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Système respiratoire II (examen 1) > Cours 7. NAM > Flashcards

Cours 7. NAM Flashcards

1
Q

Dès 2000 m des symptômes reliés à l’altitude peuvent être ressentis chez les sujets particulièrement sensibles.
Les problèmes reliés à l’altitude surviennent plus souvent à partir de __________.

A

2500m

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2
Q

en altitude, il y a une augmentation de la radiation ultraviolette. VF

A

vrai

donc + de coup de soleil.

lunette de soleil ausis tres important

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3
Q

la PO2 est la ______ qui permet à l’O2 de ______

A

force

diffuser

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4
Q

Qu’est-ce qui est constant peut importe l’altitude ?

A

FIO2 : fraction d’O2 dans l’air inspiré

Pression de la vapeur d’eau à 37degré dans le nasopharynx (47mmHg)

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5
Q

Qu’est-ce qui varie en fonction de l’altitude ?

comment elle varie ?

A

PA: pression atmosphérique

elle diminue

donc elle fait diminuer la PIO2

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6
Q

la PA varie en fonction de la latitude. explique.

A

elle est plus basse aux poles qu’a l’équateur.

donc si le mont éverest était à un pole, on pourrait probablement pas le monter.

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7
Q

la PA varie en fonction de la température. explique.

A

elle est plus basse lorsque la température est plus basse.

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8
Q

la diminution de gradient de pression et l’O2disponible entraine une hypoxie au niveau __________

A

tissulaire.

car le gradient de pression est rendu trop faible aux tissu pour oxygéner ceux-ci

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9
Q

Que se passe-t-il normalement des l’arrivée en altitude (2 mécanismes)?

ces 2 mécanismes demandent bcp ou peu d’énergie ?

A

augmentation de la ventilation (hyperventilation)
&
activation du systeme adrénergique (augmentation de la FC et TA)
*mais rebiasse apres quelques jours en altitude si acclimatation)

ces 2 mécanismes demandent bcp d’énergie!

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10
Q

Apres quelques jours en altitude, que se passe-il pour augmenter le transport de l’oxygene et qui demande moins d’énergie?

apres combien de temps ?

A

augmentation de GR

acclimatation requiert 3-5 jours en altitude

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11
Q

Avant la phase d’acclimatation il y a une phase qu’on nomme accomodation, aussi appelé _______.

Explique cette phase.

A

phase blanche

Survient lors de la phase d’exposition aiguë à l’hypoxie(de quelques heures à 2-3 jours).

Mécanismes mis en place afin de contrebalancer la diminution d’oxygène:

  • augmentation du débit ventilatoire;
  • augmentation du débit cardiaque.

–>Pas encore de symptômes de «maladaptation» à cette phase.

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12
Q

l’acclimatation survient quand l’hypoxie se prolonge (quelques jours a quelques semaines) VF

A

vrai

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13
Q

c’est pendant la phase d’acclimatation que des signes de pathologie plus graves peuvent apparaitre. VF

A

vrai. lorsque les gens ne s’acclimate PAS

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14
Q

autre que érythropoiese, que fait l’organuisme pour augmenter le transfert d’oxygene vers les tissus ?

A

diminution de la distance de diffusion entre capillaire et mitochondrie (diminution du diamètre de la fibre musculaire).

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15
Q

lorsque l’orgnisme s’acclimate a l’altitude, explique moi la cascade d’évenement qui se passe par rapport a l’acclimatation du systeme respiratoire

A
  1. acclimatation du systeme respiratoire –> hyperventilatation –> diminution de CO2 dans le sang –> moins de H+ –> alcalose respirtoire –> excretion accrue de HCO3+ par les reins et réabosorption accrue de H+.
    Aussi, diminution de la production d’aldostérone –> augmentation de la diurese.
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16
Q

lorsque l’orgnisme s’acclimate a l’altitude, explique moi la cascade d’évenement qui se passe par rapport a l’acclimatation du systeme sanguin

A

apres quelques heures: comme on urine plus (diurese augmentée) on se retrouve avec une concentration h’Hb plus élevée (hemoconcentration)

puis apres plusieurs jours: augmentation de l’EPO et GR (10-14 jours….)

