cours 2-problèmes respiratoires Flashcards
quel est l’endroit le plus étroit du larynx de l’enfant ? Combien mesure la glotte ?
anneau cricoïde
glotte = 4-7 mm
À 18 mois: oedème de __ mm réduit la lumière de __%
1mm
50 %
Voie respiratoires inf ou sup ?
Stridor
Bronchiolites
stridor = Sup bronchiolites = bas
V ou F. le stridor varie selon le niveau d’obstruction.
Vrai !
V ou F. Le stridor est le plus souvent expiratoire.
Faux !!! Inspiratoire
ASSOCIEZ LE STRIDOR…
1- lésions au dessus de cordes vocales (extrathoracique)
2- lésion glottique et sous-glottique
3- lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches)
A- inspi
B- biphasique
C- expi
- inspiratoire: lésions au dessus de cordes
vocales donc extrathoracique - Biphasique: lésion glottique et sous-glottique
- Expiratoire: lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales variables à l’activité
Qui suis-je ? Je cause 90 % des cas de stridor aigu !!!
Laryngite virale
La laryngite virale survient entre ______ et est plus rare _________
++++ 1 à 3 ans
rare après 3 ans
V ou F. La laryngite virale cause rarement de la fièvre.
Faux, souvent fièvre modérée
Quels sont les 4 agents les plus souvent responsable de la laryngite virale ?
- Parainfluenza >75 % des cas
- Influenza A et B
- Adénovirus
- Virus respiratoire syncytial
V ou F. l’humidité et l’air froid peuvent aider un enfant avec une laryngite striduleuse à mieux respirer
aucune preuve
Quels sont les critères de sévérité de la laryngite virale
- Stridor de repos versus aux pleurs
- Importance du tirage
- État général du patient: pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience
Quels sont les 3 traitements disponibles pour la laryngite virale et leur utilité ?
Dexaméthasone
- Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
- Diminution du temps d’hospitalisation
Épinéphrine: utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
- Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures
Heliox
• Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
• Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence
Quelles sont les deux complications redoutées de la laryngite virale ? Leur sx principaux ?
- Insuffisance respiratoire = décélérations tardives
2. Laryngite bactérienne = détérioration subite avec fièvre
CAT dans la laryngite bactérienne ?
Intubation, support hémodynamique et antibiotiques
Quel bactérie est responsable de la laryngite bactérienne ?
s. aureus
Chez quels enfants observerons nous principalement la laryngite bactérienne ? (âge, prédisposition)
• Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation
V ou F. La radiographie est l’investigation de 1ier choix dans la laryngite virale classique.
Faux, mais on peut y voir un effilement de la région sous-glottique
Quelles sont les indications de faire une rdx en laryngite virale classique ? Ou laryngoscopie directe ?
Rdx
•Doute sur épiglottite
•Corps étranger
•Abcès rétropharyngé (TDM)
Laryngoscopie directe
•Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère
ÉPIGLOTTITE !!!
• Stridor à début soudain chez l’enfant DE ___________
• Fièvre ?
• État général ?
- Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
- Fièvre élevée
- État général altéré
V OU F. L’épiglottite ne s’accompagne JAMAIS d’une toux abboyante
vré
Les 4 D de l’épiglottite c’est pour
Détresse Dysphagie Drooling Dysphonie
V ou F. La première étape lorsqu’on suspecte une épiglottite est de coucher l’enfant et d’examiner la gorge
FAUX on fait jamais ça !!!
Tx de l’épiglottite ?
• Intubation à la salle d’opération
- séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue
• Antibiotiques intraveineux
• Dexaméthasone
Nommez d’autres causes de stridor aigu (7)?
- Abcès rétropharyngé
- Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë • Corps étranger
- Angio-oedème
- Traumatismes
- Diphtérie: rare ++
- Post-extubation par oedème
Définissez toux…
aigue
subaigue
chronique
- Toux aiguë < 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, corps étranger…
- Toux subaiguë: 2 à 4 semaines
- Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
Les bronchiolites surviennent chez les enfant de _______ et dans la période de ________ à ________
< 18 mois
décembre à avril-mai
La majorité des bronchiolites sont causées par quels agents?
Virus Respiratoire Syncytial (VRS) • Adénovirus • Parainfluenza • Influenza • Métapneumovirus
Nommez 6 facteurs de risque de bronchiolites
- Enfant de moins de 12 semaines de vie
- Antécédents de prématurité
- Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
- Maladie pulmonaire chronique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
BRONCHIOLITES…
- Prodome les premiers ________ heures
- Pic des symptômes aux jours ______
- Résolution _________
• Prodome les premiers 24 - 48 heures
- Symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux
• Pic des symptômes aux jours 3 à 5
• Résolution en 7 à 10 jours
À quelle période dans les bronchiolites l’enfant peut il faire une détresse respiration
pendant la résolution (ça l’air?)
Quels sont les 3 facteurs de risque de faire des apnées lorsqu’un enfant a des bronchiolites ?
