cours 1-maltraitance Flashcards
Quelle est l’incidence approximative de la maltraitante chez l’enfant ?
Quelle proportion des investigations sont fondées ?
14/1000
36 %
Quelles sont les conséquences de la maltraitante (pyramide, 5 étapes)
- décès précoce
- problèmes sociaux et limitations et invalidités médicales
- adoption de comportements à risque
- limitations cognitives, émotionnelles et sociales
- expériences/évènements adverses dans l’enfance
donnez les 4 catégories d’expériences/évènements adverses dans l’enfance causés par la maltraitance
- maladie chronique
- problèmes de santé mentale
- victimisation
- adoption de comportements à risque sur le plan de la santé
Quelles maladies chroniques sont reliées à la maltraitante ?
MPOC, Maladies auto-immunes, Cancer,
Migraines, MCAS, Maladie hépatique
Quels genre de comportements/habitudes sont à risque pour la santé conséquemment à la maltraitance ?
Drogues, cigarette, alcool, obésité, Comportement sexuel à risque, promiscuité, grossesse non planifié ou à l’adolescence, ITS
Quels problèmes de santé mentale sont des conséquences de la maltraitance ?
Dépression Hallucinations Absentéisme
Idées suicidaires
Par quels comportements s’exprime la victimisation ?
Violence conjugale, violence sexuelle
Nommez quelques types de maltraitance…
• Abus physique
(Abus médical)
- Abus sexuel
- Abus psychologique
• Négligence
(Médicale, Éducation, Sécurité, Besoins essentiels)
Définition d’abus physique (pas à l’exam)
Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
définition d’abus sexuel (pas à l’exam)
Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
Définition de mauvais tx psychologique (pas à l’Exam)
Lorsque l’enfant subit, de façon grave ou continue des comportements de nature à lui causer un préjudice de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation. Ces comportements se traduisent notamment par de l’indifférence, du dénigrement, du rejet affectif, de l’isolement, des menaces, de l’exploitation, entre autres si l’enfant est forcé à faire un travail disproportionné par rapport à ses capacités, ou par l’exposition à la violence conjugale ou familiale.
Quelle est la définition de négligence ?
Lorsque les parents d’un enfant ou la personne qui en a la garde ne répondent pas à ses besoins fondamentaux (ou qu’il y a un risque sérieux de)
Quels sont les trois plans inclus dans la définition de la négligence ?
- plan physique, en ne lui assurant pas l’essentiel de ses besoins d’ordre alimentaire, vestimentaire, d’hygiène ou de logement compte tenu de leurs ressources;
- plan de la santé, en ne lui assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins que requiert sa santé physique ou mentale;
- plan éducatif, en ne lui fournissant pas une surveillance ou un encadrement appropriés ou en ne prenant pas les moyens nécessaires pour assurer sa scolarisation.
V ou F. Un risque sérieux de maltraitance ne justifie pas une accusation, il doit y avoir eu action.
Faux !!!
V ou F. L’exposition à la violence conjugale n’est pas considérée comme une forme de mauvais tx psychologique.
Faux!
V ou F. Les circonstances ou personnes en cause ne justifient jamais une négligence.
VRAIII
Quels sont les facteurs de risque d’un enfant de subir de la maltraitance ? (7) EXAM
Difficultés émotionnelles ou de comportement Maladie chronique Handicap physique Retard de développement Prématurité Enfant non-désiré Enfant non-planifié
V ou F. La maltraitance n’a pas de milieu socioéconomique ou de classe sociale.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque environnementaux de subir de la maltraitance ? (7) EXAM
Violence conjugale ou familiale pauvreté chômage faible niveau d'éducation famille monoparentale isolation sociale Homme non relié biologiquement vivant dans la maison
Quels sont les facteurs de risque d’un parent de faire de la maltraitance ? (8) EXAM
- Faible contrôle de ses impulsions
- faible estime de soi
- abus de substance ou d’alcool
- jeune âge
- atcd d’abus en jeune âge
- Dépression ou problèmes de santé mentale
- Attentes irréalistes par rapport à l’enfant ou mauvaises connaissances du développement normal de l’enfant
- Perception négative du comportement normal de l’enfant
La loi de la DPJ existe depuis ____ et est sous gouvernance __________.
1979
provinciale
Que dis l’article 39 de la LPJ ?
Tout professionnel, qui, par la nature même de sa profession, prodigue des soins ou tout autre forme d’assistance à des enfants, et qui, dans l’exercice de sa profession, a un motif raisonnable de croire que la sécurité ou le développement est ou peut être
considéré comme compromis doivent…
V ou F. Les médecins peuvent décider de signaler ou non un cas d’abus sexuel ou physique selon l’importance des mesures prises par les parents pour changer la situation.
