Cours 7 - physio urinaire Flashcards
Comment les reins maintiennent le milieu intérieur ?
En corrigant (vite) perturbations volume (+ ou = excrétion)
Vrai ou faux : l’insuffisance rénale se traduit en moins de production d’urine.
Vrai ! Même peut aller jusqu’à pas ça a l’air…
Quels sont les trois équilibres qu’assurent les reins ?
Hydrique, hydro-électrolytique (Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+, PO4/3-), acido-basique.
Qu’est-ce qui sera sécrété dans l’urine ?
Urée, acide urique, créatinine (muscle !!!!), bilirunine (jaune), médic hydrosolubles, substances sans transporteur prot et pas liposol.
Que sécrète les reins ? (production, activation)
Vitamine D (activation grâce à une enzyme)
Érythropoiétine (aide product globules rouges) - product
Sécrétion rénine (balance hydro-Na+, PA)
Pourquoi dit-on que les reins sont un prolongement du syst cardiovasc (3) ?
Régule volémie, équilibre hydro-sodée, + SRAA !
Vrai ou faux : les reins peuvent faire de la gluconéogenèse (20%) qui sert à tout le corps.
Faux ! Il sert juste à lui principalement. En jeûne peut-êtreeee une petite partie mettons. Mais surtout utilisé par la médulla (produit dans le cortex !)
Vrai ou faux : Les uretères ont un sphicter en arrivant dans la vessie.
Faux ! Il arrive de telle sorte que le passage est unidirectionnel, s’insinue de façon oblique… liquide affaisse un genre de clapet = urine remonte pas.
Quelle est la physio de la miction ?
2 phases :
continence = remplissage des heures. Relâchement détrusor (muscle vessie) + contract col vésical (muscle genre pas de fuites svp). Contrôle volontaire à 2/3 ans (innervation tenso-récepteurs, urothélium, intergation centrale…)
miction : courte, contract détrusor vs relax sphincters interne = invol + externe = volontaire. BASSE PRESSION pour que l’urine sorte.
Qu’est-ce qu’un lobe rénal ?
Une pyramide + colonne.
Qu’est-ce qu’un lobule rénal ?
Tube collecteur + néphrons attachés (à peu près 11/tube).
Vrai ou faux : les parois des calices et du bassinet ont du tissu muscu lisse = péristaltisme (1/5x/min)
Vrai.
Donne en ordre les parties du néphron.
Corpuscule rénal = glomérule, espace Bowman/capsule.
Tubule rénal =
(tubule proximal) TCP, tube droit proximal,
(Anse de Henlé) branche descendante fine, ascendante fine, ascendente large,
Tube contourné distal,
Canal collecteur cortical/médullaire.
Bassinet.
Quelles sont les différences entre les néphrons corticaux et juxtamédullaire ?
Position du glomérule dans le cortex (TJRS ! ceux corticaux sont juste plus haut dans le cortex)
Longueur partie fine hanse de Henlé (cortical = moins long)
Arrangement caps (vasa recti dans médullaire comme des cheveux, alors que cortex genre de lit/toile d’araignée comme quand on était jeune/réseau….)
Quelle est la particularité des caps de la circulation rénale ?
Arrangement de 2 lits caps en série (glomérulaire dans le glomérule et péritubulaire pour nourrir le néphron). + Ils sont en bordure cortex-médulla. Surtout pour l’épuration, peu pour le rein.
Nomme à peu près l’ordre de la circulation sanguine du rein.
Artère rénale
Artères segmentaires
Artères interlobaires
Artères arquées
Artères interlobulaires
Artérioles afférentes
Capillaires glomérulaires
Artérioles efférentes
Capillaires péritubulaires «vasa recti »
Veinules droites
Veines interlobulaires
Veines arquées
Veines interlobaires
Veines segmentaires
Veine rénale
Principal = savoir artérioles afférentes-efférentes + particularité des caps en série… idée de ça mais moyen important.
Qu’est-ce que la faible résistance dans les vaisseaux du rein entraîne ? Comment c’est possible alors que plein plein de volume de sang arrive (20% !!! 1,1L/min) ?
Favorise la filtration. C’est à cause que pleiiiin de petites unités de filtration (glomérules) sont en PARALLÈLE = baisse la résistance. Important la faible résistance sinon ça va aller ailleurs dans le corps en priorité, le sang va vers où c’est plus facile comme l’électricité.
Quel est le rôle des podocytes ?
Forment des fentes de filtration : sans eux = excrétion de prots.
