Cours 6 - Posture et locomotion Flashcards
Décrivez l’approche biomécanique.
- Étude du mouvement humain dans des situations précises afin d’en déterminer les implications musculaires et articulaires;
- Évaluation des structures et des propriétés mécaniques de celles-ci (ex. forces, amplitudes articulaires) en fonction des exigences d’une tâche donnée;
- Quantification des caractéristiques physiques réelles des structures et des caractéristiques requises pour réaliser une tâche (force, vitesse, nombre de répétitions, etc)
Quels sont les avantages de l’approche biomécanique ?
- Approche d’évaluation et d’analyse plus «scientifique»
- Approche appropriée pour analyser une activité chez une clientèle avec une déficience physique
- Les activités sont évaluées à partir des principes de physique, de force, de leviers et de moment de force requis pour performer dans la tâche.
Quel est le fondement de base en ergothérapie de l’approche biomécanique ?
- La capacité de mouvement et de stabilité (force musculaire, amplitude articulaire et endurance) affecte et est affectée par la performance occupationnelle.
Donnez les contextes de pratique pour l’utilisation de l’approche biomécanique.
- Clinique de traitements de la main -> conception d’orthèses et principe de traitement
- Ergonomie/ évaluation de postes de travail
- Évaluation des capacités de travail
- Réentraînement aux activités de travail
- Réadaptation fonctionnelle en santé physique
Décrivez l’évaluation par l’approche biomécanique en ergothérapie.
- Spécifier le ou les segments responsables de la dysfonction lors de l’activité
- Spécifier le ou les segments qui sont à risque de développer une dysfonction lors de l’activité
- Prévention-maladies-musculo-squelettiques.
Décrivez l’intervention par l’analyse biomécanique en ergothérapie.
- Choisir une activité thérapeutique qui contribue à la restauration de la fonction;
- Graduer une activité pour restaurer une fonction
- Compenser la fonction par une façon de faire différente, une aide technique ou une adaptation de l’environnement.
Décrivez le fondement de base de l’approche de réadaptation.
- Le client peut retrouver un engagement occupationnel malgré une diminution ou une absence de fonction, par des moyens compensatoires (techniques, équipements, adaptation de l’environnement)
- L’analyse biomécanique est compatible avec l’approche de réadaptation
Nommez les limites de l’analyse biomécanique en ergothérapie.
- Il n’est pas possible de prédire exactement quels muscles, quelles amplitudes et/ou quel niveau d’endurance une personne utilisera lors d’une activité;
- Elle ne prend pas en compte les fonctions mentales ni émotionnelles qui peuvent influencer le mouvement dans l’activité, ni même la culture;
- L’analyse biomécanique prend tout son sens dans la mesure où l’ergothérapeute replace l’activité analysée dans un contexte plus large d’engagement occupationnel;
- Elle se doit de n’être qu’une partie de la démarche de résolution de problème.
Nommez les éléments figurants dans la grille d’analyse de l’analyse biomécanique.
- Segment, mouvement et amplitude articulaire requis
- Force de résistance/ force musculaire exigée
- Activité unilatérale ou bilatérale
- Prises et pinces (décrire)
- Alignement postural (décrire)
- Équilibre (centre de masse, base de support, projection du centre de masse)
- Endurance
- Centre de pression (intégrité de la peau)
Adaptations possibles pour :
- Diminution de la force musculaire des mains
Quels éléments sont à observer pour l’alignement postural dans l’approche biomécanique ?
Symétrie par rapport à la ligne de gravité et la tâche, par rapport au centre de masse
Quels éléments sont à observer pour l’équilibre dans l’approche biomécanique ?
Décrire la base de support, le CDM p/r à la base.
Quels éléments sont à observer pour l’endurance dans l’approche biomécanique ?
Répétition et durée, endurance minimale-moyenne-maximale ?
Quels éléments sont à observer pour l’endurance dans l’approche biomécanique ?
Nommer les centres de pression
Quelle est la définition de la posture ?
L’orientation des segments du corps à un instant donné pendant un geste statique ou dynamique.
Qu’est-ce que la posture statique ?
Maintenir une position contre la gravité (ex. debout, assis, couché)
Qu’est-ce que la posture dynamique ?
Contrôle des positions instantanées pendant le mouvement du corps/ environnement. (Ex. marche, course, se tenir debout dans un autobus)
Quelle est la définition du contrôle postural ?
L’habileté d’une personne à maintenir la stabilité du corps et des segments du corps en réponse à des forces qui perturbent notre équilibre.
Nommez les forces internes du contrôle postural.
- Muscles
- Tissus
- Mouvement des segments
Nommez les forces externes du contrôle postural.