- Histoire antérieure d’apnée
- Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
- Âge de 2 mois et moins d’âge corrigé
Quels sont les sx des bronchiolites ?
Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions
Détresse respiratoire : Tachypnée, tirage, désaturations
Déshydratation
Qu’est-ce qu’on va entendre à l’auscultation dans les bronchiolites ? (4)
Auscultation: • Diminution du murmure vésiculaire • Allongement de l’expiration • Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires • Sibilances expiratoires
V ou F. La R-X n’est pas nécessaire pour confirmer une bronchiolite.
Vrai !! on en fait rarement
Juste si la détresse est +++ et qu’on suspecte ; atélectasie, pneumothorax, anomalie congénitale, pneumonie…
Qu’est-ce qu’on verrait à la rdx d’une bronchiolite ?
- distension pulmonaire
* augmentation de la trame bronchique
Dans la bronchiolite, indiques une raison de faire…
- FSC
- saturométrie
- recherche de RSV dans les sécrétions nasopharyngées
FSC si fièvre
saturométrie si besoin d’oxygène
RSV si doute sur le dx
Qu’est-ce qu’on verrait au gaz d’un enfant atteint de bronchiolites ?
une hypercapnie et une acidose respiratoire
Quels sont les tx non pharmacologiques de la bronchiolite (5)
- Élever tête à 30 degrés
- Aspiration des sécrétions nasales
- O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90 %
- Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
- Physiothérapie respiratoire (Chez les nourrissons, si atélectasie ou si état très sécrétoire)
V ou F. L’utilité des bronchodilatateurs est limitée en bronchiolites, mais l’épinéphrine est recommandée pour tous.
Vrai et faux
Bronchodilatateurs: efficacité limitée
- Salbutamol n’est pas recommandé de routine
- on peut donner de l’épinéphrine en nébulisation chez le petit
- salin hypertonique si sécrétions +++
V ou F. Les ATB sont recommandés pour toutes les bronchiolites alors que les corticostéroïdes en nébulisation sont indiqués pour les bronchiolites sévères.
Faux, corticostéroïdes par nébulisation ou systémique: pas recommandé, aucune utilité. ATB seulement certains cas
Quels sont les 2 indications de donner des ATB en bronchiolites ?
pneumonie bactérienne
otite moyenne aigue suppurée
Quels sont les 5 raisons d’hospitaliser un enfant avec des bronchiolites ?
- Enfant est moche
- Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
- Diminution des boires (Déshydratation)
- Parents non-fiables
- Antécédents ou jeune âge
Comment peut-on prévenir les bronchiolites?
- Allaitement exclusif
- Éviter le tabagisme passif < 1 an
- Contact avec enfants: garderie
- Palivizumab
Qu’est-ce que le palivizumab ? chez qui l’utilise-t’on ?
• Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère
Quelle est la différence entre une toux persistante et une toux récurrente ?
- Toux récurrente: toux qui survient entre épisodes libres de toux = peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
- Toux persistante: continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique
Nommez 5 causes infectieuses de toux chronique chez l’enfant.
- IVRS fréquents
- Toux post-infectieuse
- Coqueluche
- Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
- Sinusite
Nommez 4 causes non infectieuses de toux chronique chez l’enfant.
- Asthme
- Corps étranger
- Fibrose kystique
- Rhinite chronique
V ou F. La présence d’asthme ou d’atopie chez un parent est un facteur de risque d’asthme chez l’enfant
vrai
Quels sont les critères sx de l’asthme ? (5)
- Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
- Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an
- Plus de trois épisodes de respiration sifflante par an
- Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
- Amélioration des symptômes liée à l’utilisation de médicaments
Comment différencier une bronchiolite de l’asthme ?
Bronchiolite survient chez l’enfant < 18 mois
• Elle peut être récidivante, toux récurrente
• Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel • Pas d’histoire d’atopie
• Pas de symptômes de chronicité
Quels sont les 4 phénotypes possibles de l’asthme ?
- Asthme intermittent associé aux infections virales
- Asthme à déclencheurs multiples
- Asthme à l’exercice
- Asthme exclusivement atopique
V ou F. on recommande l’humidité à 70% dans la maison pour les gens asthmatiques
faux 30-45%
V ou F. Il faut laver les draps à l’eau chaud pour réduire les sx d’asthme
vrai
À partir de quelle âge peut-on effectuer des tests respiratoires ?
