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exam 2 ped > cours 5-pathologies de l'ado > Flashcards

cours 5-pathologies de l'ado Flashcards

1
Q

COMPLÉTEZ !
____% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
1 ado sur ___ est, à un moment ou l’autre, au régime.

A

50%

5

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2
Q

Quelle est la définition d’une régime ?

A

Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids

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3
Q

Parlez des 5 steps de la pyramide de la pathogénèse des troubles d’alimentation.

A

3 premiers = ok

  • désir de perdre du poids
  • diète
  • succès de la diète

2 autres = entre les deux

  • diète excessive
  • début de désordre alimentaire

dernier
- trouble de la conduite alimentaire

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4
Q

Quelle est la définition d’un trouble de la conduite alimentaire ?

A

Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.

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5
Q

V ou F : alimentation désordonnée = désordre alimentaire = anorexie/boulimie = trouble de la conduite alimentaire

A

vrai jpense ???

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6
Q

Donnez des exemples de comportement liés à une alimentation désordonnée (4)

A

– Régime miracle, jeûne, sauter des repas:22 à 46%
– Autovomissements: 5 à 12%
– Prise de laxatif: 1 à 4%
– Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %

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7
Q

Quelle est la période la plus propice au développement d’un trouble alimentaire ? Pourquoi (3 raisons)

A

l’adolescence voyons

  • Acceptation changements pubertaires
  • Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
  • Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
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8
Q

Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent: l Concerne ad ___% des adolescents
Sex Ratio: ?F ou ?H
incidence en hausse ou en baisse dans les 2 dernières années ?

A

5%
10F : 1H
en haut !!!

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9
Q

nommez 7 facteurs de risque de trouble alimentaire

A
  • prédisposition génétique,
  • ATCD abus sexuel,
  • faible estime de soi,
  • distorsion image corporelle,
  • insatisfaction de son image corporelle,
  • pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
  • maladie chronique (ex: diabète)
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10
Q

Qu’est-ce qui explique les changement neuro biologiques observés dans les troubles alimentaires ?

A

perte de poids GLOBALE = même au cerveau

  • déni
  • rigidité
  • anxiété
  • dépression
  • obsession
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11
Q

Quels sont les TCA reconnus par le DSM 5 ? (3 en gros, plus si t’es sharp)

A
  • Anorexie nerveuse
  • Boulimie nerveuse
  • Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
•  Autre trouble alimentaire spécifique:
l  Anorexie nerveuse atypique
l  Boulimie nerveuse à durée limitée l  Hyperphagie de durée limitée
l  Désordre purgatif
l  Syndrome du mangeur nocturne

• Trouble alimentaire non spécifié

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12
Q

V OU F, l’anorexie nerveuse comporte un risque vital seulement lorsqu’elle est chronique

A

faux, à court et moyen terme aussi

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13
Q

V ou F, l’anorexie n’inclu jamais de vomissements

A

Faux !

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14
Q

quels sont les deux types d’anorexie nerveuse

A

Restrictif

Hyperphagie/purge

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15
Q

Définition d’anorexie nerveuse

A

Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
• Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
• Distorsion du schéma corporel

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16
Q

Quels genre d’épisodes répétés sont retrouvés dans la boulimie ? Quel sentiment accompagne ces épisodes ?

A

Épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période - Sentiment de perte de contrôle.
+
Comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.

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17
Q

Quels sont les critères dx pour la boulimie ? (2)

A
  1. Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
  2. N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
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18
Q

Comment appelle t’on la prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires ?

A

Hyperphagie simple (binge eating disorder)

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19
Q

V ou F. L’hyperphagie simple est très fréquente et touche ad 15% des ados

A

Vrai !

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20
Q

V ou F. Jusqu’à 50% des femmes souffrant d’hyperphagie simple souffrent également d’anorexie ou de boulimie.

A

Faux, vrmt une entité spécifique !

sur 150, 1 = anorexique et 10 = boulimique

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21
Q

Qu’est-ce qui se passe avec les hydrates de carbone dans le TCA ?

