sait si menti-antérieur (pubien)
Vrai ou faux? L’accouchement vaginal est possible avec une position en front.
Faux, imposible.
Vrai ou faux? L’accouchement vaginal est possible avec une position en épaule (ou transverse)
Faux, c’est impossible.
Quelles sont les deux positions favorables en présence d’une position occipito-sacrée persistante?
OIGA et OIDA + favorables.
Quelle est la conduite à privilégier en présence d’une position occipital-sacrée persistante?
Expectative et surveillance
Rotation au doigt ou manuelle
Césarienne
Quel est l’anomalie du canal pelvien la plus prévalence?
Traumatisme
C’est quoi le signe de la tortue?
Un bébé ayant la tête sortie, d’immenses joues, une tête qui veut rentrer en dedans et pas d’espace avec le cou.
Quels sont les 4 facteurs indépendants d’une dystocie des épaules? (important)
1-Macrosomie>95-97e percentile.
2-Obésité chez la mère
3-ATCD de dystocie des épaules, peut parfois accoucher la patiente + tôt : contrôle avant mais peut offrir césarienne
-Diabète
Est ce que la macrosomie est une indication de déclenchement?
Non
Quel est le meilleur examen à effectuer pour une dystocie des épaules?
Échographie
Que permet l’échographie dans une situation de une dystocie des épaules?
-Estimation du poids foetal imparfaite
Quelle est l’anomalie du canal pelvien la plus favorable et la plus fréquente?
Bassin gynécoïde(ou rond)
Quelle est l’anomalie du canal pelvien qui est hautement dystocique?
Bassin androïde(ou masculin)
Est ce que c’est la pelvimétrie clinique ou la pelvimétrie radiologique qui est privilégiée?
La pelvimétrie clinique
-TV(en clinique)
-Épreuve du travail