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17
Q

lorsque l’orgnisme s’acclimate a l’altitude, explique moi la cascade d’évenement qui se passe par rapport a l’acclimatation du systeme circulatoire.

A

au niveau cérébral:
hypoxie= vasodilatation
hypocapnie= vasoconstriction

au niveau pulmonaire= vasoconstriction –> augmente résistance pulmonaire –> augmente PaO2

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18
Q

l’altitude: Augmentation de l’activité du système sympathique
Augmentation de la FC, de la TA, du DC et du tonus veineux. La FC s’abaissera après quelques jours en altitude, mais demeurera tout de même plus élevée que la valeur habituelle au niveau de la mer. VF

A

vrai

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19
Q

En hypoxie aiguë, courbe de dissociation de l’oxygène décalée vers la gauche:Augmentation de l’affinité de l’O2 pour l’Hb = augmentation de la SpO2.

A

vrai (causée par l’alcalose aussi)

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20
Q

la réponse ventilatoire a l’hypoxie peut etre diminué par (2) :

A
  • agents qui dépriment le système respiratoire (R-OH et sédatifs/hypnotiques);
  • apnée du sommeil.

donc éciter alcool et rx qui ont un effet sur la respiration en altitude

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21
Q

la capacité d’acclimatation est non affecté par l’entraintement. VF

A

vrai

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22
Q

Qu’est-ce que la dégradation ? quand se produit-elle ?

A

Survient après plusieurs semaines passées au-delà de 5000-5500m

  • Altération physique et parfois mentale:
  • Perte de masse corporelle +++.

Plus l’altitude est élevée, plus cette phase apparait rapidement.

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23
Q

Nomme moi 3 pathologies qui répondent a une descente et a l’oxygénothérapie.

A

Mal aigu des montagnes (MAM);
•
OEdème cérébral de haute altitude (OCHA);
•
OEdème pulmonaire de haute altitude (OPHA).

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24
Q

Lorsqu’on parle d’ascension progressive, on prle de la vitesse à laquelle il y a augmentation ____________________

A

de l’évélation de l’altitude entre 2 nuits consécutives.

donc entre le moment on se leve et on se couche.

on peut donc monter plus haut dans la journée mais dormir plus bas. (permet de s’acclimater ++)

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25
Q

au-dessus de 3000 m, chaque nuit devrait être passée au plus ______ au-dessus de l’altitude de la nuit précédente.

A

400m

si l’ascension est plus importante que 300 à 400 m par jour, passer une nuit supplémentaire à la même altitude

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26
Q

pourquoi important de s’hydrater bcp en altitude ?

A

car la perte d’eau par la respiration augmente en altitude (N.B.: perte liquidienne supplémentaire lors de la prise d’acétazolamide).

p.s : les urines doivent rester claires

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27
Q

Le MAM est la forme plus commune de maladie de haute altitude VF

A

vrai

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28
Q

Le seuil à partir duquel le MAM peut apparaître varie d’un individu à l’autre VF

A

vrai

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29
Q

Fcateurs de risque de MAM:
ATCD de MAM (très prédictif surtout si les conditions d’ascension sont similaires):
•
N.B.: le fait de ne pas avoir présenter les Sxdu MAM lors d’ascensions précédentes ≠ facteur de protection.

savoir :)

A

Fcateurs de risque de MAM:
ATCD de MAM (très prédictif surtout si les conditions d’ascension sont similaires):
•
N.B.: le fait de ne pas avoir présenter les Sxdu MAM lors d’ascensions précédentes ≠ facteur de protection.

savoir :)

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30
Q

il ne faut pas faire d’exercice vigoureux pendant la phase initiale d’acclimatation. VF

A

vrai

facteur de risque de MAM

31
Q

Le fait d’etre en bonne condition physique ne protege pas contre le MAM. IMPORTANT!!

A

Le fait d’etre en bonne condition physique ne protege pas contre le MAM. IMPORTANT!!

32
Q

Que se passe-t-il (physiopthologie de MAM) quand qqn ne s’acclimate pas.

