Cours 2-Hémorragies 1ier, 2ème,3 ème trimestre + nausées/vomissements

Question 1

Qu’utilise t-on pour déterminer la cause d’une hémorragie du premier trimestre?

Answer 1

-Les éléments cliniques
-Les dosages hormonaux : B-HCG et la progestérone
-Échographie

Question 2

Quelle est la définition d’un avortement ?

Answer 2

<500g / avant 20 semaines

Question 3

Vrai ou faux? Les avortements du premier trimestre représentent plus de 50% des avortements en tout.

Answer 3

Vrai. 53% pour être précis.

Question 4

Vrai ou faux? Les avortements spontanés représentent 30% des cas.

Answer 4

Faux. 20-25%.

Question 5

Quels sont les 3 signes cliniques qui nous permettent de suspecter une menace d’avortement ?

Answer 5

-Un saignement (pas très abondant)
-Des douleurs(décrites comme des crampes)
-Col fermé

Question 6

Quel examen nous permet de confirmer une menace d’avortement?

Answer 6

L’échographie, car elle nous montre une grossesse évolutive.

Question 7

Que fait-on pour une menace d’avortement ?

Answer 7

Traitement
si menace d’avortement : repos + surveillance

Question 8

Quels sont les 3 signes qui permettent au clinicien de suspecter un avortement inévitable ?

Answer 8

-Saignements (+ abondants que pour une menace d’avortement).
-Douleurs(décrites comme des crampes menstruelles).
-Col ouvert ou grossesse arrêtée à l’échographie.

Question 9

Quel élément est IMPORTANT pour l’avortement inévitable ?

Answer 9

Le col ouvert ou la grossesse arrêtée à l’échographie.

Question 10

Quels sont les 3 éléments importants pour suspecter un avortement incomplet?

Answer 10

-Saignements
-Douleurs
-Débris/caillots intra-utérin

Question 11

Quel est l’élément le plus IMPORTANT pour un avortement incomplet?

Answer 11

Débris/caillots intra-utérin

Question 12

Quel est le traitement pour un avortement inévitable ou incomplet?

Answer 12

-Expectative (pas le choix en général #1)
-Dilatation et curetage
-Médication (misoprostol) —> faire revenir la patiente 2 semaines + tard pour une échographie pour s’assurer que l’utérus est vide.

Question 13

Quel est l’élément qui nous permet de confirmer un avortement complet?

Answer 13

Utérus vide à l’échographie

Question 14

Que faut-il vérifier dans le dossier de la patiente en présence d’un utérus vide à l’échographie?

Answer 14

Vérifier s’il y a eu une échographie antérieure, car possibilité d’une grossesse ectopique.

Question 15

Une patiente se présente à l’hôpital. Vous suspectez un avortement complet. À l’échographie, l’utérus est vide. Aucune échographie antérieure n’est présente dans le dossier de la patiente. Que faites-vous?

Answer 15

Un suivi des B-HCG, car cela pourrait être une grossesse ectopique.

Question 16

Que faites-vous en présence d’un avortement complet?

Answer 16

-Expectative
-Suivi des B-HCG

Question 17

Quel test aide au diagnostic d’un avortement complet?

Answer 17

Le dosage de la progestérone.

Progestérone = sécrétée par le corps jaune. Après 12 jours, elle chute si pas d’ovulation. Aide à déterminer si la grossesse évolue normalement.

Question 18

Quelles sont les 3 complications possible d’un avortement?

Answer 18

-Infection
-Hémorragie
-Insuffisance cervico- isthmique(surtout si +++ de curtages dans le passé)

Question 19

Quel est l’endroit le plus fréquent d’insertion lors d’une grossesse ectopique?

Answer 19

L’ampoule(70%).

Question 20

À quel moment au cours de la grossesse découvre t-on en général une grossesse ectopique?

Answer 20

Entre la 6ème et la 8ème semaine de grossesse.

Question 21

Quels sont les 3 éléments qui font suspecter une grossesse ectopique?

Answer 21

-Aménorrhée
-Saignements(légers)
-Douleurs ->quand la trompe est sous tension, la douleur est continue et d’un seul côté.

Question 22

Vignette clinique : patiente avec un utérus vide à l’échographie, mais un taux d’hormones très élevé(B-HCG et progestérone).
Quel est votre diagnostic clinique le plus probable?

Answer 22

Grossesse ectopique

Question 23

Quelles sont les complications possibles d’une grossesse ectopique?

Answer 23

-Avortement tubaire (la g est expulsé dans la trompe, a/n du ventre peut engendrer du péritonisme car présence de sang dans le ventre)
-RUPTURE TROMPE —-> trompe +++ vascularisée si rupture = saignements +++ importants
Si rupture = Signes de choc!!!
-cavité péritonéale
-ligament large = signes de choc, dlrs abdo, intervention chx requise

Question 24

Comment fait-on le diagnostic d’une grossesse ectopique?

