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exam 2 ped > cours 7 - obésité et syndrome métabolique > Flashcards

cours 7 - obésité et syndrome métabolique Flashcards

1
Q

Au canada, quel est le % d’enfants de 2-17 ans qui font de l’embonpoint et qui sont obèses?

A

20% embonpoint, 10% obèses

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Q

Définir l’obésité après l’âge de 2 ans

A

IMC > ou = 95e percentile pour l’âge et le sexe

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3
Q

Comment se calcule l’IMC

A

Poids en Kgs / taille en m2

Étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral chez les enfants de 2 ans et plus

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4
Q

Sous-poids chez l’enfant?

A

IMC < 5ème percentile pour l’ âge et le

sexe

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5
Q

Poids normal chez l’enfant?

A

IMC entre 5ème et 85ème percentile pour l’ âge et le sexe

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6
Q

Embonpoint chez enfant?

A

IMC entre 85ème et inférieur au 95ème percentile pour l’ âge et le sexe

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7
Q

Obésité chez l’enfant?

A

IMC ≥ 95ème percentile

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8
Q

Obésité sévère chez l’enfant?

A

IMC > 35 kg/m2

• (5% enfants de 6 à 19 ans USA)

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9
Q

Décrire les variations d’IMC avec l’âge

A
  • À la naissance: 13 Kg/m2
  • 1an : 17 Kg/m2
  • 6 ans: 15,5 Kg/m2
  • 20 ans : 21 Kg/m2
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10
Q

Vrai ou faux

Le tissu adipeux augmente progressivement de la naissance jusqu’à l’âge de 4-6 ans

A 
Faux
• Le tissu adipeux augmente la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an
•↓ progressive jusqu’à l’âge de 4-6 ans
•↑ progressivement par la suite
•Courbe rebond adipocytaire (6-7 ans)
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11
Q

Qu’est-ce que la courbe de rebond adipocytaire?

A

Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux

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12
Q

Vrai ou faux

À l’adolescence, les filles ont généralement une composition en tissu adipeux que les garçons

A

Vrai

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13
Q

Comment mesure-t-on la composition en tissu adipeux chez l’enfant de moins de 2 ans?

A

Le poids pour la taille; obésité si mesure > ou = au 97,7e percentile

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14
Q

Quelle est la distribution du tissu sous-cutané chez le garçon?

A

Androïde, prédominance pour le haut du corps

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15
Q

Quelle est la distribution du tissu sous-cutané chez la fille?

A

Gynoïde, prédominance pour le bas du corps

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16
Q

Quels sont les deux facteurs régulant le tissu sous-cutané?

A
  • Diminution de la dépense métabolique
  • Augmentation des apports caloriques

Souvent une combinaison des deux

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17
Q

Quels sont les facteurs génétiques favorisant l’obésité? (6)

A
  • Programmation métabolique (mère en grossesse)
  • Poids du bébé à la naissance
  • RCIU avec rattrapage initial rapide (LES 2)
  • Macrosomie
  • Degré d’adiposité des parents •Facteurs ethniques •Désordres congénitaux •Anomalies chromosomiques
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18
Q

Vrai ou faux

Les comportements de la mère en grossesse n’ont pas d’effet sur la composition corporelle de son enfant?

A

FAUX!!!

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19
Q

Quels sont les facteurs de l’enfance favorisant l’obésité? (3)

A
  • Enfants > 3 ans et 1 des 2 parents obèses ↑ risque d’obésité
  • Précocité du rebond d’adiposité ↑ le risque
  • Si obésité persiste durant adolescence = meilleur prédicteur du poids âge adulte
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20
Q

Quels sont les autres facteurs favorisant l’obésité? (4)

A
  • Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
  • Facteurs environnementaux: faible niveau d’éducation parentale
  • Facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
  • Médicaments
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21
Q

Nommer quelques médicaments favorisant l’obésité

A
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • Anticonvulsivants
  • Antiépileptiques
  • Antidiabétiques
  • Glucocorticoïdes
  • Bêtabloqueurs
  • Antihistaminiques
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22
Q

Quels sont les facteurs de l’adolescence favorisant l’obésité? (5)

A
  • Grossesse
  • Dépression
  • Trouble du sommeil
  • Incapacité physique, sensorielle, mentale
  • Arrêt du tabagisme
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23
Q

Quelles sont les différentes corrélations existant entre l’obésité et certaines situations particulières durant l’enfance/adolescence?

A
  • Corrélation entre obésité à âge préscolaire et obésité à l’âge adulte: 25%
  • Corrélation entre obésité à 6 ans et obésité à âge adulte: 50%
  • Corrélation entre obésité à 10-14 ans et obésité à âge adulte: 80%
  • Obésité sévère à l’adolescence = 75% risques d’obésité sévère à l’âge adulte
  • Age au début de l’obésité: bon prédicteur de persistance de l’obésité
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24
Q

Vrai ou faux

Les syndromes génétiques sont responsables de la majorité des cas d’obésité

A

Faux

L’obésité a une étiologie exogène ou primaire dans 95% des cas

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25
Q

À quoi correspond l’obésité primaire ou exogène?

