Cours 3

Question 1

Quelles sont les voies ascendantes principales?

Answer 1

La voie des colonnes dorsales (lemniscale)

Voie spinothalamique

Voie spinoréticulaire

Question 2

Voie lemniscale?

Answer 2

Sensibilité tactile et proprioceptive

Question 3

Voie spinothalamique?

Answer 3

Douleur et température (sensori-discriminatif)

Question 4

Voie spinoréticulaire?

Answer 4

Douleur et température (motivo-affectif)

Question 5

Quelles sont les caractéristiques communes des voies ascendantes?

Answer 5

Trois neurones principaux

et

passent par le thalamus

Question 6

Quel est le trajet de la voie lemniscale? (colonne dorsale)

Answer 6

Ipsilat car l’axone principal demeure du même côté de la moelle que le côté qu’il innerve.

Connexion avec le 2e neuron a/n bulbe rachidien

Décussation du 2e axone au bulbe rachidien

Connexion avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)

Dernier axone qui finit dans le cortex sensoriel

Question 7

Dans quelles parties du cortex se termine , la voie lemniscale?

Answer 7

S1 et S2

(cortex somesthésique
primaire et secondaire?)

Question 8

Quel est le chemin de la voie spinothalamique?

Answer 8

Voie controlat, chemine du côté opposé à la région du corps innervé par ses axones.

Connexion avec le 2e neurone dans la corne dorsale de la moelle épinière du côté d’où vient l’influx nerveux

L’axone du 2e neurone décusse tout de suite

Connexion avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)

Dernier axone qui se finit dans le cortex sensoriel et insula

Question 9

Dans quelles partie du cortex se terme le faisceau spinotholamique?

Answer 9

cortex somatosensoriel primaire/secondaire et insula

Question 10

Quel est le chemin de la voie spino-réticulaire?

Answer 10

*même trajet que voie spino-thalamique, mais arrivée différente.

Voie controlat chemine du côté opposé à la région du corps innervé par ses axones.

Connexion avec le 2e neurone dans la corne dorsale de la moelle épinière du côté d’où vient l’influx nerveux

L’axone du 2e neurone décusse tout de suite

Connexion avec le 3e neurone dans le thalamus (noyau VPL)

Dernier axone qui se finit dans le cortex cingulaire antérieur et l’insula

Question 11

Pour résumé voies ascendantes, voir diapo 7 à 11

Answer 11

diapo 7 à 11

Question 12

Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière : CORDON ANTÉRIEUR

Answer 12

Lésion des 2/3 antérieurs de la ME

Voies pyramidales (motrice) et spinothalamique impactée

Perte motrice, douleur et température

Toucher préservé

Question 13

Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière : CORDON POSTÉRIEUR

Answer 13

Atteinte voie des colonnes dorsale

Perte proprioception, sensorielle

Question 14

Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière : Brown-Séquard

Answer 14

Atteinte d’un seul côté, voie spinothalamique, spinoréticulaire, pyramidale et colonnes dorsales

Perte douleur et température controlat sous la lésion

Perte ipsilat proprioception, sensorielle et motricité au niveau et en dessous

Perte sensorielle au niveau de la lésion

Question 15

BROWN-SEQUARD

atteindre motrice périphérique?

Answer 15

Ipsilat

Question 16

BROWN-SEQUARD

Que se passe-t-il juste au-dessus de la zone anesthésique?

Answer 16

Hyperesthésie ipsilat

Question 17

BROWN-SEQUARD

Que se passe-t-il sous la lésion?

Answer 17

Ipsilat = Hypoesthésie profonde proprioceptive, vibratoire et discriminative

Controlat = Hypoesthésie thermo-algésique

Question 18

BROWN-SEQUARD

Que se passe-t-il segmentaire à la lésion?

Answer 18

Hyperesthésie controlat

Question 19

Que se passe-t-il si lésion de la moelle épinière au niveau du cordon central?

Answer 19

Dépend de l’étendu de la lésion.

Interruption de la voie spinothalamique (puisque décussation)

Question 20

Les corps neuronaux se situent où?

Answer 20

Il se situent dans les ganglions (de la racine dorsale??)

Question 21

Que se passe-t-il si section du ganglion spinal?

Answer 21

Fait perdre la sensibilité de la partie innervée et fait dégénérer les fibres nerveuses situées de part et d’autre du ganglion

Perte qui concerne uniquement le dermatome affecté

Question 22

Que se passe-t-il si si la racine dorsale (sensitive) est sectionnée?