- Gravité
- Effet d’un autre corps
- Environnement
Nommez les 2 composantes du contrôle postural.
- Orientation posturale
2. Stabilité posturale
Qu’est-ce que l’orientation posturale ?
L’habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments du corps et l’environnement spécifique pour la tâche
Qu’est-ce que la stabilité posturale ?
L’habileté à contrôler le CdM en fonction de la base de support.
Le contrôle postural est-il multifactoriel ? Nommez les facteurs influençant le contrôle postural.
Oui le contrôle postural est multifactoriel.
- Composantes musculo-squelettiques
- Représentations internes
- Mécanismes adaptatifs
- Mécanismes anticipatoires
- Stratégies sensorielles
- Système sensoriel individuel
- Synergie neuro-musculaire
Donnez des exemples de composantes musculo-squelettiques influençant le contrôle postural.
Amplitude, flexibilité, tonus, propriétés musculaires, etc.
Donnez des exemples de composantes des synergies neuro-musculaires influençant le contrôle postural.
Recrutement musculaire, coordination
Donnez des exemples de composantes des systèmes sensoriels individuels influençant le contrôle postural.
Intégrité des systèmes sensoriels
Donnez des exemples de composantes des stratégies sensorielles influençant le contrôle postural.
Organisation du système visuel, vestibulaire, somato-sensoriel.
Donnez des exemples de composantes des mécanismes anticipatoires influençant le contrôle postural.
Pré-réglage des systèmes sensoriels + moteurs basé sur l’expérience/ apprentissage.
Donnez des exemples de composantes des mécanismes adaptatifs influençant le contrôle postural.
Modification des systèmes S + M en réponse à la tâche/ environnement changeant.
Donnez des exemples de composantes des représentations internes influençant le contrôle postural.
Représentation de la position/ orientation du corps.
Qu’est-ce que le tonus musculaire ?
État de la tonicité de la musculature, ou niveau de tension, de «contraction» musculaire.
Quelle est la fonction du tonus musculaire ?
Assurer le maintien des positions antigravitaires et de la posture. Constitue la base de la motricité (volontaire ou non), du langage, de la communication non verbale et de l’expression.
Le centre de masse est-il toujours à l’intérieur du corps ?
- Centre de masse n’est pas nécessairement à l’intérieur des limites physiques d’un corps.
Qu’est-ce qu’implique l’équilibre statique ?
Implique que le centre de masse reste à l’intérieur de la base de sustentation.
** Pas nécessairement le cas en dynamique
Qu’est-ce qui peut augmenter l’équilibre ?
- Plus le centre de masse est bas
- Plus la base de sustentation est large.
Quelles sont les stratégies posturales qui permettent de garder l’équilibre ?
- Cheville
- Hanche
- De pas
Quelle population oscille le plus pour maintenir sa posture ?
Population âgée
Quels sont les facteurs qui augmentent l’oscillation pour maintenir la posture ?
- Âge
- Yeux fermés
- Petite base de sustentation
Qu’est-ce que l’échelle de BERG ?
- Évalue l’équilibre statique
- 14 épreuves, total sur 56
- Détermine si le client nécessite un auxiliaire de marche ou à risque de chuter.
Nommez les 14 épreuves de l’échelle de BERG.
- Assis -> Debout
- Debout sans appui
- Assis sans appui
- Debout -> Assis
- Transferts
- Debout, yeux fermés
- Debout pieds joints
- Déplacement vers l’avant, bras allongés
- Ramasser objets au sol
- Se retourner pour regarder par dessus l’épaule G et D
- Pivoter sur place à 360°
- Debout, placer pieds en alternance sur marche
- Debout pieds tandem
- Debout sur une jambe
Comment interprète-t-on les résultats de l’échelle de BERG ?
- 45/56 : non-nécessité d’utiliser un accessoire
- 31-45/56 : Nécessité d’utiliser un accessoire à l’extérieur ou pour les longues distances
- 20-30/56 : nécessite d’utiliser un accessoire en tout temps
***45/56 -> score différenciant les chuteurs des non-chuteurs !!
Qu’est-ce que le questionnaire ABC ?
- Échelle de confiance en son équilibre, selon les activités (16)
- Auto-administré
- Échelle de 0 à 100% évaluant le niveau de confiance en soi-même
Qu’est-ce que le mini BESTest (mini Balance Evaluation Systems Test) ?
