Cours 6- Hypertension, anémie et diabète En

Question 1

Comment se définit une HTA?

Answer 1

TA ≥ 140/90

À mesurer en position semi-assise.

Question 2

Vrai ou faux. La prééclampsie représente 5% de toutes les HTA.

Answer 2

Vrai.

Question 3

Comment se définit une hypertension gestationnelle?

Answer 3

-Hypertension isolée.
-TA normale 12 semaines post-partum.

Question 4

Comment se définit la prééclampsie?

Answer 4

-Hypertension (induite par la grossesse, pas avant 20 semaines) + protéinurie et/ou état indésirable ou complication grave.
-TA normale 12 semaines post-partum.

Question 5

Que signifie une protéinurie anormale?

Answer 5

Protéinurie > 300mg/24 heures

Question 6

Vrai ou faux? On peut faire un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie et ceci est fréquent.

Answer 6

Faux, on peut faire ce rapport pour évaluer la protéinurie mais ce n’est pas fréquent, car cela requiert une collecte sur 24 heures.

Question 7

Qu’est ce que l’éclampsie?

Answer 7

(Il s’agit d’une complication grave de la grossesse, mais qui est rare).
—> Prééclampsie + convulsions (tonico-cloniques)
-Urgence médicale de traitement.

Question 8

Comment se définit l’hypertension chronique?

Answer 8

-TA ⬆ avant 20 semaines de grossesse.
- TA ⬆ après 12 semaines post-partum.

Question 9

C’est quoi une prééclampsie surajoutée?

Answer 9

Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique.

Question 10

Les problèmes hypertensifs apparaissent surtout à quel trimestre?

Answer 10

Au troisième. Très rare avant 20 semaines.

Question 11

Quelles sont les trois maladies qui mettent plus à risque une patiente de développer des problèmes hypertensifs en grossesse?

Answer 11

-Hypertension chronique
-Diabète
-IR

Question 12

Quelle est la physiopathologie derrière la prééclampsie?

Answer 12

Le vasospasme de l’artère rénale.
-Ensuite, atteinte des tubules rénaux qui laissent passer + de protéines.
Conséquence : augmentation de la TAD.

Question 13

Est ce que c’est la TAS ou la TAD en prééclampsie qui est le reflet de la vasoconstriction des vaisseaux rénaux?

Answer 13

TAD!
TA ≥ 140/90 (90 = TAD —> important!)

Question 14

Si une femme en grossesse enfle soudainement et de façon rapide du visage et des mains, à quel diagnostic il faut penser rapidement?

Answer 14

La prééclampsie peut causer de l’œdème, car la pression hydrostatique augmente et la pression oncotique diminue.

Question 15

Quel est le traitement de la prééclampsie?

Answer 15

Le seul traitement est l’accouchement!

Question 16

Quels sont les résultats de laboratoire qui indiqueraient la présence d’une prééclampsie?

Answer 16

-↑créatinine (IR peut se développer)
-Thrombocytopénie < 100 000 (plaquettes s’accrochent sur les parois irrégulières) —> important!
-Signes hémolyse : ↑LDH
-Lésions hépatocellulaires : ↑AST, ↑ALT —> important! (moins bonne perfusion du foie)

La flèche —> indique que c’est un changement qui apparaît dans les premiers temps.

Question 17

Quels sont les symptômes très présents lors d’une prééclampsie?

Answer 17

-Scotomes -> voir comme des points lumineux.
-Céphalées -> peuvent être très importantes car HTIC.
-Douleurs épigastriques -> intenses, car dues à la nécrose.

Question 18

Quelles sont les conséquences de la prééclampsie sur le fœtus?

Answer 18

-Retard de croissance intra-utérin
-Oligohydramnios
Bref : diminution de la perfusion du placenta, donc le bébé est petit est mois bien perfusé.

Question 19

Quel est le syndrome présent lors d’une prééclampsie?

Answer 19

Syndrome de HELLP
H = hemolysis
E = elevated
L = liver enzymes
L = low
P = platelets
Si 3 sx présents, on a un syndrome de HELLP

Question 20

Quelles peuvent être les complications graves liées à une prééclampsie grave?

