Cours 8 Flashcards
À quoi est associée la douleur centrale post-AVC?
Douleur associée à des lésions vasculaires du SNC
Combien % des AVC entraînent des douleurs centrales?
La douleur de quelle type et apparaît quand?
8-10%
Peut apparaître plusieurs mois post-AVC, neuropathique
Où se trouve la lésion lors d’une douleur centrale post-AVC?
À n’importe quel niveau de la voie spino-thalamo-corticale
Quels sont les symptômes de la douleur centrale post-AVC?
- hypo ou hyperesthésie thermique
- hypo ou hyperesthésie à la piqûre
- dysesthésie au toucher
- sensation de brûlure, picotement ou chocs électriques
Quelle est l’hypothèse de la douleur centrale post-AVC?
Déafférentation des neurones thalamiques ou du cortex qui entraîne perte d’inhibition à la douleur
Hypersensibilité centrale
Quel est le traitement pour la douleur centrale post-AVC?
Stimulation cérébrale profonde
Qu’est-ce que la neuropathie diabétique?
Complication chronique du diabète ayant un développement progressif (plusieurs années)
C’est une neuropathie sensorielle, motrice et autonome
Combien de % de diabétique sont atteints de la neuropathie diabétique? Quel type de diabète?
60% des patients diabétiques de type 1 et 2
Quel est l’effet de la neuropathie diabétique sur l’irrigation et pourquoi?
Toxicité nerveuse de l’hyperglycémie. Altération directe des nerfs ou altération des vaisseaux sanguins —> mauvaise irrigation
Quels sont les symptômes de la neuropathie diabétique et où se présentent-ils?
Principalement aux extrémités, surtout MI
- Diminution / perte sensibilité
- engourdissement
- paresthésie
- douleur, sensation brûlure, chocs électriques
- faiblesse musculaire
Quel est le traitement de la neuropathie diabétique sensorielle?
- réguler la glycémie (insulinothérapie)
- antidépresseur tricycliques
- antiépileptiques
- anesthésiques locaux
Quelles sont les autres façons de nommer le syndrome douloureux régional complexe?
SDRC ou algodystrophie
Qu’est-ce que le syndrôme douloureux régional complexe et par quoi est-il caractérisé?
Trouble neurologique douloureux
Caractérise par douleur intense et disproportionnée, peut entraîner des changements au niveau de la peau.
À quoi le syndrome douloureux régional complexe fait souvent suite?
Blessure (fracture, entorse) —> 65%
Chirurgie —> 19%
Spontanée —> 10%
Autres —> 6%
Quels sont les symptômes du SDRC?
- Douleur intense constance ou intermittente
- changements de l’aspect de la peau : couleur, T, gonflement
- perte de mobilité
- faiblesse musculaire
Quelle est l’épidémiologie du SDRC?
Rare = 1/4000
3X + femme
Extrémités supérieures plus touchées
Apparaît chez 1-2% patients ayant eu fracture
Apparaît chez 2-5% patients après lésion nerveuse
Quelles sont les causes du SDRC? touche quel SN?
Inflammation de quel type?
Causes précises mal connues
Dysfonctionnement du SNA
Inflammation neurogène
Quelles sont les réactions physiologiques à la blessure qui perturbent les processus inflammatoires du SDRC?
- Augmentation du taux de bradykinine (hormone algésique et effet vasodilatateur)
- augmentation des neuropeptides, libération de cytokine pro-inflammatoires et sensibilisation périphériques
Vrai ou faux?
Il y a la présence d’allodynie et d’oedèmes dans le SDRC
Vrai
Concernant la fibromyalgie, quelles sont les causes? Comment sont les douleurs? Le diagnostic? Touche qui?
Causes mal connues
Douleurs corporelles diffuses
Diagnostic d’exclusion
Touche environ 2-4% population, majoritairement des femmes (80%)
Quelles sont les symptômes de la fibromyalgie?
