Cours 7- Marche pathologique Flashcards
Chez quel pourcentage de patient admis en soins neurologiques ayant des limitations à la marche ?
plus de 59%
Qu’est-ce qui est responsable des chutes de 55% de la clientèle neurologique ?
Limitations à la marche
Les limitations à la marche ont des impacts sur quoi dans la vie du patient ?
- Indépendance
- Participation sociale
De quoi dépend la marche pathologique ?
- La pathologie (AVC, PD, SEP, …)
- Les déficiences (parésie, spasticité, co-contraction, …)
- À quel niveau le patient est capable de compenser ses déficiences
Comment peut-on classifier des limitations à la marche ?
- Selon le diagnostic (démarche Parkinsosienne, cérébelleuse ataxique, AVC, DMC)
- Selon l’emplacement de la lésion (niveau supérieur, moyen ou inférieur)
- Selon les déficiences à l’origine des limitations (composante parétique, spastique, co-contraction et non-neurale)
Décrivez la démarche Parkinsonienne.
Démarche en bloc à petits pas, tronc incliné vers l’avant, peu de balancement des bras et souvent difficultés à initier la marche et à faire demi-tour; fige devant un obstacle. Festination (accélération et raccourcissement des pas et flexion vers l’avant (tomber vers l’avant), bradikinésie (lenteur)
Décrivez la marche ataxique.
Base de sustentation large, la patiente doit s’attraper, perte d’équilibre, patron de marche variable, diminution du contrôle musculaire.
Nommez les différentes déficiences motrices qui peuvent limiter la marche.
- Faiblesse/ parésie
- Spasticité
- Déficiences sensorielles
- Déficiences cognitives
Décrivez la faiblesse/ parésie qui peuvent limiter la marche.
Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps (concentrique) ou en mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique).
Quelles compensations durant la marche sont causées par une faiblesse du quadriceps ?
Compensations :
- Hyperextension du genou (pour bloquer le genou)
- Flexion antérieure du tronc (amenant une hyperextension du genou)
Quelles compensations durant la marche sont causées par une faiblesse des fléchisseurs de hanche ?
- Activation des abdominaux
- Circumduction
- Montée sur la pointe des pieds du côté contra-latéral à la faiblesse
- Flexion latérale du tronc du côté contra-latéral à la faiblesse
Quelles compensations durant la marche sont causées par une faiblesse des abducteurs de hanche ?
- Trendelenburg (drop du bassin du côté contra-latéral à la faiblesse)
- Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui
Quelles compensations durant la marche sont causées par une faiblesse des extenseurs de hanche ?
- Extension lombaire (augmentation de la lordose)
- Flexion latérale du tronc exagérée
Quelles compensations durant la marche sont causées par une faiblesse des fléchisseurs dorsaux de la cheville ?
- Flexion dorsale insuffisante lors de l’oscillation (toe drag) ou pied tombant (drop foot)
- Contact avec pied plat (vs talon)
- Flexion de la hanche et du genou pour relever le pied
Qu’est-ce que la spasticité ?
Activation innapropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement.
Peut entraîner des modifications des propriétés mécaniques des muscles (ex. raccourcissement des fibres musculaires)
Quels sont les impacts d’une spasticité des fléchisseurs plantaires ?
Phase d’appui :
- Activation du triceps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant
- Hyperextension du genou
Phase d’oscillation :
- Décollement des orteils insuffisant (toe drag)
Compensation : diminution de la vitesse, diminution de la longueur des pas
Quels sont les impacts d’une spasticité des adducteurs de la hanche ?
- Marche en ciseaux
- Inclinaison contra-latérale du bassin lors de l’appui
- Diminution de la largeur de la base de support
Quels sont les impacts d’une spasticité des ischio-jambiers ?
- Démarche accroupie
- Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
- Réduction de la longueur du cycle, car diminution de l’extension du genou
Compensations :
- Flexion de la hanche et dorsale augmentée
Quels sont les effets des compensations en général ?
- Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête et cou)
- Augmentation de l’activité musculaire (modifications des synergies)
Augmentation de la dépense énergétique
Quels sont les effets des compensations sur la marche ?