Si il y a une lésion partielle ou compression?

Answer 22

Hypoesthésie, hypothermoalgésie

Syndrome radiculaire sensitif, de type irritatif (s’accompagnan de douleur)

Question 23

Que se passe-t-il s’il y a une atteinte de la racine ventrale?

Answer 23

L’atteinte de la racine antérieure/ventrale (racine motrice) entraîne une paralysie associée à une atrophie musculaire si la compression de la racine est sévère …. syndrome radiculaire moteur

Question 24

Cas cliniques :

Lésion spinale des voies spinothalamiques et spinoréticulaire gauche

Answer 24

Perte de la sensibilité à la douleur et température dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit.

Question 25

Cas cliniques :

Lésion spinale de la voie des colonnes dosales à droite

Answer 25

Perte de la sensibilité tactile et proprioceptive dans les dermatomes inférieurs à la lésion, du côté droit

Question 26

Cas cliniques :

Lésion au centre de la moelle épinière

Answer 26

Perte de la sensibilité à la douleur dans les dermatomes inférieurs à la lésion, des deux côtés

Question 27

Cas cliniques :

Lésion des voies spinothalamique et spinoréticulaire dans le pont à gauche

Answer 27

Perte de sensibilité à la douleur de l’hémi-corps droit

Question 28

Cas cliniques :

Lésion de la voie des colonnes dorsales dans le pont, à gauche

Answer 28

Perte de sensibilité tactile et proprioceptive de l’hémi-corps droit.

Question 29

Quelles sont les structures cérébrales impliquées dans la perception de la douleur?

Answer 29

Formation réticulée

Thalamus

Cortex somesthésique primaire (S1)

Cortex cingulaire antérieur (CCA ou ACC)

Insula

Amygdale

Question 30

Définition de la formation réticulée?

Answer 30

Fait partie du tronc cérébral

Une des premières structures à recevoir des connexions des voies ascendantes. Son activation contribue aux réactions de vigilance et d’éveil associées à la stimulation douloureuse.

Projection dans le cortex, le thalamus, le système limbique

Question 31

Définition générale du thalamus?

Answer 31

Se situe dans le cortex et le tronc cérébral

Transfert et filtre les infos sensorielles afférentes vers le cortex

Relais d’info dans les boucles cortico-thalamiques

Question 32

Le thalamus sert de ________________, il permet de nombreuses connexions des _______________, surtout au niveau du _________________________. Le noyau VPL jour un rôle dans ___________________________. Car projection des axones dans __________________, qui donne de l’information sur __________________________.Le thalamus est la zone qui débute _______________. Il envoie des projections vers ______________________________.

Answer 32

relais sensoriel

afférences sensorielles

noyau ventral postéro-lat (VPL)

la discrimination sensorielle de la douleur

le cortex somatosensoriel

la localisation et l’intensité de la douleur

le processus de perception de la douleur

le cortex somesthésique, le cortex préfrontal et le cortex cingulaire antérieur.

Question 33

Définition du cortex somatosensoriel primaire?

Answer 33

Organisation somatotopique, permet la localisation de la stimulation douloureuse et la perception de l’intensité

Qualité, localisation, intensité et représentation temporelle de la douleur. Contribue donc à l’aspect sensoridiscriminatif de la douleur.

L’activation de SI varie proportionnellement à l’intensité de la stimulation

Question 34

Qu’est-ce qui crée les douleurs fantôme?

Answer 34

Une réorganisation corticale : la zone SI qui recevait des afférences du membre amputé devient déafférente. Souvent, cette zone est envahie par les parties du corps représentées juste à côté.

ex : chez les patients ayant des douleurs fantômes après l’amputation du bras droit, une stimulation du visage produit une activité dans la région du cortex normalement activée par des stimulations appliquées sur le bras.

Question 35

Membre fantôme

Answer 35

(voir diapo 27-28 jsp quoi poser comme question)

Question 36

Quel est un synonyme de douleur fantôme?

Answer 36

algohallucinose

Question 37

Quelles sont des hypothèses des douleurs fantôme?

Answer 37

Réorganisation corticale
Formation de névrome
Activité nerveuse ectopique
Hypersensibilité de dénervation

Question 38

Quels sont les traitements pour les douleurs fantôme?

