Cours 2-Hémorragies 1ier, 2ème,3 ème trimestre + nausées/vomissements Flashcards
Qu’utilise t-on pour déterminer la cause d’une hémorragie du premier trimestre?
-Les éléments cliniques
-Les dosages hormonaux : B-HCG et la progestérone
-Échographie
Quelle est la définition d’un avortement ?
<500g / avant 20 semaines
Vrai ou faux? Les avortements du premier trimestre représentent plus de 50% des avortements en tout.
Vrai. 53% pour être précis.
Vrai ou faux? Les avortements spontanés représentent 30% des cas.
Faux. 20-25%.
Quels sont les 3 signes cliniques qui nous permettent de suspecter une menace d’avortement ?
-Un saignement (pas très abondant)
-Des douleurs(décrites comme des crampes)
-Col fermé
Quel examen nous permet de confirmer une menace d’avortement?
L’échographie, car elle nous montre une grossesse évolutive.
Que fait-on pour une menace d’avortement ?
Traitement
si menace d’avortement : repos + surveillance
Quels sont les 3 signes qui permettent au clinicien de suspecter un avortement inévitable ?
-Saignements (+ abondants que pour une menace d’avortement).
-Douleurs(décrites comme des crampes menstruelles).
-Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’échographie.
Quel élément est IMPORTANT pour l’avortement inévitable ?
Le col ouvert ou la grossesse arrêtée à l’échographie.
Quels sont les 3 éléments importants pour suspecter un avortement incomplet?
-Saignements
-Douleurs
-Débris/caillots intra-utérin
Quel est l’élément le plus IMPORTANT pour un avortement incomplet?
Débris/caillots intra-utérin
Quel est le traitement pour un avortement inévitable ou incomplet?
-Expectative (pas le choix en général #1)
-Dilatation et curetage
-Médication (misoprostol) —> faire revenir la patiente 2 semaines + tard pour une échographie pour s’assurer que l’utérus est vide.
Quel est l’élément qui nous permet de confirmer un avortement complet?
Utérus vide à l’échographie
Que faut-il vérifier dans le dossier de la patiente en présence d’un utérus vide à l’échographie?
Vérifier s’il y a eu une échographie antérieure, car possibilité d’une grossesse ectopique.
Une patiente se présente à l’hôpital. Vous suspectez un avortement complet. À l’échographie, l’utérus est vide. Aucune échographie antérieure n’est présente dans le dossier de la patiente. Que faites-vous?
Un suivi des B-HCG, car cela pourrait être une grossesse ectopique.
Que faites-vous en présence d’un avortement complet?
-Expectative
-Suivi des B-HCG
Quel test aide au diagnostic d’un avortement complet?
Le dosage de la progestérone.
Progestérone = sécrétée par le corps jaune. Après 12 jours, elle chute si pas d’ovulation. Aide à déterminer si la grossesse évolue normalement.
Quelles sont les 3 complications possible d’un avortement?
-Infection
-Hémorragie
-Insuffisance cervico- isthmique(surtout si +++ de curtages dans le passé)
Quel est l’endroit le plus fréquent d’insertion lors d’une grossesse ectopique?
L’ampoule(70%).
À quel moment au cours de la grossesse découvre t-on en général une grossesse ectopique?
Entre la 6ème et la 8ème semaine de grossesse.
Quels sont les 3 éléments qui font suspecter une grossesse ectopique?
-Aménorrhée
-Saignements(légers)
-Douleurs ->quand la trompe est sous tension, la douleur est continue et d’un seul côté.
Vignette clinique : patiente avec un utérus vide à l’échographie, mais un taux d’hormones très élevé(B-HCG et progestérone).
Quel est votre diagnostic clinique le plus probable?
Grossesse ectopique
Quelles sont les complications possibles d’une grossesse ectopique?
-Avortement tubaire (la g est expulsé dans la trompe, a/n du ventre peut engendrer du péritonisme car présence de sang dans le ventre)
-RUPTURE TROMPE —-> trompe +++ vascularisée si rupture = saignements +++ importants
Si rupture = Signes de choc!!!
-cavité péritonéale
-ligament large = signes de choc, dlrs abdo, intervention chx requise
Comment fait-on le diagnostic d’une grossesse ectopique?
