Cours 8. arret tabagique

Question 1

si on arrete de fumer avant 40 ans, on réduit les risques de mort associées de 90%. VF

Answer 1

vrai

Question 2

le tabac, contient 6000 produits chimiques, mais c’est la nicotine (alcloide principal) qui crée l’addiction et stimule la voie de la récompense au cerveau (sécrete dopamine). VF

Answer 2

vrai

mais autres effets aussi comme coupe-faim, concentration, vivacité, car récepteurs nicotiniques partout dans le corps.

Question 3

la voie finale commune de récompense est la meme que ce soit naturelle vs chimique. seulement la rapidité qui change. VF

Answer 3

vrai

Question 4

Quel est le mode d’action de la nicotine dans le SNC ?

Answer 4

nicotine se lie aux récepteur nicotiniques de l’acétylcholine, donc 1 de ses récepteur est situé dans l’air ventrotegmentale (a4b2) et c’est ce récepteur qui provoque la libération de dopamine dans le noyau accumbens, structure qui intervient dans le processus de récompense.

(voie méso-imbique)

Question 5

pourquoi fumer 3 cigarette de suite n’apporterait pas plus de bénéfices qu’une seule ?

Answer 5

il y a un temps que le canal reste ouvert pour libéré la dopamine.
donc par exmeple, fumer + que 5-10 minutes, ca sert a rien car les canal se désensibilise.

Question 6

Une maniere de répondre a un canal fermé, c’est de le SUREXPRIMÉ.
donc + tu fume, + tu te ramasse avec bcp de récepturs nicotiniques et donc
+ de désir de consommer. VF

Answer 6

vrai

Question 7

c’est l’acétylcholine qui dit au neurone de dopamine de sécréter dopamine. Quel est le probleme avec la nictonine ?

la nicotine causerait plus de dépendance que la cannabis et l’héroine. VF

Answer 7

la nicotine ne se fait pas dégrader pr la cholinestérase, donc dopamine +++

vrai et c’est pour ca que ++ dépendance.

Question 8

il faut attendre 2 semaines apres un infartus avant de donner patch de nicotine. VF

Answer 8

fauux

ajd, on ne craint pas de mettre une patch nicotine a un patient qui a fait un infarctus la veille. ce sont des vieille recommendation car avant on avait peur des produits.

Question 9

Quelle est la différence de réussite apres 1 an sans aide vs soutient + pharmacothérapie ?

Answer 9

3% sans aide

ad 40 % avec soutient + pharmacothérapie ;)

Question 10

besoin de traiter 6 patients pour éviter un évenement coronarien. c’est la démarche clinique préventive la plus puissante. VF

Answer 10

vrai

Question 11

selon les études, quel serait la pharmacothérapie la + efficace ?

Answer 11

champix (varénicline)
efficacité 2.89 vs 1.5 (thérapie remplacement nicotinique et buproprion)

*mis bcp d’étude de compagnie, pas encore d’étue indépendante)

bref on double, si non triple (avec champix) nos chance de succes

TRN= buproprion

varéniciline > TRN(mono) et burporion

varénicline = TRN (association)

Question 12

la dépression est-elle un critere de sélection pour le buproprion ?

Answer 12

NOON. on l’utilise chez qqn de non dépressif :)

Question 13

on peut combiner TRN avec buproprion et varénicline, mais pas varénicline et buproprion. VF

Answer 13

vrai

donc on a 6 options de traitement

• varénicline seul
• TRN + champix
• TRN mono
• TRN combo
• buproprion + TRN
• buproprion seul

Question 14

Quelles sont les C-I absolue avec nicoderm, champix et zyban ?

Answer 14

aucune C-I absolue sauf avec zyban: augmente risque convulsif.

Question 15

le zyban, chhlorydrate de buproprion est un inhibiteur de la recapture de la ________________.

Il possede une certaine activité antagoniste _________. pourquoi ?

Answer 15

noradrénaline et DOPAMINE

nicotinique (car enleve la réponse de bonheur a la nicotine, donc enleve l’envie de fumer.)

Question 16

posologie et durée du buproprion ?

Answer 16

150-300mg/jour selon tolérance pour 12 semaines (ou + si besoin)

Question 17

EI du zyban ?

C-I ?

Answer 17

• insomnie (donc pas de 2e dose apres 16h)
• risque convulsif (rare mais présent)

C-I : ATCD convulsion, désordes alimentaires (car abaisse seul convulsion en soit), IMAO < 14 jours

Question 18

Quel est le principal EI du champix (30%) ?

que faire pour diminuer EI ?

