Cours 7 Flashcards
qu’est-ce qu’une douleur chronique?
Douleur qui persiste ou récidive pendant plus de 3 mois.
Vrai ou faux
L’OMS ne reconnaît pas la douleur chronique comme une maladie.
Faux
Qu’est-ce que la douleur chronique primaire
Douleur qui persiste après la guérison d’une lésion
Douleur qui n’a pas de cause déterminable (MSK, lombalgie)
Qu’est-ce que la douleur chronique secondaire
Survient en association avec une maladie et/ou son traitement (cancer, chrirurgie, arthrite rhumatoïde)
Quelles sont les facteurs pouvant influencer la transition de douleur aiguë à douleur chronique?
- Changement au niveau du SN (sensibilisation périphérique et/ou centrale)
- facteurs psychologiques (anxiété, dépression, stress, catastrophisation)
- mode de vie (inactivité, déconditionnement, stratégies maladaptives)
Puisque la douleur chronique est invisibles, les autres ________________.
Peuvent ne pas comprendre la douleur ou croire qu’elle n’est pas réelle.
Les personnes ressentant de la douleur peuvent souvent se sentir isolées ce qui peut mener à:
- difficultés à accéder aux services de santé
- manque de traitement et de soutien
- ne pas solliciter de soutien
La douleur chronique peut avoir des répercussions importantes sur :
- santé physique
- santé mentale et émotionnelle
- situation financière et la sécurité d’emploi
- les interactions sociales
- la perception de soi et la spiritualité
- la capacité à participer aux activités quotidiennes
La douleur peut avoir un impact sur le comportement de la personne, plus précisément :
Fatigue
Changement d’humeur
Insomnie
Modifications de l’appétit
Perte de libido
La douleur peut avoir un impact sur la santé physique de la personne, plus précisément :
Mobilité
Endurance
Déplacement limités
La douleur peut avoir un impact sur la famille de la personne, plus précisément :
Diminution activités
Tâches impossibles à réaliser
Irritabilité
Culpabilité
Incompréhension
La douleur peut avoir un impact sur la vie professionnelle de la personne, plus précisément :
Arrêt de travail
Impossibilité de reprendre le même type de travail
Adaptation du lieu de travail
Adaptation des horaires
Temps partiel
La douleur peut avoir un impact financiers dans la vie de la personne, plus précisément :
Diminution des revenus
Coûts associés à la médication
Coûts associés aux thérapies manuelles et thérapies alternatives
Coûts associés au soutien
La douleur peut avoir un impact sur la santé mentale de la personne, plus précisément :
30-50% des patients DC vont avoir des idées suicidaires
Risque plus élevé que la population générale de faire une tentative de suicide
Quelles peuvent être les répercussions psychologiques de la douleur?
- Troubles du sommeil
- douleurs nocturnes
- tristesse
- culpabilité
- idées suicidaires
- diminution de l’activité
- répercussions professionnelles, familiales, sociales, anxiété, dépression
Évaluation de la qualité de vie : voir diapo 11 à 13
La douleur chronique post-chirurgicale a été définie par qui et quand?
Macrae en 1999
La DCPC est définir par 4 points, quels sont-ils?
1) douleur apparaît après la chirurgie
2) persiste plus de 2 mois après la chirurgie
3) les autres causes de douleur ont été éliminées, notamment une infection et/ou récidive tumorale
4) elle est sans lien avec la douleur préopératoire
Vrai ou faux
20 à 40% des patients post chirurgie vont developper de la DC
Faux
C’est 10 à 30% et sera sévère chez 5 à 10%.
Le risque de développement de DCPC varie en fonction du type de chirurgie, quelles sont les plus à risque?
- thoracotomie (14-85%)
- chirurgie mammaire (24-84%)
- sternotomie (17-30%)
Le risque de développement de DCPC varie en fonction du type de chirurgie, quelles sont les autres facteurs de risque?
- reprises chirurgicales
- existence/création d’une lésion neuropathique
- développement d’hyperalgésie secondaire péricicatricielle
- douleur post-opératoire aiguë sévère
- douleur pré-opératoire
Voir diapo 16-17
Qu’est-ce que TSPT?
Trouble de stress post-traumatique
Désordre psychologique qui peut apparaître après avoir été témoin ou avoir vécu une expérience menaçante
Quels sont les symptômes de TSPT?
Intrusions, évitement, hypervigilance, cauchemars
Combien de % des patients avec DC ont également un TSPT?
10%
Qu’est qui se passe chez les patients ayant de la DC et un TSPT?
Rapportent une douleur plus sévère et une plus mauvaise qualité de vie, que les patients ayant uniquement de la DC
À quoi peuvent mener les expériences traumatiques?
Changements physiologiques (hormone de stress qui peuvent augmenter la sensibilité à la douleur)
Hypervigilance (sensibilité accrue à la douleur)
Comportement d’évitement (éviter les situations ou activités associées au trauma. Déconditionnement physique, tension, musculaire)
Désordres psychologiques (anxiété, dépression, catastrophisation)
Augmentation de la douleur (Sx de douleur exacerbés par les émotions négatives)
***augmentent la perception de la douleur et le risque de développement de DC
Quels sont les traitements de la douleur chronique?
- pharmacologique
- interventions psychologiques
- interventions physiques et readaptation
- dispositifs médicaux
- thérapies manuelles
- autogestion
Les interventions psychologies visent quoi et quelles sont-elles?
Visent à modifier les pensées, les émotions ou les comportements
1) thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
2) thérapie d’acceptation et d’engagement
3) les groupes de soutien
4) la psychothérapie individuelle et de groupe
5) les interventions fondées sur la pleine conscience
6) séances de formation
Définition générale de la TCC?
