cours 8. Anémie ferriprive Flashcards
le seuil de transfusion sanguien est variable sleon comorbidité (ex: pt MCAS)v-f
vrai
un patient avec infartus récent a beosin de plus d’HB
Quand est-ce qu’on évite de transfuser ?
-patients éligibles pour transplantation (car risque d’allosensibilisation et developpement d’anticorps qui vont rendre les transfusion futur plus compliquées)
Nomme 3 situation ou une transusion sanguine est a envisager.
- ASE inefficace
- trop risqué d’utiliser un ASE
- traitement urgende de l’anémie (hemorragie active)
1 culot = _____ mg de fer
200mg
seulement _____ % du fer qu’on mange est absorbé.
5-10%
on mange: 10-12g et 1g est absorbé
le fer heminique est absorb a 15-35 % et est absorbé _________________ via_______________.
le fer non heminique est absorbé a 2-20% et pour etre absorbé, il doit etre trnasformer du fer _________ et fer _________ via _________
directement au duodénum via la ferroportine
transformé du fer ferrique au ferreux via enzyme et acidité
Quelles sont les causes de l’anémie ferriprive ?
- perte sanguine (menstruation, perte GI,trauma, don de sang)
absrption: médicament/chelation, gastrectomie, entérite
besoins augmentés (femme enceinte ou qui allaites, enfance)
Quels sont les valeur de laboratoires lors d’anémie ferriprive?
Gb diminue
VGM diminue
%transférine diminue
ferritine diminué
transferine augmenté!! (il ya plus de transport car moins de diponible)
le fer sérique est non fiable. V-F
vrai
Quel est le TX pour l’anémie ferriprive ?
- traiter cause si possible (saignement)
- augmenter apport limentaire en fer (peut etre difficile car il faudrait manger du FOIE TID LOL et certaines clientele ont des restricition alimentaire)
- prescrire supplémen fer oral ou IV
combien de mg de fer élémentaire a-t-on besoin pour traiter une anémie ferriprive (ai aucune poerte sanguine )?
200 mg/jour
le fer est difficile a tolérer alors on augmente les doses progressivement selon tolérance. V-F
vrai
Combien de temps cela prend pour refaire les réserves en fer ?
quand faire suivi ?
3 a 6 mois
suivi: 3 mois, avec bilan martial, HB et FSC
Quel est le 1er choix dans les supplément de fer per os ?
combien de fer élémentaire contient une comprimé ?
sulfate de fer 300mg
fer élémentaire: 60 mg
couvert par RAMQ
mais tres rare que le patient tolere TID, on doune souvent 300mg BID ou 600mg HS donc on atteint pas le 200mg…
le complexe polysaccharides fer (slow-fe LA) est une bonne alternative car 150mg de fer élémentaire et moins d’ei GI. V-F
faux
car libération retardée et la libération se fait trop tard (apres duodénum) alors on absorbe pas tout!
le fumarate de fer (palafer) permet de prendre moins de comprimés car meilleur absorption mais n’est pas couvert. V-F
vrai
1 capsule de 300mg= 99mg de fer élémentaire donc BID au lieu de TID
quand est le pic de sécretion d’acidité gastrique ?
prise au coucher
mieux de rendre a jeun car ph acide mais ok d eprendre avec nourriture pour tolérance mais attention a chelation
Nommes moi des facteurs, rx qui diminue l’absorption du fer.
-antiacides, Hpylori, IPP
-chelation (calcium)
tout ce qui est ionique= NON
favorise absorption: déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), EPO
nomme moi de sinteractions avec le fer per os.
espacer de combien de temps ?
- synthroid
- ATB (quinolone, tetracycline)
- biphosphonate
- levodopa
- antiacides a base ionique
espacer 2h avant ou 2h apres
Quels sont lesEI des supp. de fer per os ?
-coloration des selles noires (et arrive rapidement, important de le dire au patient!!)
- EI GI important souvent limitant (constipation, no/vo, douleur gastrique)
- -> relié a la dose donc souvent on diminue la dose ou on donne avec nourriture
*on peut recommander d’emblée laxatif aussi :)
Quelles sont les indications des supplément de fer parentéral ?
- intolérance ou échec fer oral
- sévérité de déficience en fer (perte de fer > que apports ex: hemodialyse)
- malbsorption intestinale
- acces veineux disponible (le patient a déja un cathéter)
mais EI + séveres
la voie IM est dans l’abandon car technique compliquée en Z. V-F
VRAI
Quelle est la dose a donné pour le fer IV ?
1000mg de bolus, divisé en plsuieurs administration selon tolérance
Quels sont les 3 fer IV disponible sur le marché actuellement ?
lequel est le mieux toléré ?
lequel est le plus allergene ?
- fer dextran (dexiron)= le plus vieux et le plus allergene risque d’anaphylactie! (risque se sensibilité: 0.1-0.6%)
- fer sucrose (venofer) = le mieux toléré! (risque de d’hypersensibilité : 0.002%)
- fer gluconate (ferrlecit)
quel tx fer IV peut-on donner chez les pat avec anémie ferriprive hemodialisé avec ASE ?
quel on donne en IRC-ND avec ou sans ASE ?
lequel est seulement pour anémie ferriprive ?
ferrlecit (fer gluconate)
IRC: fer sucrose
slmt anémie: dexiron
La vitesse d’administration du fer IV est rapide pour diminuer EI relié a la perfusion. V-F
faux!!
inverse: perfusion lentes!
Quelle est la période de surveillance apres l’administration de fer IV ?
30 minutes apres l’injection en lien avec risque d’hypersensibilité!
monographie dit 30 minutes
KDIGO 2012: 60 minutes….
recommandé pour fer dextran;
suggéré pour non-dextran mais on le fait pour toutes!
ON FAIT dans les CLSC, car si patient fait rx, faut le prendre en charge comme du monde.
Quelles sont les réactions liés a la perfusion immédiates? (4 types)
lequel qu’on voit le plus souvent ?
comment réduire cet EI ?
immédiates:
- hypersensibilité
- ->sévere jusqua chocanpylactique (rare mais grave)
- ->légere: urticiaire, rash, fievere
- effets cardiovasculaires = + souvent!! (étourdissement, tachycardie, palpitations). relié a la dose et vitesse d’aminsitration alors réduire dose et vitesse!!
- effets GI (vrm moins pire que avec per os… rare)
- effets SNC: céphalées
quelles sont les réactions liées a la perfusions retardées ?
effets cardiovasculaires
rarement incommodant, on arrete pas le tx pour ca!
A quel patient on ne donne pas le fer dextran car risque plus importantd’avoir réaction reliéesa la perfusion? (3)
- mx inflammatoire active
- asthme
- allergie médicamenteuse
on peut utiliser le fer IV lors d’infection sans probleme. V-F
faux (mais jugement clinique…)
PARENTHÉRAL! on ne donne pas de fer IV a un patient en infection active pour pas aller aider les pathogenes! et souvent lorsque le patient est en infection, il est en inflammation, alors le fer qu’on va donner ne sera pas molisable par le patient.
Mais si le patient est a la 10e journée de son ATB pour sa sinusite et c’est la dernier ejournée, on peut le donner quand meme car l’infection et probablement partie! toujours regarder les risques et le stade de l’infection….