- Mêmes buts que la normale
- Soutien du poids (force MIs)
- Maintien de l’équilibre (base sustentation)
- Contrôle de la trajectoire du corps (contrôle moteur)
- Déplacement du centre de gravité vers la jambe affectée = inclinaison latérale du tronc vers ce côté (mécanisme compensatoire pour réduire l’effort musculaire/ douleur au membre atteint)
- Tiraillement de gauche à droite et vertical prononcé du centre de gravité du corps
Décrivez les effets des compensations sur la musculature.
Effort de la musculature paralombaire, spinale et abdominale et des ABD de la hanche du côté sain pour repositionner le centre de gravité lorsque le poids est transféré à la jambe saine.
Quel est l’effet de la boiterie ?
La boiterie accroît le travail des muscles et augmente l’effort consenti par les disques lombaires et les articulations facettaires. Il en résulte un effet de balancier, les centres des disques agissant comme des points d’appui par rapport au muscle paralombaire. Il s’agit d’un mécanisme de levier.
La boiterie entraine une augmentation de l’effort aux abducteur de la hanche et de la pression articulaire (côté opposé à la jambe «touchée»)
Si une personne n’a aucune correction pour sa marche pathologique, quels sont les risques ?
Risque d’amener des complications à d’autres articulations (ex. hanche, jambe saine, région lombaire)
Décrivez les déficiences qui affectent la marche et la propulsion d’un fauteuil roulant.
- Temporaires ou permanentes
- Reliées à une maladie ou un traumatisme
Cause/ pronostique = oriente but de nos interventions
Décrivez la démarche antalgique.
- Évite la mise en charge sur le membre atteint, diminution de la phase d’appui du côté atteint et augmentation du côté sain, accélération de la phase oscillante du côté sain, foulées inégales
- Peut avoir déviation du tronc vers le côté atteint, flexion maintenue à l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire.
- Articulations travaillent «en chaîne» -> modification apportée à une articulation = impact aux articulations/ musculature autour.
Décrivez les différentes déficiences sensoriels.
- Déficience visuelle
- Surdité
- Diminution/perte de sensibilité
- Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre)
Décrivez les impacts sur la marche de la déficience visuelle.
Utilisation d’aides techniques en fonction du degré d’atteinte.
- Canne blanche
- Chien d’assistance
Utilisation des mains pour se repérer dans l’environnement.
Décrivez les impacts sur la marche de la surdité.
Modification du balayage visuel
Décrivez les impacts sur la marche de la diminution et la perte de sensibilité.
Tendance à taper du pied, compensation avec la vue.
Décrivez les impacts sur la marche d’une atteinte vestibulaire.
- Instabilité
- Manque de coordination
- Apparence d’ivresse
Donnez les différentes déficiences cognitives.
- Santé mentale/ humeur
- Syndrome de la peur de tomber/ démarche prudente
Décrivez les impacts sur la marche d’une santé mentale/ humeur.
- Modification de la marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
- Effets secondaires des médicaments
Décrivez les impacts sur la marche de syndrome de la peur de tomber/ démarche prudente.
- Élargissement de la base, diminuer la longueur des pas, ralentir la cadence et tourner en bloc.
- Souvent chez la personne âgée et suite à une chute
Nommez les rôles de l’ergothérapie.
- Évaluer les habiletés fonctionnelles d’une personne
- Déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d’intervention
- Toujours dans le but de favoriser une autonomie optimale
Pourquoi un ergothérapeute doit déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d’intervention ?
- Développer, restaurer ou maintenir les aptitudes
- Compenser les incapacités
- Diminuer les situations de handicap
- Adapter l’environnement
Quels sont les buts de l’évaluation ?
Déterminer les capacités et incapacités du client.
Nommez les différents choix de l’outil en fonction du contexte, du milieu, etc.
- Observations
- Mises en situation
- Tests standardisées
- Mettre en lien avec les autres capacités évaluées (bilan musculaire et articulaire)
Décrivez l’observation clinique de la marche.
Vitesse - fluidité - symétrie - équilibre
- Attitude antalgique
- Diminution de mise en charge/ du temps d’appui
- Attaque au sol, steppage
- Vitesse et rythme
- Ataxie
- Posture du tronc et balancement des bras
- Fauchage, cisaillement, trendelenburg, dandinement
- Festination et «gel»
- Largeur de la base de support
- Longueur et hauteur des pas
- Changements de direction
Décrivez la séquence du test standardisé Timed Up and Go (TUG).