-Utérus vide à l’échographie
À un taux de 1500 UI B-HCG ( on devrait voir en principe un sac de grossesse)
-Progression anormale du B-HCG
En quoi consiste le traitement d’une grossesse ectopique?
-Chirurgical : laparoscopie/laparotomie (choix #1 si patiente instable hémodynamiquement).
-Médical : méthotrexate (anti-acide folique pour la patiente STABLE)
En quoi consiste une grossesse hétérotopique?
On a des jumeaux l’un et dans l’utérus et l’autre dans la trompe(rare).
C’est quoi un môle hydatiforme?
-Prolifération bénigne du placenta.
-Pathologie qui est rare.
- Soit ovule fécondée par deux s ou 1 s qui dédouble son matériel(grossesse juste avec du matériel de s).
Quel est le risque avec un môle hydatiforme?
Risque de transformation maligne = choriocarcinome
Quels sont les éléments qui font suspecter un môle hydatiforme chez une patiente?
-Saignements
-Augmentation du volume utérin
-Kystes ovaires
-Vomissements
-Prééclampsie précoce(HTA et œdème)
À quoi faut t-il penser en présence d’une prééclampsie précoce?
Môle hydatiforme!
Comment fait-on le diagnostic d’un môle hydatiforme?
-B-HCG +++ élevé.
-Imagerie échographique typique = image en tempête de neige + on ne voit pas de sac de grossesse.
Quel est le plan de traitement d’un môle hydatiforme?
-Curetage évacuateur! Pas de médication, pas d’autre alternative.
-Surveillance B-HCG pendant 6 mois.
-Contraception efficace pendant 6 mois.
-Chimiothérapie si choriocarcinome.
Que fait-on de très important en présence d’un saignement du 1ier trimestre?
-Vérification groupe sanguin maternel
-Si patiente Rh négative = administration immuniglobulines(Winrho).
(Explications p.92 du ppt).
C’est la prévention isoimmunisation!!
Mme Roney consulte pour des pertes sanguines. Elle est à 8 semaines de grossesse selon sa DDM. Elle saigne peu et elle a une douleur abdominale localisée à la fosse iliaque droite. L’utérus est vide à l’échographie.
Quelle conclusion en tirez-vous?
A- Menace d’avortement
B-Grossesse ectopique
C- Môle hydatiforme
D-Avortement incomplet
B-Grossesse ectopique
Mme Émond consulte pour des pertes sanguines à 8 semaines de grossesse. Elle saigne de façon abondante. Elle a des crampes abdominales basses et est souffrante. Son examen montre un col ouvert.
Quelle conclusion en tirez-vous?
A) Menace d’avortement
B) Grossesse ectopique
C) Môle hydatiforme
D) Avortement incomplet
D)Avortement incomplet
La grossesse peut-elle se poursuivre en présence l’un col ouvert à 8 semaine de grossesse?
Non :(
Quelles sont les 2 causes fréquentes de saignements au 2ème et 3ème trimestre?
Un placenta praevia et un DPPNI.
C’est quoi un placenta praevia?
Lorsque le placenta est à moins de 2 cm du col.
-Recouvrant total
-Recouvrant partiel
-Marginal
-Bas inséré
Quelles sont les étiologies possibles d’un placenta praevia?
-Grossesses gémellaires(jumeaux)
-Multipares(patiente a eu plusieurs enfants)
-Patientes + âgées
-Césarienne antérieure (placenta peut s’incruster dans la cicatrice de la césarienne)
C’est quoi la présentation clinique d’un placenta praevia?
-Hémorragie INDOLORE(imprévisibles+soudains).
-Risque d’une hémorragie abondante.
Comment fait-on le diagnostic d’un placenta praevia?
Diagnostic échographique(seulement).
Une patiente se présente avec des saignements indolores. Il n’y a pas d’échographies antérieures dans son dossier médical. Que fait-il ne surtout pas faire à ce stade et pourquoi?
Pas toucher vaginal ad évaluation complète, car risque d’hémorragies majeures!
