Cours 3- CLUSTER B: Troubles de la personnalité limite et histrionique Flashcards
Qu’est-ce que le trouble de la personnalité limite?
Mode général d’instabilité des relations interpersonnelles, de l’image de soi et des affects avec une impulsivité marquée
Quelles sont les controverses associées au diagnostic de trouble de personnalité limite (TPL)?
En raison d’ailleurs de cette instabilité, il s’agit d’une nosologie controversée puisqu’elle donne l’apparence d’un trouble de la santé mentale (polymorphisme symptomatique, manifestation anxieuse ou psychotique transitoire).
Le diagnostic de TPL est souvent galvaudé et donné aux clients résistants en thérapie ou à ceux qui s’adonnent à des comportements autodestructeurs en utilisant ce seul critère.
Il est vrai que le patient limite présente une dynamique particulièrement difficile. Leur souffrance appelle chez certain intervenant une forte compassion, ce qui tend à nourrir la dynamique dysfonctionnelle.
Il représente une bonne proportion de la clientèle psychiatrique quoiqu’il y a lieu de nuancer à la lumière des controverses. Moindre en milieu carcéral, ce type de client suscite beaucoup d’interventions.
Les équipes traitantes sont souvent aux prises avec un phénomène important de scission sur le plan de l’opinion clinique et du traitement appelé clivage. Ce phénomène complique les relations avec l’équipe traitante et tend à mener à des impasses thérapeutiques.
Quels sont les critères diagnostiques du TPL selon de DSM 5?
Il faut cinq critères pour recevoir de diagnostic de TPL:
-Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
Pattern de relations instables et intenses marqué par l’oscillation entre l’extrême idéalisation et la dévalorisation
- Distorsion du sens de l’identité: image de soi instable de façon persistante
- Impulsivité dans au moins deux domaines potentiellement dommageables pour la personne (sexualité, consommation, conduite dangereuse, alimentation)
-Conduite suicidaire récurrente, gestes ou menaces, ou comportement d’automutilation
Instabilité émotionnelle/affective due à l’humeur réactive (dysphorie, irritabilité, anxiété pouvant durer quelques heures mais rarement plus de quelques jours
- Sentiments chroniques de vide
- Sentiment incontrôlable de colère ou difficulté à la contrôler
- Idéations paranoïdes transitoires liées au stress ou sévères symptômes de dissociation
Qu’est-ce que l’état limite selon les cognitivistes?
Intensité et instabilité des réactions émotionnelles.
Impulsivité des comportements agressifs (ou toxicomanes).
Imprécision du sentiment d’identité.
Sensation quasi permanente de vide intérieur, d’ennui ou de rage froide flottante.
Que peut on dire du TPL en termes cliniques?
Intensité et instabilité des réactions émotionnelles.
Impulsivité des comportements agressifs (ou toxicomanes).
Imprécision du sentiment d’identité.
Sensation quasi permanente de vide intérieur, d’ennui ou de rage froide flottante.
Quelles ressemblances ou différences les TPL ont-ils avec les autres TP?
Les états limites ressemblent parfois à des antisociaux alors que leurs fiches criminelles peuvent se ressembler. Par contre, ce qui les distinguent est en lien avec ce Moi très fragile, faisant en sorte de susciter davantage la violence interpersonnelle dans l’effusion passionnelle. Chez l’antisocial, la violence aussi existe mais elle s’avère généralement plus instrumentale.
Chez le limite, la criminalité touche davantage:
- Crimes contre la personne. - Crimes acquisitifs pour supporter la consommation.
Que peut-on dire de la gestion des affects du TPL?
Le manque d’autorégulation émotionnelle induit une forte fluctuation émotionnelle, le TPL passant rapidement à des registres d’émotions différentes, de la tristesse au rire, à la colère au vide, à la rage.
Le TPL vit dans un monde marqué par le moment présent, tel des enfants. L’affect est instantané, parfois lourd marqué par la souffrance et la détresse passive qui appelle l’intervention de l’Autre.
