Cours 3 Flashcards
Quelles sont les voies ascendantes principales?
La voie des colonnes dorsales (lemniscale)
Voie spinothalamique
Voie spinoréticulaire
Voie lemniscale?
Sensibilité tactile et proprioceptive
Voie spinothalamique?
Douleur et température (sensori-discriminatif)
Voie spinoréticulaire?
Douleur et température (motivo-affectif)
Quelles sont les caractéristiques communes des voies ascendantes?
Trois neurones principaux
et
passent par le thalamus
Quel est le trajet de la voie lemniscale? (colonne dorsale)
Ipsilat car l’axone principal demeure du même côté de la moelle que le côté qu’il innerve.
Connexion avec le 2e neuron a/n bulbe rachidien
Décussation du 2e axone au bulbe rachidien
Connexion avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)
Dernier axone qui finit dans le cortex sensoriel
Dans quelles parties du cortex se termine , la voie lemniscale?
S1 et S2
(cortex somesthésique
primaire et secondaire?)
Quel est le chemin de la voie spinothalamique?
Voie controlat, chemine du côté opposé à la région du corps innervé par ses axones.
Connexion avec le 2e neurone dans la corne dorsale de la moelle épinière du côté d’où vient l’influx nerveux
L’axone du 2e neurone décusse tout de suite
Connexion avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)
Dernier axone qui se finit dans le cortex sensoriel et insula
Dans quelles partie du cortex se terme le faisceau spinotholamique?
cortex somatosensoriel primaire/secondaire et insula
Quel est le chemin de la voie spino-réticulaire?
*même trajet que voie spino-thalamique, mais arrivée différente.
Voie controlat chemine du côté opposé à la région du corps innervé par ses axones.
Connexion avec le 2e neurone dans la corne dorsale de la moelle épinière du côté d’où vient l’influx nerveux
L’axone du 2e neurone décusse tout de suite
Connexion avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)
Dernier axone qui se finit dans le cortex cingulaire antérieur et l’insula
Pour résumé voies ascendantes, voir diapo 7 à 11
diapo 7 à 11
Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière : CORDON ANTÉRIEUR
Lésion des 2/3 antérieurs de la ME
Voies pyramidales (motrice) et spinothalamique impactée
Perte motrice, douleur et température
Toucher préservé
Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière : CORDON POSTÉRIEUR
Atteinte voie des colonnes dorsale
Perte proprioception, sensorielle
Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière : Brown-Séquard
Atteinte d’un seul côté, voie spinothalamique, spinoréticulaire, pyramidale et colonnes dorsales
Perte douleur et température controlat sous la lésion
Perte ipsilat proprioception, sensorielle et motricité au niveau et en dessous
Perte sensorielle au niveau de la lésion
BROWN-SEQUARD
atteindre motrice périphérique?
Ipsilat
BROWN-SEQUARD
Que se passe-t-il juste au-dessus de la zone anesthésique?
Hyperesthésie ipsilat
BROWN-SEQUARD
Que se passe-t-il sous la lésion?
Ipsilat = Hypoesthésie profonde proprioceptive, vibratoire et discriminative
Controlat = Hypoesthésie thermo-algésique
BROWN-SEQUARD
Que se passe-t-il segmentaire à la lésion?
Hyperesthésie controlat
Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière au niveau du cordon central?
Dépend de l’étendu de la lésion.
Interruption de la voie spinothalamique (puisque décussation)
Les corps neuronaux se situent où?
Il se situent dans les ganglions (de la racine dorsale??)
Que se passe-t-il si section du ganglion spinal?
Fait perdre la sensibilité de la partie innervée et fait dégénérer les fibres nerveuses situées de part et d’autre du ganglion
Perte qui concerne uniquement le dermatome affecté
Que se passe-t-il si si la racine dorsale (sensitive) est sectionnée?
Si il y a une lésion partielle ou compression?
