cours 7: les toc et TSPT Flashcards
définition du TOC
Trouble chronique caractérisé par la présence de pensées persistantes et incontrôlables qui poussent la personne à adopter des comportements compulsifs.
- parfois il va avoir des phases aigus, mais aussi des phases tranquille, ce qui permet de voir l’élément déclencheur
critères du DSM-5 du toc
- Présence d’obsessions et/ou de compulsions
- Nécessite la présence de symptômes chronophages (chronique) et/ou d’un retentissement (lorsqu’on parle du trouble) certain sur le
fonctionnement du patient :
* Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable (par exemple
prenant plus d’une heure par jour) OU
* D’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. - Diagnostic différentiel :
* Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (par exemple une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ni à une autre affection médicale. Si on retire la personne a-t-elle encore ses symptômes
* La perturbation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental.
les obsessions
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets. Altère sont fonctionnement normale
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c’est-à-dire en faisant une compulsion). Les pensées intrusives suivent un cour de pensée assez organisé, j’ai oublier de faire tel chose donc je vais compenser en faisant des toc
les compulsions
- Comportements répétitifs (par exemple se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (par exemple prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.ex: avant de manger il doit faire un rituel
- Les comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutée ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs. Ex: se laver les mains pour ne pas avoir de bactéries, mais le faire de manière excessive
manière d’évaluer les symptômes du TOC
Utilisation d’auto-questionnaires et d’entrevues semi-structurées pour sous-catégoriser les symptômes :
- La check-list de la Y-BOCS
- Maudsley Obsessionnal Compulsive Inventory
- Inventaire de Padoue
les thématiques des symptômes, selon la classification de Leckman et de Matais-Colx
Types selon la classification de Leckman et de Matais-Colx :
-Lavage/contamination ;
- Obsessions agressives/vérifications ;
- Accumulation ;
- Symétrie/rangement; § Sexuelle;
- Religieuse;
- Rituels mentaux.
les types de TOC
- Thésaurisation : amassage compulsif
- Dysmorphie corporelle : Obsession d’une petite imperfection ou d’un
défaut corporel imaginaire ou exagéré touchant l’apparence physique - Trichotillomanie : arrachement des poils et des cheveux
- Dermatillomanie : triturage répété de la peau qui résulte en des lésions cutanées
la composition des symptômes du TOC
Mixte : forme avec obsession et compulsion MAIS, parfois une dominance…
TOC à dominance compulsive (on va observer la personne faire des choses et extériorisé ses pensées) :
- Principalement des symptômes moteurs
- Peu de pensées obsessives
- Symptômes moteurs (rituels) : vérification, rangement, comptage, symétrie
- Symptômes en réaction à une forte anxiété
le toc à dominance obsessionnelle
- Peu de symptômes moteurs
- Rituels sont mentaux plutôt que moteurs. Ex: des prières
- Symptômes obsessionnels principalement composé de :
o Obsessions agressives
o Peur de commettre une erreur
o D’être scandaleux
o Obsessions à thématique sexuelle o Obsessions à thématique religieuse
comment distinguer un trouble d’anxiété vs le toc
Anxiété liée au TOC :
-Thématiques spécifiques liées à des pensées (obsessions)
- Amène des compulsions ou rituels
- Évitement associé aux compulsions
- on ne va pas voir ça dans un trouble anxieux
les symptômes dépressifs et le toc
Les symptômes dépressifs peuvent se surajouter au TOC
Distinction entre rumination liée au TOC et celle liée à un trouble dépressif :
- Ruminations des patients dépressifs sont congruentes avec l’humeur et non associées à des compulsions
Distinction entre lenteur obsessionnelle et ralentissement dépressif :
- Moment d’apparition (à la suite de compulsions ou de symptômes de tristesse/perte d’intérêt)
étiologie du toc selon Freud
Origine du TOC selon Freud :
Occasionnée par des pensées inconscientes qui génèrent des obsessions
Le cas de «l’homme aux rats» :
Une névrose qui mène à une régression au stade anal où la notion de contrôle est centrale. Mettre rat dans orrifices désagréables pour faire sortir de l’informations. Dans le stade anal il a une notion de contrôle très importante. le toc est lié à la régression au stade anal
Névrose provoquée par :
L’échec du refoulement d’une représentation inconsciente non supportée par le Surmoi.
