cours 7 - obésité et syndrome métabolique Flashcards
Au canada, quel est le % d’enfants de 2-17 ans qui font de l’embonpoint et qui sont obèses?
20% embonpoint, 10% obèses
Définir l’obésité après l’âge de 2 ans
IMC > ou = 95e percentile pour l’âge et le sexe
Comment se calcule l’IMC
Poids en Kgs / taille en m2
Étalon d’or pour évaluer le surplus pondéral chez les enfants de 2 ans et plus
Sous-poids chez l’enfant?
IMC < 5ème percentile pour l’ âge et le
sexe
Poids normal chez l’enfant?
IMC entre 5ème et 85ème percentile pour l’ âge et le sexe
Embonpoint chez enfant?
IMC entre 85ème et inférieur au 95ème percentile pour l’ âge et le sexe
Obésité chez l’enfant?
IMC ≥ 95ème percentile
Obésité sévère chez l’enfant?
IMC > 35 kg/m2
• (5% enfants de 6 à 19 ans USA)
Décrire les variations d’IMC avec l’âge
- À la naissance: 13 Kg/m2
- 1an : 17 Kg/m2
- 6 ans: 15,5 Kg/m2
- 20 ans : 21 Kg/m2
Vrai ou faux
Le tissu adipeux augmente progressivement de la naissance jusqu’à l’âge de 4-6 ans
Faux • Le tissu adipeux augmente la 1ère année de vie: 25% du poids corporel chez enfant âgé d’1 an •↓ progressive jusqu’à l’âge de 4-6 ans •↑ progressivement par la suite •Courbe rebond adipocytaire (6-7 ans)
Qu’est-ce que la courbe de rebond adipocytaire?
Le rebond adipocytaire correspond au début de la 2ème augmentation du tissu adipeux
Vrai ou faux
À l’adolescence, les filles ont généralement une composition en tissu adipeux que les garçons
Vrai
Comment mesure-t-on la composition en tissu adipeux chez l’enfant de moins de 2 ans?
Le poids pour la taille; obésité si mesure > ou = au 97,7e percentile
Quelle est la distribution du tissu sous-cutané chez le garçon?
Androïde, prédominance pour le haut du corps
Quelle est la distribution du tissu sous-cutané chez la fille?
Gynoïde, prédominance pour le bas du corps
Quels sont les deux facteurs régulant le tissu sous-cutané?
- Diminution de la dépense métabolique
- Augmentation des apports caloriques
Souvent une combinaison des deux
Quels sont les facteurs génétiques favorisant l’obésité? (6)
- Programmation métabolique (mère en grossesse)
- Poids du bébé à la naissance
- RCIU avec rattrapage initial rapide (LES 2)
- Macrosomie
- Degré d’adiposité des parents •Facteurs ethniques •Désordres congénitaux •Anomalies chromosomiques
Vrai ou faux
Les comportements de la mère en grossesse n’ont pas d’effet sur la composition corporelle de son enfant?
FAUX!!!
Quels sont les facteurs de l’enfance favorisant l’obésité? (3)
- Enfants > 3 ans et 1 des 2 parents obèses ↑ risque d’obésité
- Précocité du rebond d’adiposité ↑ le risque
- Si obésité persiste durant adolescence = meilleur prédicteur du poids âge adulte
Quels sont les autres facteurs favorisant l’obésité? (4)
- Facteurs socio-économiques: prévalence augmentée en cas de pauvreté
- Facteurs environnementaux: faible niveau d’éducation parentale
- Facteurs psychologiques: négligence ou dépression parentale, immigration difficile…
- Médicaments
Nommer quelques médicaments favorisant l’obésité
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs
- Anticonvulsivants
- Antiépileptiques
- Antidiabétiques
- Glucocorticoïdes
- Bêtabloqueurs
- Antihistaminiques
Quels sont les facteurs de l’adolescence favorisant l’obésité? (5)
- Grossesse
- Dépression
- Trouble du sommeil
- Incapacité physique, sensorielle, mentale
- Arrêt du tabagisme
Quelles sont les différentes corrélations existant entre l’obésité et certaines situations particulières durant l’enfance/adolescence?
- Corrélation entre obésité à âge préscolaire et obésité à l’âge adulte: 25%
- Corrélation entre obésité à 6 ans et obésité à âge adulte: 50%
- Corrélation entre obésité à 10-14 ans et obésité à âge adulte: 80%
- Obésité sévère à l’adolescence = 75% risques d’obésité sévère à l’âge adulte
- Age au début de l’obésité: bon prédicteur de persistance de l’obésité
Vrai ou faux
Les syndromes génétiques sont responsables de la majorité des cas d’obésité
Faux
L’obésité a une étiologie exogène ou primaire dans 95% des cas
À quoi correspond l’obésité primaire ou exogène?
↑ apports caloriques
↓ dépenses métaboliques
Quelles sont les principaux facteurs menant à une augmentation de l’apport calorique?