Faux, pas à nous de juger de ça, on signale peu importe
V ou F. Les médecins ont légalement 24h pour dénoncer un cas d’abus dont ils ont été témoins.
FAUX il faut le faire SANS DÉLAI !
V ou F. Il faut signaler un cas à la DPJ même s’il a déjà été signalé 3 fois.
Vrai !
V ou F. Il faut signaler un cas à la DPJ seulement si aucune mesure n’a encore été appliquée
Faux, on signale TJS
Quelles situations justifient d’appeler la police dans le cadre de maltraitance ?
- DPJ qui décide !!! entente MULTISECTORIELLE avec la police, nous on call la DPJ
- situation d’extrême danger imminent
la police détermine si des____________________ sont portées
accusations criminelles
Donnez 3 exemples de situations dans laquelle le médecin n’a pas son rôle.
- Entrevue avec les enfants
- Traitement/support psychologique des victimes
- Évaluation d’un milieu social, d’une situation sociale
QU'EST-CE QUI FAIT ECCHYMOSE ACCIDENTELLE... - proéminence osseuse ou non ? - devant ou derrière du corps ? - été ou hiver ? - < 5mm, < 10-15 mm, < 15-20 mm ? -
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Plus fréquentes en été
- Souvent moins de 10-15 mm
V ou F. La présence de fratrie augmente l’incidence des ecchymoses
Vrai
Normal ou pas normal d’avoir un ecchymose là ?
- genou
- oreilles
- OGE
- thorax
- haut du dos
- Facial (T)
- tête
genou = N oreilles = aN OGE = aN thorax = aN haut du dos = aN Facial T = N tête = N
Quelles sites sont fréquents +++ pour des ecchymoses accidentelles ? (3)
Genoux
Facial ‘‘T’’
Tête
Quels sites sont anormaux pour des ecchymoses accidentelles ? (8)
ZONES PROTÉGÉES OU COUSSINÉES
oreilles cou mains OGE fesses + parties internes des cuisses abdomen creux des joues thorax + haut du dos
L’incidence des ecchymoses est dépendante de deux choses, quelles sont-elles ?
- développement
- mobilité indépendante
TJS louche quand l’enfant marche po
QUELLE EST CETTE DÉFINITION… ?
Toutes blessures visibles à l’œil rapporté à l’histoire par un parent ou un professionnel de la santé qui était suspecte d’abus physique (ecchymose, blessures aux freins de lèvres/langue).
lésion sentinelle
- le plus souvent = ecchymose
Une histoire de lésion sentinelle devrait être initier les professionnel de la santé à considérer l’abus physique. En effet, l’amélioration de la détection et de la prise en charge des lésions sentinelles a le potentiel de… ?
L’amélioration de la détection et de la prise en charge des lésions sentinelles a le potentiel de prévenir jusqu’à 27.5% des cas d’abus dans un centre hospitalier tertiaire.
Quelles marques sont caractéristiques de la fessée ?
2 marques verticales où les deux fesses se frappent
V ou F. Les marquent laissées par une fessée se palpent.
Faux, le sang est chassé des capillaires et qui explosent = non palpable
Quels sont les 7 drapeaux rouges des ecchymoses ??? (EXAM)
- Âge/stade de développement (Don’t cruise, don’t bruise)
- Localisation
- Nombre (Multiples et regroupées…)
- Patron reconnaissable
- Explications / verbalisations
- Blessures associées (souvent occultes)
- Absence cause médicale
La meilleure façon de documenter un ecchymose est d’essayer de le dater selon la couleur.
Faux, ça se fait pas !!! on peut dire la couleur mais pas dater! Encore mieux si on peut prendre une photo
Quelle est la deuxième manifestation la plus fréquente d’abus ?
Les fractures d’ananas
comment sont trouvées 50% des fractures chez des enfants abusés ?
50% des fx chez enfants abusés sont découvertes à la série squelettique faite pour identifier des fx occultes.
La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de __________ ? (âge)
moins de 18 mois :(
• 50-69% des fx < 1 an seraient secondaires à violence
Quels sont les 4 drapeaux rouges dans les fractures ? (EXAM)
Âge/Niveau de développement
• Pré-mobile vs. Mobile IMPORTANNNNNNTTTT
Localisation
• Fracture Métaphysaire Classique, Côtes, Vertèbre, Omoplate, Sternum
Pattern
• Multiples fractures, fractures complexes
• Fractures d’âge différents
Facteurs à l’histoire
• Délais de consultation
• Sans explication ou avec une explication inadéquate
Quelles localisations sont louches dans un fracture ? (spécificité élevées)
Fracture Métaphysaire Classique, Côtes SURTOUT POSTÉRIEURES Vertèbre, Omoplate, Sternum
V ou F. Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx
infligées est élevée
vrai
85% des fractures accidentelles sont chez les enfants de _____ ?