- Évalue l’équilibre statique et dynamique
- 14 épreuves, total sur 28 (ou 32 si calcule résultats pour les 2 membres inférieurs)
Épreuves pour chacun des systèmes :
- Système anticipatoire :
ex. assis-debout, monter sur pointes des pieds - Système réactif :
ex. Compensatory stepping correction-foward - Système sensoriel
ex. Équilibre pieds joints sur surface molle yeux fermés - Marche dynamique :
ex. Marche en changeant la vitesse, tournant la tête
Comment interprète-t-on les résultats du Mini BESTest ?
Pour identifier les chuteurs des non-chuteurs :
- AVC chronique : < ou égale : 17.5/32
- Parkison : < ou égale : 20/32
Différence minimale détectable cliniquement = 4 points
Décrivez la marche ?
- Comportement complexe
- Le CDM ne reste as dans la base de support, donc le corps est continuellement en état de déséquilibre
- La marche sans danger demande le maintien de ces 3 conditions :
> Appui du corps (contrôle vertical)
> Équilibre dynamique (Contrôle antéro-postérieur et latéral)
> Contrôle anticipé et réactif de la trajectoire du corps
Nommez les facteurs influençant la sécurité/ performance de la locomotion concernant la personne.
- Âge et déficience/incapacités
- Caractéristiques physiques (anthropométrie, force, etc)
- Caractéristiques sensorielles (réception-traitement de l’info)
- Caractéristiques cognitives (attention-planification)
Nommez les facteurs influençant la sécurité/ performance de la locomotion concernant l’environnement.
- Obstruction
- Caractéristiques des surfaces (frottement, stabilité, niveau)
- Visibilité
Nommez les différents dangers à la stabilité durant la marche.
- Trébucher
- Glisser
- Chute (antéro-postérieure, verticale, médio-latérale)
Lors de quelle phase de la marche risque-t-on de trébucher ?
Lors de la swing phase.
Décrivez les éléments du trébuchement.
- La vitesse de la marche diminue avec la hauteur de l’obstacle
- Le contexte de l’obstacle est important
- Les sujets actifs sont plus vite que les sujets moins actifs
Lors de quelle phase de la marche risque-t-on de glisser ?
La phase de double support
Nommez les éléments pouvant être contrôlé pour limiter le trébuchement.
- Toe Cir
- Toe velocity
- Hip velocity
- Hip position
Nommez les éléments être contrôlé pour limiter les glissements.
- Foot velocity
- Foot contact ares
- Relative Wt. distribution
Lors de quelle phase de la marche risque-t-on de tomber ?
Phase de simple support
Nommez l’élément qui peut être contrôlé pour limiter la chute antéro-postérieur.
- Trunk ang. acc in the A-P plane
Nommez l’élément qui peut être contrôlé pour limiter la chute verticale.
- Trunk vert. acc along the vertical axis
Nommez l’élément qui peut être contrôlé pour limiter la chute médio-latérale.
- Trunk ang. acc in the médio-latéral plane
Décrivez les éléments du glissement.
- Relié à la surface et/ou à la chuassure
- Marche sur une surface glissante :
> Diminution de la longueur et de la hauteur des pas
> Diminution de la vitesse
> Augmentation de la base de support
Importance en ergo d’analyser l’environnement pour prévenir les risques de chutes.
Nommez les risques reliés à la propulsion du fauteuil roulant.
Basculer :
- Vers l’avant (46,3%)
- Vers l’arrière (29,5%)
- En latéral (24,2%)
Glisser
La marche et la propulsion du FR dans un environnement accidenté demande une adaptation de quoi ?
Des patrons de marches et de propulsion
Qu’est-ce qu’un environnement accidenté ?
Obstacle, escalier, pente, etc.
Comment fait-on l’adaptation des patrons de marche/propulsion ?
Analyse et ajustement des mouvements en fonction de l’environnement.
ex. marche sur la glace, enjamber un jouet au sol, marcher dans une foule, monter une pente de 10°
Nommez les adaptations à l’environnement que l’on peut faire.
A. Marche non-entravée (enlever les objets qui peuvent entraver)
B. Propulsion en FR sur différents types de surfaces
C. Enjambement d’un obstacle
D. Changement de niveau (pallier)
E. Monter et descendre des escaliers
F. Changer de direction
Qu’est-ce que la génération d’énergie ?
- Indique que le mouvement provient des muscles qui se contractent à l’articulation
- Correspond à un travail positif
Qu’est-ce que l’absorption d’énergie ?
- Indique que le mouvement est engendré par une contraction musculaire d’une autre articulation
- Correspond à un travail négatif
Qu’est-ce que cela nécessite des articulations des membres inférieurs pour faire de la marche non-entravée ?
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Flexion du genou en raison de la flexion de la hanche
- Décollement du pied causé majoritairement en raison du mouvement à la hanche
Génération d’énergie de la jambe arrière.
