cours 8 : dépendance Flashcards
définition de substance psychoactive (spa)
“Une substance qui provoque des effets
en perturbant le fonctionnement du système
nerveux central”
Mythe ou réalité ?
Certaines drogues sont
tellement addictives qu’une
seule consommation peut
rendre accro.
MYTHE : C un mélange de la personnalité et ce que la substance apporte
quelles sont les drogues les plus dangeureuses?
alcool, heroine, crack cocaine
dernières : lsd, buprenorphine, mushrooms
représentation sociale de la consommation (exemple bière femme enceinte)
Une représentation sociale est “une
façon de se représenter le monde
que nous expérimentons”
les gens consomment aussi parce que la substance est socialisée, normalisée, vue
croyances, attitudes, valeurs
Nos représentations
sociales des SPA varie
selon…
- L’époque
- La culture (rituels, croyances, etc.)
- L’évolution des connaissances scientifiques
- La politique et l’économie
- Les lois et le cadre légal
explique ce que la vidéo “everything we think we know about addiction is wrong”
bbbb
Mythe ou réalité ?
Les « toxicomanes » et « alcooliques » sont
facilement identifiables.
mythe. on nourrit les stéréotypes mais il n’y a pas de LOOK d’une personne toxicomane ou alcoolique.
c’est quoi un stéréotype et ce qu’il fait/occasionne
Généralisations
partagées socialement
à propos d’un groupe
social et des personnes
qui en font partie
cela fait : Processus cognitif qui
permet de simplifier la
compréhension de notre
monde
ne serait-ce pas une déformation?
c’est quoi un préjugé?
(basé sur un stéréotype) intégrer dans la façon de penser, jugement de valeur
Un jugement de valeur
basé sur ce qu’on pense
savoir d’une personne
ou d’un groupe de
personnes
c’est quoi une discrimination?
Un comportement
négatif non justifié à
l’égard des membres
d’un groupe donné
* Directe
* Indirecte
* Systémique
c’est quoi la stigmatisation ?
et quels sont ses impacts
c’est le processus allant du stéréotype a la discrimination
CONTINUUM ——>
- Sociale
-Structurelle
-Autostigmatisation
impacts :
(1) Les personnes elles-mêmes (p. ex. santé,
sphère sociale, demande d’aide)
(2) L’offre de soins (p. ex. accès et qualité)
➢ Attitudes et pratiques des professionnels
➢ Société (p. ex. économique, inégalités sociales de santé, renforcement des
stéréotypes et perpétuation des stigmas
Explique les statistiques du projet grossesse cannabis
*Cannabis = 2e substance consommée au Canada
*Près de 50% des femmes en âge de procréer en consomment
au cours de leur vie (Statistique Canada, 2019, 2021)
*Augmentation dans les régions éloignées (Reece et Hulse,
2020)
*3 à 7% des Canadiennes poursuivent une consommation de
cannabis pendant leur grossesse (Canadian Maternal Health
Survey, 2023)
c’est quoi l’Auto stigmatisation
Auto-stigmatisation : intégration des stéréotypes de la personne en elle-même
projet grossesse cannabis : quel sont des points du processus décisionnel dans cette action?
1- facteurs d’influence : usage précoce, troubles,
2- capacités : capacité de réguler la consommation
3- difficultés
gèrer les envies
4-acceptabilité
5-pouvoir : autonomie de la femme enceinte de faire ses propres choix selon son niveau de connaissances
6-modèle normatif : convictions morales, politiques gouv.
