cours 8. Anémie ferriprive

Question 1

le seuil de transfusion sanguien est variable sleon comorbidité (ex: pt MCAS)v-f

Answer 1

vrai

un patient avec infartus récent a beosin de plus d’HB

Question 2

Quand est-ce qu’on évite de transfuser ?

Answer 2

-patients éligibles pour transplantation (car risque d’allosensibilisation et developpement d’anticorps qui vont rendre les transfusion futur plus compliquées)

Question 3

Nomme 3 situation ou une transusion sanguine est a envisager.

Answer 3

• ASE inefficace
• trop risqué d’utiliser un ASE
• traitement urgende de l’anémie (hemorragie active)

Question 4

1 culot = _____ mg de fer

Answer 4

200mg

Question 5

seulement _____ % du fer qu’on mange est absorbé.

Answer 5

5-10%

on mange: 10-12g et 1g est absorbé

Question 6

le fer heminique est absorb a 15-35 % et est absorbé _________________ via_______________.

le fer non heminique est absorbé a 2-20% et pour etre absorbé, il doit etre trnasformer du fer _________ et fer _________ via _________

Answer 6

directement au duodénum via la ferroportine

transformé du fer ferrique au ferreux via enzyme et acidité

Question 7

Quelles sont les causes de l’anémie ferriprive ?

Answer 7

• perte sanguine (menstruation, perte GI,trauma, don de sang)
  absrption: médicament/chelation, gastrectomie, entérite

besoins augmentés (femme enceinte ou qui allaites, enfance)

Question 8

Quels sont les valeur de laboratoires lors d’anémie ferriprive?

Answer 8

Gb diminue
VGM diminue
%transférine diminue
ferritine diminué

transferine augmenté!! (il ya plus de transport car moins de diponible)

Question 9

le fer sérique est non fiable. V-F

Answer 9

vrai

Question 10

Quel est le TX pour l’anémie ferriprive ?

Answer 10

1. traiter cause si possible (saignement)
2. augmenter apport limentaire en fer (peut etre difficile car il faudrait manger du FOIE TID LOL et certaines clientele ont des restricition alimentaire)
3. prescrire supplémen fer oral ou IV

Question 11

combien de mg de fer élémentaire a-t-on besoin pour traiter une anémie ferriprive (ai aucune poerte sanguine )?

Answer 11

200 mg/jour

Question 12

le fer est difficile a tolérer alors on augmente les doses progressivement selon tolérance. V-F

Answer 12

vrai

Question 13

Combien de temps cela prend pour refaire les réserves en fer ?

quand faire suivi ?

Answer 13

3 a 6 mois

suivi: 3 mois, avec bilan martial, HB et FSC

Question 14

Quel est le 1er choix dans les supplément de fer per os ?

combien de fer élémentaire contient une comprimé ?

Answer 14

sulfate de fer 300mg

fer élémentaire: 60 mg

couvert par RAMQ

mais tres rare que le patient tolere TID, on doune souvent 300mg BID ou 600mg HS donc on atteint pas le 200mg…

Question 15

le complexe polysaccharides fer (slow-fe LA) est une bonne alternative car 150mg de fer élémentaire et moins d’ei GI. V-F

Answer 15

faux

car libération retardée et la libération se fait trop tard (apres duodénum) alors on absorbe pas tout!

Question 16

le fumarate de fer (palafer) permet de prendre moins de comprimés car meilleur absorption mais n’est pas couvert. V-F

Answer 16

vrai

1 capsule de 300mg= 99mg de fer élémentaire donc BID au lieu de TID

Question 17

quand est le pic de sécretion d’acidité gastrique ?

Answer 17

prise au coucher

mieux de rendre a jeun car ph acide mais ok d eprendre avec nourriture pour tolérance mais attention a chelation

Question 18

Nommes moi des facteurs, rx qui diminue l’absorption du fer.

Answer 18

-antiacides, Hpylori, IPP
-chelation (calcium)
tout ce qui est ionique= NON

favorise absorption: déficit en fer, hypoxémie (via le HIF), EPO

Question 19

nomme moi de sinteractions avec le fer per os.

espacer de combien de temps ?

