cours 5-pathologies de l'ado Flashcards
COMPLÉTEZ !
____% des adolescents canadiens (12-18 ans): insatisfaits de leur poids
1 ado sur ___ est, à un moment ou l’autre, au régime.
50%
5
Quelle est la définition d’une régime ?
Modification intentionnelle et souvent temporaire des habitudes alimentaires pour perdre du poids
Parlez des 5 steps de la pyramide de la pathogénèse des troubles d’alimentation.
3 premiers = ok
- désir de perdre du poids
- diète
- succès de la diète
2 autres = entre les deux
- diète excessive
- début de désordre alimentaire
dernier
- trouble de la conduite alimentaire
Quelle est la définition d’un trouble de la conduite alimentaire ?
Recours à des comportements malsains pour perdre du poids, sans toutefois répondre aux critères diagnostiques d’un trouble de la conduite alimentaire.
V ou F : alimentation désordonnée = désordre alimentaire = anorexie/boulimie = trouble de la conduite alimentaire
vrai jpense ???
Donnez des exemples de comportement liés à une alimentation désordonnée (4)
– Régime miracle, jeûne, sauter des repas:22 à 46%
– Autovomissements: 5 à 12%
– Prise de laxatif: 1 à 4%
– Fumer pour contrôler son poids: 12-18 %
Quelle est la période la plus propice au développement d’un trouble alimentaire ? Pourquoi (3 raisons)
l’adolescence voyons
- Acceptation changements pubertaires
- Facilement influençables: les pairs, les médias, la mode
- Faible auto-critique, sentiment invulnérabilité
Trouble de la conduite alimentaire chez adolescent: l Concerne ad ___% des adolescents
Sex Ratio: ?F ou ?H
incidence en hausse ou en baisse dans les 2 dernières années ?
5%
10F : 1H
en haut !!!
nommez 7 facteurs de risque de trouble alimentaire
- prédisposition génétique,
- ATCD abus sexuel,
- faible estime de soi,
- distorsion image corporelle,
- insatisfaction de son image corporelle,
- pratique sport relié au poids (ex: danse de ballet),
- maladie chronique (ex: diabète)
Qu’est-ce qui explique les changement neuro biologiques observés dans les troubles alimentaires ?
perte de poids GLOBALE = même au cerveau
- déni
- rigidité
- anxiété
- dépression
- obsession
Quels sont les TCA reconnus par le DSM 5 ? (3 en gros, plus si t’es sharp)
- Anorexie nerveuse
- Boulimie nerveuse
- Hyperphagie simple («Binge eating disorders»)
• Autre trouble alimentaire spécifique: l Anorexie nerveuse atypique l Boulimie nerveuse à durée limitée l Hyperphagie de durée limitée l Désordre purgatif l Syndrome du mangeur nocturne
• Trouble alimentaire non spécifié
V OU F, l’anorexie nerveuse comporte un risque vital seulement lorsqu’elle est chronique
faux, à court et moyen terme aussi
V ou F, l’anorexie n’inclu jamais de vomissements
Faux !
quels sont les deux types d’anorexie nerveuse
Restrictif
Hyperphagie/purge
Définition d’anorexie nerveuse
Réduction des apports énergétiques par rapport au besoin, entrainant un petit poids
• Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros
• Distorsion du schéma corporel
Quels genre d’épisodes répétés sont retrouvés dans la boulimie ? Quel sentiment accompagne ces épisodes ?
Épisodes répétés d’hyperphagie:
- Importante prise alimentaire pendant une courte période - Sentiment de perte de contrôle.
+
Comportements compensateurs inappropriés (vomissement, laxatifs,…) pour prévenir la prise de poids.
Quels sont les critères dx pour la boulimie ? (2)
- Hyperphagie et comportement inapproprié surviennent au moins 1x / semaine pour 3 mois.
- N’apparait pas au cours d’un épisode d’anorexie mentale
Comment appelle t’on la prise intense de nourriture sans phénomènes compensatoires ?
Hyperphagie simple (binge eating disorder)
V ou F. L’hyperphagie simple est très fréquente et touche ad 15% des ados
Vrai !