Traitement psychologique dont le but est de mieux gérer la douleur et augmenter la qualité de vie, en observant les pensées, émotions et comportements associés à la douleur
Quelles sont les stratégies utilisées lors de la TCC?
- éducation a propose de la DC et de ses mécanismes
- restructuration cognitive : identifier et restructurer les pensées négatives ou erronées par rapport à la douleur. Passer des pensées catastrophiques à des pensées plus réalistes.
- stratégies comportementales : cette thérapie encourage le développement de comportements adaptatifs pour gérer la douleur
- fixer des buts atteignables et réalistes pour améliorer le fonctionnement quotidien : donne la motivation
- stratégies de résolution de problème
- prévention des rechutes : reconnaître les comportements ou pensées
TCC voir diapo 23
Quelle est un autre terme pour thérapie d’acceptation et d’engagement?
Quelle est son but?
Acronyme ACT (acceptante and commitment therapy)
Le but est d’améliorer la flexibilité psychologique, en acceptant les pensées et émotions du moment présent, plutôt que de les éviter. Tout en poursuivant ses objectifs en se mettant en action.
Quelles sont les stratégies utiliser dans la thérapie d’acceptation et d’engagement?
Contact avec le moment présent, mindfulness
Défusion cognitive (prendre de la distance avec ses pensées)
Acceptation des pensées et émotions sans lutter mais sans se laisser submerger
Observation de soi (objectivement)
Identifier ses valeurs
Action engagée, se fixer des objectifs en fonction de ses valeurs et les mettre en place
Qu’est-ce que la Pain Neurophysiology education (PNE)
Programme d’éducation aux patients qui vivent avec de la DC
C’est pour reconceptualiser la douleur de manière biopsychosociale plutôt qu’uniquement biomédicale
Approche cognitivo-comportementale
Le but est de diminuer les croyances inappropriées et les comportements inadpatés, en expliquant les principes biologiques sous-jacents la DC
PNE
La croyance véhiculée par le modèle biomédicale est que la douleur est causée par _______________.
La douleur est donc perçue comme menaçante et provoque quoi?
Un dommage tissulaire
- peur
- anxiété
- pensées catastrophiques
- évitement
PNE
La douleur mène également à quoi?
À vouloir trouver une solution et saute d’un traitement à l’autre
Chaque solution qui n’a pas marche risque d’empirer la perception de la condition douloureuse.
PNE
Qu’est-ce qui est un but quasi impossible concernant la douleur?
Changer la pensée du patient sur le fait que la douleur doit disparaître pour passer à un but d’acceptation de la douleur et d’avoir une qualité de vie en présence de douleur
Quels sont les 4 points clé de la théorie? (PNE)
- Douleur n’est pas une mesure de l’état des tissus
- douleur est modulée par de nombreux facteurs (somatiques, psychologiques et sociaux)
- relation entre douleur et état des tissus devient de moins en moins prédictibilités lorsque la douleur persiste
- douleur peut être conceptualisée comme un corrélât conscient de la perception implicite que les tissus sont menacés
Groupes de soutien par les pairs:
Le soutien par les pairs crée quoi?
Quelles sont les bénéfices (non exhaustif)?
Crée un esprit de communauté.
Validation et empathie, sans jugement
Sortie de l’isolement, interactions sociales
Information et éducation
Support émotionnel
Stratégies
Espoir et inspiration, motivation
Réduction du stigma
Vrai ou faux
La stimulation cérébrale intracrânienne est une méthode invasive
Vrai
Qu’est-ce que la stimulation cérébrale intracranienne?
Implantation chirurgicale d’électrodes, zones cérébrales spécifiques, connectées à un boîtier placé sous la peau
Courant électrique de faible intensité
Aussi utilisée pour épilepsie, maladie de Parkinson, troubles motricité, troubles psychiatrique
Sélection des patients éligibles
Très coûteux
Risque d’infection et hémorragies
Stimulation cérébrale intracrânienne :
ACC
Stimulation à haute fréquence, diminue la composante motivo-affective
Stimulation cérébrale intracrânienne :
Thalamus
Stimulation à plus basse fréquence provoque une analgésie. Utilisée pour les douleurs centrales (post AVC)
Stimulation cérébrale intracrânienne :
PAG
Semble activer contrôles descendants
Quand est utilisée la stimulation de la moelle épinière? comment ça fonctionne?
Dans des douleurs neuropathiques sévères
Électrodes placés dans l’espace épidural, le long de la colonne dorsale
Théorie du portillon
Ne supprime pas la douleur, la diminue pour permettre un retour aux activités
Stimulateur au niveau de la paroi abdominale, flanc ou haut de fesse
Voir diapo 32 je sais pas quoi poser comme question
Qu’est-ce que la TENS?
Caractéristiques?
Neuro stimulation électrique transcutanée
Qualité médiocre des études
Utilisée pour soulager la douleur neuropathique
Fonctionne sur le principe de la théorie du portillon
Techniques chirurgicale lésionnelles :
Interrompre sélectivement la transmission du message nociceptif et/ou détruire les générateurs de la douleur
Cordotomie anterolat (sectionner la voie spinothalamique), provoque une anesthésie thermo-algique controlat sous la lésion. Effet temporaire (1 an / 1 an et demi), peut engendrer des douleurs neuropathiques —> soins palliatifs
Détruire les foyers neuronaux hyperactifs (douleur neuropathique périphérique) —> micro-chirurgie dans la corne dorsale, pour préserver les autres sensations
Thalamotomie pour douleur neuropathiques centrales
S1 et CCA
Comment se fait l’autogestion de la douleur?
Étirements, renforcement musculaires, méditation, imagerie motrice