Answer 24

-Utérus vide à l’échographie
À un taux de 1500 UI B-HCG ( on devrait voir en principe un sac de grossesse)
-Progression anormale du B-HCG

Question 25

En quoi consiste le traitement d’une grossesse ectopique?

Answer 25

-Chirurgical : laparoscopie/laparotomie (choix #1 si patiente instable hémodynamiquement).
-Médical : méthotrexate (anti-acide folique pour la patiente STABLE)

Question 26

En quoi consiste une grossesse hétérotopique?

Answer 26

On a des jumeaux l’un et dans l’utérus et l’autre dans la trompe(rare).

Question 27

C’est quoi un môle hydatiforme?

Answer 27

-Prolifération bénigne du placenta.
-Pathologie qui est rare.
- Soit ovule fécondée par deux s ou 1 s qui dédouble son matériel(grossesse juste avec du matériel de s).

Question 28

Quel est le risque avec un môle hydatiforme?

Answer 28

Risque de transformation maligne = choriocarcinome

Question 29

Quels sont les éléments qui font suspecter un môle hydatiforme chez une patiente?

Answer 29

-Saignements
-Augmentation du volume utérin
-Kystes ovaires
-Vomissements
-Prééclampsie précoce(HTA et œdème)

Question 30

À quoi faut t-il penser en présence d’une prééclampsie précoce?

Answer 30

Môle hydatiforme!

Question 31

Comment fait-on le diagnostic d’un môle hydatiforme?

Answer 31

-B-HCG +++ élevé.
-Imagerie échographique typique = image en tempête de neige + on ne voit pas de sac de grossesse.

Question 32

Quel est le plan de traitement d’un môle hydatiforme?

Answer 32

-Curetage évacuateur! Pas de médication, pas d’autre alternative.
-Surveillance B-HCG pendant 6 mois.
-Contraception efficace pendant 6 mois.
-Chimiothérapie si choriocarcinome.

Question 33

Que fait-on de très important en présence d’un saignement du 1ier trimestre?

Answer 33

-Vérification groupe sanguin maternel
-Si patiente Rh négative = administration immuniglobulines(Winrho).
(Explications p.92 du ppt).
C’est la prévention isoimmunisation!!

Question 34

Mme Roney consulte pour des pertes sanguines. Elle est à 8 semaines de grossesse selon sa DDM. Elle saigne peu et elle a une douleur abdominale localisée à la fosse iliaque droite. L’utérus est vide à l’échographie.
Quelle conclusion en tirez-vous?
A- Menace d’avortement
B-Grossesse ectopique
C- Môle hydatiforme
D-Avortement incomplet

Answer 34

B-Grossesse ectopique

Question 35

Mme Émond consulte pour des pertes sanguines à 8 semaines de grossesse. Elle saigne de façon abondante. Elle a des crampes abdominales basses et est souffrante. Son examen montre un col ouvert.
Quelle conclusion en tirez-vous?
A) Menace d’avortement
B) Grossesse ectopique
C) Môle hydatiforme
D) Avortement incomplet

Answer 35

D)Avortement incomplet

Question 36

La grossesse peut-elle se poursuivre en présence l’un col ouvert à 8 semaine de grossesse?

Answer 36

Non :(

Question 37

Quelles sont les 2 causes fréquentes de saignements au 2ème et 3ème trimestre?

Answer 37

Un placenta praevia et un DPPNI.

Question 38

C’est quoi un placenta praevia?

Answer 38

Lorsque le placenta est à moins de 2 cm du col.
-Recouvrant total
-Recouvrant partiel
-Marginal
-Bas inséré

Question 39

Quelles sont les étiologies possibles d’un placenta praevia?

Answer 39

-Grossesses gémellaires(jumeaux)
-Multipares(patiente a eu plusieurs enfants)
-Patientes + âgées
-Césarienne antérieure (placenta peut s’incruster dans la cicatrice de la césarienne)

Question 40

C’est quoi la présentation clinique d’un placenta praevia?

Answer 40

-Hémorragie INDOLORE(imprévisibles+soudains).
-Risque d’une hémorragie abondante.

Question 41

Comment fait-on le diagnostic d’un placenta praevia?

Answer 41

Diagnostic échographique(seulement).

Question 42

Une patiente se présente avec des saignements indolores. Il n’y a pas d’échographies antérieures dans son dossier médical. Que fait-il ne surtout pas faire à ce stade et pourquoi?

Answer 42

Pas toucher vaginal ad évaluation complète, car risque d’hémorragies majeures!

