Cours 4

Question 1

Quels sont les différents types de modulation de la douleur?

Answer 1

1) Mécanismes spinaux aux effets localisés
2) Contrôles inhibiteurs descendants aux effets diffus
3) Mécanismes intervenant au niveau des centres supérieurs aux effets diffus ou localisés selon les cas

Question 2

Mécanismes spinaux (modulation de la douleur)

Qu’est-ce que les contrôles segmentaires des mécanismes spinaux?

exemples?

Answer 2

Les interneurones de la corne postérieure de la moelle épinière peuvent inhiber la transmission de l’influx nociceptif vers les neurones de projection

Théorie du portillon

Présence de récepteurs aux opioïdes dans la corne dorsale. S’il y a libération de neuromédiateur, la fibre nociceptive peut être directement inhibée ou l’interneurone inhibiteur peut être activé.

Question 3

Qu’est-ce que la théorie du portillon de Wall et Melack?

Answer 3

voir diapo 3

Question 4

Comment sont aussi appelé les mécanismes descendants de modulation de la douleur?

Answer 4

Aussi appelés contrôles supra spinaux

Question 5

Mécanismes descendants de modulation de la douleur explication :

et exemple

Answer 5

Les structures supra spinales, notamment du tronc cérébral, (substance périaqueducale SGPA, noyau du raphé magnus NRM) peuvent inhiber l’activité nociceptive dans la corne dorsale de la moëlle épinière.

• CIDN = stimulation nociceptive localisée peut produire une inhibition généralisée des afférences nociceptives. Le SGPA et le NRM envoie des efférences inhibitrices vers les segments spinaux ce qui produit une inhibition diffuse.
• Libération de NT inhibiteurs = SGPA et NRM lorsqu’ils sont activés libèrent sérotonine et noradrénaline dans la corne dorsale. Provoque la libération d’opioïdes endogènes par les interneurones inhibiteurs.

Question 6

Mécanismes intervenant au niveau des centres supérieurs,

Quelles sont les principales zones cérébrales touchées?

Answer 6

La douleur émerge seulement lorsque les informations nociceptives sont intégrées dans le cortex.

SI
SII
CCA
CI (cortex insulaire ou insula)

voir diapo 5-6

Question 7

Qu’est-ce que la modulation de la douleur par l’attention?

Answer 7

Le fait de porter attention à la douleur fait généralement augmenter notre perception de la douleur

Lorsqu’on porte attention à autre chose ou qu’on exécute une tâche ou une activité qui sollicite notre attention, notre perception de la douleur est généralement diminuée.

Question 8

Quelles sont les zones cérébrales principales touchées par la modulation de la douleur par l’attention?

Answer 8

Cortex préfrontal
CCA
Cortex somatosensoriel

Question 9

Par rapport à l’attention, quel est le rôle du cortex préfrontal?

Answer 9

Rôle dans le cognitif et régulation de l’attention

Question 10

Par rapport à l’attention, quel est le rôle du CCA?

Answer 10

Régule les aspects émotionnels et motivationnels de la douleur

Question 11

Par rapport à l’attention, quel est le rôle du cortex somatosensoriel?

Answer 11

Régule les informations sensorielles, l’attention peut moduler l’activité et altérer la perception de l’intensité et de la localisation

Question 12

Quels sont les exemples de la diminution de la douleur par l’attention?

Answer 12

Performance sportive (diminution de la douleur en se concentrant sur l’atteinte de leur objectif, stratégie, technique)

Méditation (observation des sensations physiques, réduction de la composante motivo-affective et parfois somatosensorielle en acceptant la douleur)

Réalité virtuelle (utilisée de plus en plus dans le milieu de la santé pour distraire les patients lors de procédures douloureuses)

Hypnose (état de concentration et de relaxation, la personne hypnotisée se concentre sur les suggestions qui lui sont faites)

Question 13

Comment la méditation peut moduler la douleur et quels sont les différents mécanismes?

