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exam 2 ped > cours 2-problèmes respiratoires > Flashcards

cours 2-problèmes respiratoires Flashcards

1
Q

quel est l’endroit le plus étroit du larynx de l’enfant ? Combien mesure la glotte ?

A

anneau cricoïde

glotte = 4-7 mm

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2
Q

À 18 mois: oedème de __ mm réduit la lumière de __%

A

1mm

50 %

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3
Q

Voie respiratoires inf ou sup ?
Stridor
Bronchiolites

A 
stridor = Sup 
bronchiolites = bas
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4
Q

V ou F. le stridor varie selon le niveau d’obstruction.

A

Vrai !

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5
Q

V ou F. Le stridor est le plus souvent expiratoire.

A

Faux !!! Inspiratoire

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6
Q

ASSOCIEZ LE STRIDOR…
1- lésions au dessus de cordes vocales (extrathoracique)
2- lésion glottique et sous-glottique
3- lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches)

A- inspi
B- biphasique
C- expi

A
  • inspiratoire: lésions au dessus de cordes
    vocales donc extrathoracique
  • Biphasique: lésion glottique et sous-glottique
  • Expiratoire: lésion intra-thoracique (trachée et bronches souches): sujet aux pressions pleurales variables à l’activité
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7
Q

Qui suis-je ? Je cause 90 % des cas de stridor aigu !!!

A

Laryngite virale

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8
Q

La laryngite virale survient entre ______ et est plus rare _________

A

++++ 1 à 3 ans

rare après 3 ans

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9
Q

V ou F. La laryngite virale cause rarement de la fièvre.

A

Faux, souvent fièvre modérée

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10
Q

Quels sont les 4 agents les plus souvent responsable de la laryngite virale ?

A
  • Parainfluenza >75 % des cas
  • Influenza A et B
  • Adénovirus
  • Virus respiratoire syncytial
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11
Q

V ou F. l’humidité et l’air froid peuvent aider un enfant avec une laryngite striduleuse à mieux respirer

A

aucune preuve

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12
Q

Quels sont les critères de sévérité de la laryngite virale

A
  • Stridor de repos versus aux pleurs
  • Importance du tirage
  • État général du patient: pâleur, anxiété, altération de l’état de conscience
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13
Q

Quels sont les 3 traitements disponibles pour la laryngite virale et leur utilité ?

A

Dexaméthasone

  • Diminution de la réadmission ou retour à l’urgence
  • Diminution du temps d’hospitalisation

Épinéphrine: utile pour diminuer les symptômes de façon transitoire via mécanisme de vasoconstriction
- Début rapide < 30 minutes et durée < 2 heures

Heliox
• Mélange d’oxygène et d’hélium dans les cas sévères
• Amélioration flot luminaire, ↓ turbulence

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14
Q

Quelles sont les deux complications redoutées de la laryngite virale ? Leur sx principaux ?

A
  1. Insuffisance respiratoire = décélérations tardives

2. Laryngite bactérienne = détérioration subite avec fièvre

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15
Q

CAT dans la laryngite bactérienne ?

A

Intubation, support hémodynamique et antibiotiques

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16
Q

Quel bactérie est responsable de la laryngite bactérienne ?

A

s. aureus

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17
Q

Chez quels enfants observerons nous principalement la laryngite bactérienne ? (âge, prédisposition)

A

• Enfant < 3 ans, déficit immunitaire, malformation

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18
Q

V ou F. La radiographie est l’investigation de 1ier choix dans la laryngite virale classique.

A

Faux, mais on peut y voir un effilement de la région sous-glottique

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19
Q

Quelles sont les indications de faire une rdx en laryngite virale classique ? Ou laryngoscopie directe ?

A

Rdx
•Doute sur épiglottite
•Corps étranger
•Abcès rétropharyngé (TDM)

Laryngoscopie directe
•Si doute sur épiglottite ou abcès ou si récidive de laryngite sévère

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20
Q

ÉPIGLOTTITE !!!
• Stridor à début soudain chez l’enfant DE ___________
• Fièvre ?
• État général ?

A
  • Stridor à début soudain chez l’enfant > 3 ans
  • Fièvre élevée
  • État général altéré
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21
Q

V OU F. L’épiglottite ne s’accompagne JAMAIS d’une toux abboyante

A

vré

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22
Q

Les 4 D de l’épiglottite c’est pour

A

 Détresse  Dysphagie  Drooling  Dysphonie

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23
Q

V ou F. La première étape lorsqu’on suspecte une épiglottite est de coucher l’enfant et d’examiner la gorge

A

FAUX on fait jamais ça !!!

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24
Q

Tx de l’épiglottite ?

A

• Intubation à la salle d’opération
- séjour aux soins intensifs pendant quelques jours, le temps que l’oedème diminue
• Antibiotiques intraveineux
• Dexaméthasone

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25
Q

Nommez d’autres causes de stridor aigu (7)?