- Grosses portions
- Fast food, liqueurs, sucres rapides, gras++
- Consommation de boissons gazeuses plutôt que d’eau
- Grignotage++
- Plus de repas-minute
- Moins de temps consacré à la préparation des aliments et aux repas en famille
Quelles sont les principaux facteurs menant à une diminution de l’apport calorique?
- ↓ Activités physiques
- Télévision
• Lien direct avec prévalence obésité - Effets peuvent persister jusqu’à l’ âge adulte
• ↓ métabolisme de base
• ↓ temps consacré à activité physique
• Effets néfastes sur la qualité de la nutrition
• Effets secondaires sur la qualité de vie
Vrai ou faux
Les désordres neuro-endocriniens représentent moins de 1% des cas d’obésité
Vrai!!
Quelles sont les 5 maladies neuro-endocriniennes causant l’obésité?
- Hypothyroïdie
- Syndrome de Cushing
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Lésions hypothalamiques
- Déficit en GH (hormone de croissance)
Vrai ou faux
Le gain de poids engendré par l’obésité est résolutif lorsque la condition est traitée
Vrai!
Qu’est-ce qui caractérise l’hypothyroïdie?
• Gain de poids lié à une ↓ de l’activité métabolique
- Gain de poids en général modeste, homogène
• ↓ Vélocité croissance
• Gain de poids résolutif avec traitement de l’ hypothyroïdie
Qu’est-ce qui caractérise le syndrome de Cushing?
- Obésité centripète
- Stagnation staturale chez l’enfant
- Autres stigmates de Cushing
Vrai ou faux
Le syndrome de Cushing et l’hypothyroïdie engendrent les mêmes désordres au niveau de la taille
FAUX
Hypothyroïdie = ↓ vélocité croissance
Cushing = stagnation staturale chez l’enfant
Combien de femmes atteintes du SOPK sont obèses?
50%
Quels sont les 3 critères du SOPK?
• Anovulation chronique
- Oligoménorrhée, Aménorrhée • Excès d’androgènes
• Hirsutisme, acné, récession temporale des cheveux, peau grasse, raucité de la voix
• Morphologie anormale des ovaires (Kystes) à l’écho
Quelles régions de l’hypothalamus, lorsqu’elles sont atteintes, peuvent engendrer l’obésité?
Les régions ventro-médiale ou paraventriculaire de l’hypothalamus ou de l’amygdale -> pas de sensation de satiété
Hyperphagie en cas d’atteinte du noyau ventro-médial
Qu’est-ce qui peut causer des lésions à l’hypothalamus?
- Lésions hypothalamiques •Infection
- Malformation vasculaire
- Néoplasie (crâniopharyngiome…)
- Radiothérapie
La génétique est responsable dans quelle proportion de la variation de l’adiposité entre les individus?
30-50%
Quels sont les atteintes d’un gène particulier pouvant engendrer l’obésité?
- Déficience en leptine ou de son récepteur
- Mutation du gène MC4R
Quelles caractéristiques accompagnent généralement une obésité due à un syndrome génétique?
- Dysmorphie souvent associée
- Petite taille fréquente
- Atteinte organique associée
- Retard mental fréquent
- Hypogonadisme parfois
Quels sont les différents syndromes génétiques en cause?
- Trisomie 21
- Syndrome de Turner
- X fragile
- Pseudohypoparathyroïdie
- Syndrome de Prader Willi
- Syndrome de Laurence-Moon Biedl
- Syndrome de Carpenter
- Syndrome de Cohen
Vrai ou faux
L’obésité peut engendrer une puberté précoce
FAUX
Elle peut engendrer une puberté dans les limites inférieures de la normale, que l’on dit hâtive, mais pas précoce
Combien de critères doivent être présents pour poser un diagnostic de syndrome métabolique?
3/5
Quels sont les 5 critères du syndrome métabolique?
- HTA
- Hyperglycémie à jeun
- Hypertriglycéridémie
- ↑ circonférence abdominale
- ↓ HDL-cholestérol
Critères peu clairs chez l’adolescent…
Complications de l’obésité?
- Hyperandrogénie • Adrénarche précoce • Acanthosis nigricans • Hirsutisme • Irrégularités menstruelles • Acné • Peau grasse - Début précoce SOPK
Que doit-on rechercher au questionnaire d’un enfant obèse quant à ses parents?
- Obésité, HTA, MCAS, cholélithiase, endocrinopathies
- Poids et taille des parents
- Niveau socio-économique
- Situation familiale
- Éléments psycho-sociaux
Que doit-on rechercher au questionnaire d’un enfant obèse quant à ses ATCD personnels?
- Diabète gestationnel, PN, évolution du poids à la naissance
- Histoire développemental
- Maladie
- Médicaments (cortisone, anti-psychotiques, anti-convulsivants…)
Quels sont les symptômes de dysfonction endocrinienne que nous recherchons lors du questionnaire d’un enfant obèse?
- Aménorrhée, oligoménorrhée
- Hirsutisme (score de Ferriman-Galway)
- Sx d’ hypothyroïdie
- Sx de Cushing
Un enfant qui grossit et qui grandit simultanément indique une obésité de quelle nature?