Hypoesthésie, hypothermoalgésie
Syndrome radiculaire sensitif, de type irritatif (s’accompagnan de douleur)
Que se passe-t-il s’il y a une atteinte de la racine ventrale?
L’atteinte de la racine antérieure/ventrale (racine motrice) entraîne une paralysie associée à une atrophie musculaire si la compression de la racine est sévère …. syndrome radiculaire moteur
Cas cliniques :
Lésion spinale des voies spinothalamiques et spinoréticulaire gauche
Perte de la sensibilité à la douleur et température dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit.
Cas cliniques :
Lésion spinale de la voie des colonnes dosales à droite
Perte de la sensibilité tactile et proprioceptive dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit
Cas cliniques :
Lésion au centre de la moelle épinière
Perte de la sensibilité à la douleur dans les dermatomes inférieurs à la lésion, des deux côtés
Cas cliniques :
Lésion des voies spinothalamique et spinoréticulaire dans le pont à gauche
Perte de sensibilité à la douleur de l’hémi-corps droit
Cas cliniques :
Lésion de la voie des colonnes dorsales dans le pont, à gauche
Perte de sensibilité tactile et proprioceptive de l’hémi-corps droit.
Quelles sont les structures cérébrales impliquées dans la perception de la douleur?
Formation réticulée
Thalamus
Cortex somesthésique primaire (S1)
Cortex cingulaire antérieur (CCA ou ACC)
Insula
Amygdale
Définition de la formation réticulée?
Fait partie du tronc cérébral
Une des premières structures à recevoir des connexions des voies ascendantes. Son activation contribue aux réactions de vigilance et d’éveil associées à la stimulation douloureuse.
Projection dans le cortex, le thalamus, le système limbique
Définition générale du thalamus?
Se situe dans le cortex et le tronc cérébral
Transfert et filtre les infos sensorielles afférentes vers le cortex
Relais d’info dans les boucles cortico-thalamiques
Le thalamus sert de ________________, il permet de nombreuses connexions des _______________, surtout au niveau du _________________________. Le noyau VPL jour un rôle dans ___________________________. Car projection des axones dans __________________, qui donne de l’information sur __________________________.Le thalamus est la zone qui débute _______________. Il envoie des projections vers ______________________________.
relais sensoriel
afférences sensorielles
noyau ventral postéro-lat (VPL)
la discrimination sensorielle de la douleur
le cortex somatosensoriel
la localisation et l’intensité de la douleur
le processus de perception de la douleur
le cortex somesthésique, le cortex préfrontal et le cortex cingulaire antérieur.
Définition du cortex somatosensoriel primaire?
Organisation somatotopique, permet la localisation de la stimulation douloureuse et la perception de l’intensité
Qualité, localisation, intensité et représentation temporelle de la douleur. Contribue donc à l’aspect sensoridiscriminatif de la douleur.
L’activation de SI varie proportionnellement à l’intensité de la stimulation
Qu’est-ce qui crée les douleurs fantôme?
Une réorganisation corticale : la zone SI qui recevait des afférences du membre amputé devient déafférente. Souvent, cette zone est envahie par les parties du corps représentées juste à côté.
ex : chez les patients ayant des douleurs fantômes après l’amputation du bras droit, une stimulation du visage produit une activité dans la région du cortex normalement activée par des stimulations appliquées sur le bras.
Membre fantôme
(voir diapo 27-28 jsp quoi poser comme question)
Quel est un synonyme de douleur fantôme?
algohallucinose
Quelles sont des hypothèses des douleurs fantôme?
Réorganisation corticale
Formation de névrome
Activité nerveuse ectopique
Hypersensibilité de dénervation
Quels sont les traitements pour les douleurs fantôme?
Infiltration anesthésique local au névrome (intervention ponctuelle)
Blocs nerveux périphériques
Médications douleur neuropathiques (anti-convulsivants, anti-dépresseurs)
Stimulation transcutanée seulement dans certains cas (en regard des trajets nerveux, pour déclencher des paresthésies)
Une gestion de la douleur périopératoire peut aider à diminuer le risque de douleur fantôme. Analgésie préventive.