A
  • Abcès rétropharyngé
  • Hypertrophie adénoïdienne avec amygdalite aiguë • Corps étranger
  • Angio-oedème
  • Traumatismes
  • Diphtérie: rare ++
  • Post-extubation par oedème
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26
Q

Définissez toux…
aigue
subaigue
chronique

A
  • Toux aiguë < 2 semaines: IVRS, bronchiolite, otites, sinusites, corps étranger…
  • Toux subaiguë: 2 à 4 semaines
  • Toux chronique > 4 semaines car 90% de la toux secondaire aux IVRS durent < 3 semaines
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27
Q

Les bronchiolites surviennent chez les enfant de _______ et dans la période de ________ à ________

A

< 18 mois

décembre à avril-mai

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28
Q

La majorité des bronchiolites sont causées par quels agents?

A 
Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
• Adénovirus
• Parainfluenza
• Influenza
• Métapneumovirus
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29
Q

Nommez 6 facteurs de risque de bronchiolites

A
  • Enfant de moins de 12 semaines de vie
  • Antécédents de prématurité
  • Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
  • Maladie pulmonaire chronique
  • Déficit immunitaire
  • Atteinte neuromusculaire
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30
Q

BRONCHIOLITES…

  • Prodome les premiers ________ heures
  • Pic des symptômes aux jours ______
  • Résolution _________
A

• Prodome les premiers 24 - 48 heures
- Symptômes d’IVRS: rhinorrhée, toux
• Pic des symptômes aux jours 3 à 5
• Résolution en 7 à 10 jours

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31
Q

À quelle période dans les bronchiolites l’enfant peut il faire une détresse respiration

A

pendant la résolution (ça l’air?)

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32
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque de faire des apnées lorsqu’un enfant a des bronchiolites ?

A
  • Histoire antérieure d’apnée
  • Âge de moins d’un mois chez bébé à terme
  • Âge de 2 mois et moins d’âge corrigé
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33
Q

Quels sont les sx des bronchiolites ?

A

Nez et nasopharynx: beaucoup de sécrétions

Détresse respiratoire : Tachypnée, tirage, désaturations

Déshydratation

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34
Q

Qu’est-ce qu’on va entendre à l’auscultation dans les bronchiolites ? (4)

A 
Auscultation:
• Diminution du murmure vésiculaire
• Allongement de l’expiration
• Râles crépitants fins inspiratoire et expiratoires 
• Sibilances expiratoires
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35
Q

V ou F. La R-X n’est pas nécessaire pour confirmer une bronchiolite.

A

Vrai !! on en fait rarement

Juste si la détresse est +++ et qu’on suspecte ; atélectasie, pneumothorax, anomalie congénitale, pneumonie…

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36
Q

Qu’est-ce qu’on verrait à la rdx d’une bronchiolite ?

A
  • distension pulmonaire

* augmentation de la trame bronchique

37
Q

Dans la bronchiolite, indiques une raison de faire…

  • FSC
  • saturométrie
  • recherche de RSV dans les sécrétions nasopharyngées
A

FSC si fièvre
saturométrie si besoin d’oxygène
RSV si doute sur le dx

38
Q

Qu’est-ce qu’on verrait au gaz d’un enfant atteint de bronchiolites ?

A

une hypercapnie et une acidose respiratoire

39
Q

Quels sont les tx non pharmacologiques de la bronchiolite (5)

A
  • Élever tête à 30 degrés
  • Aspiration des sécrétions nasales
  • O2 par lunettes nasales ou masque pour maintenir la saturation > 90 %
  • Hydratation: petits boires fréquents, solutés, gavages
  • Physiothérapie respiratoire (Chez les nourrissons, si atélectasie ou si état très sécrétoire)
40
Q

V ou F. L’utilité des bronchodilatateurs est limitée en bronchiolites, mais l’épinéphrine est recommandée pour tous.

A

Vrai et faux
Bronchodilatateurs: efficacité limitée
- Salbutamol n’est pas recommandé de routine
- on peut donner de l’épinéphrine en nébulisation chez le petit
- salin hypertonique si sécrétions +++

41
Q

V ou F. Les ATB sont recommandés pour toutes les bronchiolites alors que les corticostéroïdes en nébulisation sont indiqués pour les bronchiolites sévères.

A

Faux, corticostéroïdes par nébulisation ou systémique: pas recommandé, aucune utilité. ATB seulement certains cas

42
Q

Quels sont les 2 indications de donner des ATB en bronchiolites ?

A

pneumonie bactérienne

otite moyenne aigue suppurée

43
Q

Quels sont les 5 raisons d’hospitaliser un enfant avec des bronchiolites ?

