Cours 7- Traitement des troubles de personnalité Flashcards
Quelles sont les conditions généralement suffisantes pour justifier un traitement?
Atteintes de plus d’un domaine du fonctionnement avec perturbation significative
Survenue précoce et persistance dans le temps
Problèmes relationnels fréquents
Comorbidité
Qu’est-ce qui justifie le traitement de TP en milieu carcéral?
Difficultés d’adaptation à l’environnement
Gestion de crise
Attentes répétées de modifier son fonctionnement
Temps d’arrêt
De quoi faut-il prendre compte dans le traitement des TP?
Importance de tenir compte des vulnérabilités particulières de chaque individu
- apprendre à travailler stratégiquement avec les troubles de personnaité
- Parmacothérapie pour les patients ayant des problems enhavissants pour leur quotidient et leur traitement– malgré la volonté, parfois, les TP causent des interferences
(Utilisée comme appuit à la psychothérapie
Être prêt à travailler avec les régressions inévitables)
Quelles sont des dispositions importantes à prendre en considération pour le thérapeute?
Tolérance aux relations intenses avec capacité de régulation personnelle;
Lucidité face à ses propres vulnérabilités pour réagir adéquatement face aux séductions, aux manœuvres pour rendre complice de transgressions, aux intimidations, aux critiques, voire aux attaques;
Compétences et expérience;
Ouverture à la supervision;
Travail en équipe.
Qu’est-ce qu”un questionnement socratique?
Poser des questions naïves, non confrontantes.
Chercher à amener une personne à expliquer, décrire quelque chose pour mettre en lumière les distorsions dû au TP.
Force la personne à se remettre en question
Force la personne à voir que ses hypothèses, les possibilités qu’il exprime, ne sont que cela, et non des certitudes
Comment décrire le traitement en milieu correctionnel?
En milieu correctionnel, le traitement offert de la «délinquance» s’inscrit dans l’approche des programmes axés sur des facteurs criminogènes. Cette intervention n’est pas orientée sur la présence d’un TP en soi, bien que la façon d’aborder ces facteurs finit par toucher des caractéristiques plus classiquement associées à la personnalité antisociale;
Le contexte se prête rarement à une demande d’intervention spécifique au traitement de la personnalité antisociale. Le besoin est rarement ressenti, et le traitement rarement sollicité par la personne elle-même.
Quelles sont quelques indications pour le traitement des TP paranoïaque en institution?
Objectif: améliorer la prise en compte du réel, de l’objectivité, de manière stratégique…
- Demeurer orienté vers des buts concrets et avantageux pour le patient (avoir une visée stratégique)
- Réinterprétation des événements négatifs
- Entraînement aux habiletés sociales via la réappropriation de son influence sur les réactions de l’entourage (prendre conscience de la conséquence de ses attitudes)
Autre objectif: lutte contre sentiment profond d’infériorité via un travail sur la sensibilité à la critique (plus délicat, montée d’angoisse)
- Analyse des situations blessantes
- Séparation du contenu de cette situation (gestes, propos) de la personne les ayant incarnés
- Diminution de la charge émotionnelle
- Prise de conscience d’éléments historiques ayant favorisé la vulnérabilité / amélioration de la capacité à faire des nuances et à entretenir une vision plus juste de soi et de l’entourage
Pour l’intervenant, quels sont des pièges à éviter en travaillant avec le TP paranoïaque?
Tolérer le style fondamental et les attitudes interpersonnelles propres au paranoïaque (dénigrement et hostilité = défense)
Éviter la confrontation d’idées, c’est peine perdu
Éviter d’être envahissant et surcontrôlant (défi en contexte correctionnel)
Éviter le renversement dans une attitude contraire, voire amicale: cela suscite une grande méfiance… La confiance prendra du temps, il n’y a pas de moyen magique pour y parvenir.
Être transparent, honnête à tout égard
L’empathie doit se fixer sur le développement des croyances et leur impact émotionnel, pas sur le contenu de l’idée entretenue par le patient.
Quels sont quelques indications pour le traitement de TP narcissiques et histrioniques?
Meilleures indications pour la thérapie cognitive individuelle;
Techniques similaires: analyse de la séquence «situation-émotion-cognition-comportement» avec usage d’un carnet de bord; raisonnement socratique et jeux de rôle (renforcement de nouveaux comportements et nouvelles cognitions);
Dans les deux cas, le thérapeute doit éviter de se placer dans un pôle très tentant de gratification en répondant à l’idéalisation et à la séduction.
Comment faire face à l’arrogance narcissique?
Éviter la confrontation réflexe, les tests de réalité brutaux, ignorer les amplifications par le patient de ses capacités;
Reconnaître de façon neutre la supériorité lorsqu’elle est objective (certains ont des connaissances/compétences plus poussées);
Expliquer les limites, les refus aux transgressions plutôt que de s’emporter/d’être outré devant l’audace, le manque de pudeur;
Atténuer l’inégalité inhérente à la relation thérapeute-patient en visant l’implication du patient, la coopération, les choix qu’il peut faire;
En groupe, contrecarrer habilement la domination par une expression d’un leadership plus constructif (travailler dans le sens du besoin de reconnaissance).
Que dire du traitement de TP borderline?
Multitude d’approches développées et nombreuses publications à ce sujet
La psychothérapie demeure centrale, complétée par la pharmacothérapie
Le traitement exclusivement cognitif sera vite court-circuité par l’instabilité et l’intensité émotionnelle
Deux approches principales ayant des données probantes:
Thérapie dialectique comportementale (Marsha Linehan)
Traitement basé sur la mentalisation (Bateman et Fonagy)
Quelles doivent être les dispositions du thérapeute pour travailler avec les TP borderline?
Exige une bonne capacité de régulation émotionnelle chez le thérapeute;
Tolérance à la lenteur de la progression, aux retours en arrière, à l’impuissance que la patient va inévitablement faire ressentir;
Sensibilité à ses réactions contre-transférentielles et une capacité à les contrôler dans le vif des interactions
Quelles sont des cibles de traitement pour les TP borderline ?
1- Renforcer la relation thérapeutique
2- Réduire les clivages
3- Augmenter le contrôle émotionnel
4- Renforcer l’identité
5- Modification des schémas
Comment gérer les tentatives de suicide et l’automutilation?
Il ne faut pas prendre ces phénomènes à la légère, malgré leur caractère répétitif, démesuré et les tentatives de mobilisation l’entourage qui les accompagnent souvent;
Il faut éviter toutefois d’être excessivement axés sur le geste et la protection du patient (anxiété du thérapeute);
Il faut privilégier une attention sur l’expérience sous-jacente plutôt que le comportement, valider cette expérience interne.
Comment contenir les émotions en situation de crise?
Refléter plutôt qu’interpréter et ne pas trop tenter d’aller dans les faits avant d’avoir minimalement contenu la charge émotive
(ne pas confondre la difficulté à penser avec la résistance à l’intervention)
Identifier les sources de soutien immédiat
Éviter d’orienter vers des services d’urgence à moins que vraiment nécessaire
Considérer la pharmaco, surtout si les efforts psychothérapeutiques ne suffisent pas à réduire la détresse et la dysrégulation émotionnelle
