cours 6 - soins palliatifs Flashcards
Quelles dimensions englobent les soins palliatifs chez l’enfant? Comment nomme-t-on cette approche?
Physique, psychologique, sociale et spirituelle; il s’agit de l’approche holistique
Quel est le but des soins palliatifs?
- Meilleure qualité de vie possible à l’enfant (OBJECTIF PRIMAIRE)
- Soutien à la famille
Cela inclut le soulagement des symptômes de l’enfant, des services de répit pour la famille et des soins jusqu’au moment du décès et durant la période de deuil
Quels sont les 3 groupes concernés par les soins palliatifs?
En résumé, tout enfant atteint d’une condition médicale qui pourrait l’empêcher d’atteindre 18 ans
1: Enfants présentant des conditions pour lesquelles un traitement curatif est possible, mais inefficace
– Cancer
– Cardiopathie
– Insuffisance rénale ou hépatique importante
2: Enfants présentant des conditions où une mort prématurée est inévitable
• Longues périodes de traitements intensifs destinés à prolonger leur vie
– Fibrose kystique
– Dystrophie musculaire
3: Enfants présentant des conditions progressives sans espoir de guérison; soins palliatifs pouvant s’étendre sur des années
– Maladies métaboliques
4: Enfants présentant des problèmes neurologiques graves accentuant leur vulnérabilité et accroissant les risques de complications pouvant amener une détérioration non prévisible, mais considérée comme non progressive, de leur état
– Accident avec atteinte neurologique
– Paralysie cérébrale grave
5: Nouveau-nés dont l’espérance de vie est très limitée
6: Membres d’une famille ayant perdu un enfant de façon imprévue à la suite d’une maladie, d’une situation engendrée par une cause externe ou d’une perte dans la période périnatale
– Traumatismes
– Mortinaissances
– Avortements
Quelles sont les principales pathologies rencontrées en soins palliatifs?
Les maladies oncologiques
Quand faut-il débuter les soins palliatifs?
Dès le moment du diagnostic, le plus tôt possible!
Aussi, lorsque
– Les traitements curatifs occasionnent de l’inconfort
– La maladie prend le dessus
– Un décès prématuré est inévitable…
– La condition médicale provoque des complications qui pourraient entraver la survie
Quels sont les principaux défis en soins palliatifs pédiatriques?
- Évaluation adéquate de la douleur
- Choix approprié des traitements (sélection du traitement, voie d’administration)
Vrai ou faux
La principale voie d’administration d’un médicament en soins palliatifs pédiatriques est la voie IM?
Faux, la voie orale est le premier choix; faire attention au goût, au volume et à la fréquence
Vrai ou faux
La voie rectale est une bonne alternative à la voie orale
Faux, l’utiliser le moins possible, CI si neutropénie ou thrombocytopénie; l’utiliser pour éviter les convulsions
Quelle est l’utilité de la voie transdermique?
Diminuer le nombre de médicaments PO à prendre
Vrai ou faux
On privilégie généralement la voie S/C à la voie IV
Vrai! Le contrôle de la douleur est plus facile, étant donné qu’on évite les pics/creux retrouvés en IV; essayer de n’avoir qu’un seul cathéter
Quels sont les 3 principaux symptômes retrouvés en soins palliatifs?
Douleur (85-90%), anorexie/perte de poids (90%), fatigue (90%)
Quelles sont les complications les plus inquiétantes pour les parents?
La douleur réfractaire, les convulsions
et la dyspnée terminale; avoir un plan pour les gérer
Quelle est la prise en charge des symptômes de la maladie?
- # 1 : Identifier
- Questionner
- Trouver la cause et la traiter si possible
- Mesures non-pharmaco
- Traitement pharmacologique
Le choix de traitement pharmacologique des symptômes se fera en fonction de quoi?
– Mécanisme physiopathologique impliqué – Forme pharmaceutique appropriée – Effets indésirables – Contre-indications relatives • Pathologie principale et comorbidités • Âge • Allergiesetintolérances – Interactions médicamenteuses
Définition de la douleur
« Expérience sensorielle et émotionnelle
déplaisante associée avec un dommage
tissulaire actuel ou potentiel »
Vrai ou faux
La douleur est une entité subjective
Vrai! La douleur est subjective, et également modulable en fonction des facteurs biologiques, des expériences douloureuses antérieures, de la signification/contexte, et des émotions (ex: peur)
Démystifier la douleur pédiatrique
- Les nouveau-nés ressentent la douleur
- Les enfants ressentent autant la douleur qu’un adulte pour un même stimulus…
- La douleur ne forme pas le caractère
- Les enfants n’oublient pas rapidement la douleur
- S’il ne pleure pas, ça ne veut pas dire qu’il n’a pas mal
- Si on débute de la Morphine, ce n’est pas que la fin est proche
- Il ne risque pas de devenir drogué plus tard
Quelles sont les outils pour évaluer la douleur?
- Hétéro-évaluation si < 4-6 ans: • NFCS (éléments du visage) • FLACC (face, leg, activity, cry, consolability) - Auto-évaluation si > 4-6 ans: • Échelle visuelle analogue • Échelles numériques • Échelles graphiques • Échelles verbales • Échelles descriptives
Décrire l’échelle de douleur de l’OMS selon douleur légère, modérée et sévère
Légère: analgésiques non-opioïdes +/- adjuvants (anticonvulsivants pour douleur neuropathique, antidépresseurs/anxiolytiques)
Modérée: codéine, oxycodone, hydrocodone, morphine + molécules utilisées à l’étape 1
Sévère: fentanyl, hydromorphone + molécules utilisées à l’étape 1 + augmenter les doses de morphine
Pour traiter les nausées, si de l’HTIC ou un cancer stimulent les centres corticaux supérieurs, quelle molécule peut-on donner?
Prokinétiques, benzodiazépines
Pour traiter les nausées, si des médicaments/toxines/métabolites/infection touchent la zone gachette chémoréceptrice, quelle molécule peut-on donner?
Prokinétiques, anticholinergiques, antisérotoninergiques, cannabinoïdes
Pour traiter les nausées, si de l’irritation/distension/compression stimulent le système digestif, quelle molécule peut-on donner?
Antagonistes dopaminergiques, anti-NK1, antisérotoninergiques,
Pour traiter les nausées, si le mouvement, une labyrinthite, le mal des transporte ou un cancer local stimulent le labyrinthe de l’oreille, quelle molécule peut-on donner?
Anti H1, anticholinergiques