Vrai ou faux : 100% du plasma des caps glomérulaires est filtré.
Faux : juste 20% !
Quelles sont les deux barrières qui empêchent les prots/cells sanguines de passer ?
Barrière mécanique : taille des pores et enchevêtrement des podocytes.
Barrière électrique : charge électronégative de la membrane basale (fabriquée par podocytes !) qui repousse les prots chargées -.
Qu’est-ce que l’urine primitive/ultrafiltrat glomérulaire ? Quel est son contenu ?
Filtration du sang par le glomérule, avant de passer par le néphron. Mêmes concentrations que le plasma, juste sans protéines et lipides. (les éléments figurés non plus, mais on les compte pas de toute façon comme c’est pas en solution, juste en suspension ! Genre ils sont pas dissouts dans le plasma…)
Vrai ou faux : les solutés et l’eau sont poussés des caps à la capsule de manière active.
Faux ! Passif, dû à la pression hydrostatique glomérulaire.
Quelles sont les forces de starling en jeu dans la filtration (PNF) ?
Pnet = Phydrostatique- Poncotique = (PHg-PHc)-PO.
DFG (Débit de filtration glomérulaire) = Pnet x perméabilité hydraulique x aire.
Quel est l’effet de chacun des paramètres sur la Pnet ?
Si PHg augmente, Pnet augmente.
Si PHc ou PO augmentent, Pnet diminue.
Le contraire pour des diminutions.
Quel est l’effet de la constriction/dilatation des artérioles afférentes/efférentes sur le DFG ?
Module la résistance. Afférente constriction = augmente résist = diminue débit, contraire augmente débit.
Efférente : constriction = comme un bouchon, augmente pression sur glomérule = augmente DFG. Contraire pour dilatation.
Vrai ou faux : le rein est capable de gérer des hautes variations de pression.
Faux : sinon = dommages aux reins (pulsatilité…) capable de gérer des petites variations en autorégulant.
Comment le rein autorégule sa pression ?
Surtout par vasomotricité de l’artériole afférente (premier = à peu près 50mmHg… veut augmenter) - réflexe de vasoconstriction quand étirement parois (tonus myogénique),
Un peu efférente (8mmHg et moins = utile)
Quelle pression est maintenue au rein ?
80-180mmHg. Pour une épuration optimale. Maintenu par les artérioles + appareil juxtaglomérulaire.
Où est situé l’appareil juxtaglomérulaire ? Pourquoi c’est important ?
Partie du tubule contourné distal = passe très près de l’artériole afférente = peut exercer rétrocontrôle en sécrétant rénine = diminue diamètre artériole = diminue débit.
Qu’est-ce que la macula densa ?
Cells tubulaires distales situées à la fin de la partie ascendantes de l’anse de Henlé.
Que donne une augmentation de la PA sur la DFG ? Qu’est-ce que ça donne comme effet (régulation) ?
Augmentation de débit et pression glomérulaire, augmentation DFG, augmentation débit de NaCl dans tubule distal (senti par macula densa) = augmentation résistances AA, = diminue DFG (valeur de base) = autorégulation.
Contraire pour diminution t’auras compris.
Mange trop de sel = augmentation PA au fil du temps.
Qu’est-ce que la clairance ? Pourquoi c’est utilisé ?
(Qtt excrété dans l’urine d’une subs (Ux) x volume urinaire/temps (V)) / Qtt filtrée par glomérule d’une substance (Px).
C’est = à la DFG si passe sans encombrement barrière glomérulaire, ni abs, ni sécrété, ni métabolisé, ni produite par reins.
Quel est le marqueur idéal de la clairance ?
Inuline, iohexol, créatine pas parfait (surestime DFG car 10-20% sécrétée par le rein.)
Quand la hausse de la créatinémie a-t-elle lieu ?
Masse muscu (proportionnelle à la sécrétion)/perte fonction rénale (moins filtré = s’accumule dans l’organisme).
Lié à : âge, sexe, ethnie. Normal autour 90-120 ml/min/1,73m2.
Quelles substances sont surtout réabsorbées ?
Na+, Cl-, h2O, bicarbonates, glucose, AA, …
Quelles molécules sont surtout sécrétées (= du vaisseau vers le tubule pour être excrétées vers l’urine) ?
H+, K+, ammonium NH4+, acides organiques, bases.
Vrai ou faux : les protéines membranaires sont toutes différentes d’un segment de néphron à un autre.
