Cours 6- Hypertension, anémie et diabète En Flashcards
Comment se définit une HTA?
TA ≥ 140/90
À mesurer en position semi-assise.
Vrai ou faux. La prééclampsie représente 5% de toutes les HTA.
Vrai.
Comment se définit une hypertension gestationnelle?
-Hypertension isolée.
-TA normale 12 semaines post-partum.
Comment se définit la prééclampsie?
-Hypertension (induite par la grossesse, pas avant 20 semaines) + protéinurie et/ou état indésirable ou complication grave.
-TA normale 12 semaines post-partum.
Que signifie une protéinurie anormale?
Protéinurie > 300mg/24 heures
Vrai ou faux? On peut faire un rapport protéine/créatinine pour évaluer la protéinurie et ceci est fréquent.
Faux, on peut faire ce rapport pour évaluer la protéinurie mais ce n’est pas fréquent, car cela requiert une collecte sur 24 heures.
Qu’est ce que l’éclampsie?
(Il s’agit d’une complication grave de la grossesse, mais qui est rare).
—> Prééclampsie + convulsions (tonico-cloniques)
-Urgence médicale de traitement.
Comment se définit l’hypertension chronique?
-TA ⬆ avant 20 semaines de grossesse.
- TA ⬆ après 12 semaines post-partum.
C’est quoi une prééclampsie surajoutée?
Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique.
Les problèmes hypertensifs apparaissent surtout à quel trimestre?
Au troisième. Très rare avant 20 semaines.
Quelles sont les trois maladies qui mettent plus à risque une patiente de développer des problèmes hypertensifs en grossesse?
-Hypertension chronique
-Diabète
-IR
Quelle est la physiopathologie derrière la prééclampsie?
Le vasospasme de l’artère rénale.
-Ensuite, atteinte des tubules rénaux qui laissent passer + de protéines.
Conséquence : augmentation de la TAD.
Est ce que c’est la TAS ou la TAD en prééclampsie qui est le reflet de la vasoconstriction des vaisseaux rénaux?
TAD!
TA ≥ 140/90 (90 = TAD —> important!)
Si une femme en grossesse enfle soudainement et de façon rapide du visage et des mains, à quel diagnostic il faut penser rapidement?
La prééclampsie peut causer de l’œdème, car la pression hydrostatique augmente et la pression oncotique diminue.
Quel est le traitement de la prééclampsie?
Le seul traitement est l’accouchement!
Quels sont les résultats de laboratoire qui indiqueraient la présence d’une prééclampsie?
-↑créatinine (IR peut se développer)
-Thrombocytopénie < 100 000 (plaquettes s’accrochent sur les parois irrégulières) —> important!
-Signes hémolyse : ↑LDH
-Lésions hépatocellulaires : ↑AST, ↑ALT —> important! (moins bonne perfusion du foie)
La flèche —> indique que c’est un changement qui apparaît dans les premiers temps.
Quels sont les symptômes très présents lors d’une prééclampsie?
-Scotomes -> voir comme des points lumineux.
-Céphalées -> peuvent être très importantes car HTIC.
-Douleurs épigastriques -> intenses, car dues à la nécrose.
Quelles sont les conséquences de la prééclampsie sur le fœtus?
-Retard de croissance intra-utérin
-Oligohydramnios
Bref : diminution de la perfusion du placenta, donc le bébé est petit est mois bien perfusé.
Quel est le syndrome présent lors d’une prééclampsie?
Syndrome de HELLP
H = hemolysis
E = elevated
L = liver enzymes
L = low
P = platelets
Si 3 sx présents, on a un syndrome de HELLP
Quelles peuvent être les complications graves liées à une prééclampsie grave?
-Éclampsie
-AVC
-Infarctus myocarde
-IR
-Hématome (hépatique) ou rupture hépatique (dramatique car mortalité +++ élevée)
Jusqu’à combien de jours après l’accouchement peuvent survenir les complications graves liées à une prééclampsie (grave)?
10 jours.
En quoi consiste le suivi d’une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?
-Surveillance étroite
-Repos
-Prises de TA régulières (anti-hypertenseurs au besoin)
-Évaluation de la protéinurie
Quels sont les bilans sanguins sériés qu’on demande chez une patiente avec une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?
2 fois par semaine, on demande les bilans sanguins sériés suivants :
- FSC
-AST-ALT
-Créatinine
-Bilan coagulation
En quoi consiste le suivi du fœtus chez une patiente avec une prééclampsie sans état indésirable ou complication grave?
-Surveillance du bien-être fœtal 2 fois/semaine (TRF)
-Croissance fœtale aux 2 semaines.
Quelles sont les 2 raisons principales d’accoucher dans un contexte de prééclamspsie?
1- ⩾ 36-37 semaines de grossesse
(pour éviter le développement de complications)
2-Si complications graves
Quelle est la troisième raison pour accoucher une patiente qui a la prééclampsie?
