Cours 6- Troubles de la personnalité Flashcards
Pourquoi s’intéresser aux conditions favorisant le développement de TP?
Pour la prévalence (prévention), pour le traitement, pour éviter le développement de troubles mentaux.
Comment le TP peut mener au trouble mental?
Déclenche Aggrave – chronicise Rend le pronostic plus sombre (via souvent problèmes d’adhérence au traitement) Lié à l’abus de substances Lié à la violence
En traitement, pourquoi s’intéresser aux conditions de développement de TP?
Rendre légitime un fonctionnement qui au demeurant suscite des réactions négatives (est-ce une vraie maladie mentale? Est-ce délibéré? Est-ce réversible si on s’y met vraiment?);
Apaiser des angoisses et culpabilités quant à ce qui est «responsable de l’état»;
Circonscrire davantage les enjeux, dédramatiser, désaliéner, légitimer, mais aussi responsabiliser quant à ce qui peut se vivre autrement.
Où en sont les connaissances sur les conditions qui développent les TP?
On connaît davantage les facteurs favorisant ou corrélés au développement de la personnalité, plus que les causes;
Plusieurs conditions sont en interactions complexes; les dimensions génétiques et environnementales sont à considérer;
Plusieurs facteurs associés sont communs entre des problématiques pourtant considérées distinctes.
Quelles sont les explications psychosociales des personnalité du Cluster A (paranoïaque, schizoïde et schizotyique)?
Vécu de traumatismes infantiles (humiliations, mauvais traitements) chez le paranoïaque qui rendrait compte de la méfiance fondamentale (hypervigilance aux attitudes négatives de l’autre, position de défense et d’agressivité);
L’inverse est aussi évoqué: avoir évolué enfant dans un système familial fait de surinvestissement, d’idéalisation (être différent et supérieur, notamment par des parents eux-mêmes mégalomanes), ce qui nourrit une disposition altière et dominatrice qui isole socialement;
Abus sexuels retrouvés dans le passé des personnalités schizoïdes;
Les traumatismes infantiles sont aussi évoqués pour les personnalités schizotypiques, de même que l’existence d’un milieu froid, voire hostile, et sous-stimulant qui laisse l’enfant seul avec son univers interne.
Quelles explications génétiques peuvent être associées au développement de TP du Cluster A?
Ces trois TP sont plus prévalents dans le groupe des proches de 1er degré de personnes souffrant de schizophrénie;
La présence de personnes souffrant de schizophrénie dans l’entourage familial a aussi des implications potentielles au niveau psychosocial (ex: parents au style éducationnel distant et inhibé).
Similitudes entre le fonctionnement neurocognitif des paranoïaques et des schizotypiques et celui des schizophrènes - Il pourrait donc s’agir de transmission génétique de certaines dimensions du fonctionnement mental;
Ce fonctionnement mental singulier pourrait en retour favoriser l’isolement social, cet isolement perpétuant les difficultés en construction
(l’attachement fragile aux éléments externes et objectifs
La difficulté de se relier de manière confiante aux autres)
Quelles sont les explications psychosociales des personnalité du Cluster B (borderline, narcissique, histrionique et antisocial)?
Importance du facteur des traumatismes notamment pour le borderline, souvent provoqués par un passé d’abus (sexuels, physiques); aussi taux élevé de conflits, alcoolisme, toxicomanie, chômage et infidélité chez les parents.
Les abus sexuels et physiques sont aussi observés chez l’antisocial.
Ces événements s’associent aussi au développement de conduites suicidaires, d’abus de substances.
Les psychotraumatismes ainsi que les expériences précoces d’humiliation sont aussi associés à la personnalité narcissique.
Orientation antisociale: L’adoption précoce de conduites d’opposition, d’insoumission et de délinquance entraîne du même coup davantage de rejet des parents, mais aussi du corps social;
Contribue au phénomène d’endurcissement spécifique à cette personnalité où l’agir prend efficacement le pas sur tout ressenti d’angoisse/dépression/d’élans affectifs-tendres (méprisé), dans une perspective où tout ce qui compte est l’instant présent et le «plaisir»/satisfactions immédiates et égocentriques.
Manque à l’enfance de contact affectifs profounds-– mise de l’avant de l’aspect séduisant de l’enfant
Regard admiratif de ce que l’on degage – carence affectif: tu es admirable si.. Je m’occupe de toi si.. Dépendamment de ce qui est valorisé dans la famille
L’affection est conditionnelle
Idéalisation batiîe sur une idéalisation superficielle
(surtout pour narcissique et histrionique)
Quelles explications génétiques peuvent être associées au développement de TP du Cluster B?
Davantage développé pour l’antisocial de manière plus spécifique et plus franche que les autres TP
Observation de parents eux-mêmes antisociaux
Études robustes chez jumeaux (1994 – 2010)
- Concordance à 51,5% chez monozygotes (contre 23,1% chez dizygotes)
- 56% variance liée facteur génétique
- 31 % influences non génétiques
Borderline: études à larges échelles font ressortir une influence héréditaire de 40 à 55%
Comment interagissent la génétique et l’environnement au niveau de l’anxiété par exemple?