Douleur musculaire et articulaire généralisée
Fatigue
Troubles sommeil et humeur
Troubles cognitif
Douleurs à des points spécifiques
Hyperalgésie
Possible allodynie
Quelles sont les traitements des symptômes de la fibromyalgie?
Traitements pharmacologiques classique à la DC
Mode de vie sain et actif
Psychothérapie
AP
Thérapies manuelles
Lors de la fibromyalgie, quel type de sensibilisation?
Altération de la modulation ascendante ou descendante?
Sensibilisation centrale
Modulation descendante
Que se passe-t-il avec les NT lors de la fibromyalgie?
Diminution de l’activité serotoninergique et noradrenergique
Vrai ou faux?
Il n’y a pas de différence chez des patients avec une fibromyalgie vs contrôles
Faux
Il y a moins de sérotonine et de NA en circulation chez des patients qui ont la fibromyalgie vs contrôles
La concentration de glutamate dans le liquide cérébro-spinal est plus important chez les patients vs contrôles
(Pas sur que c’est ce que le pp veut dire…..)
Quelle est l’inflammation lors de la fibromyalgie?
Neuro-inflammation
Que se passe-t-il par rapport au stimuli mécanique et thermique chez les patients touchés par la fibromyalgie?
Hypersensibilité mécanique (pression appliquée sur le muscle trapèze) et thermique (stimulation chaude douloureuse appliquée sur l’avant-bras)
Lors de la fibromyalgie, qu’est-ce qui normalise le seuil de douleur mécaniqueet thermique? qu’est-ce que cela démontre?
L’injection de lidocaïne intramusculaire dans le m. trapèze normalise le seuil de douleur mécanique du muscle trapèze (pression appliquée sur le muscle). Cette injection dans le muscle trapèze normalise aussi le seuil de douleur thermique sur l’avant-bras.
Démontre la présence d’hyperalgesie secondaire qui est causée par une activation périphérique soutenue.
Quel est le type de douleur lors du syndrome myofascial?
Douleur MSK caractérisée par une douleur locale et référée perçue comme étant profonde et constante.
Lors du syndrôme myofascial, que retrouve t’on dans n’importe quelle partie du corps? Ou y a t’il une raideur?
Présence de points de gâchettes myofasciaux
Raideur dans le cordon musculaire
Syndrome myofascial
Que retrouve t’on dans les points de gâchettes actifs?
Présence de molécules pro-inflammatoires et algésique (substance P, NA, cytokines)
Quels sont les mécanismes sous-jacents potentiels du syndrome myofascial?
- contraction musculaire anormale dans une petite zone du muscle (réduction du flux sanguin vers la zone, hypoxie locale, accumulation métabolites)
- liberation de médiateurs chimiques pro-inflammatoires et pro-nociceptifs, lors de l’activation du point gâchette (bradykinine, histamine) —> sensibilisent les récepteurs
Quels sont le types de douleur musculaire chronique?
Chronique régionale
Chronique diffuse
Qu’est-ce qu’un exemple de douleur musculaire chronique régionale?
Syndrome myofasciale : douleur affecte seulement muscle ou groupe de muscle de la même région
Peut être occupationnelle (travail répétitif, sport)
Qu’est-ce qu’un exemple de douleur musculaire chronique diffuse?
Fibromyalgie: la douleur musculaire est retrouvée dans plusieurs région du corps et affecte plusieurs muscles différents
Étiologie encore mal comprise
Quelle a été l’expérience effectuée pour déterminer les changements métaboliques chez des patients avec douleur musculaire régionale?
1 groupe contrôle et 1 avec douleur myofasciale du trapèze
Participant font mouvements répétitifs : déplacement objet aller-retour sur distance de 30cm un fois par secondaire pendant 20 min.
Mesure de la douleur, débit sanguin, lactate, pyruvate, glutamate et sérotonine du muscle trapèze.
Douleur très légère chez volontaires sains
Douleur très importante chez patient avec douleur myofasciale du trapèze
Quelles sont les changements métaboliques qui ont été repéré suite à l’expérience pour les patients ayant une douleur musculaire régionale?