Il est sensible aux attitudes/émotions négatives de son entourage, à la critique et au rejet, osmosant davantage avec l’aspect invalidant de ce qui est perçu, ce qui amplifie la détresse. Ceci suscite chez l’intervenant une réaction inverse de prise en charge dans un caring disproportionné, alimentant par le fait même la dynamique dysfonctionnelle au détriment de la responsabilisation dans l’apprentissage de la régulation émotionnelle.
Quel est le signe cognitive du TPL?
Le monde interne est composé de représentations extrêmes oscillant entre l’idéalisation et la dévalorisation de l’Autre et de soi.
La pensée est marquée par le dictat de l’émotivité: il s’agit d’une pensée dichotomique, contrastée, subjective, peuplée d’émotions intenses et contradictoires. La pensée est très souvent invalidante et surtout changeante.
Malgré un discours abondant, la capacité cognitive est pauvre, les capacités d’abstraction aussi. Les traitements thérapeutiques visent à pallier ce traitement de l’information simpliste et distorsionné.
Que peut-on dire par rapport aux manifestations du TPL, à son parcourt de vie et à sa comorbidité avec d’autre TP?
Diagnostiqué plus fréquemment chez les femmes.
Forte comorbidité avec les troubles de l’humeur (surtout dépression, bipolarité, anxiété, ce qui n’est pas sans se questionner sur la controverse diagnostique) et les troubles alimentaires.
Parcours de vie infantile marqué par les traumas: agression sexuelle, violence physique et émotionnelle, négligence.
Le TPL présente des similitudes au syndrome de stress post-traumatique. Ceci demeure encore dans le champ d’études.
Comment se manifeste le passage à l’acte (l’acting out) chez les TPL?
L’acting-out est vu comme le détournement de la charge psychique/psychologie (le malaise) au profit de la réaction pulsionnelle (décharge).
L’acting-out sert également à mobiliser l’entourage pour le faire bouger dans le sens souhaité.
Il faut donc amener le client à réduire ses acting-out au profit de l’exploration personnelle de ce qui le pousse à agir/réagir. Pour ce faire, il faut être en mesure de faire diminuer, voire cesser la répétition du passage à l’acte.
Comment l’inclinaison à l’acting-out destructeur (les attaques) des TPL les caractérise principalement?
L’autodestruction (menace de suicide, tentative de suicide, automutilation ou menaces de, comportement à risque).
La destruction de l’intervention (l’attaque au cadre: rater les rendez-vous, être en état d’intoxication, voir plusieurs intervenants).
La destruction des autres (l’attaque au lien: menaces verbales, voie de fait, harcèlement).
Que peut-il être dit des TPL et des comportements suicidaires et l’automutilation?
Comme il s’agit de comportements impressionnants, deux phénomènes surviennent:
Surdiagnostic du TPL sur la base de l’existence de ce type de comportement. Les comportements autodestructeurs se retrouvent aussi chez d’autres troubles de la personnalité mais ne répondent pas au même malaise interne (antisociaux: manipulation; narcissiques: rage; psychopathes: emprise).
Multiplication des interventions et des intervenants. Le TPL réussit ainsi à combler le vide de façon dysfonctionnelle en faisant l’évitement des enjeux thérapeutiques d’apprendre à mieux tolérer, gérer et éventuellement comprendre son malaise.
Qu’est-ce que le type de personnalité histrionique?
Mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention.
Quels sont les critères du TP histrionique?
Il faut 5 critères pour recevoir le diagnostic de TP histrionique?
Le sujet est mal à l’aise dans les situations où il n’est pas au centre de l’attention d’autrui.
L’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante.
Expression émotionnelle superficielle et rapidement changeante.
Utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi.
Manière de parler trop subjective mais pauvre en détails.
Dramatisation, théâtralisme et exagération de l’expression émotionnelle.
Suggestibilité, est facilement influencé par autrui ou par les circonstances.
Considère que ses relations sont plus intimes qu’elles ne le sont en réalité.
Quels sont trois éléments qui caractérisent l’histrionique?
L’histrionique sexualise, somatise et dramatise.