> 5ans
La mobilité et le développement de l’enfant est important pour l’incidence des ecchymoses mais ne change rien aux fractures.
Faux, important pour les deux
Quels sont les 4 facteurs intrinsèques qu’on veut savoir lors d’une fractures ?
- Magnitude et direction de la force
- Vitesse de l’application de la charge
- Surface d’application de la force
- Facteurs environnementaux (ex: hauteur de la chute, type de surface de l’impact, vélocité initiale)
V ou F. Aucune fracture n’est dx pour la maltraitance.
Vrai ! c’est du cas par cas
Où se produisent les CML ? qu’est-ce qu’on voit à la rdx ?
fx plane dans zone spongieuse primaire (pas calcifiée)
- anse de sceau
- en coin
Localisation ET cause (mouvement) des CML ?
- tibia, fémur, humérus proximal
- extrémités tordues, tirées, forces de cisaillement
- PARFOIS accouchement ou manipulation de pied bot
Donnez un synonyme de TCNA. Quelles trouvailles sont classiquement retrouvées ?
- atteinte cérébrale (oedème)
- hémorragies sous durales
- hémorragies rétinienne
- souvent très peu de signes externes
- souvent sans histoire
À quelles fractures sont souvent associés les TCNA ?
Souvent associé à des fractures de côte (compression du thorax) et des lésions métaphysaires classiques (membres qui battent dans les airs)
V ou F. Le TCNA est un dx d’exclusion
Faux!!
Quels sont les autres sx du TCNA
◦ Léthargie, irritabilité, pleures ◦ Vomissements, alimentation difficile ◦ ALTE, BRUE ◦ Convulsions ◦ Arrêt respiratoire, coma, décès ◦ Circonférence crânienne qui augmente rapidement
Quand surviennent la majorité des TCNA (période)?
PURPLE (période des coliques/peak de pleurs des premières semaines)
- deuxième mois = le pire
- 3-5 mois = moins pire
Que veux dire le PURPLE ?
Peak of crying (2 mois)
Unexpected (vient et part sans raison)
Resist soothing (rien à faire pour le calmer)
Pain-like face (peut sembler en douleur même si non)
Long lasting (jusqu’à 5h!)
Evening (plus en fin d’aprèm et le soir)
Quels sont les 5 redflags qui indiquent un abus physique ?
• Blessure qui ne concorde pas avec l’histoire fournie
(Mécanisme, Force nécessaire, Âge/Stade de développement)
• Histoire inconsistante ou qui change
• Délais de consultation
• Multiples blessures
• Blessures d’âge différent
Quel test faut-il faire s’il y a beaucoup d’ecchymoses ?
CK
Quels test fait-on s’il y a présence de Fractures suspecte?
Ca ionisé, PO4 (à jeun), PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD
Quels sont les indication d’imager lors d’un trauma abdominal ? (3)
TDM +++ que écho
En 1ier : AST, ALT, Amylase/Lipase, SMU
+/- imagerie
• Si ecchymoses abdominale
• Si AST/ALT > 80
• Si symptômes GI
V ou F. tous les enfants de moins de 5 ans chez qui l’ont suspecte un abus physique devrait avoir une série osseuse.
Faux, c’est < 2 ans !!
En quoi consiste la série osseuse ?
Pour le dépistage des fractures occultes
• Plus particulièrement: côtes, vertèbres et fractures métaphysaires classiques des os longs
Radiographie de tous les os du corps
• Environ 20 radiographies
• Selon le protocole de l’American College of Radiology
• Aide à éliminer une fragilité osseuse
On doit répéter la série osseuse après __________.
• Répéter 2 semaines plus tard pour voir les réactions de guérison (cal osseux): informations additionnelles significatives ad 30% des cas…
Quelles vues contiennent une série osseuse complète et partielle (lolll)
Série osseuse complète
1. Crâne A.P. et latéral
2. Os longs en A.P. (1 film par région anatomique, ex : avant-bras séparé de
l’humérus)
3. Thorax en A.P. (toujours avoir les dernières côtes) et obliques 4. Abdomen en A.P. en incluant le bassin au complet
5. Colonne dorsale et lombaire en profil
6. Mains et pieds en A.P.
Série osseuse partielle
1. Crâne A.P. et latéral
2. Os longs en A.P., incluant épaule et hanches (1 film par région anatomique, ex :
avant-bras séparé de l’humérus)
3. Thorax en A.P. (toujours avoir les dernières côtes) et obliques
Dans quelle situation préfère-t’on un TACO à un écho transfontanelle ?