- augmentation glutamate musculaire chez 2 groupes, mais + important chez patients
- augmentions glutamate proportionnelle à la douleur
- repos, sérotonine musculaire est beaucoup plus élevée chez les patients et cette augmentation est proportionnelle à la douleur pendant l’exercice.
Que se passe-t-il au niveau des cellules chez une personne souffrant de cancer?
Dysfonctionnement de certaines cellules dues à des anomalies génétiques (altération ADN)
Cellule anormale qui se multiplie de manière anarchique et ces cellules prolifèrent d’abord localement puis s’étendent aux tissus avoisinants puis à distance via le sang et la lymphe; c’est la formation des métastases.
Les cellules forment une masse qui est la tumeur.
Voir diapo 24 pour taux de survie et pronostic des différents cancers
Quelles peuvent être les douleurs liées au cancer et quelles sont les 2 types de douleur?
Douleur causée par une tumeur, métastase
Douleur causée par une chirurgie
Douleur causée par les traitements (chimie et radiothérapie)
2 types : nociceptive et neuropathique
Quels peuvent être des caractères de la douleur du cancer et varient en fonction de quoi?
Lancinante, brûlure, sourde, constance, pulsatile
Varie en fonction de la cause et de la localisation
La douleur causée par une tumeur peut venir de quoi?
Lésion tissulaire, nerveuse ou inflammation
Vrai ou faux?
1) Tous les patients atteints de cancer vont avoir de la douleur
2) La douleur n’est pas associé à la gravité du cancer
1) Faux, pas tous
2) Vrai
Qu’est-ce qui permet au médecin d’adapter la prise en charge de la douleur cancéreuse?
L’analyse de l’intensité et du retentissement de la douleur sur le sommeil/moral/activités du quotidien
Dans quel cas les douleurs osseuses sont les plus fréquentes (%) chez les patients présentant des métastases osseuses?
28 à 45% chez des patients présentant des métastases osseuses
Quels sont les rôles des os?
Soutien et protection (crâne, cage thoracique, colonne vertébrale)
Contient la moelle hématopoïétique qui permet la production des cellules sanguines
Comment l’os est remodelé en permanence?
Grâce aux ostéoclastes qui permettent la résorption de l’os et ostéoblastes qui produisent de l’os nouveau
Qu’est-ce que les tumeurs peuvent stimuler dans les os?
Soit la résorption osseuses (métastases ostéoclytiques) ce qui fragilise l’os
Soit la production osseuse (métastases ostéoblastiques) ce qui densifie l’os
Est-ce que ce sont les métastases ostéoclytiques ou ostéoblastiques qui sont les plus fréquents?
Ostéoclytiques
Les autres sont plus rares
Qu’est-ce que peut révéler une douleur osseuse? Quels sont les caractères de cette douleur?
Symptomatique d’un cancer métastasé
Douleur intermittente ou continue, sourde ou vive, tendance à s’aggraver la nuit
L’os est peu ou densément innervé? au même titre que?
Densément innervé
Moelle osseuse et périoste
Qu’est-ce que vont créer les micro fractures locales?
Étirement du périoste par une tumeur
Compression nerveuse
Relâche de substances pro-nociceptives et inflammatoires
Quel est l’un des moyens de traitement du cancer?
Chirurgie, que ce soit pour enlever ou réduire la tumeur/tissu cancéreux ou une chirurgie préventive
Douleurs postopératoires…
Pourquoi faut-il tester le ganglion sentinelle?
Pour savoir s’il faut faire un curage ganglionnaire = retirer les ganglions lymphatiques proches de la tumeur
Douleurs postopératoires….
Est-ce que la chirurgie est toujours employée seule?
Seule ou en association avec d’autres traitments, peut créer des adhérences / tissu cicatriciel
Quelles sont les types de douleurs postopératoires?
Douleurs nociceptives causées par l’incision, les manipulations à l’intérieur du corps, l’immobilisation, poser/enlever un drain
Ce sont des douleurs aiguës et attendues
Nécessaire de les traiter pour ne pas ralentir la guérison ou developper des douleurs persistantes.