EXOGÈNE/PRIMAIRE
À quoi une hépatomégalie à l’e/p peut-elle nous faire penser?
Foie graisseux (NASH)
Quelles sont les investigations paracliniques à réaliser en contexte d’obésité?
- Bilan lipidique à jeun (Hyperlipidémie)
- Glycémie à jeun
- Hémoglobine glycosylée
- HGOP
- Transaminases hépatiques
- Enregistrement du sommeil (SAOS)
- Rx genoux/MI si douleur +++
- Écho abdo si transaminases augmentées ou douleurs abdominales (stéatose, calculs)
Dx de pré-diabète? (glycémie à jeun, 2hPG, et HbA1c)
Glycémie à jeun de 5,5 à 6,94
HbA1c de 5,7 à 6,4
Dx de diabète? (glycémie à jeun et HbA1c)
Glycémie à jeun > ou = à 7,0
2hPG > ou = à 11,1
HbA1c > ou = à 6,5
Quand procéder à une HGPO?
Si enfant obèse âgé d’au moins 10 ans et si présence de 2 des critères suivants:
- Groupe ethnique à risque (noirs, asiatiques, amérindiens, latino-américains)
- Antécédents familiaux de diabète type 2 (surtout si in utero)
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
Investigations pour un trouble endocrinien?
- Fonction thyroïdienne
- FSH/LH
- Androsténedione
- Testostérone
- Cortisolurie des 24 heures (dépistage syndrome de Cushing)
Quelle est la prise en charge de l’obésité des enfants de 2 à 4 ans?
- Viser diminution IMC ou le maintien du poids et de la croissance linéaire
- Chez enfants plus jeunes: maintien du poids
Quelle est la prise en charge de l’obésité des adolescents?
• Perte de poids graduelle: 1-2 kg/mois
Quels sont les conseils diététiques généraux pour combattre l’obésité?
- Ne pas forcer à finir son assiette
- Ne pas grignoter en dehors des repas
- Privilégier collations-santé: fruits, légumes, yogourts…
- Manger lentement, éviter de se resservir
- Adapter les quantités à l’ âge de l’enfant
- Favoriser repas familiaux et preparés à la maison
- Encourager allaitement maternel
Quelles sont les recommandations en matière d’activité physique chez les jeunes?
- Bouger ≥ 60 min/ jour de 5 à 17 ans (ou au minimum 20 minutes par jour au moins 5 jours par semaine : nouvelles recommandations américaines)
- intensité modérée: 3 fois/semaine
- Intensité élevée: 3 fois/semaine
- 180 minutes/jour chez enfants pré-scolaires
Quelles sont les recommandations quant à la sédentarité chez les jeunes?
• Limiter temps d’écran à 1h/j chez enfants de 2 à 4 ans et 2h/semaine chez enfants plus âgés
• Pas de télévision en mangeant
• Pas d’écran, de jeux-vidéo, de cellulaires dans les
chambres à coucher
• Trouver des solutions de rechange aux déplacements sédentaires/motorisés
• Encourager les parents à être des modèles pour leurs enfants
Qu’est-ce qui caractérise une intolérance au glucose?
Glycémie 2hPC de 7,8 à 11,0
Quelle valeur d’HbA1c viser si diabète sous traitement?
HbA1C ≤ 7%
Quels sont les médicaments que l’on peut utiliser en obésité pédiatrique?
Metformine, orlistat
Dans quel contexte utilise-t-on l’orlistat?
Dans les cas sévères avec comorbidités
Gunner:
• Ados, Tanner avancé, stade ≥4, >16 ans et après échec d’un programme intensif de modifications des habitudes de vie)
• Antilipoprotéinelipase intestinale:altère la digestion des graisses
• Perte de poids: 7 kg/an, peu soutenue
• Effets indésirables non négligeables: ballonnement,
crampes abdominales, ↓ absorption Vit ADEK…
• Dispendieux, non remboursé, efficacité très discutable
Dans quel contexte utilise-t-on la chirurgie pour traiter l’obésité pédiatrique?
- En cas d’obésité morbide avec complications métaboliques importantes malgré modifications des
habitudes de vie en l’absence de patho psychiatriques sous-jacentes - Puberté bien avancée (> ou = à 4)
- Pour limiter les apports caloriques
Quelles sont les chirurgies possibles?
- By-pass gastrique (roux en y) et gastroplastie
* Sleeve gastrectomy
Quels sont les avantages de la chirurgie?
• Satiété précoce
• ↓prise alimentaire
• ↓subjective appétit
• ↓poids d’environ 50% du poids initial
• Amélioration immédiate de la résistance à l’insuline et du
diabète
Par contre, complications chirurgicales non négligeables…
Flashcard de gunner…
Complications de la chirurgie?
- Fuite anastomotique
- Plaie opératoire
- Sténose gastrojéjunale
- Obstruction du grèle
- Fistule gastro-gastriques
- Cholélithiase
- Déficiences nutritionnelles: fer, Vit B12, D, thiamine
- Hypoglycémie post prandiale
- Risque de reprise de poids