A

la personne hypoventile–> vasodilatation –> diminution du peptide natirurétique auriculaire –> rétention de Na —> rétentin de fluide (aussi l’aldostérone augmente rétention) –> augmentation du liquide extracellulaire –> oedeme cérébral –> augmentation prssion intracranienne –> symptomes de MAM

33
Q

les symptomes de MAM ont un délai d’apparition de :

A

6-24h apres l’arrivée en altitude.

donc si on monte un mont en seulement quelques heures et on redescend= pas de symptomes.
les symptomes commence juste 2-3 jours en altitude.

34
Q

quel est le sx cardinal du MAM

A

maux de tete

35
Q

Sx du MAM sont non spécifiques et peuvent s’apparenter aux Sx d’autres pathologies/causes.

mais jusqu’a preuve du contraire, tous sx en altitude= MAM

Il ne faut JAMAIS laissé seul un trekkeur/alpiniste qui présente des signes et Sxde MAM–>dégradation de l’état peut être parfois très rapide.

IMPORTANT

A

Sx du MAM sont non spécifiques et peuvent s’apparenter aux Sx d’autres pathologies/causes.

mais jusqu’a preuve du contraire, tous sx en altitude= MAM

Il ne faut JAMAIS laissé seul un trekkeur/alpiniste qui présente des signes et Sxde MAM–>dégradation de l’état peut être parfois très rapide.

IMPORTANT

36
Q

L’ascension graduelle devrait toujours etre favorisée par rapport
l’utilisation d,une prophylaxie pharmacologique. Réserver l’acétazolamide (à dose thérapeutique) qu’en cas d’apparition des Sx. VF

A

vrai

Cependant, pour certains individus, l’utilisation d’une prophylaxie pharmacologique sera nécessaire:
•
ATCD de MAM;
•
Risque associé à l’ascension planifiée (ex.: ascension rapide à > 3000 m);
•
Certains patients à risque modéré (doit être discuté avec le patient);
•
Lorsque le patient est à haut risque de développer une maladie de haute altitude.

37
Q

Quel est l’agent de 1er recours pour la prévention du MAM ?

alternative si c-i/allergie a cet agent ?

A

acétazolamide BID

débuter 24-48h avant l’asension ou avant d’atteindre 2500m. poursuivre 48h apres l’atteinte de l’altitude maximale ou a la redescente.

alternativeL dexaméthasone

38
Q

l’azétazolamide est moins efficace apres quelques jours. pourquoi ?

A

déplétion en Hco3- diminue l’efficacité

donc on peut pas le prendre pendant plusieurs semaines…

39
Q

avec la loi 41, il est conseillé de prendre seulement le risque de maladie de haute altitude faible a modéré. VF

A

vrai

40
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’acétazolamide ?

A

Il agit au niveau rénal: il augmente l’excrétion rénale au niveau du tubule contourné proximal de HCO-3 via l’inhibition de l’anhydrase carbonique= acidose métabolique qui compense l’alcalose respiratoire:

41
Q

L’acétazolamideagit comme un stimulant respiratoire: il accélère le processus d’acclimatation VF

A

vrai

42
Q

l’acétazolamide est tres bien toléré et a peu d’EI. VF

A

faux

bcp d’EI donc important de voir risque/bénéfice (mais en général bien toléré.)

43
Q

Quel est l’EI le plus fréquent de l’acétazolamide ?

A

paresthésie a/n des mains et des pieds

44
Q

Contrairement à l’acétazolamide, la dexaméthasonen’affecte pas la ventilation et ne facilite pas l’acclimatation. vf

–>Surveillance des Sx+++ lors d’arrêt brusque: rebond possible.