A

Baisse des apports en hydrates de carbone:

– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)

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22
Q

Parlez du métabolisme du sucre dans le TCA (grosse explication !!) Pistes…

  • insuline ?
  • glucagon ?
  • glucogénèse ?
  • cétones ?
A
  1. Diminution insuline, augmentation glucagon
  2. Glycogène en glucose

NÉOGLUCOGÉNÈSE

  • fonte musculaire = catabolisme protéique
  • oxydation des acides gras = lipolyse

CÉTOGÉNÈSE

  • corps cétoniques servent de substrat au SNC
  • acide-cétose
  • phosphore en extra cellulaire
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23
Q

Quel est le substrat du cerveau dans les TCA ?

A

les cétones

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24
Q

Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation ?

A

Le SRI se manifeste lorsque la renutrition débute. Lors de la rupture du jeûne (ou après une longue période de sous-nutrition), les apports caloriques provoquent une augmentation de la glycémie avec la réactivation du métabolisme des glucides.4 Lorsque l’apport de glucides est important, l’hyperglycémie provoque une sécrétion brutale d’insuline, qui réactive les voies anaboliques du métabolisme. L’insuline provoque un afflux intracellulaire massif de glucose et d’ions (potassium, phosphate, magnésium et calcium) aux dépens du secteur extracellulaire. Ces changements ioniques brusques engendrent un risque vital (troubles du rythme, etc.). La charge glucidique peut créer une rétention hydrosodée via l’effet antidiurétique sur les tubules rénaux11 ainsi qu’un déficit brutal et important en vitamine B1. Les multiples conséquences du SRI sont résumées dans la figure 2.

BREFFF
TROUBLES IONIQUES + TROUBLES CARDIAQUES

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25
Q

l’anorexie peut atteindre le corps au complet. Nommez certains effets…

A

Brain and nerves
- can’t think right, peur de prendre du poids, sad, moody, irritable, bad memory, fainting, changes in brain chemistry

hair
- mince et fragile

Coeur

  • pression basse
  • Fc basse
  • palpitation
  • défaillance

Sang
- anémie

Muscles et articulations

  • faiblesse musculaire
  • enflure des articulations
  • fractures
  • ostéoporose

reins

  • pierres
  • défaillance

Fluides corporels
- potassium, magnésium, sodium bas

intestins

  • constipation
  • ballonnement

hormones

  • perte osseuse
  • arrêt des menstruations
  • difficulté à devenir enceinte
  • si enceinte : césarienne, bas poids, avortement, dépression post-partum

Peau

  • ecchymoses ++
  • peau sèche
  • poils fins qui poussent partout
  • ongles fragiles
  • peau jaune
  • souvent froide
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26
Q

Quelles sont les 3 types d’anomalie cardiaques dans le TCA ?

A
  1. modifications hémodynamiques
  2. modifications du rythme cardiaque
  3. modifications structurelles
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27
Q

Quelles sont les 3 modifications hémodynamiques dans le TCA ?

  • résistance vasculaires ?
  • pression ?
A

– Résistances vasculaires périphériques augmentées
– PA<90/60
– Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie

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28
Q

Parlez des modifications du rythme cardiaque en TCA

  • FC
  • rythme
A

– Bradycardie (< 50 battements / minute)
– Diminution variabilité du rythme cardiaque
– Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3

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29
Q

Quelle est la conséquence la plus redoutée dans le TCA ?

A

la mort subite :( tbh

30
Q

Quelles modifications structurelles sont observées dans le coeur chez les TCA ?

  • myocarde ?
  • masse ?
  • valves ?
  • péricarde ?
A

– Atrophie myocardique
– Masse ventriculaire diminuée
– Prolapsus de la valve mitrale
– Effusion péricardique

31
Q

Qu’est-ce que l’ipeca et quelle était la conséquence de son utilisation ?