Absorption d’énergie de la jambe d’appui.
Décrivez la propulsion en FR sur une surface molle ?
- Pas de modification de la vitesse de propulsion
- Pas de modification du moment de contact entre les mains et les cerceaux
- Augmentation de la fréquence de poussées
- Augmentation de la force et du moment de force sur les cerceaux
Décrivez la propulsion en FR sur une pente de 6° et +.
- Augmentation de la flexion du tronc
- Augmentation de la fréquence de poussées
Décrivez ce que nécessite l’enjambement d’un obstacle.
Traitement de l’information :
- Obstacle fixe ou mobile ?
- Obstacle visible ou non ?
Stratégies observées :
- Ralentir
- Ajuster la longueur et la largeur des pas/ cycle de propulsion
- Ajuster la hauteur de l’enjambée (2 roues)
- Prendre un appui
- Changer de direction
Qu’est-ce que cela nécessite d’enjamber un obstacle de la part des muscles et articulations des membres inférieurs ?
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Contraction des fléchisseurs du genou
Génération d’énergie pour les 2 jambes.
Quelle jambe est la «lead» pour l’enjambement d’un obstacle ?
1er pied qui traverse l’obstacle
Qu’est-ce qu’un changement de niveau nécessite de la part des muscles et articulations des membres inférieurs ?
LEAD
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Flexion du genou par absorption d’énergie générée par les fléchisseur
- Contraction des fléchisseurs du genou peut être nécessaire en fonction de la hauteur de l’obstacle
TRAIL
- Contraction des extenseurs du genou «lead» (jambe sur la plateforme)
- Contraction des fléchisseurs du genou «trail»
Génération d’énergie de la part de la jambe d’appui et l’absorption d’énergie de la part de la jambe «lead».
Décrivez les phases du cycle de la montée d’escalier.
0-15% : Acceptation du poids 15-30% : Pull up 30-60% : Forward continuance 60-80% : Foot clearance 80-100% : Foot placement
Quels sont les pourcentages des différentes phases du Stair Gait Cycle.
- Stance phase : 64%
- Swing Phase : 36%
Donnez les amplitudes nécessaires à la hanche, au genou et à la cheville lors de la montée d’escalier.
Hanche : 60°
Genou : 10-100°
Cheville : 14-27° dorsal et 23-30° plantaire
Donnez les amplitudes nécessaires à la hanche, au genou et à la cheville lors de la descente d’escalier.
Hanche : 66°
Genou : 20-100°
Cheville : 21-36° dorsal et 24-31°
Décrivez ce qu’est un changement de direction.
- Surviennent pour éviter un obstacle ou suivre un trajet
- Nécessite un ajustement des segments du corps dans la direction désirée (effet «top-down») =
> Initié par une rotation de la tête vers la nouvelle direction
> Suivi par le tronc et les pieds/ou par le FR
En résumé, décrivez la réorganisation devant un obstacle.
Caractérisée par une stratégie en flexion du genou
En résumé, décrivez la réorganisation devant un changement de niveau (pallier).
On observe davantage une réorganisation à la hanche pour le MI «lead».
En résumé, décrivez la réorganisation nécessaire devant une combinaison obstacle-pallier.
Requiert une réorganisation du genou et de la hanche.
Quel muscle est utilisé pour monter une marche et pour contrôler la descente ?
Quadriceps
Monte = concentrique
Descente = excentrique
Le mouvement de quelle partie du corps est utilisé en FR pour déplacer le centre de masse ?
Le tronc
Le mouvement de quelle partie du corps est utilisé pour monter le pallier en FR ?
Le tronc, plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au tronc.
Quel mouvement initie les changements de directions à la marche et en fauteuil roulant ?
La rotation de la tête
L’adaptation de la marche diffère selon quoi ?
- Hauteur
- Distance
- Contexte
- Âge :
Personne âgée : mouvement moins haut pour enjamber et plus court
Enfant : La capacité d’ajuster la marche en fonction de l’environnement est présente, mais immature.
Donnez des exemples cliniques qui peuvent entraîner des modifications du patrons de marche, autre que les pathologies.
- Grossesse
- Utilisation d’un sac à dos
- Marche avec un objet dans les mains
Pourquoi est-ce important d’avoir des connaissances d’aspects biomécaniques des déplacements ?
- Permet de mieux observer (compensations, adaptations)
- Mieux intervenir (réadaptation/ entraînement?/ compensations du corps?/ Utilisation d’aides techniques?/ modification de l’environnement?…)
Qu’est-ce qui est important en conclusion ?
L’observation dans l’environnement «naturel» et selon le contexte de la tâche est très importante en ergo.