A

↑ apports caloriques

↓ dépenses métaboliques

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26
Q

Quelles sont les principaux facteurs menant à une augmentation de l’apport calorique?

A
  • Grosses portions
  • Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras++
  • Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau
  • Grignotage++
  • Plus de repas-minute
  • Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
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27
Q

Quelles sont les principaux facteurs menant à une diminution de l’apport calorique?

A
  • ↓ Activités physiques
  • Télévision
    • Lien direct avec prévalence obésité
  • Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte
    • ↓ métabolisme de base
    • ↓ temps consacré à activité physique
    • Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
    • Effets secondaires sur la qualité de vie
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28
Q

Vrai ou faux

Les désordres neuro-endocriniens représentent moins de 1% des cas d’obésité

A

Vrai!!

29
Q

Quelles sont les 5 maladies neuro-endocriniennes causant l’obésité?

A
  • Hypothyroïdie
  • Syndrome de Cushing
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Lésions hypothalamiques
  • Déficit en GH (hormone de croissance)
30
Q

Vrai ou faux

Le gain de poids engendré par l’obésité est résolutif lorsque la condition est traitée

A

Vrai!

31
Q

Qu’est-ce qui caractérise l’hypothyroïdie?

A

• Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
- Gain de poids en général modeste, homogène
• ↓ Vélocité croissance
• Gain de poids résolutif avec traitement de l’ hypothyroïdie

32
Q

Qu’est-ce qui caractérise le syndrome de Cushing?

A
  • Obésité centripète
  • Stagnation staturale chez l’enfant
  • Autres stigmates de Cushing
33
Q

Vrai ou faux

Le syndrome de Cushing et l’hypothyroïdie engendrent les mêmes désordres au niveau de la taille

A

FAUX
Hypothyroïdie = ↓ vélocité croissance
Cushing = stagnation staturale chez l’enfant

34
Q

Combien de femmes atteintes du SOPK sont obèses?

A

50%

35
Q

Quels sont les 3 critères du SOPK?

A

• Anovulation chronique
- Oligoménorrhée, Aménorrhée • Excès d’androgènes
• Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
• Morphologie anormale des ovaires (Kystes) à l’écho

36
Q

Quelles régions de l’hypothalamus, lorsqu’elles sont atteintes, peuvent engendrer l’obésité?

A

Les régions ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale -> pas de sensation de satiété

Hyperphagie en cas d’atteinte du noyau ventro-médial

37
Q

Qu’est-ce qui peut causer des lésions à l’hypothalamus?

A
  • Lésions hypothalamiques •Infection
  • Malformation vasculaire
  • Néoplasie (crâniopharyngiome…)
  • Radiothérapie
38
Q

La génétique est responsable dans quelle proportion de la variation de l’adiposité entre les individus?

A

30-50%

39
Q

Quels sont les atteintes d’un gène particulier pouvant engendrer l’obésité?

A
  • Déficience en leptine ou de son récepteur

- Mutation du gène MC4R

40
Q

Quelles caractéristiques accompagnent généralement une obésité due à un syndrome génétique?

A
  • Dysmorphie souvent associée
  • Petite taille fréquente
  • Atteinte organique associée
  • Retard mental fréquent
  • Hypogonadisme parfois
41
Q

Quels sont les différents syndromes génétiques en cause?

A
  • Trisomie 21
  • Syndrome de Turner
  • X fragile
  • Pseudohypoparathyroïdie
  • Syndrome de Prader Willi
  • Syndrome de Laurence-Moon Biedl
  • Syndrome de Carpenter
  • Syndrome de Cohen
42
Q

Vrai ou faux

L’obésité peut engendrer une puberté précoce

A

FAUX

Elle peut engendrer une puberté dans les limites inférieures de la normale, que l’on dit hâtive, mais pas précoce

43
Q

Combien de critères doivent être présents pour poser un diagnostic de syndrome métabolique?

A

3/5

44
Q

Quels sont les 5 critères du syndrome métabolique?

A
  • HTA
  • Hyperglycémie à jeun
  • Hypertriglycéridémie
  • ↑ circonférence abdominale
  • ↓ HDL-cholestérol

Critères peu clairs chez l’adolescent…

45
Q

Complications de l’obésité?

A 
- Hyperandrogénie
• Adrénarche précoce
• Acanthosis nigricans
• Hirsutisme
• Irrégularités menstruelles 
• Acné
• Peau grasse
- Début précoce SOPK
46
Q

Que doit-on rechercher au questionnaire d’un enfant obèse quant à ses parents?

A
  • Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
  • Poids et taille des parents
  • Niveau socio-économique
  • Situation familiale
  • Éléments psycho-sociaux
47
Q

Que doit-on rechercher au questionnaire d’un enfant obèse quant à ses ATCD personnels?

A
  • Diabète gestationnel, PN, évolution du poids à la naissance
  • Histoire développemental
  • Maladie
  • Médicaments (cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants…)
48
Q

Quels sont les symptômes de dysfonction endocrinienne que nous recherchons lors du questionnaire d’un enfant obèse?