Answer 38

Infiltration anesthésique local au névrome (intervention ponctuelle)

Blocs nerveux périphériques

Médications douleur neuropathiques (anti-convulsivants, anti-dépresseurs)

Stimulation transcutanée seulement dans certains cas (en regard des trajets nerveux, pour déclencher des paresthésies)

Une gestion de la douleur périopératoire peut aider à diminuer le risque de douleur fantôme. Analgésie préventive.

Question 39

Thérapie miroir et réalité virtuelle

Answer 39

voir diapo 30

Question 40

Définition du cortex cingulaire antérieur

Answer 40

Le CCA intègre les inputs sensoriels au traitement cognitif

Il permet de produire une réponse motrice appropriée à la stimulation douloureuse (protection)

Relie l’affect négatif avec l’action

Composante motivo-affective

Question 41

Définition de l’insula

Answer 41

L’insula ou le cortex insulaire est impliquée dans de nombreuses fonctions

Pour la douleur elle est impliquée dans les composantes sensori-discriminative et motivo-affective (produit un contexte émotionnel)

L’insula joue également un rôle dans la production d’émotions de base (peur, colère, dégout)

Question 42

Quels sont les rôles de l’insula et du CCA dans la douleur?

Answer 42

Le CCA et l’insula sont considérées comme des régions affectives de la douleur, s’activent en l’absence de stimulation

Elles s’activent lors de l’anticipation de la douleur (mécanisme de protection contre une atteinte à l’organisme)

CCA et insula sont activés lorsqu’on avise un participant qu’une stimulation douloureuse sera appliquée

Superposition partielle des aires cérébrales actives lors d’une douleur subie versus une douleur observée chez quelqu’un d’autre.

Question 43

Insula et CAA s’activent quand?

Answer 43

S’activent lorsqu’on voit quelqu’un d’autre avoir mal (base de l’empathie à la douleur)

CCA et Insula s’activent lorsqu’on s’imagine la douleur d’autrui

Question 44

Qu’est-ce que la substance grise périaqueducale (PAG ou SGPA)

Answer 44

Groupement de neurones dans le mésencéphale

Reçoit des fibres nociceptives ascendantes

Projections ascendantes

Projections descendantes, noyau du raphé, neurones de la corne dorsale (fonction inhibitrice)

Question 45

Comment se fait la modulation de la douleur?

Answer 45

Portillon ou CIDN

Question 46

Qu’est-ce que la théorie du portillon?

Answer 46

trop de texte voir diapo 39

Question 47

Qu’est-ce que l’acronyme CIDN

Answer 47

contrôle inhibiteur diffus nociceptif

Question 48

Que se passe-t-til lors de CIDN?

Answer 48

Une stimulation nociceptive intense peut produire une inhibition généralisé des afférences nociceptives.

Une stimulation nociceptive va solliciter les zones cérébrales PAG, NRM, RVM, des voies inhibitrices descendantes.

• envoie d’efférences sérotoninergiques et noradrénergiques vers les différents niveaux médullaires
• Recrutement d’interneurones inhibiteurs enképhalinergiques qui produisent une analgésie diffuse. (à l’inverse de celle de la théorie du portillon)

Question 49

Quels neurotransmetteurs jouent un rôle dans le CIDN?

Answer 49

Sérotonine

Noradrénaline

Enképhaline

Question 50

Qu’est-ce que fait la sérotonine dans le CIDN?

Answer 50

neurotransmetteur

Sommeil, humeur, appétit et douleur

Question 51

Qu’est-ce que fait la noradrénaline dans le CIDN?

Answer 51

neurotransmetteur et hormone

Attention, sommeil, émotions

Question 52

Qu’est-ce que fait l’enképhaline dans le CIDN?

Answer 52

Neurotransmetteurs, opioïdes endogènes

Rôle inhibiteur dans la propagation de message douloureux

Question 53

Quels sont les contrôles descendants de la douleur?

Answer 53

Système PAG/RVM

Production d’opioïde endogènes

PAG/SGPA = sérotoninergique
NRM/RVM = noradrénergique

explique le rôle analgésique de cert… (manque un bout de phrase dans la diapo, voir diapo 42)

Question 54

CIDN - Contrôle descendant de la douleur explication?

Answer 54

Le réflexe spinal est inhibé par l’immersion de la main dans l’eau chaude. Cependant, la température de l’eau doit être nociceptive pour que l’effet soit observable.

L’effet est d’autant plus fort que la température est élevée. Pour des températures en-deçà de 44 deg, l’eau chaude n’a aucun effet significatif sur la transmission spinale nociceptive.