Answer 20

-Éclampsie
-AVC
-Infarctus myocarde
-IR
-Hématome (hépatique) ou rupture hépatique (dramatique car mortalité +++ élevée)

Question 21

Jusqu’à combien de jours après l’accouchement peuvent survenir les complications graves liées à une prééclampsie (grave)?

Answer 21

10 jours.

Question 22

En quoi consiste le suivi d’une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

Answer 22

-Surveillance étroite
-Repos
-Prises de TA régulières (anti-hypertenseurs au besoin)
-Évaluation de la protéinurie

Question 23

Quels sont les bilans sanguins sériés qu’on demande chez une patiente avec une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

Answer 23

2 fois par semaine, on demande les bilans sanguins sériés suivants :
- FSC
-AST-ALT
-Créatinine
-Bilan coagulation

Question 24

En quoi consiste le suivi du fœtus chez une patiente avec une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?

Answer 24

-Surveillance du bien-être fœtal 2 fois/semaine (TRF)
-Croissance fœtale aux 2 semaines.

Question 25

Quelles sont les 2 raisons principales d'accoucher dans un contexte de prééclamspsie?

Answer 25

1- ⩾ 36-37 semaines de grossesse (pour éviter le développement de complications) 2-Si complications graves

Question 26

Quelle est la troisième raison pour accoucher une patiente qui a la prééclampsie?

Answer 26

Présence d'un état indésirable selon l'âge de la grossesse.

Question 27

Quel est le traitement de la prééclampsie avec complications graves?

Answer 27

Le seul traitement est l'accouchement!

Question 28

Quels sont les possibilités de traitement temporaires de la prééclampsie avec complications graves?

Answer 28

-Perfusion de sulfate de magnésium(si complications graves) -Anti-hypertenseurs au besoin -Accouchement

Question 29

Quels sont les possibilités de traitement de la prééclampsie avec complications graves et certains états indésirables?

Answer 29

-Perfusion de sulfate de magnésium -Anti-hypertenseurs au besoin -Accouchement

Question 30

On donne du sulfate de magnésium dans quelles situations?

Answer 30

-Si HTA grave ⩾ 160/110 -Maux de tête/scotomes/douleurs épigastriques

Question 31

On donne du sulfate de magnésium et on accouche la patiente avec prééclampsie dans quelles situations ?

Answer 31

-Si plaquettes < 100 000 -IR évolutive -Enzymes hépatiques élevées

Question 32

Quel médicament donne-t-on aux femmes en prévention de grossesses futures dans certains spécifiques (diabète, maladie rénale, etc...)?

Answer 32

Aspirine -160 mg per os HS -Débuter avant 16 semaines (idéalement 10-12 semaines) -Cesser à 36 semaines de grossesse

Question 33

Vrai ou faux? Chez la femme enceinte, il existe une anémie physiologique.

Answer 33

Vrai

Question 34

En quoi consiste l'anémie physiologique?

Answer 34

⭡Volume sanguin 45% ⭡Globules sanguins 35%

Question 35

Quel est le type d'anémie le plus fréquent en grossesse?

Answer 35

L'anémie ferriprive

Question 36

De combien de mg augmente les besoins en fer d'une femme enceinte?

Answer 36

De 1000mg 500g mère, 300mg foetus, 200mg pertes.

Question 37

Quelle est la définition d'une anémie chez une femme non enceinte?

Answer 37

<120g/L

Question 38

Quelle est la définition d'une anémie chez une femme enceinte?

Answer 38

<105-110g/L Il faut donner du fer en conséquent.

Question 39

Quels sont les 2 types d'anémies acquises?

Answer 39

-Ferriprive -Hémorragie

Question 40

En quoi consiste l'anémie ferriprive?

Answer 40

La ferritine diminue +++ pendant le 2ième et le 3ème trimestres, on consomme +++ dans nos réserves de fer, les multivitamines avec suppléments en fer = important

Question 41

Comment fait-on le diagnostic d'une anémie ferriprive?

Answer 41

⬇Hb ⬇Hcte Hypochrome/microcytaire ⬇Fer sérique ⬇Ferritine

Question 42

Quelle est la prévention à faire dans le cas d'une anémie ferriprive dans un contexte de grossesse?

