Cours 4- CLUSTER A: Troubles de la personnalité paranoïaque, schizoïde et schizotypique Flashcards
Qu’est-ce que le TP paranoïaque selon le DSM 5?
Composés des troubles de la personnalité paranoïde, schizotypique et schizoïde;
Décrits par des paramètres qui sont en résonance avec une catégorie de troubles mentaux, celle du spectre de la schizophrénie et des autres troubles psychotiques;
Le diagnostic différentiel avec les psychoses s’établit en fonction d’un critère d’exclusion:
Les manifestations de la personnalité ne s’expriment pas exclusivement dans le cadre d’un épisode psychotique (i.e. avec les symptômes de cette maladie, dont globalement celui de la perte de contact avec la réalité).
Quels sont les critères diagnostiques du TP paranoïaque?
Méfiance et doute persistant quant aux intentions d’autrui perçues comme étant malveillantes. Se manifeste dès le début de l’âge adulte, dans une variété de contextes, tel que l’indique au moins 4 des symptômes suivants:
- Considérer sans motif suffisant, que les autres cherchent à l’exploiter, le blesser ou le tromper;
- Être préoccupé par des doutes injustifiés à l’égard de la loyauté d’amis et associés;
- Résister à l’idée de se confier par crainte injustifiée que l’information soit retenue malicieusement contre soi;
- Percevoir un sens caché humiliant ou menaçant derrière des remarques ou des événements anodins;
- Entretenir la rancune (i.e. ne pas pardonner les insultes, injures, affronts);
- Percevoir des atteintes à sa réputation, sans que cela soit apparent pour les autres, et réagir promptement par la colère ou les contre-attaques;
- Mettre en doute de manière répétée et sans raison la fidélité du conjoint ou partenaire sexuel.
Quels sont des traits associés au TP paranoïaque?
Difficile d’avoir des relations harmonieuses avec ces personnalités, généralement peu affectueuses, sur leur garde, portées à l’argumentation et au blâme, hypercritiques, sarcastiques, hostiles et se vivant comme victimes des autres.
Favorisent l’hostilité chez autrui, ce qui les renforce dans leur méfiance.
Réflexes de contre-attaque et litiges fréquents.
Besoin d’être auto-suffisant et de contrôler l’environnement (par méfiance).
Besoin d’absolu et gère mal l’ambiguïté; pave la voie vers le fanatisme.
Quelles sont des mises en garde du diagnostique du TP paranoïaque?
Mise en garde contre l’idée de comprendre le trouble essentiellement à travers la question de la méfiance. Elle est présente mais traduit un enjeu plus fondamental et déterminant.
Risque de confusion avec d’autres troubles de la personnalité
- Narcissique (hypertrophie du moi et mépris)
- Évitant (se protéger)
- Dépressif (pessimisme)
Quelle est la fonction des projections et du clivage chez le paranoïaque?
S’affirme sans relâche comme étant cohérent: attitude réactionnelle contre un doute quant à ses repères, à ses idéaux. Ce doute est intolérable et doit se retourner contre les autres (on leur attribut ce qui est mauvais en soi, les failles, désirs, faiblesses…).
L’idéal en question = désir d’être une unité sans faille, d’une intégrité parfaite. Le moindre accroc dans cette représentation suscite des angoisses archaïques de dissociation du moi. Le mauvais est trop massif, impossible à intégrer, source d’incohérence et de menace «d’éclatement» psychotique.
Comment le TP paranoïaque est un mode d’adaptation problématique?
Avec la projection, le trompeur / le menaçant ne sont plus en soi, mais en dehors…
Donc le paranoïaque ne se débarrasse pas vraiment de cette expérience qui est alors ressentie face à l’autre. Ceci le garde en position d’hypervigilance:
Résultat: Le doute est perpétuel, surtout face à une réalité qui se présente positivement / recherche des intentions cachées derrière ce qui devrait pourtant être rassurant pour le commun des mortels.
L’anticipation constante d’une malveillance autour de lui, est le prix à payer pour ne pas reconnaître ce qui le menace de l’intérieur (i.e. sa propre «malveillance», ou ses propres failles)
L’enjeu pathologique de ce système défensif: très coûteux (sur les plans interne et externe
Quels sont les impacts du TP paranoïaque sur les affects?
Le fait d’être sur ses gardes influence des dispositions à ne pas vouloir être dévoilé par les autres:
- Ne se confie pas
- Évite de montrer ses vulnérabilités, ses incohérences
- Adopte un style sévère, qui sermonne, un style critique qui garde le focus vers l’extérieur
- Ne se permet pas la spontanéité, l’humour, la transgression, les élans affectifs vers l’autre, la créativité (qui fait monter l’inconfort associé à l’ambiguïté, l’imprévu, l’imperfection)
Quels sont les impacts du TP paranoïaque sur les cognitions?