A

un sirop pour vomir

cardiomyopathies

32
Q

Qu’est-ce qui va nous faire suspecter des vomissements dans un bilan ionique ?

A

bicarbonates et pH augmentés

aussi. ..
- potassium et chlore diminués
- Na dépend

33
Q

Quel est le seul ion qui va changer lord de l’utilisation des laxatifs ?

A

le potassiummm

34
Q

Cas clinique : je suis une ado de 14 ans et à mon bilan ionique, j’ai une diminution de mon potassium et de mon chlore, mais mon pH et mes bicarbonates sont augmentés… qu’est-ce que j’ai !?

A

je prend des diurétiques mioummioum !!
ou bien je vomi !
un des deux…

35
Q

V ou F, le myocarde va augmenter de volume, car le coeur tente de compenser pour la basse pression

A

F, atrophie !!!

36
Q

Cas clinique : j’arrive dans le bureau du md pour ma pesée, et je pèse plus lourd que j’en ai l’air… et là je commence à pas feeler ! à mon bilan, mon Na est fucking bas

A

POLYDIPSIE (intox à l’Eau)

pour prendre du poids rapide

37
Q

Quel est le principal ion qui va changer s’il y a abus de laxatifs ou vomissements ?

A

diminution du potassium

38
Q

V ou F. Les vomissements créent une alcalose

A

Vré : alcalose métabolique

39
Q

V ou F. Le taux sanguin de phosphore sera anormalement bas chez les TCA

A

Faux,

– Déficit global en phosphore
– Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue

40
Q

V ou F. Les TCA ont souvent un intérêt accru pour la cuisine

A

Vrai

41
Q

Quels exercices nous font vraiment penser au TCA ?

A

pushups

redressement assis

42
Q

V ou F. Les TCA sont toujours debout et bougent toujours !

A

vrai : grosse hyperactivité même si on penserait le contraire

43
Q

V ou F. Les TCA vont souvent être en diarrhée, car l’absorption d’eau est diminuée

A

Faux, constipée AF

transit diminuée bipbip

44
Q

qu’est-ce que le Lanugo

A

du ptit poil doux qui pousse partout, un genre de duvet de corps

45
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir côté dermato chez une TCA ?

A

Cyanose des extrémités, lanugo Signe de Russel

Escarre (points de pression)

46
Q

C’est quoi le signe de Russel

A

bobo sur les extenseurs de doigts à cause des dents qui frappent quand on vomit

47
Q

qu’est-ce qu’on voit dans le bouche d’une personne avec TCA ? 3 choses

A

hypertrophie des glandes salivaires, (chronique)
pétéchies voile du palais, (en aigu +)
Érosions dentaires (chronique)

48
Q

V ou F. Il faut faire un ECG et une ostéodensitométrie chez toutes les patients TCA

A

faux : DX CLINIQUE
ECG si Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT
ostéo en cas aménorrhée prolongée

49
Q

QUESTION D’EXAM
nommez les indications d’hospitalisation du TCA
(y’en a 11…lol)

A

l Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
l Déshydratation
l Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie) l Trouble du rythme
l Instabilité hémo-dynamique:
– Bradycardie sévère (< 50/min le jour, <45/min la nuit)
– Hypotension < 80/50
– Hypothermie (<96°F)
– Orthostatisme: >20 batt/min ou >10 mmHg
l Arrêt de croissance ou de développement l Échec traitement ambulatoire
l Refus d’alimentation
l Rage de bouffe ± vomissements
l Signes cliniques de malnutrition
l Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère

50
Q

Quelle thérapie est utilisée en TCA ?

A

Maudsley = thérapie familiale pour l’anorexie nerveuse

51
Q

V ou F. En ce qui à trait à la stabilisation des fonctions vitales dans le TCA, il ne faut jamais donner d’atropine, seulement des bolus pour rétablir la pression

A

Fauuuux
pas d’atropine ni de bolus
la paroi du coeur est fucking mince !

