Cours 8. anémie IR Flashcards
par quoi est causé l’anémie chez l’IR ?
diminution d’EPO
des <60ml/min/1.73m2
80% des patients en bas de 30ml/min
aussi
- carence en fer (restrication alimentaires… en protéines)
- pertes sanguines (surtout si patient hemodialisés)
- durée écourtée des GR (60 vs 120 jours)
chez quel patient il est bénéfique de donner de l’ASE ?
patient qui pourrait recevoir greffe donc on évite le plus possivle transfusion sanguine
tx ASE: diminution de transfusion chez pt HD et PD
quels sont les risques négatifs avec les tx d’ASE ?
risque d’AVC
- thrombose
- perte d’acces vasculaire
- HTA et convulsion ( lors des premiers mois)
Avec quels patient faut-il etre prudent avec les TX ASE ?
- néoplasie active (a vié curative)= CI ABSOLUE
- ATCD AVC
A quoi sont reliés les risque d’AVC et de trombose avec TX ASE ? (3)
- vitesse d’augmentation de l’HB (si on augmente trop rapidement)
- cible Hb atteinte
- dose ESA utilisée
donc cible: max 90mg/kg d’aranesp
l’anémie de l’IR est regénératif. V-F
vrai
quel est la 1ere cause d’hyporéponse aux ASE?
déficience en fer
autre que les tx ASE que donne-t-on pour l’anémie de l’IR ?
supplémentation en fer (oral ou iv) pour maintenir réserves durant le traitement avec ASE
apport en fer élémentaire: 200mg/jour
lorsqu’on donne du fer en anémie de l’IRC, quelles sont les cibles max de ferritine et de % saturation ?
ferritine: max 500ng/ml
% saturation: max 30%
un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV sans avoir besoin de cesser le fer PO. v-f
vrai
le fer per os chez les patient dialysés est rarement suffisant et nécessite IV. v-f
vrai
Quand se fait l’évaluation des réserves martiales en anémie IRC?
% sat et ferritine
q 1 mois al’initiation
q 3 mois nimimalement
Quels sont les seuils d’HB de traitement aux ASE en IRC ND et en IRC D ?
IRC ND:HB en bas de 100 !!! (en haut de 100 on traite pas contraitement a population normale qui est 120)
IRC-D: en bas de 90g/L
Quelles sont les cibles de tx d’HB chez patient IRC ND et IRC-D ?
IRC ND: hb: 100-115g/L
IRC-D, hb: 90-115g/l
ne as depasser 115!!! (car risque de trombose et d’AVC augmente!!!)
important de mentionner au patient les risque de trombose et d’avc meme si rare!!
Quel est le MA des ASE ?
début d’action ?
apres combien de temps peut-on voit si le tx fonctionne ?
- stimulation de la prodution des GR
- début d’action dépend de la vitessse de production des GR mature donc 4-5 semaines en moyenne
- augmentation des réticulocyte dans les 10 premiers jours
- donc apres2 semaine,s on peut faire un dosage des réticulocyte pour voir si le rx fonctionne et est efficace! mais le Hb va augmenter lentement donc sert a rien de doser ceux-la et de changer traitement apres 1 semaine!!!*
Quels sont les 2 ASE qu’on utilise et leur dose de départ ?
EPREX: 50-100unités/kg 3x/semaine
ARANESP: 0.45mcg/kg 1/sem
quand se fait l’ajustement de dose et de combien on ajuste ?
EPREX et ARANESP: si augmentation de l’HB de 10g/L en 2 semaines
diminution de 25U/kg eprex et 25 % aranesp
si augmentation de l’Hb de 10g/L ou moind en 4 semaines ou si cible non atteinte: augmente de 25U/kg eprex et 25 % aranesp
en pratique, on ajuste avec les intervalles en gardant la meme teneur de seringue afin d’éviter au patient d’avoir plusieurs teneurs. V-F
vrai
que fait-on si non réponse a dimunution dose et Hb toujours en augmentation ou si Hb supérieur a 125-130g/l ?
suspension ad diminution Hb a 110g/l puis reprise a dose inférieur(75 % de la dose) pour les 2 !!!
Quel est le maximum d’intervalle qu’on peut donner le eprex et aranesp ?
ad q 1 mois
avant l’administration de l’ASE on peut le sortir du frigo 15-20 minutes avant injection car ca pique moins.
nice to know
avant l’administration de l’ASE on peut le sortir du frigo 15-20 minutes avant injection car ca pique moins.
nice to know
Quels sont les symptomes a surveiller avec ASE ?
- symptome grippal
- TA
- signe trombose (rougeur, chaleur)
- signe d’AVC
- suivi HB (importance du respect des prises de sang prévues)
en oncologie, on privilégie les transfusion aux ASE. v-f
vrai
Qu’est-ce que l’érythroblastopénie ?
developpement d’anticorps contre ASE et érythopoétine endogne
baisse rapide hb (5-10g/Lpar semaine) ou nécessite transufion q1-2 semaines
ARRET ASE!
