Cours 8. arret tabagique Flashcards
si on arrete de fumer avant 40 ans, on réduit les risques de mort associées de 90%. VF
vrai
le tabac, contient 6000 produits chimiques, mais c’est la nicotine (alcloide principal) qui crée l’addiction et stimule la voie de la récompense au cerveau (sécrete dopamine). VF
vrai
mais autres effets aussi comme coupe-faim, concentration, vivacité, car récepteurs nicotiniques partout dans le corps.
la voie finale commune de récompense est la meme que ce soit naturelle vs chimique. seulement la rapidité qui change. VF
vrai
Quel est le mode d’action de la nicotine dans le SNC ?
nicotine se lie aux récepteur nicotiniques de l’acétylcholine, donc 1 de ses récepteur est situé dans l’air ventrotegmentale (a4b2) et c’est ce récepteur qui provoque la libération de dopamine dans le noyau accumbens, structure qui intervient dans le processus de récompense.
(voie méso-imbique)
pourquoi fumer 3 cigarette de suite n’apporterait pas plus de bénéfices qu’une seule ?
il y a un temps que le canal reste ouvert pour libéré la dopamine.
donc par exmeple, fumer + que 5-10 minutes, ca sert a rien car les canal se désensibilise.
Une maniere de répondre a un canal fermé, c’est de le SUREXPRIMÉ.
donc + tu fume, + tu te ramasse avec bcp de récepturs nicotiniques et donc
+ de désir de consommer. VF
vrai
c’est l’acétylcholine qui dit au neurone de dopamine de sécréter dopamine. Quel est le probleme avec la nictonine ?
la nicotine causerait plus de dépendance que la cannabis et l’héroine. VF
la nicotine ne se fait pas dégrader pr la cholinestérase, donc dopamine +++
vrai et c’est pour ca que ++ dépendance.
il faut attendre 2 semaines apres un infartus avant de donner patch de nicotine. VF
fauux
ajd, on ne craint pas de mettre une patch nicotine a un patient qui a fait un infarctus la veille. ce sont des vieille recommendation car avant on avait peur des produits.
Quelle est la différence de réussite apres 1 an sans aide vs soutient + pharmacothérapie ?
3% sans aide
ad 40 % avec soutient + pharmacothérapie ;)
besoin de traiter 6 patients pour éviter un évenement coronarien. c’est la démarche clinique préventive la plus puissante. VF
vrai
selon les études, quel serait la pharmacothérapie la + efficace ?
champix (varénicline)
efficacité 2.89 vs 1.5 (thérapie remplacement nicotinique et buproprion)
*mis bcp d’étude de compagnie, pas encore d’étue indépendante)
bref on double, si non triple (avec champix) nos chance de succes
TRN= buproprion
varéniciline > TRN(mono) et burporion
varénicline = TRN (association)
la dépression est-elle un critere de sélection pour le buproprion ?
NOON. on l’utilise chez qqn de non dépressif :)
on peut combiner TRN avec buproprion et varénicline, mais pas varénicline et buproprion. VF
vrai
donc on a 6 options de traitement
- varénicline seul
- TRN + champix
- TRN mono
- TRN combo
- buproprion + TRN
- buproprion seul
Quelles sont les C-I absolue avec nicoderm, champix et zyban ?
aucune C-I absolue sauf avec zyban: augmente risque convulsif.
le zyban, chhlorydrate de buproprion est un inhibiteur de la recapture de la ________________.
Il possede une certaine activité antagoniste _________. pourquoi ?
noradrénaline et DOPAMINE
nicotinique (car enleve la réponse de bonheur a la nicotine, donc enleve l’envie de fumer.)
posologie et durée du buproprion ?
150-300mg/jour selon tolérance pour 12 semaines (ou + si besoin)
EI du zyban ?
C-I ?