V ou F. Jusqu’à 50% des femmes souffrant d’hyperphagie simple souffrent également d’anorexie ou de boulimie.
Faux, vrmt une entité spécifique !
sur 150, 1 = anorexique et 10 = boulimique
Qu’est-ce qui se passe avec les hydrates de carbone dans le TCA ?
Baisse des apports en hydrates de carbone:
– Métabolite de base pour le cerveau (20-25% du métabolisme)
Parlez du métabolisme du sucre dans le TCA (grosse explication !!) Pistes…
- insuline ?
- glucagon ?
- glucogénèse ?
- cétones ?
- Diminution insuline, augmentation glucagon
- Glycogène en glucose
NÉOGLUCOGÉNÈSE
- fonte musculaire = catabolisme protéique
- oxydation des acides gras = lipolyse
CÉTOGÉNÈSE
- corps cétoniques servent de substrat au SNC
- acide-cétose
- phosphore en extra cellulaire
Quel est le substrat du cerveau dans les TCA ?
les cétones
Qu’est-ce que le syndrome de réalimentation ?
Le SRI se manifeste lorsque la renutrition débute. Lors de la rupture du jeûne (ou après une longue période de sous-nutrition), les apports caloriques provoquent une augmentation de la glycémie avec la réactivation du métabolisme des glucides.4 Lorsque l’apport de glucides est important, l’hyperglycémie provoque une sécrétion brutale d’insuline, qui réactive les voies anaboliques du métabolisme. L’insuline provoque un afflux intracellulaire massif de glucose et d’ions (potassium, phosphate, magnésium et calcium) aux dépens du secteur extracellulaire. Ces changements ioniques brusques engendrent un risque vital (troubles du rythme, etc.). La charge glucidique peut créer une rétention hydrosodée via l’effet antidiurétique sur les tubules rénaux11 ainsi qu’un déficit brutal et important en vitamine B1. Les multiples conséquences du SRI sont résumées dans la figure 2.
BREFFF
TROUBLES IONIQUES + TROUBLES CARDIAQUES
l’anorexie peut atteindre le corps au complet. Nommez certains effets…
Brain and nerves
- can’t think right, peur de prendre du poids, sad, moody, irritable, bad memory, fainting, changes in brain chemistry
hair
- mince et fragile
Coeur
- pression basse
- Fc basse
- palpitation
- défaillance
Sang
- anémie
Muscles et articulations
- faiblesse musculaire
- enflure des articulations
- fractures
- ostéoporose
reins
- pierres
- défaillance
Fluides corporels
- potassium, magnésium, sodium bas
intestins
- constipation
- ballonnement
hormones
- perte osseuse
- arrêt des menstruations
- difficulté à devenir enceinte
- si enceinte : césarienne, bas poids, avortement, dépression post-partum
Peau
- ecchymoses ++
- peau sèche
- poils fins qui poussent partout
- ongles fragiles
- peau jaune
- souvent froide
Quelles sont les 3 types d’anomalie cardiaques dans le TCA ?
- modifications hémodynamiques
- modifications du rythme cardiaque
- modifications structurelles
Quelles sont les 3 modifications hémodynamiques dans le TCA ?
- résistance vasculaires ?
- pression ?
– Résistances vasculaires périphériques augmentées
– PA<90/60
– Hypotension orthostatique secondaire à l’hypovolémie
Parlez des modifications du rythme cardiaque en TCA
- FC
- rythme
– Bradycardie (< 50 battements / minute)
– Diminution variabilité du rythme cardiaque
– Arythmie secondaire à un QTc prolongé et une hypoK+ < 3
Quelle est la conséquence la plus redoutée dans le TCA ?
la mort subite :( tbh
Quelles modifications structurelles sont observées dans le coeur chez les TCA ?
- myocarde ?
- masse ?
- valves ?
- péricarde ?
– Atrophie myocardique
– Masse ventriculaire diminuée
– Prolapsus de la valve mitrale
– Effusion péricardique
Qu’est-ce que l’ipeca et quelle était la conséquence de son utilisation ?
un sirop pour vomir
cardiomyopathies
Qu’est-ce qui va nous faire suspecter des vomissements dans un bilan ionique ?
bicarbonates et pH augmentés
aussi. ..
