Cours 4 Flashcards
Quels sont les différents types de modulation de la douleur?
1) Mécanismes spinaux aux effets localisés
2) Contrôles inhibiteurs descendants aux effets diffus
3) Mécanismes intervenant au niveau des centres supérieurs aux effets diffus ou localisés selon les cas
Mécanismes spinaux (modulation de la douleur)
Qu’est-ce que les contrôles segmentaires des mécanismes spinaux?
exemples?
Les interneurones de la corne postérieure de la moelle épinière peuvent inhiber la transmission de l’influx nociceptif vers les neurones de projection
Théorie du portillon
Présence de récepteurs aux opioïdes dans la corne dorsale. S’il y a libération de neuromédiateur, la fibre nociceptive peut être directement inhibée ou l’interneurone inhibiteur peut être activé.
Qu’est-ce que la théorie du portillon de Wall et Melack?
voir diapo 3
Comment sont aussi appelé les mécanismes descendants de modulation de la douleur?
Aussi appelés contrôles supra spinaux
Mécanismes descendants de modulation de la douleur explication :
et exemple
Les structures supra spinales, notamment du tronc cérébral, (substance périaqueducale SGPA, noyau du raphé magnus NRM) peuvent inhiber l’activité nociceptive dans la corne dorsale de la moëlle épinière.
- CIDN = stimulation nociceptive localisée peut produire une inhibition généralisée des afférences nociceptives. Le SGPA et le NRM envoie des efférences inhibitrices vers les segments spinaux ce qui produit une inhibition diffuse.
- Libération de NT inhibiteurs = SGPA et NRM lorsqu’ils sont activés libèrent sérotonine et noradrénaline dans la corne dorsale. Provoque la libération d’opioïdes endogènes par les interneurones inhibiteurs.
Mécanismes intervenant au niveau des centres supérieurs,
Quelles sont les principales zones cérébrales touchées?
La douleur émerge seulement lorsque les informations nociceptives sont intégrées dans le cortex.
SI
SII
CCA
CI (cortex insulaire ou insula)
voir diapo 5-6
Qu’est-ce que la modulation de la douleur par l’attention?
Le fait de porter attention à la douleur fait généralement augmenter notre perception de la douleur
Lorsqu’on porte attention à autre chose ou qu’on exécute une tâche ou une activité qui sollicite notre attention, notre perception de la douleur est généralement diminuée.
Quelles sont les zones cérébrales principales touchées par la modulation de la douleur par l’attention?
Cortex préfrontal
CCA
Cortex somatosensoriel
Par rapport à l’attention, quel est le rôle du cortex préfrontal?
Rôle dans le cognitif et régulation de l’attention
Par rapport à l’attention, quel est le rôle du CCA?
Régule les aspects émotionnels et motivationnels de la douleur
Par rapport à l’attention, quel est le rôle du cortex somatosensoriel?
Régule les informations sensorielles, l’attention peut moduler l’activité et altérer la perception de l’intensité et de la localisation
Quels sont les exemples de la diminution de la douleur par l’attention?
Performance sportive (diminution de la douleur en se concentrant sur l’atteinte de leur objectif, stratégie, technique)
Méditation (observation des sensations physiques, réduction de la composante motivo-affective et parfois somatosensorielle en acceptant la douleur)
Réalité virtuelle (utilisée de plus en plus dans le milieu de la santé pour distraire les patients lors de procédures douloureuses)
Hypnose (état de concentration et de relaxation, la personne hypnotisée se concentre sur les suggestions qui lui sont faites)
Comment la méditation peut moduler la douleur et quels sont les différents mécanismes?
La méditation peut moduler la perception de la douleur (intensité et désagrément) et améliorer la gestion de la douleur
Mécanismes :
- Le contrôle attentionnel : diriger attention ailleurs que sur la douleur ou à l’inverse observer sans jugement
- Changement de l’activité cérébrale liée à la douleur : diminution de l’activité dans le CCA et l’insula
- Augmentation du seuil de tolérance
Les effets de la méditation dépendent de la technique, du niveau d’expertise, de la fréquence et du type de douleur.
Quel est le rôle de l’hypnose dans la douleur?
Peut être utilisée lors de chirurgie (hypnosédation), lors de recherches (augmenter/diminuer la douleur), accompagner des patients en douleur chronique
voir diapo 11 pour avantage hypnosédation
Qu’est-ce que l’hypnosédation et ses caractéristiques?
Utilisé lors des chirurgies
Beaucoup moins d’anesthésiques nécessaire
Patients fragiles éligibles à des chirurgies, auxquelles ils ne pourraient pas avoir accès en anesthésie générale
Modulation de la composante motivo-affective par les suggestions hypnotiques
Équipe au complet qui doit être formée (ambiance calme)
Temps d’intervention réduit
En tout temps il est possible d’avoir recours à l’anesthésie générale
Qu’est-ce que l’hypnose?
Contre indication?
Les personnes restent conscientes et capables de répondre à ce qui se passe dans l’environnement (état de conscience modifiée)
Les différences interindividuelles dans la capacité à être hypnotisé s’expliquent par la capacité d’absorption et de suggestibilité d’une personne.
L’hypnotiseur n’a pas de pouvoir spécial..
- il fait des suggestions et c’est le sujet qui accepte de s’y prêter
- Le sujet garde son libre arbitre, ne fait rien contre sa volonté
Contre indication chez des personnes souffrant de certaines maladies mentales, risque de perte de contact avec la réalité
Hypnose et recherche?
Diapo 14-15-16
comment est-ce que la douleur peut-être augmenté par l’attention?