Answer 13

La méditation peut moduler la perception de la douleur (intensité et désagrément) et améliorer la gestion de la douleur

Mécanismes :

• Le contrôle attentionnel : diriger attention ailleurs que sur la douleur ou à l’inverse observer sans jugement
• Changement de l’activité cérébrale liée à la douleur : diminution de l’activité dans le CCA et l’insula
• Augmentation du seuil de tolérance

Les effets de la méditation dépendent de la technique, du niveau d’expertise, de la fréquence et du type de douleur.

Question 14

Quel est le rôle de l’hypnose dans la douleur?

Answer 14

Peut être utilisée lors de chirurgie (hypnosédation), lors de recherches (augmenter/diminuer la douleur), accompagner des patients en douleur chronique

voir diapo 11 pour avantage hypnosédation

Question 15

Qu’est-ce que l’hypnosédation et ses caractéristiques?

Answer 15

Utilisé lors des chirurgies

Beaucoup moins d’anesthésiques nécessaire

Patients fragiles éligibles à des chirurgies, auxquelles ils ne pourraient pas avoir accès en anesthésie générale

Modulation de la composante motivo-affective par les suggestions hypnotiques

Équipe au complet qui doit être formée (ambiance calme)

Temps d’intervention réduit

En tout temps il est possible d’avoir recours à l’anesthésie générale

Question 16

Qu’est-ce que l’hypnose?

Contre indication?

Answer 16

Les personnes restent conscientes et capables de répondre à ce qui se passe dans l’environnement (état de conscience modifiée)

Les différences interindividuelles dans la capacité à être hypnotisé s’expliquent par la capacité d’absorption et de suggestibilité d’une personne.

L’hypnotiseur n’a pas de pouvoir spécial..
- il fait des suggestions et c’est le sujet qui accepte de s’y prêter
- Le sujet garde son libre arbitre, ne fait rien contre sa volonté

Contre indication chez des personnes souffrant de certaines maladies mentales, risque de perte de contact avec la réalité

Question 17

Hypnose et recherche?

Answer 17

Diapo 14-15-16

Question 18

comment est-ce que la douleur peut-être augmenté par l’attention?

Answer 18

Hypervigilance à la douleur : amplification de la douleur lorsque l’on est hypervigilant à toutes les sensations désagréables. Peut aussi mener à de l’évitement

Anxiété et catastrophisation : inquiétude permanente ou envisage le pire scénario par rapport à une condition, peut intensifier la peception de la douleur

Question 19

Réalité virtuelle

Answer 19

DIAPO 18

Question 20

Comment la réalité virtuelle peut moduler la douleur?

Answer 20

Modulation de l’attention

Diffère d’autres techniques, de part son caractère immersif. Empêche le patient d’interagir avec l’environnement extérieur.

Agit sur la perception de la douleur (émotion, concentration, mémoire, anxiété)

Active d’autre sens

Diminue l’activité des zones cérébrales impliquées dans la douleur

Active les voies de la modulation descendante

Question 21

Qu’est-ce que le placebo?

Answer 21

Substance sans principe actif mais qui, en raison de son aspect, peut agir en mécanisme psychologique sur un sujet croyant prendre une substance thérapeutique.

Question 22

Qu’est-ce qu’un traitement placebo?

Answer 22

Intervention conçue pour simuler un traitement efficace mais pour laquelle il n’y a aucune efficacité intrinsèque.

Question 23

Qu’est-ce que l’effet placebo?

Answer 23

Réponse positive à une substance ou une procédure qui n’a pas d’effet thérapeutique intrinsèque pour la condition spécifiquement traitée.

Question 24

Effet placebo :

Effet physiologique/psychologique associé à?

Answer 24

L’utilisation d’un médicament inerte

une procédure

une rencontre thérapeutique, un contact physique

exposition à des symboles thérapeutiques

Question 25

Effet placebo est basé sur ______________ de l’individu

Answer 25

les attentes

Question 26

Quelles sont les mécanismes psychologiques impliqués dans l’effet placebo?

Answer 26

La suggestion/attente
Le conditionnement

Question 27

Comment le professionnel peut influencer l’effet placebo?

Answer 27

Les attentes d’analgésie peuvent être crées par une suggestion du professionnel de la santé

Le professionnel suggère au patient l’idée qu’un traitement va améliorer sa condition

Les attentes vont engendrer des changements physiologiques

ex : le médecin suggère que l’injection va soulager la douleur

Question 28

Le conditionnement est une réponse issue _____________________. Une intervention (réelle) qui a fonctionné par le passé, créer _________________________ entre l’intervention et le soulagement.