- potassium et chlore diminués
- Na dépend
Quel est le seul ion qui va changer lord de l’utilisation des laxatifs ?
le potassiummm
Cas clinique : je suis une ado de 14 ans et à mon bilan ionique, j’ai une diminution de mon potassium et de mon chlore, mais mon pH et mes bicarbonates sont augmentés… qu’est-ce que j’ai !?
je prend des diurétiques mioummioum !!
ou bien je vomi !
un des deux…
V ou F, le myocarde va augmenter de volume, car le coeur tente de compenser pour la basse pression
F, atrophie !!!
Cas clinique : j’arrive dans le bureau du md pour ma pesée, et je pèse plus lourd que j’en ai l’air… et là je commence à pas feeler ! à mon bilan, mon Na est fucking bas
POLYDIPSIE (intox à l’Eau)
pour prendre du poids rapide
Quel est le principal ion qui va changer s’il y a abus de laxatifs ou vomissements ?
diminution du potassium
V ou F. Les vomissements créent une alcalose
Vré : alcalose métabolique
V ou F. Le taux sanguin de phosphore sera anormalement bas chez les TCA
Faux,
– Déficit global en phosphore
– Taux sanguin normal mais phosphorurie accrue
V ou F. Les TCA ont souvent un intérêt accru pour la cuisine
Vrai
Quels exercices nous font vraiment penser au TCA ?
pushups
redressement assis
V ou F. Les TCA sont toujours debout et bougent toujours !
vrai : grosse hyperactivité même si on penserait le contraire
V ou F. Les TCA vont souvent être en diarrhée, car l’absorption d’eau est diminuée
Faux, constipée AF
transit diminuée bipbip
qu’est-ce que le Lanugo
du ptit poil doux qui pousse partout, un genre de duvet de corps
Qu’est-ce qu’on peut voir côté dermato chez une TCA ?
Cyanose des extrémités, lanugo Signe de Russel
Escarre (points de pression)
C’est quoi le signe de Russel
bobo sur les extenseurs de doigts à cause des dents qui frappent quand on vomit
qu’est-ce qu’on voit dans le bouche d’une personne avec TCA ? 3 choses
hypertrophie des glandes salivaires, (chronique)
pétéchies voile du palais, (en aigu +)
Érosions dentaires (chronique)
V ou F. Il faut faire un ECG et une ostéodensitométrie chez toutes les patients TCA
faux : DX CLINIQUE
ECG si Bradycardie, trouble du rythme, anomalie QT
ostéo en cas aménorrhée prolongée
QUESTION D’EXAM
nommez les indications d’hospitalisation du TCA
(y’en a 11…lol)
l Malnutrition sévère (P< 75% poids moyen pour âge, le sexe et la taille)
l Déshydratation
l Troubles électrolytique (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphorémie) l Trouble du rythme
l Instabilité hémo-dynamique:
– Bradycardie sévère (< 50/min le jour, <45/min la nuit)
– Hypotension < 80/50
– Hypothermie (<96°F)
– Orthostatisme: >20 batt/min ou >10 mmHg
l Arrêt de croissance ou de développement l Échec traitement ambulatoire
l Refus d’alimentation
l Rage de bouffe ± vomissements
l Signes cliniques de malnutrition
l Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
Quelle thérapie est utilisée en TCA ?
Maudsley = thérapie familiale pour l’anorexie nerveuse
V ou F. En ce qui à trait à la stabilisation des fonctions vitales dans le TCA, il ne faut jamais donner d’atropine, seulement des bolus pour rétablir la pression
Fauuuux
pas d’atropine ni de bolus
la paroi du coeur est fucking mince !
Quelle est le rôle du MD dans le TCA…
- de bureau
- à l’urgence
- le pédiatre
l Le médecin en bureau:
– Confirmer le diagnostic, éliminer autre pathologie
– Objectif d’un poids-santé (selon âge statural, IMC),
– cadre familial (alimentation, activités)
l Le médecin à l’urgence:
– Éliminer un trouble cardiaque et ou ionique
– Stabiliser les fonctions vitales (monitoring cardiaque, éviter les bolus IV, pas atropine)
l Le pédiatre en milieu hospitalier:
– Réalimentation progressive
– Cadre thérapeutique, avec objectifs d’hospitalisation
le TCA….
mortalité ?
séquelles physiques ?
séquelles psy ?