Le tout génère de l’angoisse et de la culpabilité
étiologie du toc pour les modèles comportementaux
Conditionnement des réponses anxiogènes et d’évitement liées aux obsessions et aux compulsions.
Conditionnement pavlovien : stimulus neutre devient stimulus conditionné à la suite d’une association répétée à des émotions négatives et génératrices d’anxiété, par le biais de réponse obsessionnel que je ne suis pas capable de taire
Survenue récurrente des obsessions : trouble de l’habituation
Modèles comportementaux de Mowrer (travaux sur la phobie)
je ne suis pas capable de taire cette pensée obsessionnel, donc on va faire un comportement impulsif pour diminuer l’anxiété
Réponses conditionnées à l’anxiété :
Renforcement à la suite d’une diminution de l’anxiété occasionné par un comportement
évitement de la situation, en faisant une compulsion, va permettre de diminuer l’anxiété, ce qui renforce le comportement lié à la diminution de l’anxiété
étiologie du toc: les modèles cognitifs
Les pensées intrusives seraient difficiles à écarter pour les personnes ayant un TOC
Donc.. Les théories cognitives se sont intéressées au processus impliqué dans le passage du normal au pathologique des pensées intrusives. comment est-ce qu’un pensée intrusive devient incontrollable
Trois types de phénomènes liés aux pensées obsessionnelles dans le modèle cognitif
- Les pensées intrusives, idée pénible répétitive , comme le robinet de gaz n’est pas fermé
- Les pensées automatiques, interprétation de la pensée intrusive ex, si une explosion survenait je me sentirais responsable
- Les neutralisations, tentative pour neutraliser la peur déclenché par la pensée intuitive. ex: je dois vérifier
Une distorsion des schémas de pensées engendrerait une perturbation de l’interprétation des pensées intrusives chez les patients atteints de TOC.
Hypothèse du dysfonctionnement de la mémoire qui mène à la répétition des gestes
étiologie biologique du toc
Facteurs génétiques : étude des comorbidités
Atteintes de certaines aires cérébrales peuvent provoquer des TOC : Études sur les patients ayant eu des lésions et tumeurs cérébrales
- ex: les noyaux gris centraux aide au comportement moteur et parfois avec le toc ils sont trop sollicité. Le lobe frontale retrouve des pensées plus automatisé
traitement cognitives comportementales pour le toc
Exposition avec prévention de la réponse (ERP)
Objectif : dissocier le lien de contingence de la réponse conditionnée (évitement des obsessions) pour amener le/la client.e à gérer ses pensées intrusives. On veut empêcher de faire un comportement qui viendrais diminuer notre anxiété.
ordre:
1- rencontre informative (8-15 rencontres)
2- identification des pensées intrusives, automatiques
3- discussions sur les pensées
4- repérage des schémas
5- remise en question des schémas (demander le pire scénario et amener la personne à rationaliser la situation)
Techniques de discussion des pensées automatiques dans la thérapie cognitive comportementales du toc
C’est pour aider la personne à rationaliser ses pensées et couper ses pensées automatique
-Preuves : argument pour ou contre
-Interprétation/calcul des probabilités( a quelle point c’est probable que ça va arriver)
-Décentrage : « Quelle serait votre opinion de cette même situation si elle arrivait à quelqu’un d’autre ? »
- Technique du camembert : calcul du taux de responsabilité
- Expérience comportementale
traitement cognitives comportementales pour le toc: repérage des schémas
c’est pour dédramatiser la situation
-que ce passerait-il si cela arriver?
- quelle serait la pire conséquence?
- qu’est-ce que cela représenterais pour vous?