Présence d’un état indésirable selon l’âge de la grossesse.
Quel est le traitement de la prééclampsie avec complications graves?
Le seul traitement est l’accouchement!
Quels sont les possibilités de traitement temporaires de la prééclampsie avec complications graves?
-Perfusion de sulfate de magnésium(si complications graves)
-Anti-hypertenseurs au besoin
-Accouchement
Quels sont les possibilités de traitement de la prééclampsie avec complications graves et certains états indésirables?
-Perfusion de sulfate de magnésium
-Anti-hypertenseurs au besoin
-Accouchement
On donne du sulfate de magnésium dans quelles situations?
-Si HTA grave ⩾ 160/110
-Maux de tête/scotomes/douleurs épigastriques
On donne du sulfate de magnésium et on accouche la patiente avec prééclampsie dans quelles situations ?
-Si plaquettes < 100 000
-IR évolutive
-Enzymes hépatiques élevées
Quel médicament donne-t-on aux femmes en prévention de grossesses futures dans certains spécifiques (diabète, maladie rénale, etc…)?
Aspirine
-160 mg per os HS
-Débuter avant 16 semaines
(idéalement 10-12 semaines)
-Cesser à 36 semaines de grossesse
Vrai ou faux? Chez la femme enceinte, il existe une anémie physiologique.
Vrai
En quoi consiste l’anémie physiologique?
⭡Volume sanguin 45%
⭡Globules sanguins 35%
Quel est le type d’anémie le plus fréquent en grossesse?
L’anémie ferriprive
De combien de mg augmente les besoins en fer d’une femme enceinte?
De 1000mg
500g mère, 300mg foetus, 200mg pertes.
Quelle est la définition d’une anémie chez une femme non enceinte?
<120g/L
Quelle est la définition d’une anémie chez une femme enceinte?
<105-110g/L
Il faut donner du fer en conséquent.
Quels sont les 2 types d’anémies acquises?
-Ferriprive
-Hémorragie
En quoi consiste l’anémie ferriprive?
La ferritine diminue +++ pendant le 2ième et le 3ème trimestres, on consomme +++ dans nos réserves de fer, les multivitamines avec suppléments en fer = important
Comment fait-on le diagnostic d’une anémie ferriprive?
⬇Hb
⬇Hcte
Hypochrome/microcytaire
⬇Fer sérique
⬇Ferritine
Quelle est la prévention à faire dans le cas d’une anémie ferriprive dans un contexte de grossesse?
-Conseils diététiques
-Vitamines prénatales avec fer
Quel est le traitement d’une anémie ferriprive dans un contexte de grossesse?
-Traitement curatif : fer per os (rarement fer I-M)
Quand on donne du fer pour avoir de nouvelles réserves, combien de temps cela prend t-il pour que les valeurs redeviennent normales?
3 mois
Quel est le traitement d’un anémie par hémorragie?
-Fer per os
-Transfusions au besoin (+ si présence de signes de choc)
Comment fait-on le diagnostic d’une anémie héréditaire?
-Frottis sanguin
-Électrophorèse Hb
-Tests génétiques au besoin
Mme Sucrée est enceinte de 12 semaines. Sa glycémie à jeun est plus basse qu’avant la grossesse. Pourquoi?
La patiente secrète plus d’insuline ( à cause du HPL qui contre-carre les effets de l’insuline et donc la glycémie à jeun est plus basse(signe que le pancréas fonctionne bien).
Quels sont les risques présents pour une femme enceinte ayant le diabète?
-Risques hypoglycémies + acidocétoses (augmentés)
-Augmentation du risque de prééclampsie
-Augmentation du risque d’infections
-Augmentation du risque d’anomalies congénitales(anomalie cardiaque + tube neural)
Quels sont les risques présents pour le bébé d’une femme enceinte ayant le diabète?
-Augmentation du risque de macrosomie
-Augmentation du risque de polyhydramnios
-Risque de dystopie des épaules
-Augmentation du risque de mort in-utéro
-Augmentation du risque de morbidité et mortalité périnatales
Quels sont les risques présents pendant l’accouchent et après pour une femme enceinte ayant le diabète?
-Augmentation des taux de césariennes (car le bébé est + gros)
-Augmentation du risque d’hémorragies pots-partum
En quoi consiste la consultation pré-grossesse d’une patiente ayant le diabète?
-Discuter risques et suivi
-HbA1c
-Évaluation ophtalmique et rénale
-Vitamines prénatales contenant acide folique (important +++)
À quel moment commence le suivi du bien-être foetal?
À partir de 32-36 semaines
Comment fait-on le diagnostic d’un diabète gestationnel?