Vrai ! Non seulement dans leur fonction, mais dans leur distribution et leur réponse aux médicaments.
Pourquoi maintenir des gradients d’ions de part et d’autre du néphron ?
Pour favoriser la réabsorption (genre Na+ cotransport et tout = symport avec glucose, AA, antiport avec H+.)
Où se fait le plus de réabsorption ?
Tubule contourné proximal. (du néphron au LI)
Qu’est-ce qui est réabsorbé/sécrété dans le tubule contourné proximal ?
60% du Na+, Cl-, K+, Ca2+, H2O
90% HCO3-,
100% glucose, AA (avec Na+), vitamines, lactate)
(transport phosphates)
Sécrété = H+, NH4+, urée, créatine, médicaments, toxines.
Quel est le nom du cotransporteur sodium-glucose ?
SGLT.
Sous quelle concentration tout le glucose est réabsorbé ? Sinon il arrive quoi ?
200 mg/dl, sinon ben excrété dans l’urine (aussi diabète sucré mettons = trop sucre sang = urine sucrée).
Vrai ou faux : ce qui est sécrété n’a pas été filtré par le glomérule. C’est du LI vers le tubule.
Vrai !
Quelle particularité a l’anse de Henlé ascendante épaisse pour la perméabilité ?
Imperméable à l’eau.
Qu’est-ce qui est réabsorbé/sécrété chez l’anse de Henlé en général ?
Réabs = eau, Na+, K+, Cl-.
Vrai ou faux : Plus profond dans la médulla veut dire moins concentré.
Faux ! + concentré, jusqu’à 4x plus que dans le plasma. Favorise la réabsorption d’eau (qui sort du tubule.)
Qu’est-ce qui se passe chez l’anse de Henlé physiologiquement ? Genre quoi passe où et tout à quel moment…
L’eau surtout est réabsorbée dans la partie descendante (aidé par la concentration qui augmente en descendant), puis max 1200 mOsm au fond, puis remonte (=imperméable à l’eau = l’eau rerentre pas dans l’anse) -> solutés sont réabsorbés (Na+, K+, Cl-, Ca2+, Mg2+).
Le sang est à contre-courant du tube. Ça «dilue» l’urine puisqu’on enlève les électrolytes.
Que se passe-t-il au tube contourné distal/collecteur ?
Ajustement finaux composition, osmol, volume urine.
Sécrétion de métabolites/ substances exogènes.
Régule sécrétions H+/K+, ajuste Na+, K+, Cl-, hormones antidiuritiques, aldostérone, pept auriculaire natriurétique.
+ Action diuritiques thiazidiques = inhibe réabs Na+ = + Na+, Cl=, K+, Mg2+ dans urine, = diminue volémie…
À quel pH est maintenu le sang ? Par quels processus (2) ?
7,4 rapide = poumons, lent = reins.
Tampons HCO3- = soit plus réabs HCO3- = prévient perte urine mais pas acidose déjà présente…, soit + excrétion H+ = libère HCO3- lié.
Que fait l’ADH ?
Augmentation perméabilité de l’eau = plus d’eau réabs.
Que fait le SRAA ?
Réabs du sodium… en gros pas tant à l’exam. Mais fini par réabs eau + ou - selon niveau d’aldostérone/rénine…. RÉNINE sécrété par rein savoir !!! Tout commence par ça.
Figure 65 savoir les choses en jaune !!!
Logique là. Prend le temps ça va bien aller :)
Quel est le rôle du rein dans la vitamine D ?
2e activation avec 1alpha-hydroxylase (1re au foie 025-hydroxylase) = équilibre osseux/minéral/Ca2+… (calcitriol forme active vit. D)
Par où passe la vitamine D ? Par le sang ?
Non ! Par l’ultrafiltrat glomérulaire !
Qu’est-ce que le rein sécrète pour maturation des globules rouges ? Comment, par quoi, stimulé par quoi… ?
Érythropoïétine, produite dans le cortex rénal + médulla externe par cells interstitielles péritubulaires. Stimulé par hypoxie.
Que fait la rénine sécrétér par le rein ?
Catalyse angiotensine I/II = vasoconstricteur + balance hydro-sodée.
Par quelles cells est sécrétée la rénine ?
Cells granulaires juxtaglomérulaires.
Que stimule/inhibe la sécrétion rénine ?
Stimule : augmentation NaCl tubule distale, adrénaline, cathécolamines.
Inhibe : Diminution NaCl, augmentation pression artériole afférente.