Answer 42

-Conseils diététiques -Vitamines prénatales avec fer

Question 43

Quel est le traitement d'une anémie ferriprive dans un contexte de grossesse?

Answer 43

-Traitement curatif : fer per os (rarement fer I-M)

Question 44

Quand on donne du fer pour avoir de nouvelles réserves, combien de temps cela prend t-il pour que les valeurs redeviennent normales?

Answer 44

3 mois

Question 45

Quel est le traitement d'un anémie par hémorragie?

Answer 45

-Fer per os -Transfusions au besoin (+ si présence de signes de choc)

Question 46

Comment fait-on le diagnostic d'une anémie héréditaire?

Answer 46

-Frottis sanguin -Électrophorèse Hb -Tests génétiques au besoin

Question 47

Mme Sucrée est enceinte de 12 semaines. Sa glycémie à jeun est plus basse qu'avant la grossesse. Pourquoi?

Answer 47

La patiente secrète plus d'insuline ( à cause du HPL qui contre-carre les effets de l'insuline et donc la glycémie à jeun est plus basse(signe que le pancréas fonctionne bien).

Question 48

Quels sont les risques présents pour une femme enceinte ayant le diabète?

Answer 48

-Risques hypoglycémies + acidocétoses (augmentés) -Augmentation du risque de prééclampsie -Augmentation du risque d'infections -Augmentation du risque d'anomalies congénitales(anomalie cardiaque + tube neural)

Question 49

Quels sont les risques présents pour le bébé d'une femme enceinte ayant le diabète?

Answer 49

-Augmentation du risque de macrosomie -Augmentation du risque de polyhydramnios -Risque de dystopie des épaules -Augmentation du risque de mort in-utéro -Augmentation du risque de morbidité et mortalité périnatales

Question 50

Quels sont les risques présents pendant l'accouchent et après pour une femme enceinte ayant le diabète?

Answer 50

-Augmentation des taux de césariennes (car le bébé est + gros) -Augmentation du risque d'hémorragies pots-partum

Question 51

En quoi consiste la consultation pré-grossesse d'une patiente ayant le diabète?

Answer 51

-Discuter risques et suivi -HbA1c -Évaluation ophtalmique et rénale -Vitamines prénatales contenant acide folique (important +++)

Question 52

À quel moment commence le suivi du bien-être foetal?

Answer 52

À partir de 32-36 semaines

Question 53

Comment fait-on le diagnostic d'un diabète gestationnel?

Answer 53

1-Glycémie au 1ier trimestre 2-Test de dépistage : 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines (si ⩾ 11.1mmol/L = diabète grossesse) Si N (< 7.8 mmol/L) = pas d'autre test en grossesse Si AN (entre 7.8-11.0 mol/L) = 75 g glucose à jeun (HGPO) (prélèvements à jeun, 1 heures, 2 heures) 1 valeur anormale = diabète gestationnel!

Question 54

Quelle est la prise en charge pour une femme enceinte ayant le diabète?

Answer 54

-Cycles glycémiques -Diète diabétique = #1 -Consultation endocrinologie -Insulinothérapie au besoin = #2 Le diabète de grossesse peut être contrôlé seulement avec la diète.

Question 55

Quand se fait le suivi du bien-être foetal pour une patiente ayant le diabète gestationnel?

Answer 55

À partir de 36 semaines.

Question 56

Quand accouche t-on une patiente qui a le diabète de type 1 ou 2 si tout va bien?

Answer 56

39 semaines

Question 57

Quand accouche t-on une patiente qui a un diabète gestationnel + diète contrôlée?

Answer 57

40 semaines

Question 58

Quand accouche t-on une patiente qui a un diabète gestationnel + insuline?

Answer 58

39 semaines

Question 59

Quand fait-on le suivi du bien-être foetal d'une patiente qui a un diabète gestationnel + insuline?

Answer 59

À partir de 32-36 semaines

Question 60

Vrai ou Faux? Il est très important d'avoir un bon contrôle de son diabète AVANT la grossesse.