Answer 19

• synthroid
• ATB (quinolone, tetracycline)
• biphosphonate
• levodopa
• antiacides a base ionique

espacer 2h avant ou 2h apres

Question 20

Quels sont lesEI des supp. de fer per os ?

Answer 20

-coloration des selles noires (et arrive rapidement, important de le dire au patient!!)

• EI GI important souvent limitant (constipation, no/vo, douleur gastrique)
• -> relié a la dose donc souvent on diminue la dose ou on donne avec nourriture

*on peut recommander d’emblée laxatif aussi :)

Question 21

Quelles sont les indications des supplément de fer parentéral ?

Answer 21

• intolérance ou échec fer oral
• sévérité de déficience en fer (perte de fer > que apports ex: hemodialyse)
• malbsorption intestinale
• acces veineux disponible (le patient a déja un cathéter)

mais EI + séveres

Question 22

la voie IM est dans l’abandon car technique compliquée en Z. V-F

Answer 22

VRAI

Question 23

Quelle est la dose a donné pour le fer IV ?

Answer 23

1000mg de bolus, divisé en plsuieurs administration selon tolérance

Question 24

Quels sont les 3 fer IV disponible sur le marché actuellement ?

lequel est le mieux toléré ?

lequel est le plus allergene ?

Answer 24

1. fer dextran (dexiron)= le plus vieux et le plus allergene risque d’anaphylactie! (risque se sensibilité: 0.1-0.6%)
2. fer sucrose (venofer) = le mieux toléré! (risque de d’hypersensibilité : 0.002%)
3. fer gluconate (ferrlecit)

Question 25

quel tx fer IV peut-on donner chez les pat avec anémie ferriprive hemodialisé avec ASE ?

quel on donne en IRC-ND avec ou sans ASE ?

lequel est seulement pour anémie ferriprive ?

Answer 25

ferrlecit (fer gluconate)

IRC: fer sucrose

slmt anémie: dexiron

Question 26

La vitesse d’administration du fer IV est rapide pour diminuer EI relié a la perfusion. V-F

Answer 26

faux!!

inverse: perfusion lentes!

Question 27

Quelle est la période de surveillance apres l’administration de fer IV ?

Answer 27

30 minutes apres l’injection en lien avec risque d’hypersensibilité!

monographie dit 30 minutes
KDIGO 2012: 60 minutes….

recommandé pour fer dextran;
suggéré pour non-dextran mais on le fait pour toutes!

ON FAIT dans les CLSC, car si patient fait rx, faut le prendre en charge comme du monde.

Question 28

Quelles sont les réactions liés a la perfusion immédiates? (4 types)

lequel qu’on voit le plus souvent ?
comment réduire cet EI ?

Answer 28

immédiates:

• hypersensibilité
• ->sévere jusqua chocanpylactique (rare mais grave)
• ->légere: urticiaire, rash, fievere
• effets cardiovasculaires = + souvent!! (étourdissement, tachycardie, palpitations). relié a la dose et vitesse d’aminsitration alors réduire dose et vitesse!!
• effets GI (vrm moins pire que avec per os… rare)
• effets SNC: céphalées

Question 29

quelles sont les réactions liées a la perfusions retardées ?

Answer 29

effets cardiovasculaires

rarement incommodant, on arrete pas le tx pour ca!

Question 30

A quel patient on ne donne pas le fer dextran car risque plus importantd’avoir réaction reliéesa la perfusion? (3)

Answer 30

• mx inflammatoire active
• asthme
• allergie médicamenteuse

Question 31

on peut utiliser le fer IV lors d’infection sans probleme. V-F

Answer 31

faux (mais jugement clinique…)

PARENTHÉRAL! on ne donne pas de fer IV a un patient en infection active pour pas aller aider les pathogenes! et souvent lorsque le patient est en infection, il est en inflammation, alors le fer qu’on va donner ne sera pas molisable par le patient.
Mais si le patient est a la 10e journée de son ATB pour sa sinusite et c’est la dernier ejournée, on peut le donner quand meme car l’infection et probablement partie! toujours regarder les risques et le stade de l’infection….