NORMES LIÉES À LA MATERNITÉ, approches globales de la santé :
1- internalizing a moralized motherhood : définition de ce qu’est une bonne vs mauvaise mère
2-vision large de ce qui influence la santé :
-santé de la mère et du bb considéré comme inséparable
-jugement et stigmatization
-emphase sur le développement du bébé
statistiques de la crise des surdoses
au québec : 500 décès par année
41 interventions d’urgence en soin de santé
au canada : décès par opioides de 2016 à 2022 = de 500 à 2000
explique les statistiques des profils de santé des gens qui sont morts d’une surdose au QC
maladies chroniques : 1/5
troubles santé mentale :1/2, 1/5
autre prob de santé physique ; moins de 1/2
augmentation d’enjeux fianciers et d’exclusion sociale, (isolement, itinérance chomage, juridicisation…)
explique les différences de réponses face au covid vs aux surdoses
COVID :
-Réponse gouv : rapide et mesures strictes de vaccination
-mobilisation rapide des ressources
-plus d’Acceptabilité sociale
-inégalité d’Accès pour certaines communautées
SURDOSE :
-réponse gouv : lente, fragmentée, politisée,
-ressources limitées, fonds insuffisants
-acceptabilité sociale : stigmatisation, lent accès aux services
-inégalités d’accès accru après la covid
Comment fait-on pour savoir si
une personne a un problème de
dépendance? (spectre de la consommation des substances)
spectre de 5 choses :
1)non conso—>conso bénéfique—>conso a moindre risque—->conso risque élevé—–>dépendance
*une personne peut passer d’un stade a l’autre au fil du temps
*on n’est pas trop d’Accord avec ce continnum
explique le continuum du risque d’usage et ses critères diagnostics
usage a faible risque->usage a risque->usage problématique
cela dépend de critères diagnostics :
- Intensité de l’usage
- Impacts sur le fonctionnement, conséquences ou
prises de risque - Capacité d’autocontrôle vs perte de contrôle
explique les critères diagnostics du continuum du risque d’usage
1- Intensité de l’usage
fréquence , quantité, durée
❑ Tolérance :est ce que tas besoin de + pour te sentir normalement buzzé
❑ Symptômes de sevrage (frissons, sueurs etc)
2- Impacts sur le fonctionnement, conséquences et prises de risque
❑ Organisation de la vie autour de la substance
❑ Incapacité de remplir ses obligations
❑ Abandon/retrait des activités sociales
❑ Consommation dans des contextes dangereux
3- Perte de contrôle
❑ Poursuite de la consommation malgré des méfaits physiques et psychologiques
❑ Poursuite de la consommation malgré des méfaits interpersonnels et sociaux
❑ Consomme toujours plus que prévu
❑ Tentatives infructueuses de diminuer
❑ Cravings
explique l’outil de repérage CAGE
si tu as 1 des 4, vaut la peine d’investiguer, pas de dire que ya une dependance
Cut down : Ressentir le besoin de réduire
Annoyed :Commentaires de l’entourage
Guilt :Trop consommer, regrets à la suite d’un
épisode de consommation
Eye opener : Besoin de consommer le matin pour se sentir
en forme
la dépendance selon gabor maté
La dépendance n’est pas le problème, mais une tentative
de résoudre un problème de souffrance humaine.
Ne vous questionnez pas sur le pourquoi de la
dépendance, questionnez-vous sur pourquoi la
souffrance. La dépendance n’est pas le problème
principal. Le problème principal est la souffrance à
l’origine du comportement de dépendance.
Le problème secondaire est que la dépendance n’est pas
une réponse pleinement satisfaisante à la question de la
souffrance et crée également d’autres problèmes.
explique l’analogie de l’iceberg
iceberg : tip = dépendance
ensemble de l’iceberg = l’ensemble du problème (souffrance, santé etc)
pourquoi certaines personnes développent une dépendance et d’autres non? (bio, psycho, socio)
(1) facteur de risque biologique :
- hérédité/vulnérabilité génétique
-Exposition intra-utérine - Usage précoce, usage excessif et patrons de
consommation plus lourds durant l’adolescence
augmentent les risques
-Neuroadaptation (réversible, mais pas instantanément)
(2) facteur de risque psychologique :
Abus et trauma
Troubles de l’attachement
Tempérament et impulsivité
Troubles concomitants :
Les personnes ayant un trouble d’usage de SPA ont 2 à 4 x
plus de problèmes de santé mentale que la population générale
(3) facteurs de risque SOCIAUX :
Populations plus vulnérables ou marginalisées
Par exemple, jeunes sous la protection de la jeunesse, communauté LGBTQ2S+, communautés autochtones, personnes en situation de précarité sociale ou d’itinérance
Accessibilité de la substance
* Disponibilité, perception du risque, coût, rapidité pour l’obtenir, etc.
Consommation dans l’environnement social immédiat
* Famille, amis, colocs, partenaire amoureux
* Travail, école
* Communauté, influence d’une sous-culture
Société
* Normes, valeurs, lois, perceptions
Pourquoi arrêter de consommer est si difficile lorsqu’une personne a
développé un trouble d’usage de
substance? (raisons 5)
1- craving
2-multiple deuils
3-vertige et sentiment de vide
4-syndrome de sevrage
5-épisode de reconsommation/rechute
explique : cravings
Craving = un désir puissant ou
une forte envie de consommer
Il peut se manifester sur les plans :
➢ des sensations physiques : palpitations, transpirations, bouche sèche, agitation intérieure,
etc.
➢ des pensées : rumination entourant l’usage, plans pour faire usage, etc.