A

VRAI

La dexaméthasonene devrait pas être utilisée plus de 7-10 jours en prophylaxie.
•
Si utilisation sur une plus longue période –>diminution graduelle pour éviter les problèmes de suppression des surrénales

45
Q

Éviter l’utilisation d’acétazolamide si

-Réaction de type anaphylactique à un sulfonamide antibiotique, un bêta-lactam, un sulfonamidenon-antibiotique, ou une personne avec de multiples allergies.

explique

A

Une allergie aux sulfonamidesne se traduit pas nécessairement par une allergie à l’acétazolamide. (pas d’allergie croisée avec les sulfonamides antibiotiques, puisqu’il s’agit d’un sulfonamidenon-antibiotique).
•
Prudence!!! Les patients se retrouveront fort probablement dans des régions éloignées avec peu ou pas d’accès rapide à des soins de santé évaluer le risque pour le patient.
•
Étude a démontré que les personnes allergiques à la pénicilline était plus susceptible d’être allergique à l’acétazolamideque les personnes allergique au SMX.
•
Certaines personnes sont donc plus à risque de développer une allergie.

46
Q

quand la dexaméthazone est-il recommandée ?

A

•
Utilisée par les individus qui doivent monter rapidement >3000m pour porter secours.

P.S: utiliser la dexaméthasonele jour du sommet afin de prévenir le MAM n’est pas une bonne pratique.

47
Q

Ne doit pas être utilisée pour diminuer les Sx de MAM modéré à sévère ou de OCHA afin de poursuivre l’ascension. VF

A

vrai

48
Q

Quel est le tx du NAM ?

A

interrompre l’Ascension et prévoir un repos et une acclimatation a la meme altitude.

si symptome ne s’améliore pas ou s’aggrave: descendre a une altitude inférieure d’au moins 500m de celle a laquelle les sx se sont manifestés.

Si la descente est impossible, si les Sx de MAM sont plus sévères ou si malgré l’arrêt de l’ascension et le repos les Sx perdurent –> utiliser l’acétazolamide.

Si résolution plus rapide des Sxdésirée: dexaméthasone

descendre immédiatement si:

  • sx NAM sévere (troubles neurologique, sx d’oedeme pulmonaire)
  • sx évoluent a la meme altitude durant acclimatation ou tx.
49
Q

Les personnes présentant des Sxdevraient essayer de se réhydrater, puisque les Sxde déshydratation ressemblent à ceux du MAM. VF

A

vrai

permet aussi d’éliminer la cause de déshydratation

50
Q

différence entre prophylaxie et tx MAM avec acétazolamide ?

A

tx: 250mg BID
- -> débuter 24h suivant l’apparition des sx et poursuivre 24h apres la résolution des sx ou la descente terminée.

attendre la disprition des sx avant de continuer l’ascension.

51
Q

parle moi de la chambre hyperbare portative

A

•
Ceci fait monter la pression à l’intérieur du caisson qui équivaut à une descente de 2 300-3 300m.
•
Le traitement dure 60-120 minutes.
•
Effets bénéfiques s’estompent après quelques heures d’utilisation (≈12 heures).
•
Ce n’est pas un traitement, mais un moyen de limiter l’évolution de la pathologie en attendant l’évacuation = mesure temporaire.

52
Q

PUIS-JE POURSUIVRE MON ASCENSION SUITE AU TRAITEMENT DU MAM?

A

Les individus aux prises avec des Sx de MAM devraient cesser l’ascension:

Lorsque les Sxsont résolus, l’ascension peut se poursuivre:
–>Considérer l’utilisation d’une prophylaxie pour poursuivre l’ascension.

53
Q

Qu’est-ce que l’oedeme localisé de haute altitude (OLHA) ?

A

oedeme a/n des extrémités et du visage.

peut etre associé ou non avec MAM

54
Q

Qu’est-ce que la RESPIRATION PÉRIODIQUE OU DE CHEYNE-STOKES ?

A

on arrete de respirer durant la nuit et ca stimule le centre respiratoire car hypoxie et on se réveille en sursaut. arrive 150x/heure.
pas dangereux mais, manque de sommeil et moins bonne respiration

55
Q

OCHA et OPHA:

Ce sont deux pathologies de haute altitude qui constituent des urgences vitales qui nécessitent une évacuation la plus rapide possible en basse altitude.

Toutes autres interventions: O2, chambre hyperbare portative, dexaméthasone,etc. ne permettent que de gagner du temps et de diminuer temporairement la menace vitale. VF

A

vraiiii!