- que ressentiriez-vous si la chose se produit?
le TPST affecte plusieurs sphères de la vie
- sommeil
- sociale
- symptômes physiques
- humeur
- cognition
Déclenchement du TSPS
Le TPST est une entité psychopathologie pour laquelle l’élément causal est défini. Mais l’évènement déclencheur n’est pas le seul déclencheur
1- évènement traumatique
2- réaction non-métabolisées et assimilables. Difficulté d’assimilation psychologique émotionnelle, des symptômes psychologiques se forme (SNC crash)
3- prolongement des réactions sensorimotrices
4- période d’identification. On va s’identifier à l’élément traumatique comme étant victime, ce qui est lié à notre capacité de faire face à l’adversité. On se doute. C’est pour ç qu’on va appeler des victimes des survivants à la place.
5- combativité/impuissance. C’est comme si l’évènement prenait contrôle de la personne
les critères du DSM-5 du TSPT
- Exposition à un évènement traumatique : à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles
- L’exposition peut être directes ou indirecte ( ce passe de génération à génération)
- Présence d’un ou plusieurs symptômes suivants :
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants
- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse
- Réactions dissociatives (ex : flashback), la personne n’a plus l’aire d’être présente
- Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique
- Réactions physiologiques marquées - Évitement persistant des stimuli associés au trauma. Ex: ne jamais marché devant le parc, viens interrompre notre fonctionnement
- Altérations négatives des cognitions et de l’humeur comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants : en entrevue on va poser beaucoup de question sur le fonctionnement cognitif
- Incapacité à se rappeler un aspect important de ou des évènements traumatiques
- Croyances ou attentes négatives
- Distorsions cognitives
- État émotionnel négatif persistent
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes
- Sentiment de détachement d’autrui
§Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
- Altération marquée de l’éveil et de la réactivité associés à un ou plusieurs évènements traumatiques comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
- Comportement irritable ou accès de colère
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance (pour essayer d’éviter des stimulis, va amener des problèmes de mémoires)
- Réaction de sursaut exagéré
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil - Dure plus d’un mois (si moins on va dire un symptômes, on va plus dire un choc PTSD)
- Entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement. Sphère sociale, travail, école etc.
- Non imputable aux effets physiologiques d’une substance
étiologie du TSPT: les facteurs de risques prétraumatiques
Facteurs de risque
Facteurs prétraumatiques :
- Bas âge
- Abus physiques et sexuels au cours de l’enfance
- Traumatismes antérieurs
- Expériences familiales difficiles
- Ethnie et appartenance à une minorité raciale
- Faible niveau socioéconomique
- Intelligence limite
- Faible scolarité
- Histoire psychiatrique personnelle et familiale
étiologie du TSPT:
Facteurs péritraumatiques
- Gravité de l’évènement
- Réaction de peur intense, d’horreur ou d’impuissance
- Présence d’une intention malveillante dans le geste posé
- Type de traumatisme
- La participation active
- La dissociation lors du trauma
étiologie du TSPT: les facteurs post-traumatiques
- Niveau de soutien
- Comorbidités: vulnérabilité à sentir une forte anxiété
- Symptomatologie de reviviscence et d’évitement
- Atteinte de l’image de soi
- Contexte de vie précaire
étiologie du TSPT: les théories psychologiques
Conditionnement classique de la peur et augmentation de la réponse d’évitement par conditionnement
Trouble de la mémoire (difficulté de planifier et organiser)
les traitements du TSPT
Important d’intervenir rapidement
- Intervention de crise lors d’un stress aigu
- Psychoéducation
- Thérapie cognitive-comportementale
- Thérapie par exposition prolongée
Vise à diminuer les réactions émotionnelles et modifier les pensées liées à l’évènements. On va exposer la personne un peu pour créer des gestions émotionnelle - Thérapie par réalité visuelle
casque visuelle qui permet l’exposition par une réalité virtuelle - EMDR
on va exposer la personne au trauma (en parler) on va arrêter la thérapie pour bouger les yeux. le but est de créer des ondes de sommeil paradoxale et quand on répond aux ondes on libère l’ATCH