➢ des émotions : état de tension intérieure voulant être soulagée, avoir la mèche courte,
surestimation des effets positifs de l’usage
➢ des comportements : aller dans un bar qui possède des machines à sous, voir un ami de
consommation, chercher une façon d’avoir accès au wifi, etc.
explique : les deuils de la consommation
L’arrêt de la consommation entraîne
plusieurs deuils
* Deuil de la sensation, de l’intensité du
plaisir
* Deuil du rituel → apaisement et sécurité ex : rouler son joint apporte de la relaxation par exemple
- Deuil de son mode de fonctionnement ou
d’un mode de vie - Deuil identitaire : je m’aime + sous consommation que a jeun, exemple du gars de repentigny qui se sent en pouvoir quand il rentre dans le bar vs vivre chez sa sœur
- Deuil de relation
explique vertige et sentiment de vide
faire le grand saut est extrêmement épeurant. si on y vas pas step by step on ressent un trop grand vide
explique le syndrome de sevrage et les 4 substances qui ne devraient pas être arrêtées subitement
lets gooo
Ensemble de symptômes qui apparaissent à la suite d’un l’arrêt d’un usage régulier de SPA d’une
durée et d’intensité variable.
Sx presque toujours présents peu importe la SPA consommée :
* Symptômes anxio-dépressifs
* Inconfort
* Difficultés de sommeil
* Changement au niveau de l’appétit
* Cravings
Quatre substances, si consommées à tous les jours, ne
devraient PAS être arrêter subitement en raison de risques
importants pour la vie de la personne :
- Alcool
- Benzodiazépines (Ativan®, Rivotril®, Xanax®, etc.)
- GHB
- Opioïdes (morphine®, Dilaudid®, héroïne®, fentanyl®, etc.)
explique la reconsommation ou rechute après une periode d’abstinence
Reconsommation ou rechute après une période d’abstinence =
Phénomène courant, normal et difficile à vivre pour la personne (et parfois
l’intervenant!)
* Pas un échec → situation d’apprentissage
Continuum d’usage et services
RSSS
pour usage a faible risque : on fait de la prévention universelle
pour usage a risque : on fait de l’intervention précoce
pour de l’usage problématique : on fait de l’intervention spécialisée
définis intervention précoce et spécialisée
PRÉCOCE : Repérage, détection (DÉBA SPA/I/JHA, DEP-ADO)
* Intervention psychosociale externe brève en individuelle,
familiale ou en groupe
* Programmes/ateliers d’intervention précoce
* Service à l’entourage
lieux : CLSC
* GMF
* Centre hospitalier (CH)
* Centre de réadaptation pour jeunes en difficulté (Centre
jeunesse)
* Milieux scolaires
SPÉCIALISÉE : Évaluations spécialisées (IGT, NiD-ÉP, RÉZO, etc.)
* Réadaptation/thérapie de groupe, interne et externe
* Gestion de l’intoxication (répit/dégrisement) et du sevrage
(désintoxication)
* Réinsertion sociale
* Soutien à l’entourage
* Traitement pharmacologique du TUS et traitement par
agonistes opioïdes (TAO)
* Services à l’entourage
LIEUX : Centre de réadaptation en dépendance (CRD)
* Certains centre hospitalier (CH)
* Certains GMF
* Ressources d’hébergement en dépendance (RHD) certifiées
par le MSSS
Organismes de réduction des méfaits à mtl
grip, cactus mtl, spectre de rue, l’anonyme, méta d’ame
autres ressources
Fraternités Anonymes (AA, NA, CA, EA, DAA, etc.)
* Prône l’abstinence de toutes SPA
* Groupes de soutien (meeting) et parrainage
* 12 étapes de croissance personnelle et spirituelle
Certaines pharmacies communautaires
* Distribution gratuite de naloxone et enseignement sur son utilisation
* Informer sur effets d’interaction SPA et Rx
* Encadrer le traitement par agoniste opioïde (anciennement appelé traitement de substitution)
Autosoins
* Applications ou plateforme pour s’aider à changer ses habitudes de consommation (ex.
Cannachoix, STOP alcool et STOP cannabis, compteur de sobriété, etc.)
* Podcast (ex. Addiction Unlimited)
réduction de l’usage VS réduction des méfaits
RÉDUCTION DES MÉFAITS : Objectif : réduire les conséquences
négatives de l’usage (consommation +
sécuritaire et moins dommageable)
Comment?
Changements apportés au contexte de
consommation et à la façon de
consommer (mode d’administration,
mélanges, substances moins nocives,
etc.)
RÉDUCTION DE L’USAGE :
Objectif : réduire la
consommation pouvant aller
jusqu’à l’abstinence
Comment?
Quantité de SPA
Fréquence de consommation
Durée d’un épisode
explique le paradoxe de la relation d’aide en dépendance
le chat sur l’Arbre. plus tu le tire vers toi plus il s’AGGRIPPE a l’arbre