52
Q

Quelle est le rôle du MD dans le TCA…

  1. de bureau
  2. à l’urgence
  3. le pédiatre
A

l Le médecin en bureau:
– Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
– Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
– cadre familial (alimentation, activités)

l Le médecin à l’urgence:
– Éliminer un trouble cardiaque et ou ionique
– Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)

l Le pédiatre en milieu hospitalier:
– Réalimentation progressive
– Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation

53
Q

le TCA….
mortalité ?
séquelles physiques ?
séquelles psy ?

A

Mortalité
– 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
– Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
- Risque suicidaire multiplié par 9

Séquelles physiques:
– Ostéoporose
– Séquelles cognitives
– Séquelles gynéco-obstétricales

Séquelles psychiatriques:
– Trouble anxieux
– Dépression majeure
– Trouble obsessionnel compulsif

54
Q

def consommation récréative vs abusive

A

Consommation récréative: usage d’une substance de manière socialement acceptable

Consommation abusive: usage d’une substance au- delà de la norme

55
Q

Quels sont les différents types de consommation ? (4)

A

– Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
– Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
– Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
– Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie

56
Q

Je suis un bum de 17 ans, je consomme 1 fois par mois. On peut dire que je consomme régulièrement.

A

nope, on peut dire que tu consommes occasionnellement mon chum

57
Q

V ou F. Tolérance est un synonyme de dépendance

A

Faux

Tolérance: besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet

58
Q

Quels sont les deux types de dépendances ?

A

Physique

  • adaptation physiologique à une substance (= tolérance)
  • une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage

Psychologique
- L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance

59
Q

Quel est l’âge moyen d’utilisation de la cigarette ?

A

12,7 ans (12% en 2013)

60
Q

V ou F. Les deux sexes consomment autant de tabac l’un que l’autre.

A

V

61
Q

V ou F. La majorité des ados utilisant la cigarette électronique consomment aussi du tabac

A

F
Cigarette électronique : 28% ados disent l’avoir essayée
– Dont 20% des ados n’ayant jamais fumé tabac

62
Q

V ou F. La dépendance au tabac est assez présente chez les ados fumeurs

A

Vrai
19% des ados fumeurs se décrivent « assez ou très
dépendant »
– 39 % d’entre eux ont essayé au moins 1 fois d’arrêter de fumer
- La moitié ont rechuté

63
Q

Quels sont les 4 facteurs qui influencent le tabac à l’adolescence

A

– Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille
– Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non
– Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation
– Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage

64
Q

Un adolescent sur ____ mourra d’une maladie liée au tabac

A

un ado sur 3 !!

65
Q

V ou F. 75% des fumeurs adultes ont développer leur habitude avant 20 ans

A

Faux ! 90 !!!

66
Q

La dépendance à nicotine ….

s’installe sur ____ ans, après moins de _____ cigarettes.

A

2 ans

< 100 cigarrettes

67
Q

V ou F. Un des critères de la dépendance est l’utilisation quotidienne de la cigarette

A

F, même pas besoin

68
Q

V ou F. Les anciens fumeurs de cannabis sont plus à risque de consommer du tabac par la suite à l’âge adulte

A

vrai

69
Q

à quel âge les ados commencent à boire ?

A

12.6 ans

70
Q

V ou F. La consommation d’alcool chez les jeunes est en baisse.

A

Vrai, depuis 2002

71
Q

Près de ___% ♂ et __%♀ sont buveurs réguliers ou quotidiens

A

11% H

9% F

72
Q 
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cannabis
PCP
amphétamines
GHB
opiacés
speed 
ectasy 
coke
LSD
salvia
tranquillisants
cathinones
champignons
A

l Les dépresseurs du SNC:
– Le GHB, les opiacés, les tranquillisants

l Les stimulants du SNC:
– Amphétamines (speed ,Ecstasy), cocaïne,
cathinones (sels de bain)

l Les perturbateurs du SNC:
– Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)

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