1-Glycémie au 1ier trimestre
2-Test de dépistage : 50 g de glucose entre 24 et 28 semaines
(si ⩾ 11.1mmol/L = diabète grossesse)
Si N (< 7.8 mmol/L) = pas d’autre test en grossesse
Si AN (entre 7.8-11.0 mol/L) = 75 g glucose à jeun (HGPO)
(prélèvements à jeun, 1 heures, 2 heures)
1 valeur anormale = diabète gestationnel!
Quelle est la prise en charge pour une femme enceinte ayant le diabète?
-Cycles glycémiques
-Diète diabétique = #1
-Consultation endocrinologie
-Insulinothérapie au besoin = #2
Le diabète de grossesse peut être contrôlé seulement avec la diète.
Quand se fait le suivi du bien-être foetal pour une patiente ayant le diabète gestationnel?
À partir de 36 semaines.
Quand accouche t-on une patiente qui a le diabète de type 1 ou 2 si tout va bien?
39 semaines
Quand accouche t-on une patiente qui a un diabète gestationnel + diète contrôlée?
40 semaines
Quand accouche t-on une patiente qui a un diabète gestationnel + insuline?
39 semaines
Quand fait-on le suivi du bien-être foetal d’une patiente qui a un diabète gestationnel + insuline?
À partir de 32-36 semaines
Vrai ou Faux? Il est très important d’avoir un bon contrôle de son diabète AVANT la grossesse.
Vrai!
Parmi les phénomènes suivants, deux entrainent une anémie physiologique chez la femme enceinte, lesquels?
1-Augmentation de l’écart entre le volume sanguin et la masse de globule rouge
2-Modifications hormonales
3-Besoins accru en fer
4-Saignements en début de grossesse
5-1 et 2
6-1 et 3
7-1 et 4
8-Aucun
6-1 et 3
À partir de quelle concentration en hémoglobine une femme enceinte est-elle considérée anémique?
Hb < 105 à 110 g/l (non-enceinte : Hb < 120 g/l)
Parmi les choix suivants, à partir de quel moment le besoin en fer se fait-il surtout sentir?
A-12 semaines
B-15 semaines
C-20 semaines
D-40 semaines
C-20 semaines
Vrai ou faux ? Pour combler le besoin journalier de 7 mg de fer, il suffit que la femme ingère un supplément vitaminique PO contenant 7 mg de fer élémentaire.
Le taux d’absorption du fer élémentaire est de 10%. Il faut donc 70 mg de fer élémentaire.
Par quel test fait-on le diagnostic d’anémie ferriprive?
A-Hémoglobine
B-Ferritine sérique
C-Fer sérique
D-Capacité de liaison de la transferrine
E- Toutes ces réponses
E- Toutes ces réponses
En quoi consiste le traitement préventif?
Conseils diététiques, supplément vitaminique per os.
En quoi consiste le traitement curatif?
Fer per os (1 à 3 comprimé de FeSo4) jusqu’à 3 mois après normalisation de l’hémoglobine. Fer IM si per os est non toléré.
Quand faut-il transfuser une femme enceinte anémique?
En hémorragie, si elle est importante. La transfusion est traitée en même temps que la cause de l’hémorragie.
(+ tolérants si asymptomatique).
Vrai ou faux? Le diagnostic définitif de la protéinurie se fait en présence d’un labstick ≥ 1+ dans un échantillon d’urine.
Faux
Le diagnostic définitif se fait par une collecte urinaire de 24 heures.
Nomme trois contexte dans lesquels une pré-éclampsie est suspectée est qu’il faut réaliser une collecte urinaire de 24h.
-TA ≥ 140/90
-Protéines ≥ 1+ au labstick
-Signes ou symptômes de pré-éclampsie
Vrai ou faux? Une protéinurie de ≥ 300 mg/ 24h est anormale pendant la grossesse.
Vrai
Quels sont les cinq types d’hypertension de la grossesse qui ont été décrits?
-Hypertension gestationnelle
-Prééclampsie
-Éclapsie
-Prééclampsie surajoutée
-Hypertension chronique
À partir de quelle valeur de tension artérielle peut-on parler d’hypertension grave dans la prééclampsie?
≥160/110
Que désigne l’acronyme HELLP syndrome?
Hémolyse
Elevated Liver enzymes
Low Platelets
Vrai ou faux? On retrouve un vasoconstriction en prééclampsie.
Faux, un vasospasme!
Quelle valeur de tension artérielle augmente en premier dans la prééclampsie?
1-Tension systolique
2-Tension diastolique
2-Tension diastolique
Concernant la prééclampsie, l’atteinte de quel âge de grossesse est une indication de commencer le travail?
≥ 37 semaines
Vrai ou faux? En présence de prééclampsie grave, la conduite à tenir est l’accouchement immédiat.
Vrai
Quel médicament permet d’éviter les convulsions en prééclampsie?
Sulfate de magnésium
Quel type de diurétique est contre-indiqué en grossesse?
1-Mannitol
2-Thiazidique
3-De l’anse
4-Épargneur de potassium
2-Thiazidique