1- Se lever d'une chaise avec appui bras 2- Marcher sur une distance de 3 mètres 3- Tourner 4- Retourner vers la chaise 5- S'asseoir
Comment interprète-t-on le test standardisé Timed Up and Go (TUG) ?
< 10 sec : indépendance élevée
< 20 sec : indépendant pour les principaux transferts et les escaliers
[20-30] sec : zone grise. Variabilité +++ équilibre, vitesse et capacité fonctionnelle
> 30 sec : Dépendance pour la plupart des activités
Quel est l’indicateur de risque de chutes pour le TUG ?
Si TUG > 13 sec
Donnez les différents tests standardisés qui peuvent être faits.
- TUG
- Test de 6 minutes de marche
Décrivez le test standardisé de 6 minutes de marche.
- Mesure la distance maximale parcourue au cours d’une période de 6 minutes.
- Permet d’évaluer les systèmes pulmonaire et cardiovasculaire en plus du niveau de contrôle moteur et des fonctions neuromusculaires.
- Parcours de 40 mètres balisé à tous les 5 mètres.
Donnez les valeurs normatives du test de 6 minutes de marche.
62-69 ans :
- Hommes = 458m +/- 136m
- Femmes = 530m +/- 77m
Moyenne générale :
- hommes = 442 m +/- 142m
- Femmes = 400m +/- 125m
Décrivez le processus d’évaluation en ergo.
Étapes :
1- Évaluation
2- Potentiel de réadaptation
- > Non -> adaptation
- > Oui :
- Réentrainement
- Enseignement
Décrivez les interventions en réadaptation.
Selon les déficiences, la durée et le contexte.
Réentrainement à la marche :
- Augmentation de l’endurance, de la distance de marche
- Marche dans différents contextes (terrains accidentés)
- Diminuer l’utilisation de compression
- Enseignement d’un aide à la marche et à l’entraînement
Enseignement :
- Prévention des chutes
Donnez les adaptations possibles pour la marche pour la personne.
- Aides à la marche (canne, béquille, marchette, etc)
- Orthèse (ex. orthèse tibiale pour pied tombant)
Donnez les adaptations possibles pour l’environnement pour la marche.
- Obstacles au sol (tapis, carpette, seuil de porte, fil de téléphone, animal de compagnie)
- Éclairage
- Espace de circulation dégagé
- Objets utilisés fréquemment à portée
- Rampe aux escaliers
- Revêtement antidérapant
- Chaussures adéquates
Les aides à la marche peuvent être utilisées pour quoi ?
- Compenser un déficit d’équilibre ou de force
- Diminuer la douleur
- Diminuer la mise en charge
- Aider la guérison (ex. fracture de hanche)
- Compenser la perte d’un membre (amputation)
- Améliorer l’endurance à la marche
Nommez les facteurs à prendre en considération pour le choix de l’aide à la marche.
- Type de lésion/ déficience et sévérité
- Capacité/ incapacités (apprentissage et utilisation)
- Niveau d’énergie requis pour la marche
- Utilisation :
> Rôle et occupations (ex. besoin de transporter des objets)
> Efficacité/ performance requise pour les activités - Environnement :
> Intérieur ou extérieur
> Présence d’obstacle
> Distances à parcourir
Nommez les types d’aides à la marche.
- Cannes
- Béquilles
- Marchette
Nommez les types de cannes.
- Simple
- Tripodes
- Quadripodes
Nommez les types de béquilles.
- Simple (axillaire)
- Canadienne
Nommez les types de marchette.
- Standard
- À roulettes
- Déambulateur
Nommez les éléments pour la canne simple :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indications :
Diminution de mise en charge de moins de 25%, problème d’équilibre léger ou prévention des chutes à l’extérieur
Contre-indications :
Diminution de la mise en charge > 25% ou problèmes d’équilibre importants
Ajustement :
Côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, les bras le long du corps. Poignée à la hauteur du poignet.
Usage :
Accompagne le membre inférieur opposé. La canne perpendiculaire au sol.
Décrivez les rôles de la canne.
- Enlève la pression appliquée sur la hanche du côté opposé à la canne
- Prévient l’affaissement de la hanche du côté de la canne -> diminution de la demande aux abducteurs de hanche
- Réduction de la pression sur l’articulation de la hanche
Ex.
- Diminution du poids corporel (PC)
- Diminution de 30-60% de la résultante articulaire (RA)
- Diminution de 45% de l’activité du moyen fessier à l’EMG
À quel moment la canne tripode est-elle recommandée ?