Thérapie miroir et réalité virtuelle
voir diapo 30
Définition du cortex cingulaire antérieur
Le CCA intègre les inputs sensoriels au traitement cognitif
Il permet de produire une réponse motrice appropriée à la stimulation douloureuse (protection)
Relie l’affect négatif avec l’action
Composante motivo-affective
Définition de l’insula
L’insula ou le cortex insulaire est impliquée dans de nombreuses fonctions
Pour la douleur elle est impliquée dans les composantes sensori-discriminative et motivo-affective (produit un contexte émotionnel)
L’insula joue également un rôle dans la production d’émotions de base (peur, colère, dégout)
Quels sont les rôles de l’insula et du CCA dans la douleur?
Le CCA et l’insula sont considérées comme des régions affectives de la douleur, s’activent en l’absence de stimulation
Elles s’activent lors de l’anticipation de la douleur (mécanisme de protection contre une atteinte à l’organisme)
CCA et insula sont activés lorsqu’on avise un participant qu’une stimulation douloureuse sera appliquée
Superposition partielle des aires cérébrales actives lors d’une douleur subie versus une douleur observée chez quelqu’un d’autre.
Insula et CAA s’activent quand?
S’activent lorsqu’on voit quelqu’un d’autre avoir mal (base de l’empathie à la douleur)
CCA et Insula s’activent lorsqu’on s’imagine la douleur d’autrui
Qu’est-ce que la substance grise périaqueducale (PAG ou SGPA)
Groupement de neurones dans le mésencéphale
Reçoit des fibres nociceptives ascendantes
Projections ascendantes
Projections descendantes, noyau du raphé, neurones de la corne dorsale (fonction inhibitrice)
Comment se fait la modulation de la douleur?
Portillon ou CIDN
Qu’est-ce que la théorie du portillon?
trop de texte voir diapo 39
Qu’est-ce que l’acronyme CIDN
contrôle inhibiteur diffus nociceptif
Que se passe-t-til lors de CIDN?
Une stimulation nociceptive intense peut produire une inhibition généralisé des afférences nociceptives.
Une stimulation nociceptive va solliciter les zones cérébrales PAG, NRM, RVM, des voies inhibitrices descendantes.
- envoie d’efférences sérotoninergiques et noradrénergiques vers les différents niveaux médullaires
- Recrutement d’interneurones inhibiteurs enképhalinergiques qui produisent une analgésie diffuse. (à l’inverse de celle de la théorie du portillon)
Quels neurotransmetteurs jouent un rôle dans le CIDN?
Sérotonine
Noradrénaline
Enképhaline
Qu’est-ce que fait la sérotonine dans le CIDN?
neurotransmetteur
Sommeil, humeur, appétit et douleur
Qu’est-ce que fait la noradrénaline dans le CIDN?
neurotransmetteur et hormone
Attention, sommeil, émotions
Qu’est-ce que fait l’enképhaline dans le CIDN?
Neurotransmetteurs, opioïdes endogènes
Rôle inhibiteur dans la propagation de message douloureux
Quels sont les contrôles descendants de la douleur?
Système PAG/RVM
Production d’opioïde endogènes
PAG/SGPA = sérotoninergique
NRM/RVM = noradrénergique
explique le rôle analgésique de cert… (manque un bout de phrase dans la diapo, voir diapo 42)
CIDN - Contrôle descendant de la douleur explication?
Le réflexe spinal est inhibé par l’immersion de la main dans l’eau chaude. Cependant, la température de l’eau doit être nociceptive pour que l’effet soit observable.
L’effet est d’autant plus fort que la température est élevée. Pour des températures en-deçà de 44 deg, l’eau chaude n’a aucun effet significatif sur la transmission spinale nociceptive.