4-5 ans
Quelle est la place de la rdx dans l’asthme ? du bilan immunitaire ?
seulement pour le ddx (malformations…)
seulement si infections répétées
Quel test conseillez vous à un enfant qui a fait 2 épisodes de difficultés respiratoires causé par des pneumonies, en plus de perdre du poids
test à la sueur
• si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies
ou si pneumonie sévère, surtout si retard pondéral associé
TX DE L’ASTHME
APPRENDRE LES LIGNES DIRECTRICES DANS LE DIAPO
Parlez un peu du tx de l’asthme… en gros lala
Bronchodilatateurs à courte action
• Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité
Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond
Si asthme plus sévère et chronique
• Brochodilatateurs à longue action
• Anti-leucotriènes
CRITÈRES DE MAITRISE DE L’ASTHME
- sx diurnes
- sx noctures
- activité physique
- exacerbations
- absence au travail ou à l’école causé par l’asthme
- besoin de B2-agoniste à action rapide
- VEMS ou DEP
- variation diurne du DEP
- eosinophiles dans les expectos
- sx diurnes <4 jour par sem
- sx noctures <1 nuit par sem
- activité physique = normale
- exacerbations = peu fréquente
- absence au travail ou à l’école causé par l’asthme = aucune
- besoin de B2-agoniste à action rapide < 4doses par sem
- VEMS ou DEP > ou égal à 90% du meilleur score personnel
- variation diurne du DEP <10-15%
- eosinophiles dans les expectos <2-3%
V ou F. La FK est une maladie autosomale récessive.
Vrai
Quelle est l’anomalie la plus fréquente dans la FK ? (mutation, gène, chromosome)
- Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
- La mutation ΔF508 est de loin la plus commune
- Plus de 2000 mutations identifies
V ou F. La mutation dans la FK entraîne un défaut du canal de sodium.
Faux, chlore
au Québec, 1 personne sur ___ est porteuse de la FK. Le Dx se fait en majorité vers ___ ans
1/25
1 an
Expliquer le processus physipathologique de la FK
Gène anormal du CFTR - mutations Protéine du CFTR défectueuse ou déficiente Sécrétions respiratoires épaisses Obstruction bronchique Infection chronique Inflammation Bronchiectasies
Quels pathogènes peuvent coloniser les patient atteints de FK ? quel est le seul qu’on traite ?
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia
- p aeruginosa = traiter
Qu’est-ce qu’on verrait à la rdx d’un patient FK
Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation
Nommez 2 autres présentations possibles de la FK
Sinusite chronique et polypes nasaux
Anomalies intestinales FK ? (3)
iléus méconial (20%),
prolapsus rectal,
syndrome d’obstruction intestinale distale
Anomalies pancréatiques FK ? (3)
insuffisance pancréatique,
pancréatites récurrentes,
diabète
Anomalies Hépatiques FK ? (1 qui évolue vers…)
maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire
Problèmes nutritionnels FK ? (3)
retard staturo-pondéral,
malnutrition protéino-calorique,
déficit en vitamines liposolubles
Qu’apporte le syndrome de perte de sel
- en aigu
- en chronique ?
- Déplétion aiguë en sodium
* Alcalose hypochlorémique chronique
À propos des anomalies génitales masculine en FK, l’absence de _________ mène à une _______________
vas deferens
azoospermie obstructive
Quelle valeur pronostic les mutations dans la FK ont-elles ?
aucune
Quelle est la place des mutations dans le dx de la FK ?
aucune
Quelles sont les étapes dx de la FK ?
• Le diagnostic repose sur deux éléments
- Test à la sueur positif GOLD STANDARD
• 2e test de confirmation nécessaire - Symptomatologie clinique
Quelles sont les 7 indications de faire un test à la sueur ?
• Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
• Symptômes digestifs suggérant la maladie
(Retard pondéral, diarrhées, pancréatites… )
• Maladie hépatique inexpliquée
• Nouveau-né avec iléus méconial
• Enfant avec prolapsus rectal
• Infertilité
• Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Qu’est-ce qui est dosé dans le test à la sueur et quelles sont les valeurs normales ?
Test à la pilocarpine par iontophorèse
• dosage du chlore
N : < 30 mmol/L
Douteux : entre 30-60
FK : > 60
Qu’est-ce qu’il ne faut absolument pas oublier de doser dans la FSC d’un patient FK ?
sa glycémiemiemei
Quelles sont les investigations initiales chez un patient FK ?
- Radiographie pulmonaire
- Échographie hépatique
- Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore • Tests de fonction pulmonaire
- Mesure de l’élastase fécale
- Bilan de base et nutritionnel
- FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
À quoi sert la mesure de l’élastase fécale ?
savoir s’il y a malabsorption !
Quelles sont les indications de donner des ATB IV au lieu de PO (FK)
diminution significative de la fct respiratoire
non réponse au tx
quel est le tx de base de la FK (4) ?
- Physiothérapie respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
Quel est le tx si insuffisance pancréatique ?
- Diète hypercalorique 120-140% des besoins
- Enzymes pancréatiques
- Suppléments de vitamines
- Multivitamines A, D, E, K
- Suppléments de sel dans les périodes chaudes
Quels sont les agents mucolytiques ?
• Dornase alpha et solutions salins hypertoniques
réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration
V ou F. Les patients atteint de FK prennent tous des corticostéroïdes en tx de fond
Faux, seulement si composante d’asthme
Quelle est l’espérance de vie médiane des FK ?
50 ans