- insomnie (donc pas de 2e dose apres 16h)
- risque convulsif (rare mais présent)
C-I : ATCD convulsion, désordes alimentaires (car abaisse seul convulsion en soit), IMAO < 14 jours
Quel est le principal EI du champix (30%) ?
que faire pour diminuer EI ?
nausées
on le donne BID et on titre graduellement pour tolérance :)
on le donne PC (apres repas) + eauu
mécanisme d’action de la varénicline ?
agoniste partiel récepteur nicotinique & + grande affinité que nicotine pour récepteur. donc la nicotine ne eut pas se lier au récepteur.
durée de tx champix ?
12 a 24 semaines
Il y a une augmentation du risque d’effet neuro-psychiatrique sérieux avec le champix. VF
faux.
2008, santé canada avait fait un avis, mais ajd les études montrent que c’est faux!
il faut seulement etre prudent face a la décompensation aigue d’une condition chronique.
lorsqu’on rduit pour arreter, quelles sont les 2 techniques de réduction ?
- espacer le temps entre 2 cigarettes
- éliminer les moins importante en premier
les TRN courte acion doivent etre recommander des le début du programme. VF
vrai
nomme moi 2 agents de 2e ligne en cessation tabagique
clonidine (catapres)
nortriptyline (aventyl)
pourquoi est bon la clonidine ?
facteur limtant ?
bon pour symptome physique de sevrage, sudation, tremblement, diarrhée…
mais bcp d’ei : SÉDATION, HTO…
25% d’efficacité
chez qui on utiise la nortriptyline (aventyl) ?
chez patient avec trouble de l’humeur (contrairement au buproprion…)
la nicotine est sécuritaire meme a hautes doses et en thérapie combinée dans la maladie cardiaque stable. VF
vrai
nicotine augmente tachycardie donc prudence si arythmie sévere…
ok d’en donner meme apres un infartcus car risques moindres que cigarette
le buproprion est-i aossicé avec des évenements cardiovasculaire ?
non (contrairement a la ‘‘nicotine’’ qui augmente tachycardie…)
buproprion, varinicline et TRN n’augmente pas ECV graves. VF
vrai
tandis que seulement TRN augmente ECV (de tout gravité) a cause de la tachycardie…
la varinicline et le buproprion semblent etre sécuritaires chez des patients atteints de troubles psychiatriques stables. VF
vrai
selon étude eagles
les bénéfices associées a l’arret tabagique semblemt surpsser les risques d’évenements indésirables psychiatriques, meme chez une population psychiatrique
les rx pour cessation tabagique doivent-ils etre ajusté en IR ?
seulement champix
Quelles sont les 2 principales intereactions a retenir lorsque qqn arrete de fumer.
clozapine
olanzapine
produit de combustion= inducteur du CYP 1A2, donc lorsqu’on arrete de fumer: lever d’induction dans les semaines qui suivent
Quelle est l’approche des 3A mtn ?
- approcher: fume-vous ?
- aviser : cigarette=pas bon pour santé
- agir : avez-vous l’intention de cesser de fumer?
les cigarettes électroniques:
- absence de norms strictes de fabrications
- absence de données sur impact en santé
- absence de données claires d’efficacité en arret tabagique
- danger de l’utilisation double
–>dernier recours dans une stratégie d’arret tabagique. Pour les fumeur incapabl d’envisager arret. (réducteur de méfaits)
les cigarettes électriques:
- absence de norms strictes de fabrications
- absence de données sur impact en santé
- absence de données claires d’efficacité en arret tabagique
–>dernier recours dans une stratégie d’arret tabagique. Pour les fumeur incapabl d’envisager arret. (réducteur de méfaits)
la cigarette électronique est soumis aux memes regles que les produits du tabac par rapport a la vente et a l’usage. VF
vrai
interdit de faire usage dans les lieux ou il est interdit de fumer., a l’intérieur. etc
attention cigarette électronique. augmentation de cas d’intoxication nicotinique car enfant ou animaux avalent cartouches…
attention cigarette électronique. augmentation de cas d’intoxication nicotinique car enfant ou animaux avalent cartouches…