Douleur neuropathique : peut être créée à cause de la présence de tissu cicatriciel au contact des nerfs ou des lésions nerveuses pendant la chirurgie
Quelles peuvent être les douleurs postopératoires pour les interventions de traitement du cancer du sein?
Curage axillaire peut entraîner des douleurs et limitations fonctionnelles (enraidissement de l’épaule, diminution de la force musculaire)
Peut aussi entraîner des douleurs neuropathique (paresthésie, perte de sensibilité, engourdissement dans l’épaule ou le bras)
Qu’est-ce que la chimiothérapie?
Administration de médicaments anti-cancéreux, traitement systémique (par voir orale ou intra-veineuse)
Puisqu’elle est systémique, chimio impacte aussi les cellules saine.
Pas utilisée dans tous les cancer.
Quel est le mécanisme d’action de la chimio?
Destruction des cellules cancéreuses en agissant sur leur division.
Quels sont les effets secondaires possibles de la chimiothérapie?
Nausée/vomissements, perte d’appétit
Chute des cheveux
Anémie (causée par effet chimio sur moelle osseuse (qui produit les cellules sanguines)) —> fatigue, étourdissement, malaise
Thrombocytopénie : diminution des plaquettes —> ecchymose, saignement
Mucite et mucosite : inflammation des muqueuses, possibilité ulcère. (Bouche, gorge, tractus intestinal, rectum, vagin, œsophage)
Douleurs musculaires et articulaires ainsi que des neuropathies périphériques
Que peut provoque mucite et mucosite?
Douleurs à la déglutition, douleurs digestives, risque d’infection
Douleurs viscérales, saignement
En quoi consiste la radiothérapie? Comment ça fonctionne?
Radiothérapie externe consiste à produire des rayons et les diriger vers la tumeur à travers la peau
Elle endommage les cellules cancéreuses à répétitions jusqu’à les détruire.
Repérage de la zone à traiter et les organes à protéger via scanner, puis dosimétrie.
Peut être utilisée pour diminuer la taille de la tumeur avant la chirurgie
Quels sont les effets secondaires de la radiothérapie?
Irradier une tumeur entraine irradiation des cellules saines aux alentours.
Varient avec la dose, sensibilité et zone traitée
Quels sont les types d’effets secondaires de la radiothérapie?
Immédiats et tardifs possibles
Quels sont les effets secondaires immédiats de la radio?
Rougeurs,
démangeaisons,
alopécie transitoire,
fatigue,
troubles gastriques/digestifs,
troubles buccaux
Quels sont les effets secondaires tardifs de la radio?
Ostéoporose
Trouble fertilité si zone pelvienne
Troubles pulmonaires ou cardiaques si thorax
Pourquoi la douleur apparaît au fil des séances lors de la radio? Que se passe t’il avec ces douleurs après la radio?
Induit de l’inflammation et des brûlures surface de la peau ou au niveau des muqueuses.
Généralement, douleur perdurent temps de la radio et un peu après, mais la radio peut engendrer des douleurs neuropathiques.
Qu’est-ce que la curiethérapie? Utilisée pour quel cancer?
Radiothérapie interne qui consiste à placer des éléments radioactifs à l’intérieur de l’organisme
Peuvent être placés au contact de la tumeur ou dans la tumeur (insertion cathéter)
Cancer prostate, gynécologique
La quelle des deux radio (externe ou interne) est la plus ciblée?
Interne, permet de préserver les organes voisins
Qu’est-ce que la radio chimiothérapie concomitante? utilisée quand?
Association d’une radiothérapie externe, d’une chimio et/ou curiethérapie pour renforcer l’action de chaque traitement.
La chimie a une action propre sur les cellules cancéreuses et elle les rend plus sensible à la radio thérapie.
Utilisée pour des grosses tumeurs ou lorsqu’il y a de la propagation
Autopalpation voir dernière diapo