A
  • Enfant est moche
  • Détresse respiratoire (saturation anormale < 90%, tirage important)
  • Diminution des boires (Déshydratation)
  • Parents non-fiables
  • Antécédents ou jeune âge
44
Q

Comment peut-on prévenir les bronchiolites?

A
  • Allaitement exclusif
  • Éviter le tabagisme passif < 1 an
  • Contact avec enfants: garderie
  • Palivizumab
45
Q

Qu’est-ce que le palivizumab ? chez qui l’utilise-t’on ?

A

• Anticorps monoclonal IM de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risque de bronchiolite sévère

46
Q

Quelle est la différence entre une toux persistante et une toux récurrente ?

A
  • Toux récurrente: toux qui survient entre épisodes libres de toux = peut être causée par une succession d’infections virales des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures
  • Toux persistante: continuelle ce qui est plus typique d’un même mécanisme pathophysiologique
47
Q

Nommez 5 causes infectieuses de toux chronique chez l’enfant.

A
  • IVRS fréquents
  • Toux post-infectieuse
  • Coqueluche
  • Infection persistante des adénoïdes et des amygdales
  • Sinusite
48
Q

Nommez 4 causes non infectieuses de toux chronique chez l’enfant.

A
  • Asthme
  • Corps étranger
  • Fibrose kystique
  • Rhinite chronique
49
Q

V ou F. La présence d’asthme ou d’atopie chez un parent est un facteur de risque d’asthme chez l’enfant

A

vrai

50
Q

Quels sont les critères sx de l’asthme ? (5)

A
  • Un épisode grave de dyspnée ou de respiration sifflante
  • Dyspnée ou respiration sifflante après l’âge d’un an
  • Plus de trois épisodes de respiration sifflante par an
  • Toux chronique (surtout nocturne ou liée à l’effort physique)
  • Amélioration des symptômes liée à l’utilisation de médicaments
51
Q

Comment différencier une bronchiolite de l’asthme ?

A

Bronchiolite survient chez l’enfant < 18 mois
• Elle peut être récidivante, toux récurrente
• Facteurs prédisposants: IVRS, tabagisme maternel • Pas d’histoire d’atopie
• Pas de symptômes de chronicité

52
Q

Quels sont les 4 phénotypes possibles de l’asthme ?

A
  1. Asthme intermittent associé aux infections virales
  2. Asthme à déclencheurs multiples
  3. Asthme à l’exercice
  4. Asthme exclusivement atopique
53
Q

V ou F. on recommande l’humidité à 70% dans la maison pour les gens asthmatiques

A

faux 30-45%

54
Q

V ou F. Il faut laver les draps à l’eau chaud pour réduire les sx d’asthme

A

vrai

55
Q

À partir de quelle âge peut-on effectuer des tests respiratoires ?

A

4-5 ans

56
Q

Quelle est la place de la rdx dans l’asthme ? du bilan immunitaire ?

A

seulement pour le ddx (malformations…)

seulement si infections répétées

57
Q

Quel test conseillez vous à un enfant qui a fait 2 épisodes de difficultés respiratoires causé par des pneumonies, en plus de perdre du poids

A

test à la sueur

• si 2 épisodes de difficultés respiratoires, pneumonies
ou si pneumonie sévère, surtout si retard pondéral associé

58
Q

TX DE L’ASTHME

A

APPRENDRE LES LIGNES DIRECTRICES DANS LE DIAPO

59
Q

Parlez un peu du tx de l’asthme… en gros lala

A

Bronchodilatateurs à courte action
• Salbutamol avec aérochambre adapté au visage de l’enfant et sa maturité

Corticostéroïdes en inhalation : traitement de fond

Si asthme plus sévère et chronique
• Brochodilatateurs à longue action
• Anti-leucotriènes

60
Q

CRITÈRES DE MAITRISE DE L’ASTHME

  • sx diurnes
  • sx noctures
  • activité physique
  • exacerbations
  • absence au travail ou à l’école causé par l’asthme
  • besoin de B2-agoniste à action rapide
  • VEMS ou DEP
  • variation diurne du DEP
  • eosinophiles dans les expectos
A
  • sx diurnes <4 jour par sem
  • sx noctures <1 nuit par sem
  • activité physique = normale
  • exacerbations = peu fréquente
  • absence au travail ou à l’école causé par l’asthme = aucune
  • besoin de B2-agoniste à action rapide < 4doses par sem
  • VEMS ou DEP > ou égal à 90% du meilleur score personnel
  • variation diurne du DEP <10-15%
  • eosinophiles dans les expectos <2-3%
61
Q

V ou F. La FK est une maladie autosomale récessive.

A

Vrai

62
Q

Quelle est l’anomalie la plus fréquente dans la FK ? (mutation, gène, chromosome)

A
  • Mutation du gène (CFTR) localisé sur Chromosome 7
  • La mutation ΔF508 est de loin la plus commune
  • Plus de 2000 mutations identifies
63
Q

V ou F. La mutation dans la FK entraîne un défaut du canal de sodium.