Answer 60

Vrai!

Question 61

Parmi les phénomènes suivants, deux entrainent une anémie physiologique chez la femme enceinte, lesquels? 1-Augmentation de l'écart entre le volume sanguin et la masse de globule rouge 2-Modifications hormonales 3-Besoins accru en fer 4-Saignements en début de grossesse 5-1 et 2 6-1 et 3 7-1 et 4 8-Aucun

Answer 61

6-1 et 3

Question 62

À partir de quelle concentration en hémoglobine une femme enceinte est-elle considérée anémique?

Answer 62

Hb < 105 à 110 g/l (non-enceinte : Hb < 120 g/l)

Question 63

Parmi les choix suivants, à partir de quel moment le besoin en fer se fait-il surtout sentir? A-12 semaines B-15 semaines C-20 semaines D-40 semaines

Answer 63

C-20 semaines

Question 64

Vrai ou faux ? Pour combler le besoin journalier de 7 mg de fer, il suffit que la femme ingère un supplément vitaminique PO contenant 7 mg de fer élémentaire.

Answer 64

Le taux d'absorption du fer élémentaire est de 10%. Il faut donc 70 mg de fer élémentaire.

Question 65

Par quel test fait-on le diagnostic d'anémie ferriprive? A-Hémoglobine B-Ferritine sérique C-Fer sérique D-Capacité de liaison de la transferrine E- Toutes ces réponses

Answer 65

E- Toutes ces réponses

Question 66

En quoi consiste le traitement préventif?

Answer 66

Conseils diététiques, supplément vitaminique per os.

Question 67

En quoi consiste le traitement curatif?

Answer 67

Fer per os (1 à 3 comprimé de FeSo4) jusqu'à 3 mois après normalisation de l'hémoglobine. Fer IM si per os est non toléré.

Question 68

Quand faut-il transfuser une femme enceinte anémique?

Answer 68

En hémorragie, si elle est importante. La transfusion est traitée en même temps que la cause de l'hémorragie. (+ tolérants si asymptomatique).

Question 69

Vrai ou faux? Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait en présence d'un labstick ≥ 1+ dans un échantillon d'urine.

Answer 69

Faux Le diagnostic définitif se fait par une collecte urinaire de 24 heures.

Question 70

Nomme trois contexte dans lesquels une pré-éclampsie est suspectée est qu'il faut réaliser une collecte urinaire de 24h.

Answer 70

-TA ≥ 140/90 -Protéines ≥ 1+ au labstick -Signes ou symptômes de pré-éclampsie

Question 71

Vrai ou faux? Une protéinurie de ≥ 300 mg/ 24h est anormale pendant la grossesse.

Answer 71

Vrai

Question 72

Quels sont les cinq types d'hypertension de la grossesse qui ont été décrits?

Answer 72

-Hypertension gestationnelle -Prééclampsie -Éclapsie -Prééclampsie surajoutée -Hypertension chronique

Question 73

À partir de quelle valeur de tension artérielle peut-on parler d'hypertension grave dans la prééclampsie?

Answer 73

≥160/110

Question 74

Que désigne l'acronyme HELLP syndrome?

Answer 74

Hémolyse Elevated Liver enzymes Low Platelets

Question 75

Vrai ou faux? On retrouve un vasoconstriction en prééclampsie.

Answer 75

Faux, un vasospasme!

Question 76

Quelle valeur de tension artérielle augmente en premier dans la prééclampsie? 1-Tension systolique 2-Tension diastolique

Answer 76

2-Tension diastolique

Question 77

Concernant la prééclampsie, l'atteinte de quel âge de grossesse est une indication de commencer le travail?

Answer 77

≥ 37 semaines

Question 78

Vrai ou faux? En présence de prééclampsie grave, la conduite à tenir est l'accouchement immédiat.

Answer 78

Vrai

Question 79

Quel médicament permet d'éviter les convulsions en prééclampsie?

Answer 79

Sulfate de magnésium

Question 80

Quel type de diurétique est contre-indiqué en grossesse? 1-Mannitol 2-Thiazidique 3-De l'anse 4-Épargneur de potassium

Answer 80

2-Thiazidique