56
Q

L’OCHA est la forme la moins fréquente de maladie de haute altitude, par contre elle peut rapidement (moins de 24 heures) devenir fatale en l’absence de reconnaissance et de prise en charge des Sx rapides. VF

OCHA est une exacerbation des Sx du MAM ad ataxie et altération de l’état de conscience. VF

A

VRAI

VRAI

57
Q

Quels sont les symptomes d’oedeme cérébral en plus des symptomes de MAM ?

A

démarche taxique (manque de coordination des mouvements)

changement de comportement

déclin progressif état mental et conscience

58
Q

•
Les mesures préventives de l’oedeme cérébral de haute altitude sont les mêmes que pour le MAM puisqu’il s’agit du continuum de la même pathologie. VF

A

vrai

–> prophylaxie acétazolamide

59
Q

l’oedeme pulmonaire de haute altitude est peu fréquente et est cardiogénique. VF

est-elle précédée de sx de MAM ?

se developpe rapidement ?

A

faux
NON cardiogénique

Dans 50% des cas, l’OPHA n’est pas précédée de Sxde MAM.

se developpe en 2-4 jours

60
Q

Quel est les 2 symptomes les plus fréquents de l’OPHA ?

A

dyspnée au repos

aussi: toux seche puis productive (expectoration mousseuses rosées)

61
Q

Autre que l’ascension graduelle (meilleure méthode de prévention) quelle serait une autre méthode pour prévenir OPHA ?

A

prophylaxie médicamenteuse (pas pour tous: patient ATCD d’OPHA ou ceux a risque)

nifédipine

62
Q

Quels sont les Tx lors d’OPHA ?

A
  1. redescente est urgente et obligatoire
  2. position assite et éviter froid (car augmente pression a/n des aretres pulmonaire)
  3. supplémentation en O2 a fort débit- 1ere ligne de tx lorsque disponible
  4. tx pharmaco: nifédipine (tant en prévention qu’en tx)

**O2+ redescente semblent supérieur au txpharmacologique.

63
Q

TROIS RÈGLES AFIN DE PRÉVENIR LA MORT OU DE GRAVES CONSÉQUENCES DES MALADIES DE HAUTE ALTITUDE
•
Il faut connaître les symptômes précoces de maladie d’altitude et être prêt à reconnaître lorsqu’ils sont présents.
•
Ne jamais dormir à une altitude supérieure en présence de symptômes de maladie d’altitude, même si ceux-ci semblent mineurs.
•
Amorcer la descente si les symptômes s’aggravent malgré l’arrêt de l’ascension.

savoir :)

A

TROIS RÈGLES AFIN DE PRÉVENIR LA MORT OU DE GRAVES CONSÉQUENCES DES MALADIES DE HAUTE ALTITUDE
•
Il faut connaître les symptômes précoces de maladie d’altitude et être prêt à reconnaître lorsqu’ils sont présents.
•
Ne jamais dormir à une altitude supérieure en présence de symptômes de maladie d’altitude, même si ceux-ci semblent mineurs.
•
Amorcer la descente si les symptômes s’aggravent malgré l’arrêt de l’ascension.

savoir :)

64
Q

La loi 41 nous permet de prescrire une prophylaxie pour le MAM excluant la prescription de ______ et de ________.

A

sildénafil
dexaméthasone

bref, tu peux juste donner acétazolamide

65
Q

un patient qui a fait un OPHA est à risque de refaire un OPHA, mais peut ne pas avoir un risque augmenté de MAM/OCHA VF

A

vrai

2 risques distincts

66
Q

ATCD de maladie sévère associée à l’altitude (OCHA, OPHA).
ATCDde MAM et ascension à plus de 2 800m en 1 jour.
Ascension à plus de 3500m en un jour.
Ascension de >500 m par jour (altitude de sommeil) à une altitude au dessus de 3 000 m SANS un jour supplémentaire pour permettre l’acclimatation; ascension rapide guidée
Personnes avec une condition médicale prédisposant à la maladie de haute altitude (MPOC, fibrose kstique, apnée sommeil, diabete ou HTA non controlé, épilepsie non controlée, IC, etc)

ces personnes sont a risque élevée et devrait etre référé a un médecin

A

ATCD de maladie sévère associée à l’altitude (OCHA, OPHA).
ATCDde MAM et ascension à plus de 2 800m en 1 jour.
Ascension à plus de 3500m en un jour.
Ascension de >500 m par jour (altitude de sommeil) à une altitude au dessus de 3 000 m SANS un jour supplémentaire pour permettre l’acclimatation; ascension rapide guidée
Personnes avec une condition médicale prédisposant à la maladie de haute altitude.