Mortalité
– 3-6% chez adolescentes (phase initiale)
– Jusqu’à 15% lors études de follow-up de 20 ans et plus
- Risque suicidaire multiplié par 9
Séquelles physiques:
– Ostéoporose
– Séquelles cognitives
– Séquelles gynéco-obstétricales
Séquelles psychiatriques:
– Trouble anxieux
– Dépression majeure
– Trouble obsessionnel compulsif
def consommation récréative vs abusive
Consommation récréative: usage d’une substance de manière socialement acceptable
Consommation abusive: usage d’une substance au- delà de la norme
Quels sont les différents types de consommation ? (4)
– Expérimentation: pour essayer, le plus souvent avec amis
– Consommation occasionnelle: moins d’une fois par mois
– Consommation régulière: la fin de semaine, 1-2 fois par semaine (pas tous les jours)
– Consommation quotidienne: consommation régulière faisant partie de son mode de vie
Je suis un bum de 17 ans, je consomme 1 fois par mois. On peut dire que je consomme régulièrement.
nope, on peut dire que tu consommes occasionnellement mon chum
V ou F. Tolérance est un synonyme de dépendance
Faux
Tolérance: besoin de doses croissantes pour éprouver le même effet
Quels sont les deux types de dépendances ?
Physique
- adaptation physiologique à une substance (= tolérance)
- une baisse de l’administration de cette substance entraîne un syndrome de sevrage
Psychologique
- L’arrêt ou la réduction brutale d’une substance entraîne des réactions psychologiques (émotionnelles). Besoin intense de reprendre la substance
Quel est l’âge moyen d’utilisation de la cigarette ?
12,7 ans (12% en 2013)
V ou F. Les deux sexes consomment autant de tabac l’un que l’autre.
V
V ou F. La majorité des ados utilisant la cigarette électronique consomment aussi du tabac
F
Cigarette électronique : 28% ados disent l’avoir essayée
– Dont 20% des ados n’ayant jamais fumé tabac
V ou F. La dépendance au tabac est assez présente chez les ados fumeurs
Vrai
19% des ados fumeurs se décrivent « assez ou très
dépendant »
– 39 % d’entre eux ont essayé au moins 1 fois d’arrêter de fumer
- La moitié ont rechuté
Quels sont les 4 facteurs qui influencent le tabac à l’adolescence
– Démographiques et génétiques: âge, sexe, composition de la famille
– Environnement social: parents, amis, professeurs fumeurs ou non
– Facteur personnel: estime de soi, rendement scolaire, efficacité personnel, avantages et inconvénients perçus de la consommation
– Marketing des produits du tabac et normes entourant son usage
Un adolescent sur ____ mourra d’une maladie liée au tabac
un ado sur 3 !!
V ou F. 75% des fumeurs adultes ont développer leur habitude avant 20 ans
Faux ! 90 !!!
La dépendance à nicotine ….
s’installe sur ____ ans, après moins de _____ cigarettes.
2 ans
< 100 cigarrettes
V ou F. Un des critères de la dépendance est l’utilisation quotidienne de la cigarette
F, même pas besoin
V ou F. Les anciens fumeurs de cannabis sont plus à risque de consommer du tabac par la suite à l’âge adulte
vrai
à quel âge les ados commencent à boire ?
12.6 ans
V ou F. La consommation d’alcool chez les jeunes est en baisse.
Vrai, depuis 2002
Près de ___% ♂ et __%♀ sont buveurs réguliers ou quotidiens
11% H
9% F
Classifiez... cannabis PCP amphétamines GHB opiacés speed ectasy coke LSD salvia tranquillisants cathinones champignons
l Les dépresseurs du SNC:
– Le GHB, les opiacés, les tranquillisants
l Les stimulants du SNC:
– Amphétamines (speed ,Ecstasy), cocaïne,
cathinones (sels de bain)
l Les perturbateurs du SNC:
– Cannabis, PCP, champignons, LSD, Salvia, cathinones (sels de bain)