Jamais en raison d’une trop grande instabilité
Nommez les éléments pour la canne quadripode :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indications :
Diminution de mise en charge de moins de 25%, problème d’équilibre léger à modéré, Non-usage d’un MS
Contre-indications :
Diminution de mise en charge de plus de 25% ou problème d’équilibre important
Ajustement :
Côté opposé au membre inférieur atteint ou main dominante, bras le long du corps et la poignée à la hauteur du poignet
Usage : Accompagne le membre inférieur opposé
Quelles sont les recommandations concernant les escaliers ?
On monte la bonne jambe en premier et pour descendre, c’est la jambe atteinte en premier.
Nommez les éléments pour la béquille simple (axillaire) :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indication :
Diminution de mise en charge de plus de 25% ou pas de mise en charge
Contre-indications :
Manque de force aux membres supérieurs, problèmes d’équilibre importants, diminution de la tolérance à l’effort
Ajustement :
Bras le long du corps, la poignée à la hauteur du poignet. L’appui axillaire (crosse) doit être 2-3 doigts sous l’aisselle (5cm).
Usage :
Appuyer au sol légèrement en avant, appuyer la crosse sur le thorax, transférer le poids sur les mains
Nommez les éléments pour la béquille canadienne :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indications :
Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, éviter compression axillaire, port prolongé, problème d’équilibre modéré, ou atteinte neurologique
Contre-indications :
Manque de force aux membres supérieurs, problèmes d’équilibre importants, diminution de la tolérance à l’effort ou problème cognitif
Ajustement :
Bras le long du corps, la poignée à la hauteur du poignet. L’appui avant-bras doit être 2-3 doigts sous l’olécrâne.
Usage : Appuyer au sol légèrement en avant, transférer le poids sur les mains
Nommez les éléments pour la marchette standart :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indications :
Diminution de MEC de plus 25% ou pas de MEC, problèmes d’équilibre importants. Permet de franchir des surfaces rugueuses ou seuils de porte.
Contre-indications :
Douleur ou problème aux épaules ou rétropulsion (opter pour marchette à roulette dans ce cas) ou atteinte cognitive ou diminution de la tolérance à l’effort.
Ajustement :
Bras le long du corps, la poignée de la machette est à la hauteur du poignet
Usage : Séquence à respecter : 1- Avancer la marchette 2- Poser 4 pattes au sol 3- Faire 2 pas
Nommez les éléments pour la marchette à roulette :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indications :
Diminution de MEC de plus de 25% ou pas de MEC, problèmes d’équilibre importants ou diminution de la tolérance à l’effort
Contre-indications :
Aucune (sauf si vont trop vite avec la marchette)
Ajustement :
Bras le long du corps. La poignéede la marchette est à la hauteur du poignet (si rétropulsion, légèrement plus bas)
Usage :
Avancer marchette tout en marchant
Nommez les éléments pour le déambulateur :
- Indications
- Contre-indications
- Ajustement
- Usage
Indications :
Problème d’équilibre léger à modéré ou diminution de la tolérance à l’effort. Permet l’utilisation à l’extérieur.
Contre-indications :
Atteinte cognitive ou problème d’équilibre important
Ajustement :
Bras le long du corps. La poignée de la marchette est à la hauteur du poignet.
Usage :
Avancer déambulateur tout en marchant.
Le bâton de marche est-il souvent recommandé ?
Non
Donnez les autres équipements pour les déplacements.
- Orthèse : pour donner support et stabilité à une articulation, prévenir une déformation ou compenser une perte de fonction (ex. pied tombant)
- Prothèse : pour remplacer un membre (ex. prothèse tibiale)
- Fauteuil roulant (FR) : Lorsque la marche n’est plus possible ou demande trop d’énergie (possibilité d’alternance marche et FR)
- Tri-Quadriporteurs (déplacements extérieurs, longues distances, terrains accidentés)
Décrivez l’évaluation du déplacement dans la cuisine.
- L’évaluation et l’entrainement de la marche en ergo se fait en interdisciplinarité.
- Évaluation des aspects fonctionnels (impact de l’utilisation des compensations/ aides techniques)
- Importance des évaluations par mises en situations
- Aspect préventif = important +++ (attention de ne pas causer problèmes futurs)