ces personnes sont a risque élevée et devrait etre référé a un médecin

67
Q

Les enfants sont trèssensibles à l’hypoxie. VF

A

vrai

–>À partir de 8 ans, les Sxsont les mêmes que chez l’adulte.

68
Q

•
Les patients qui ont des céphalées chroniques ont davantage tendance à développer des maux de tête et un MAM en altitude.

Lors de l’évaluation, demander au patient si histoire familiale de migraine, car altitude peut précipiter un premier épisode de migraine. VF

A

vrai

69
Q

La haute altitude pourrait baisser le seuil de convulsion.
•
Pas de risque supplémentaire pour personnes dont la pathologie est traitée et contrôlée.
•
Attention aux personne qui n’ont jamais fait de crise, mais avec ATCD familial de seuil épileptique bas–> première crise peut se déclencher en altitude.

savoir

A

La haute altitude pourrait baisser le seuil de convulsion.
•
Pas de risque supplémentaire pour personnes dont la pathologie est traitée et contrôlée.
•
Attention aux personne qui n’ont jamais fait de crise, mais avec ATCD familial de seuil épileptique bas–> première crise peut se déclencher en altitude.

savoir

70
Q

Parle moi du diabete en altitude.

A

Le diabète n’augmente pas le risque de souffrir d’une maladie de haute altitude.

mais en altitude:

  • peut rendre le controle de la glycémie plus difficile
  • hausse risque hypoglycémie
  • mauvais fonctionnement glucometre lié au froid et altitude. (meilleur= contour next car glucose déshydrogénase et ok température et hematocrite)
  • difficulté à conserver l’insuline entre 2-8 OC;
  • acétazolamide: peut augmenter ou diminuer la glycémie; paresthésies ressemblent à des Sxd’hypoglycémie;
  • Confusion possible entre les Sxd’hypo et de MAM/OCHA.

bilan de santé complet est nécessaire avant séjour en altitude (évaluation des complications micro et macrovasculaire)

ce n’est pas une C-I, mais bcp de précautions.

71
Q

parle moi de la contraception hormonal et l’altitude.

A

pas une C-I mais bien évaluer le risque

de trhombose de la patiente

72
Q

L’HTA n’augmente pas le risque de souffrir de maladie de haute altitude. Augmentation de la résistance vasculaire augmente la TA au cours des premières semaines en altitude:

  • Fonction systolique préservée (même en altitude extrême).
  • Prise régulière de la TA en altitude chez hypertendus = recommandée.

**vérifier rx
N.B.: Bêta-Bloquant: diminue la tolérance à l’effort.!*

savoir

A

L’HTA n’augmente pas le risque de souffrir de maladie de haute altitude. Augmentation de la résistance vasculaire augmente la TA au cours des premières semaines en altitude:

  • Fonction systolique préservée (même en altitude extrême).
  • Prise régulière de la TA en altitude chez hypertendus = recommandée.

**vérifier rx
N.B.: Bêta-Bloquant: diminue la tolérance à l’effort.!*

savoir

73
Q

ÉDUCATION DU PATIENT

  • Aviser le patient des MNP afin de prévenir le MAM:
  • Ascension progressive, ∅R-OH, hydratation adéquate, etc;
  • La prophylaxie ne remplace pas l’ascension progressive et l’acclimatation lente.
A

ÉDUCATION DU PATIENT

  • Aviser le patient des MNP afin de prévenir le MAM:
  • Ascension progressive, ∅R-OH, hydratation adéquate, etc;
  • La prophylaxie ne remplace pas l’ascension progressive et l’acclimatation lente

Système respiratoire II (examen 1) (8 decks)

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