Croyances fondamentales faites d’affirmation de soi/revendicatrice et de méfiance fondamentale
- Il faut être sur ses gardes
- Je ne dois pas me laisser faire
- Si on arrive à connaître des choses sur moi, ça se retournera contre moi
L’opération cognitive centrale = la remise en question de l’autre et la construction d’une logique personnelle qui se dit rigoureuse, mais qui est fortement biaisée (distorsions) et qui s’oppose au sens commun:
-Réflexions fumeuses, hermétiques, subjectives, peu convaincantes
Perception de soi (droit, noble) en fort contraste avec les attitudes incarnées (retors, compliqués, vicieux, agressifs)
-Perception des autres comme dépositaires de leurs défauts; toute idée venant de l’autre est refusée, méprisée car l’accueillir signifierait que d’autres vérités que la sienne existent. Ceci activerait le fameux doute interne impossible à assumer.
Quels sont les impacts du TP paranoïaque sur les comportements?
Pour les cognitivistes, il existe chez le TP paranoïaque une cohérence entre le style cognitif et les attitudes comportementales, tous les deux fondés sur le soupçon (une réalité mauvaise se cache toujours derrière l’eau calme…).
Cela le pousse vers une quête pointilleuse de ce qui est dissimulé (on pourrait dire «chercher les bibittes») avec distorsion d’indices anodins pour confirmer la thèse de la malveillance (le paranoïaque incarne alors paradoxalement la mauvaise foi qu’il dénonce chez l’autre).
Génère une maladresse sociale qui complique aussi les rapports harmonieux et constructifs, et renforce en retour les attitudes négatives du paranoïaque.
Quels sont les impacts sur le comportement plus à risque chez les TP paranoïaque?
Les tensions/désaccords/conflits avec l’autre sont nécessaires car ils concrétisent le besoin que l’autre soit malveillant, fautif de tout, de manière tangible, et ainsi ne pas mettre à découvert ses propres vulnérabilités, ses propres émotions.
Sur le plan comportemental: cette prédisposition se traduit par une réponse de défense avec promptitude à l’attaque
Comment se déclenche la violence sur chez le TP paranoïaque?
La victime potentielle réside dans la personne qui aura suscitée le plus d’envie, de désir d’unification parfaite et qui deviendra rapidement et nécessairement décevante
- Devient l’objet de haine, de désir de vengeance - La haine est d’autant plus nécessaire qu’elle sert désespérément à faire office d’écran à l’expérience parallèle sur la scène interne (la faille de l’autre ramène toujours à la faille interne extrêmement menaçante).
La cas Fabrikant reste toujours pertinent
Quel est le destin du paranoïaque?
Exclusion à la fois provoquée et imposée par un entourage qui le rejette
Enfermement dans le conflit avec la société globalement
Réaction dépressive faite d’amertume et de mépris du sens commun
Développement d’une pensée propre qui attire les critiques
Ceci renforce ce système aliénant où devant la remise en question, le parano ne cherche qu’à se réunifier à sa vision singulière.
Quels sont les caractéristiques des TP schizoïde et schizotyique?
Ces deux types de personnalité ont en commun un vécu d’étrangeté face à soi et au monde extérieur
Le TP schizoïde se retranche dans une forme de détachement indifférent face aux émotions et aux relations d’intimité menant à une pauvreté de la vie interne ou à un refuge dans un monde essentiellement imaginaire et peu accessible; Plutôt timide, discret, solitaire et en quête d’un certain conformisme (ce qui est peu réaliste du fait de sa «différence»).
Le TP schizotypique peut s’exprimer davantage sur la sphère interpersonnelle mais demeure maladroit, tout en traduisant un net penchant vers une vie intérieure animée mais inhabituelle; Plutôt excentrique et «ouvertement à part».
Quels sont les critères diagnostiques du TP schizoïde?
Mode général de détachement par rapport aux relations sociales et de restriction de la variété des expressions émotionnelles - début âge adulte /dans divers contextes par le biais d’au moins 4 des Sx suivants:
- Ne recherche ni n’apprécie les relations proches (incl. intrafamiliales)
- Choisit presque toujours des activités solitaires
- N’a pas ou peu d’intérêt pour les relations sexuelles
- N’éprouve du plaisir que dans de rares activités, sinon aucune
- N’a pas d’ami proche ou de confident hormis parents du premier degré
- Semble indifférent aux éloges et à la critique
- Fait preuve de froideur, détachement ou émoussement affectif
Quels sont les critères diagnostiques du TP schizotypique?
Mode général de déficit social et interpersonnel marqué par une gêne aiguë et des compétences réduites dans les relations proches, par des distorsions cognitives et perceptuelles, et par des conduites excentriques. Min 5 Sx suivants:
- Idées de référence non délirantes
- Croyances bizarres/pensée magique influentes non liées aux normes culturelles
- Perceptions inhabituelles/illusions corporelles
-Langage bizarre
Idéations méfiantes/persécutoires
Inadéquation ou pauvreté des affects
- Comportement bizarre/excentrique/singulier
- Absence d’amis/confidents en dehors parents 1er degré
- Anxiété excessive en situation sociale non modulée avec la familiarisation, associée à des craintes persécutoires plutôt qu’à un jugement négatif de soi-même