Hypervigilance à la douleur : amplification de la douleur lorsque l’on est hypervigilant à toutes les sensations désagréables. Peut aussi mener à de l’évitement
Anxiété et catastrophisation : inquiétude permanente ou envisage le pire scénario par rapport à une condition, peut intensifier la peception de la douleur
Réalité virtuelle
DIAPO 18
Comment la réalité virtuelle peut moduler la douleur?
Modulation de l’attention
Diffère d’autres techniques, de part son caractère immersif. Empêche le patient d’interagir avec l’environnement extérieur.
Agit sur la perception de la douleur (émotion, concentration, mémoire, anxiété)
Active d’autre sens
Diminue l’activité des zones cérébrales impliquées dans la douleur
Active les voies de la modulation descendante
Qu’est-ce que le placebo?
Substance sans principe actif mais qui, en raison de son aspect, peut agir en mécanisme psychologique sur un sujet croyant prendre une substance thérapeutique.
Qu’est-ce qu’un traitement placebo?
Intervention conçue pour simuler un traitement efficace mais pour laquelle il n’y a aucune efficacité intrinsèque.
Qu’est-ce que l’effet placebo?
Réponse positive à une substance ou une procédure qui n’a pas d’effet thérapeutique intrinsèque pour la condition spécifiquement traitée.
Effet placebo :
Effet physiologique/psychologique associé à?
L’utilisation d’un médicament inerte
une procédure
une rencontre thérapeutique, un contact physique
exposition à des symboles thérapeutiques
Effet placebo est basé sur ______________ de l’individu
les attentes
Quelles sont les mécanismes psychologiques impliqués dans l’effet placebo?
La suggestion/attente
Le conditionnement
Comment le professionnel peut influencer l’effet placebo?
Les attentes d’analgésie peuvent être crées par une suggestion du professionnel de la santé
Le professionnel suggère au patient l’idée qu’un traitement va améliorer sa condition
Les attentes vont engendrer des changements physiologiques
ex : le médecin suggère que l’injection va soulager la douleur
Le conditionnement est une réponse issue _____________________. Une intervention (réelle) qui a fonctionné par le passé, créer _________________________ entre l’intervention et le soulagement.
D’un apprentissage
une association permanente
ex : le tylenol a soulagé plusieurs fois mes maux de tête, il va me soulager encore ajd
Quels sont les facteurs influençant l’effet placebo?
Attentes du patient
Comportement du clinicien-intervenant, ses attentes
Comment le patient voit : sa condition, le pronostic, l’efficacité des soins, ses objectifs personnels (désir d’obtenir des résultats)
Expériences précédentes
De quoi dépend les attentes dans une analgésie placebo?
Induisent toujours une analgésie placebo qui dépend des opioïdes endogènes.
Le conditionnement induit une analgésie placebo dont le mécanisme est _____________________________.
spécifique à l’intervention
Où se fait l’activation des récepteurs opioïdes pendant l’effet placebo?
CCA
cortex insulaire
amygdale
la substance gris périaqueducale
Comment l’effet placebo lié aux attentes peut être renversé?
Par la naxolone
Naxolone
voir diapo 29
voir diapo 30-31 je sais pas quoi poser comme question!!!!!
Qu’est-ce que le nocebo?
Un produit ou un traitement inoffensif qui, lorsqu’il est pris par un patient ou qu’il lui est administré, est associé à des effets secondaires dommageables ou à une aggravation des symptômes en raison d’attentes négatives ou de l’état psychologique du patient.
Que font les attentes négatives envers un traitement?
Hyperalgésie
Effet nocebo :
Qu’est-ce que provoque l’axiété anticipatoire?
Comment peut être bloqué?
Produit une relâche de cholécystokinine (CCK) et cortisol dans certaines structures du cerveau.
L’augmentation nocebo de perception de douleur (hyperalgésie nocebo) peut donc être bloqué par un antagoniste des récepteurs CCK ou un anxyolitque
Les antagonistes CCK bloquent l’hyperalgésie nocebo mais ne bloquent pas quoi?
L’anxiété ni la production de cortisol
Qu’est-ce que l’hyperalgésie nocebo?
Lorsqu’une personne reçoit un analgésique, l’interruption de son administration à son insu ne change pas l’analgésie ressentie.
À l’inverse, la douleur augmente si la personne sait que l’administration de l’analgésique est interrompue.
voir diapo 35
Qu’est-ce que la modulation du sens donné à la douleur?
L’évaluation de la menace représentée par la douleur, et le sentiment de contrôle sur la douleur influencent la perception.
La menace dépend principalement des expériences passées, de la personnalité et de contexte.
Qu’est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale?
C’est une thérapie utilisé pour modifier la manière dont les individus perçoivent et répondent à la douleur. Restructurer les patrons de pensées et les croyances par rapport à la douleur.
Qu’est-ce que la modulation émotionnelle?
Le caractère désagréable de la douleur augmente en présence d’émotions négatives, mais l’intensité de a douleur ne change pas forcément.
De manière générale, modulation de l’humeur/émotions par des photos/film/odeurs/musique peut impacter la douleur.
Une douleur va être perçue comme moins désagréable si l’on est de bonne humeur
Quel rapport peut on faire entre les émotions et la douleur?
La douleur est inhibée par des émotions agréables et facilitée par des émotions désagréables
voir diapo 39-40 jsp quoi poser comme question
Quel est le rapport entre le stress et la douleur?
Dans un état de peur extrême, la douleur est inhibé plutôt que facilitée. L’analgésie induite par le stress est bloquée par la naxolone, ce qui indique l’implication de systèmes opioïdergiques endogènes.