- De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
- Histoire de secouage ou d’impact
- Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC…).
- Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fx du crâne, Fx de côtes, Fx métaphysaires des membres
***PUIS FAIRE UN IRM SI LE TACO EST ANORMAL!
V ou F. Il ne faut jamais donner d’exemple de mécanismes de blessures aux parents
Vrai, TRÈS IMPORTANT
Par quel mécanisme est causée la fracture de la côte postérieure ?
Compression antéro- postérieure de la cage thoracique = effet de levier entre la côte et le corps vertébral
V ou F. L’hymen s’ouvre aux premières relations sexuelles.
Faux ; tjs ouverte
Quelle est la technique d’examen génital d’une jeune fille ?
- Séparation labiale
- Traction labiale (pour visualiser l’hymen)
- Utilisation d’un coton-tige pour dérouler les rebords de l’hymen
- Utilisation d’une sonde urinaire pour dérouler les rebords de l’hymen
V ou F. Même si l’enfant ne veut pas, il faut procéder à l’examen génital, car la trousse médicolégale est valide le premier 24h seulement.
faux hehe
Quelles positions peut-on utiliser pour faire l’Examen génital ?
- Grenouille couchée sur le dos
- Grenouille sur les genoux du parent
- Genu-Pectorale
- Lithotomie (pour les adolescents surtout)
Nommez des types d’Ymènne
- Annulaire
- Croissant
- Septé
- Redondant
- Imperforé
- Microperforé
- Cribriforme
Quelle classification est utilisée pour caractériser les trouvailles à l’examen génital s’il y a eu abus sexuel?
Classification d’Adams (avec une genre d’horloge)
Trauma aigu à la partie externe de la région ano-génitale:
en dire plusieurs exemples
• Lacération(s) aiguë(s) ou ecchymose(s) des lèvres, du pénis, du scrotum, des tissus périanaux ou
du périnée
• Lacération aiguë de la fourchette postérieure ou du vestibule, sans atteinte de l’hymen
• Ecchymoses, pétéchies ou abrasions sur l’hymen
• Lacération aiguë de l’hymen, de toute profondeur, partielle ou complète
• Lacération vaginale
• Lacération périanale avec exposition des tissus sous le derme
Blessures guéries à la région ano-génitale (en dire 4 exemples)
• Cicatrice périanale (ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait
été préalablement documenté au même endroit).
- Cicatrice de la fourchette postérieure ou de la fossa navicularis (ces lésions rares sont difficiles à diagnostiquer à moins qu’un trauma aigu ait été préalablement documenté au même endroit).
- Transection hyménale guérie/encoche hyménale complète : défaut dans l’hymen inférieur entre 3h00 et 9h00 jusqu’à la base, de telle sorte qu’il n’y a plus de tissu hyménal visible à cet endroit ou partie du contour hyménal inférieur (postérieur) sans tissu visible jusqu’à la base, plus large qu’une transection.
- Signes de mutilation génitale féminine
Vrai ou Faux. L’examen génital est spécifique et permet d’exclure la possibilité d’un abus sexuel à 95%
Faux, pas spécifique pantoute
peut pas confirmer ni infirmer !!!
Quelles formes de contacts sexuels ne causent pas de blessures visibles aux organes génitaux ?
certains types de contacts digital-génital (i.e. attouchements), génital-génital, oral- génital et génital-anal.
DONC N’IMPORTE LESQUELS !!
V ou F. ans la majorité des cas de lacération de l’hymen on retrouve un examen génital normal une fois que la période de guérison est complétée.
Vrai ! guérit super vite
surtout que les enfants le disent souvent des années plus tard…
Laquelle de ces question serait une bonne question à poser à un enfant ?
• Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé? (oui/non)
• Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé?
• Raconte-moi ce qui est arrivé?
AUCUNE !!!!
Questions ouvertes, favoriser le récit libre…
- PARLE-MOI de ce qui t’amènes aujourd’hui, parle-moi
plus de ce bleu, de ce qui s’est passé…
- DIS-MOI TOUT sur… « c’est mon père »
Puis par invitation
- PARLE-MOI PLUS de ce qui est arrivé entre le moment où… et…
V ou F. Il faut questionner l’enfant le plus possible avant que la police arrive pour ne pas qu’il oublie des détails.
nope, pas notre job
