Cours 8. anémie IR

Question 1

par quoi est causé l’anémie chez l’IR ?

Answer 1

diminution d’EPO

des <60ml/min/1.73m2

80% des patients en bas de 30ml/min

aussi

• carence en fer (restrication alimentaires… en protéines)
• pertes sanguines (surtout si patient hemodialisés)
• durée écourtée des GR (60 vs 120 jours)

Question 2

chez quel patient il est bénéfique de donner de l’ASE ?

Answer 2

patient qui pourrait recevoir greffe donc on évite le plus possivle transfusion sanguine

tx ASE: diminution de transfusion chez pt HD et PD

Question 3

quels sont les risques négatifs avec les tx d’ASE ?

Answer 3

risque d’AVC

• thrombose
• perte d’acces vasculaire
• HTA et convulsion ( lors des premiers mois)

Question 4

Avec quels patient faut-il etre prudent avec les TX ASE ?

Answer 4

• néoplasie active (a vié curative)= CI ABSOLUE

- ATCD AVC

Question 5

A quoi sont reliés les risque d’AVC et de trombose avec TX ASE ? (3)

Answer 5

• vitesse d’augmentation de l’HB (si on augmente trop rapidement)
• cible Hb atteinte
• dose ESA utilisée

donc cible: max 90mg/kg d’aranesp

Question 6

l’anémie de l’IR est regénératif. V-F

Answer 6

vrai

Question 7

quel est la 1ere cause d’hyporéponse aux ASE?

Answer 7

déficience en fer

Question 8

autre que les tx ASE que donne-t-on pour l’anémie de l’IR ?

Answer 8

supplémentation en fer (oral ou iv) pour maintenir réserves durant le traitement avec ASE

apport en fer élémentaire: 200mg/jour

Question 9

lorsqu’on donne du fer en anémie de l’IRC, quelles sont les cibles max de ferritine et de % saturation ?

Answer 9

ferritine: max 500ng/ml

% saturation: max 30%

Question 10

un patient peut recevoir ponctuellement du fer IV sans avoir besoin de cesser le fer PO. v-f

Answer 10

vrai

Question 11

le fer per os chez les patient dialysés est rarement suffisant et nécessite IV. v-f

Answer 11

vrai

Question 12

Quand se fait l’évaluation des réserves martiales en anémie IRC?

Answer 12

% sat et ferritine

q 1 mois al’initiation

q 3 mois nimimalement

Question 13

Quels sont les seuils d’HB de traitement aux ASE en IRC ND et en IRC D ?

Answer 13

IRC ND:HB en bas de 100 !!! (en haut de 100 on traite pas contraitement a population normale qui est 120)

IRC-D: en bas de 90g/L

Question 14

Quelles sont les cibles de tx d’HB chez patient IRC ND et IRC-D ?

Answer 14

IRC ND: hb: 100-115g/L

IRC-D, hb: 90-115g/l

ne as depasser 115!!! (car risque de trombose et d’AVC augmente!!!)

important de mentionner au patient les risque de trombose et d’avc meme si rare!!

Question 15

Quel est le MA des ASE ?

début d’action ?

apres combien de temps peut-on voit si le tx fonctionne ?

Answer 15

• stimulation de la prodution des GR
• début d’action dépend de la vitessse de production des GR mature donc 4-5 semaines en moyenne
• augmentation des réticulocyte dans les 10 premiers jours
• donc apres2 semaine,s on peut faire un dosage des réticulocyte pour voir si le rx fonctionne et est efficace! mais le Hb va augmenter lentement donc sert a rien de doser ceux-la et de changer traitement apres 1 semaine!!!*

Question 16

Quels sont les 2 ASE qu’on utilise et leur dose de départ ?

Answer 16

EPREX: 50-100unités/kg 3x/semaine

ARANESP: 0.45mcg/kg 1/sem

Question 17

quand se fait l’ajustement de dose et de combien on ajuste ?

Answer 17

EPREX et ARANESP: si augmentation de l’HB de 10g/L en 2 semaines

diminution de 25U/kg eprex et 25 % aranesp

si augmentation de l’Hb de 10g/L ou moind en 4 semaines ou si cible non atteinte: augmente de 25U/kg eprex et 25 % aranesp

Question 18

en pratique, on ajuste avec les intervalles en gardant la meme teneur de seringue afin d’éviter au patient d’avoir plusieurs teneurs. V-F

Answer 18

vrai

Question 19

que fait-on si non réponse a dimunution dose et Hb toujours en augmentation ou si Hb supérieur a 125-130g/l ?

Answer 19

suspension ad diminution Hb a 110g/l puis reprise a dose inférieur(75 % de la dose) pour les 2 !!!

Question 20

Quel est le maximum d’intervalle qu’on peut donner le eprex et aranesp ?

Answer 20

ad q 1 mois

Question 21

avant l’administration de l’ASE on peut le sortir du frigo 15-20 minutes avant injection car ca pique moins.

nice to know

Answer 21

avant l’administration de l’ASE on peut le sortir du frigo 15-20 minutes avant injection car ca pique moins.

nice to know

Question 22

Quels sont les symptomes a surveiller avec ASE ?

Answer 22

• symptome grippal
• TA
• signe trombose (rougeur, chaleur)
• signe d’AVC
• suivi HB (importance du respect des prises de sang prévues)

Question 23

en oncologie, on privilégie les transfusion aux ASE. v-f

Answer 23

vrai

Question 24

Qu’est-ce que l’érythroblastopénie ?

Answer 24

developpement d’anticorps contre ASE et érythopoétine endogne

baisse rapide hb (5-10g/Lpar semaine) ou nécessite transufion q1-2 semaines

ARRET ASE!