Question 43

Une patiente se présente avec des saignements indolores. Il n’y a pas d’échographies antérieures dans son dossier médical. À ce stage, est-il dangereux de faire une échographie endovaginale?

Answer 43

La sonde vaginal ne présente pas de danger, car elle s’appuie sur le col et on voit au travers —> pas de risques de saignements contrairement au toucher vaginal où on insère les doigts dans le col.

Question 44

Vrai ou faux. Un placenta praevia à 20 semaines ne signifie pas nécessairement un praevia à terme.

Answer 44

Vrai, car l’utérus grossit. Une échographie endovaginale de contrôle de 32 semaines sera effectuée.

Question 45

Le traitement d’un placenta praevia dépend de quoi?

Answer 45

Importance du saignement et de l’âge gestationnel.

Question 46

Une patiente a un placenta praevia. Sa grossesse est à terme. Quels sont les 2 choix possible pour son accouchement?

Answer 46

1- Césarienne
2- Accouchement vaginal si placenta entre 11 et 20 mm + conditions réunies.

Question 47

Une patiente est en grossesse préterme avec un placenta praevia et une hémorragie cessée. Que faut-il faire pour la suite?

Answer 47

-Hospitalisation centre tertiaire.
-Corticostéroïdes si <33 6/7 semaines.
-Césarienne si saignements abondants.

Question 48

Patiente en travail ou hémorragie sévère avec un placenta praevia. Que faut-il faire?

Answer 48

Césarienne peu importe l’âge gestationnel.
(la seule chose à faire si patiente saigne +++ = césarienne)

Question 49

Le risque de saignements augmente lors d’une césarienne. Quels sont les 3 éléments importants à considérer lors d’une césarienne avec une patiente qui a un placenta praevia?

Answer 49

-Sang en réserve
-Transfusions au besoin
- Risque hystérectomie

Question 50

Quelles sont les anomalies placentaires associées au placenta praevia?

Answer 50

Placenta accreta —> dans le début du muscle utérin.
Placenta increta —> s’insère dans l’utérus.
Placenta percreta —> traverse le muscle et peut même envahir la vessie.

Question 51

Quelle est la présentation clinique d’un DPPNI?

Answer 51

-Saignement vaginal
-Contractions
-Douleurs utérines
-Anomalies du cœur fœtal

Question 52

Quel est l’élément le plus important lors d’une présentation clinique d’un DPPNI?

Answer 52

Les douleurs utérines!

Question 53

Quelle est la présentation clinique de la forme sévère d’un DPPNI?

Answer 53

-Hémorragie importante
-Contracture utérine
- Ad décès fœtal
-Choc hypovolémique
-Coagulopathie
-IR
-Apoplexie utéro-placentaire
Utérus Couvelaire —> le sang s’infiltre dans l’utérus qui devient bleu

Question 54

Comment fait-on le diagnostic d’un DPPNI?

Answer 54

-Clinique +++ (dlrs abdo + saignements)
-Échographie = parfois (75% pas d’image , car la patiente saigne)
-Test de Kleihaeur = parfois

Question 55

Quel est le traitement d’un DPPNI après 37 semaines ?

Answer 55

Accouchement et si saignement trop abondant = césarienne.

Question 56

Quel est le traitement du DPPNI avant 37 semaines de gestation?

Answer 56

-Corticostéroïdes si <33 6/7 semaines
-Accouchement si hémorragie importante ou détérioration du bien-être fœtal.

Question 57

Quels sont les deux cas de figure possible d’un accouchement pour une patiente avec un DPPNI?

Answer 57

-Vaginal le + souvent.
-Césarienne si hémorragie massive.

Question 58

Quel examen est diagnostique pour un praevia?

Answer 58

L’échographie!

Question 59

Qu’est ce qui est diagnostic pour le DPPNI?

Answer 59

La présentation clinique!

Question 60

Vrai ou faux? On tente l’accouchement vaginal pour une patiente sans saignement avec un DPPNI.

Answer 60

Vrai.

Question 61

Vrai ou faux? Les vomissements graves ou incoercibles ne sont pas soulagés par la médication(Diclectin).

Answer 61

Vrai.

Question 62

Quels sont les 3 éléments caractéristiques des vomissements graves?

Answer 62

-Non soulagés par médication(Diclectin).
-Perte de poids.
-Problèmes psychologiques associés possibles.

Question 63

Quels sont les examens de laboratoire nécessaires dans un contexte de vomissements graves?

Answer 63

-Hémoconcentration
-Déséquilibre acido-basique et ionique
-Acétones dans les urines
-Reste bilans normaux

Question 64

Quelle est la conduite à adopter dans un contexte de vomissements grave?

Answer 64

-Hospitalisation
-Hydratation
-Médication anti-émétique
-Consultation diététique
-Reprise graduelle de l’alimentation
-Consultation psychologique au besoin