Une patiente se présente avec des saignements indolores. Il n’y a pas d’échographies antérieures dans son dossier médical. À ce stage, est-il dangereux de faire une échographie endovaginale?
La sonde vaginal ne présente pas de danger, car elle s’appuie sur le col et on voit au travers —> pas de risques de saignements contrairement au toucher vaginal où on insère les doigts dans le col.
Vrai ou faux. Un placenta praevia à 20 semaines ne signifie pas nécessairement un praevia à terme.
Vrai, car l’utérus grossit. Une échographie endovaginale de contrôle de 32 semaines sera effectuée.
Le traitement d’un placenta praevia dépend de quoi?
Importance du saignement et de l’âge gestationnel.
Une patiente a un placenta praevia. Sa grossesse est à terme. Quels sont les 2 choix possible pour son accouchement?
1- Césarienne
2- Accouchement vaginal si placenta entre 11 et 20 mm + conditions réunies.
Une patiente est en grossesse préterme avec un placenta praevia et une hémorragie cessée. Que faut-il faire pour la suite?
-Hospitalisation centre tertiaire.
-Corticostéroïdes si <33 6/7 semaines.
-Césarienne si saignements abondants.
Patiente en travail ou hémorragie sévère avec un placenta praevia. Que faut-il faire?
Césarienne peu importe l’âge gestationnel.
(la seule chose à faire si patiente saigne +++ = césarienne)
Le risque de saignements augmente lors d’une césarienne. Quels sont les 3 éléments importants à considérer lors d’une césarienne avec une patiente qui a un placenta praevia?
-Sang en réserve
-Transfusions au besoin
- Risque hystérectomie
Quelles sont les anomalies placentaires associées au placenta praevia?
Placenta accreta —> dans le début du muscle utérin.
Placenta increta —> s’insère dans l’utérus.
Placenta percreta —> traverse le muscle et peut même envahir la vessie.
Quelle est la présentation clinique d’un DPPNI?
-Saignement vaginal
-Contractions
-Douleurs utérines
-Anomalies du cœur fœtal
Quel est l’élément le plus important lors d’une présentation clinique d’un DPPNI?
Les douleurs utérines!
Quelle est la présentation clinique de la forme sévère d’un DPPNI?
-Hémorragie importante
-Contracture utérine
- Ad décès fœtal
-Choc hypovolémique
-Coagulopathie
-IR
-Apoplexie utéro-placentaire
Utérus Couvelaire —> le sang s’infiltre dans l’utérus qui devient bleu
Comment fait-on le diagnostic d’un DPPNI?
-Clinique +++ (dlrs abdo + saignements)
-Échographie = parfois (75% pas d’image , car la patiente saigne)
-Test de Kleihaeur = parfois
Quel est le traitement d’un DPPNI après 37 semaines ?
Accouchement et si saignement trop abondant = césarienne.
Quel est le traitement du DPPNI avant 37 semaines de gestation?
-Corticostéroïdes si <33 6/7 semaines
-Accouchement si hémorragie importante ou détérioration du bien-être fœtal.
Quels sont les deux cas de figure possible d’un accouchement pour une patiente avec un DPPNI?
-Vaginal le + souvent.
-Césarienne si hémorragie massive.
Quel examen est diagnostique pour un praevia?
L’échographie!
Qu’est ce qui est diagnostic pour le DPPNI?
La présentation clinique!
Vrai ou faux? On tente l’accouchement vaginal pour une patiente sans saignement avec un DPPNI.
Vrai.
Vrai ou faux? Les vomissements graves ou incoercibles ne sont pas soulagés par la médication(Diclectin).
Vrai.
Quels sont les 3 éléments caractéristiques des vomissements graves?
-Non soulagés par médication(Diclectin).
-Perte de poids.
-Problèmes psychologiques associés possibles.
Quels sont les examens de laboratoire nécessaires dans un contexte de vomissements graves?
-Hémoconcentration
-Déséquilibre acido-basique et ionique
-Acétones dans les urines
-Reste bilans normaux
Quelle est la conduite à adopter dans un contexte de vomissements grave?
-Hospitalisation
-Hydratation
-Médication anti-émétique
-Consultation diététique
-Reprise graduelle de l’alimentation
-Consultation psychologique au besoin