Answer 18

nausées

on le donne BID et on titre graduellement pour tolérance :)

on le donne PC (apres repas) + eauu

Question 19

mécanisme d’action de la varénicline ?

Answer 19

agoniste partiel récepteur nicotinique & + grande affinité que nicotine pour récepteur. donc la nicotine ne eut pas se lier au récepteur.

Question 20

durée de tx champix ?

Answer 20

12 a 24 semaines

Question 21

Il y a une augmentation du risque d’effet neuro-psychiatrique sérieux avec le champix. VF

Answer 21

faux.

2008, santé canada avait fait un avis, mais ajd les études montrent que c’est faux!

il faut seulement etre prudent face a la décompensation aigue d’une condition chronique.

Question 22

lorsqu’on rduit pour arreter, quelles sont les 2 techniques de réduction ?

Answer 22

• espacer le temps entre 2 cigarettes

- éliminer les moins importante en premier

Question 23

les TRN courte acion doivent etre recommander des le début du programme. VF

Answer 23

vrai

Question 24

nomme moi 2 agents de 2e ligne en cessation tabagique

Answer 24

clonidine (catapres)

nortriptyline (aventyl)

Question 25

pourquoi est bon la clonidine ?

facteur limtant ?

Answer 25

bon pour symptome physique de sevrage, sudation, tremblement, diarrhée…

mais bcp d’ei : SÉDATION, HTO…

25% d’efficacité

Question 26

chez qui on utiise la nortriptyline (aventyl) ?

Answer 26

chez patient avec trouble de l’humeur (contrairement au buproprion…)

Question 27

la nicotine est sécuritaire meme a hautes doses et en thérapie combinée dans la maladie cardiaque stable. VF

Answer 27

vrai

nicotine augmente tachycardie donc prudence si arythmie sévere…

ok d’en donner meme apres un infartcus car risques moindres que cigarette

Question 28

le buproprion est-i aossicé avec des évenements cardiovasculaire ?

Answer 28

non (contrairement a la ‘‘nicotine’’ qui augmente tachycardie…)

Question 29

buproprion, varinicline et TRN n’augmente pas ECV graves. VF

Answer 29

vrai

tandis que seulement TRN augmente ECV (de tout gravité) a cause de la tachycardie…

Question 30

la varinicline et le buproprion semblent etre sécuritaires chez des patients atteints de troubles psychiatriques stables. VF

Answer 30

vrai

selon étude eagles

les bénéfices associées a l’arret tabagique semblemt surpsser les risques d’évenements indésirables psychiatriques, meme chez une population psychiatrique

Question 31

les rx pour cessation tabagique doivent-ils etre ajusté en IR ?

Answer 31

seulement champix

Question 32

Quelles sont les 2 principales intereactions a retenir lorsque qqn arrete de fumer.

Answer 32

clozapine
olanzapine

produit de combustion= inducteur du CYP 1A2, donc lorsqu’on arrete de fumer: lever d’induction dans les semaines qui suivent

Question 33

Quelle est l’approche des 3A mtn ?

Answer 33

• approcher: fume-vous ?
• aviser : cigarette=pas bon pour santé
• agir : avez-vous l’intention de cesser de fumer?

Question 34

les cigarettes électroniques:

• absence de norms strictes de fabrications
• absence de données sur impact en santé
• absence de données claires d’efficacité en arret tabagique
• danger de l’utilisation double

–>dernier recours dans une stratégie d’arret tabagique. Pour les fumeur incapabl d’envisager arret. (réducteur de méfaits)

Answer 34

les cigarettes électriques:

• absence de norms strictes de fabrications
• absence de données sur impact en santé
• absence de données claires d’efficacité en arret tabagique

–>dernier recours dans une stratégie d’arret tabagique. Pour les fumeur incapabl d’envisager arret. (réducteur de méfaits)

Question 35

la cigarette électronique est soumis aux memes regles que les produits du tabac par rapport a la vente et a l’usage. VF

Answer 35

vrai

interdit de faire usage dans les lieux ou il est interdit de fumer., a l’intérieur. etc

Question 36

attention cigarette électronique. augmentation de cas d’intoxication nicotinique car enfant ou animaux avalent cartouches…

Answer 36

attention cigarette électronique. augmentation de cas d’intoxication nicotinique car enfant ou animaux avalent cartouches…