A

Faux, chlore

64
Q

au Québec, 1 personne sur ___ est porteuse de la FK. Le Dx se fait en majorité vers ___ ans

A

1/25

1 an

65
Q

Expliquer le processus physipathologique de la FK

A 
Gène anormal du CFTR - mutations
Protéine du CFTR défectueuse ou déficiente 
Sécrétions respiratoires épaisses
Obstruction bronchique 
Infection chronique
Inflammation
Bronchiectasies
66
Q

Quels pathogènes peuvent coloniser les patient atteints de FK ? quel est le seul qu’on traite ?

A

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia

  • p aeruginosa = traiter
67
Q

Qu’est-ce qu’on verrait à la rdx d’un patient FK

A

Anomalies radiologiques persistantes: bronchiectasies, atélectasies, infiltrats, hyperinflation

68
Q

Nommez 2 autres présentations possibles de la FK

A

Sinusite chronique et polypes nasaux

69
Q

Anomalies intestinales FK ? (3)

A

iléus méconial (20%),
prolapsus rectal,
syndrome d’obstruction intestinale distale

70
Q

Anomalies pancréatiques FK ? (3)

A

insuffisance pancréatique,
pancréatites récurrentes,
diabète

71
Q

Anomalies Hépatiques FK ? (1 qui évolue vers…)

A

maladie hépatique chronique évoluant vers la cirrhose biliaire focale ou multilobaire

72
Q

Problèmes nutritionnels FK ? (3)

A

retard staturo-pondéral,
malnutrition protéino-calorique,
déficit en vitamines liposolubles

73
Q

Qu’apporte le syndrome de perte de sel

  • en aigu
  • en chronique ?
A
  • Déplétion aiguë en sodium

* Alcalose hypochlorémique chronique

74
Q

À propos des anomalies génitales masculine en FK, l’absence de _________ mène à une _______________

A

vas deferens

azoospermie obstructive

75
Q

Quelle valeur pronostic les mutations dans la FK ont-elles ?

A

aucune

76
Q

Quelle est la place des mutations dans le dx de la FK ?

A

aucune

77
Q

Quelles sont les étapes dx de la FK ?

A

• Le diagnostic repose sur deux éléments

  1. Test à la sueur positif GOLD STANDARD
    • 2e test de confirmation nécessaire
  2. Symptomatologie clinique
78
Q

Quelles sont les 7 indications de faire un test à la sueur ?

A

• Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
• Symptômes digestifs suggérant la maladie
(Retard pondéral, diarrhées, pancréatites… )
• Maladie hépatique inexpliquée
• Nouveau-né avec iléus méconial
• Enfant avec prolapsus rectal
• Infertilité
• Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint

79
Q

Qu’est-ce qui est dosé dans le test à la sueur et quelles sont les valeurs normales ?

A

Test à la pilocarpine par iontophorèse
• dosage du chlore

N : < 30 mmol/L
Douteux : entre 30-60
FK : > 60

80
Q

Qu’est-ce qu’il ne faut absolument pas oublier de doser dans la FSC d’un patient FK ?

A

sa glycémiemiemei

81
Q

Quelles sont les investigations initiales chez un patient FK ?

A
  • Radiographie pulmonaire
  • Échographie hépatique
  • Culture d’expectoration (gorge) pour description de flore • Tests de fonction pulmonaire
  • Mesure de l’élastase fécale
  • Bilan de base et nutritionnel
  • FSC, albumine, protéines, fonction rénale et hépatique, glycémie, ions, vitamines (ADE), INR
82
Q

À quoi sert la mesure de l’élastase fécale ?

A

savoir s’il y a malabsorption !

83
Q

Quelles sont les indications de donner des ATB IV au lieu de PO (FK)

A

diminution significative de la fct respiratoire

non réponse au tx

84
Q

quel est le tx de base de la FK (4) ?

A
  • Physiothérapie respiratoire
  • Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
  • Anticorps monoclonal contre le VRS
  • Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
85
Q

Quel est le tx si insuffisance pancréatique ?

A
  • Diète hypercalorique 120-140% des besoins
  • Enzymes pancréatiques
  • Suppléments de vitamines
  • Multivitamines A, D, E, K
  • Suppléments de sel dans les périodes chaudes
86
Q

Quels sont les agents mucolytiques ?

A

• Dornase alpha et solutions salins hypertoniques

réduisent la viscosité et favorisent l’expectoration

87
Q

V ou F. Les patients atteint de FK prennent tous des corticostéroïdes en tx de fond

A

Faux, seulement si composante d’asthme

88
Q

Quelle est l’espérance de vie médiane des FK ?

A

50 ans

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