A
  • Aménorrhée, oligoménorrhée
  • Hirsutisme (score de Ferriman-Galway)
  • Sx d’ hypothyroïdie
  • Sx de Cushing
49
Q

Un enfant qui grossit et qui grandit simultanément indique une obésité de quelle nature?

A

EXOGÈNE/PRIMAIRE

50
Q

À quoi une hépatomégalie à l’e/p peut-elle nous faire penser?

A

Foie graisseux (NASH)

51
Q

Quelles sont les investigations paracliniques à réaliser en contexte d’obésité?

A
  • Bilan lipidique à jeun (Hyperlipidémie)
  • Glycémie à jeun
  • Hémoglobine glycosylée
  • HGOP
  • Transaminases hépatiques
  • Enregistrement du sommeil (SAOS)
  • Rx genoux/MI si douleur +++
  • Écho abdo si transaminases augmentées ou douleurs abdominales (stéatose, calculs)
52
Q

Dx de pré-diabète? (glycémie à jeun, 2hPG, et HbA1c)

A

Glycémie à jeun de 5,5 à 6,94

HbA1c de 5,7 à 6,4

53
Q

Dx de diabète? (glycémie à jeun et HbA1c)

A

Glycémie à jeun > ou = à 7,0
2hPG > ou = à 11,1
HbA1c > ou = à 6,5

54
Q

Quand procéder à une HGPO?

A

Si enfant obèse âgé d’au moins 10 ans et si présence de 2 des critères suivants:

  • Groupe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
  • Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
  • Syndrome des ovaires polykystiques
  • Acanthosis nigricans
  • HTA
  • Dyslipidémie
55
Q

Investigations pour un trouble endocrinien?

A
  • Fonction thyroïdienne
  • FSH/LH
  • Androsténedione
  • Testostérone
  • Cortisolurie des 24 heures (dépistage syndrome de Cushing)
56
Q

Quelle est la prise en charge de l’obésité des enfants de 2 à 4 ans?

A
  • Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
  • Chez enfants plus jeunes: maintien du poids
57
Q

Quelle est la prise en charge de l’obésité des adolescents?

A

• Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois

58
Q

Quels sont les conseils diététiques généraux pour combattre l’obésité?

A
  • Ne pas forcer à finir son assiette
  • Ne pas grignoter en dehors des repas
  • Privilégier collations-santé: fruits, légumes, yogourts…
  • Manger lentement, éviter de se resservir
  • Adapter les quantités à l’ âge de l’enfant
  • Favoriser repas familiaux et preparés à la maison
  • Encourager allaitement maternel
59
Q

Quelles sont les recommandations en matière d’activité physique chez les jeunes?

A
  • Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine : nouvelles recommandations américaines)
  • intensité modérée: 3 fois/semaine
  • Intensité élevée: 3 fois/semaine
  • 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires
60
Q

Quelles sont les recommandations quant à la sédentarité chez les jeunes?

A

• Limiter temps d’écran à 1h/j chez enfants de 2 à 4 ans et 2h/semaine chez enfants plus âgés
• Pas de télévision en mangeant
• Pas d’écran, de jeux-vidéo, de cellulaires dans les
chambres à coucher
• Trouver des solutions de rechange aux déplacements sédentaires/motorisés
• Encourager les parents à être des modèles pour leurs enfants

61
Q

Qu’est-ce qui caractérise une intolérance au glucose?

A

Glycémie 2hPC de 7,8 à 11,0

62
Q

Quelle valeur d’HbA1c viser si diabète sous traitement?

A

HbA1C ≤ 7%

63
Q

Quels sont les médicaments que l’on peut utiliser en obésité pédiatrique?

A

Metformine, orlistat

64
Q

Dans quel contexte utilise-t-on l’orlistat?

A

Dans les cas sévères avec comorbidités

Gunner:
• Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
• Antilipoprotéinelipase intestinale:altère la digestion des graisses
• Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
• Effets indésirables non négligeables: ballonnement,
crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
• Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable

65
Q

Dans quel contexte utilise-t-on la chirurgie pour traiter l’obésité pédiatrique?

A
  • En cas d’obésité morbide avec complications métaboliques importantes malgré modifications des
    habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes
  • Puberté bien avancée (> ou = à 4)
  • Pour limiter les apports caloriques
66
Q

Quelles sont les chirurgies possibles?

A
  • By-pass gastrique (roux en y) et gastroplastie

* Sleeve gastrectomy

67
Q

Quels sont les avantages de la chirurgie?

A

• Satiété précoce
• ↓prise alimentaire
• ↓subjective appétit
• ↓poids d’environ 50% du poids initial
• Amélioration immédiate de la résistance à l’insuline et du
diabète
Par contre, complications chirurgicales non négligeables…

68
Q

Flashcard de gunner…

Complications de la chirurgie?

A
  • Fuite anastomotique
  • Plaie opératoire
  • Sténose gastrojéjunale
  • Obstruction du grèle
  • Fistule gastro-gastriques
  • Cholélithiase
  • Déficiences nutritionnelles: fer, Vit B12, D, thiamine
  • Hypoglycémie post prandiale
  • Risque de reprise de poids

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