La réactivité de notre système est d’abord déterminée génétiquement mais sera influencée (amplifiée ou atténuée) par nos expériences de vie, notamment les plus précoces.
L’impact de ces expériences affecte autant notre fonctionnement biologique (modification des seuils de réactivité) que psychologique:
–dynamique d’attachement (sécure ou non)
– capacité de réguler ses émotions et tolérer les faits complexes/ambigus
–développement de la mentalisation/identité
–capacité d’apprendre et évoluer
Quels mythes existent par rapport à la traitabilité des TP?
L’inné se traite avec Rx et
l’acquis se traite avec psychothérapie.
En fait, la personnalité étant à comprendre comme le résultat de l’interaction génétique-environnement, il faut intégrer les techniques selon une compréhension de l’étiologie individuelle des cibles à traiter (voir ce qu’il y a «en dessous» d’un aspect du fonctionnement)
Les facteurs de l’environnement (comme la thérapie) peuvent modifier l’expression d’un gène
Quelles sont les explications psychosociales des personnalité du Cluster C (dépendant, évitant, obsessionnel-compulsif)?
Éducation qui adhère à des principes rigides/sévères et excessifs, peu aimante/empathique et insécurisante, qui n’acceptent pas l’expression de soi dans sa différence, sa spontanéité, son opposition;
Parents surprotecteurs, eux-mêmes fort anxieux, qui grossissent les dangers et découragent l’autonomie et la prise de responsabilité (surtout chez les dépendants et évitants);
Dans les deux cas, la soumission et le conformisme intense aux attentes/valeurs familiales sont renforcées.
L’obéissance est donc plus à voir comme de la soumission avec un envers d’hypersensibilité au rejet surtout chez dépendants et évitants.
Dépendant-Évitant: angoisse de séparation sous-tendue par des événements difficiles;
Évitant: particulièrement la cible de critiques disproportionnées sur la base de principes sévères non modulés, ainsi que de rejets répétés sur le plan social du fait de son côté renfermé-impopulaire (devient le souffre-douleur ce qui confine à l’insécurité, la faible estime de soi/sentiment d’incompétence, l’hypersensibilité, la peur intense de déplaire, l’évitement de tout risque-souffrance potentielle et le refuge dans le «daydream»).
Obsessionnel: hostilité sourde sous des couverts de bienséance – parents contrôlants et réformants, en objection face à l’audace, les tentatives d’originalité, l’affirmation;
A une conséquence particulière sur le plan du conformisme et l’obéissance pathologique avec impression de n’en faire jamais assez qui pousse vers l’hyperdiscipline et le travail acharné;
Ceci n’est pas dépourvu d’éléments toxiques où le contrôle va se fixer sur les autres aussi avec lesquels il peut devenir exigeant, dominateur et brutal;
L’abus sexuel et les mauvais traitements sont aussi possibles.
Quelles explications génétiques peuvent être associées au développement de TP du Cluster C?
L’hérédité n’est pas liée au TP de manière catégorielle mais davantage dimensionnelle (i.e. pour certains traits plutôt que l’entité complète);
La comorbidité entre certains troubles laissent entrevoir aussi de potentielles souches constitutionnelles communes mais des études sont encore nécessaires;
Les traumatismes psychologiques (origines multiples) avant l’âge de 15 ans demeurent centraux dans le développement des TP, notamment lorsqu’ils impliquent le déplacement dans des milieux d’accueil défavorables;
Ceci vient justifier combien il est important de pouvoir faire l’anamnèse (histoire de vie), surtout lorsqu’elle peut être considérée assez objective
Quelles signes d’une trajectoire vers la transgression sont observables avant l’âge adulte?
Développement normal qui laisse place à des transgressions mineures
Profil marqué par l’immaturité
Profil marqué par la carence affective
Profil plus franchement antisocial
- Délinquant-type marqué par l’indépendance, l’exploitation pour son propre bénéfice et le refus des règles);
- Qui peut aussi se présenter dans des formes plus sévères de psychopathie (i.e. marqué par la dominance, besoin d’être le plus fort); ou de perversité (i.e marqué par la destructivité sadique, morale et physique, les paraphilies).
Que dire de la rébellion et de la trajectoire de transgression à un certain âge?
Si l’enfant est mal reçu dans sa rebellion normale- une reaction inadequate peut encourager un jeune dans une trajectoire plus problématique
En quoi l’immaturité peu développer une trajectoire de transgression?
Développe un besoin de satisfaction immediate
Résulte dans le maintien des revendications pulsionnelles (incapacité d’attendre, de tenir compte des autres/limites, principe du plaisir), sentiment de manque et de non confiance (soi/autres), propension à l’agir impulsif. Problème de contrôle de soi plus que de discernement entre le bien et le mal.