Answer 28

D’un apprentissage

une association permanente

ex : le tylenol a soulagé plusieurs fois mes maux de tête, il va me soulager encore ajd

Question 29

Quels sont les facteurs influençant l’effet placebo?

Answer 29

Attentes du patient

Comportement du clinicien-intervenant, ses attentes

Comment le patient voit : sa condition, le pronostic, l’efficacité des soins, ses objectifs personnels (désir d’obtenir des résultats)

Expériences précédentes

Question 30

De quoi dépend les attentes dans une analgésie placebo?

Answer 30

Induisent toujours une analgésie placebo qui dépend des opioïdes endogènes.

Question 31

Le conditionnement induit une analgésie placebo dont le mécanisme est _____________________________.

Answer 31

spécifique à l’intervention

Question 32

Où se fait l’activation des récepteurs opioïdes pendant l’effet placebo?

Answer 32

CCA
cortex insulaire
amygdale
la substance gris périaqueducale

Question 33

Comment l’effet placebo lié aux attentes peut être renversé?

Answer 33

Par la naxolone

Question 34

Naxolone

Answer 34

voir diapo 29

Question 35

voir diapo 30-31 je sais pas quoi poser comme question!!!!!

Question 36

Qu’est-ce que le nocebo?

Answer 36

Un produit ou un traitement inoffensif qui, lorsqu’il est pris par un patient ou qu’il lui est administré, est associé à des effets secondaires dommageables ou à une aggravation des symptômes en raison d’attentes négatives ou de l’état psychologique du patient.

Question 37

Que font les attentes négatives envers un traitement?

Answer 37

Hyperalgésie

Question 38

Effet nocebo :

Qu’est-ce que provoque l’axiété anticipatoire?

Comment peut être bloqué?

Answer 38

Produit une relâche de cholécystokinine (CCK) et cortisol dans certaines structures du cerveau.

L’augmentation nocebo de perception de douleur (hyperalgésie nocebo) peut donc être bloqué par un antagoniste des récepteurs CCK ou un anxyolitque

Question 39

Les antagonistes CCK bloquent l’hyperalgésie nocebo mais ne bloquent pas quoi?

Answer 39

L’anxiété ni la production de cortisol

Question 40

Qu’est-ce que l’hyperalgésie nocebo?

Answer 40

Lorsqu’une personne reçoit un analgésique, l’interruption de son administration à son insu ne change pas l’analgésie ressentie.

À l’inverse, la douleur augmente si la personne sait que l’administration de l’analgésique est interrompue.

Question 41

voir diapo 35

Question 42

Qu’est-ce que la modulation du sens donné à la douleur?

Answer 42

L’évaluation de la menace représentée par la douleur, et le sentiment de contrôle sur la douleur influencent la perception.

La menace dépend principalement des expériences passées, de la personnalité et de contexte.

Question 43

Qu’est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale?

Answer 43

C’est une thérapie utilisé pour modifier la manière dont les individus perçoivent et répondent à la douleur. Restructurer les patrons de pensées et les croyances par rapport à la douleur.

Question 44

Qu’est-ce que la modulation émotionnelle?

Answer 44

Le caractère désagréable de la douleur augmente en présence d’émotions négatives, mais l’intensité de a douleur ne change pas forcément.

De manière générale, modulation de l’humeur/émotions par des photos/film/odeurs/musique peut impacter la douleur.

Une douleur va être perçue comme moins désagréable si l’on est de bonne humeur

Question 45

Quel rapport peut on faire entre les émotions et la douleur?

Answer 45

La douleur est inhibée par des émotions agréables et facilitée par des émotions désagréables

Question 46

voir diapo 39-40 jsp quoi poser comme question

Question 47

Quel est le rapport entre le stress et la douleur?

Answer 47

Dans un état de peur extrême, la douleur est inhibé plutôt que facilitée. L’analgésie induite par le stress est bloquée par la naxolone, ce qui indique l’implication de systèmes opioïdergiques endogènes.