cours 7: les toc et TSPT Flashcards
définition du TOC
Trouble chronique caractérisé par la présence de pensées persistantes et incontrôlables qui poussent la personne à adopter des comportements compulsifs.
- parfois il va avoir des phases aigus, mais aussi des phases tranquille, ce qui permet de voir l’élément déclencheur
critères du DSM-5 du toc
- Présence d’obsessions et/ou de compulsions
- Nécessite la présence de symptômes chronophages (chronique) et/ou d’un retentissement (lorsqu’on parle du trouble) certain sur le
fonctionnement du patient :
* Les obsessions ou compulsions sont à l’origine d’une perte de temps considérable (par exemple
prenant plus d’une heure par jour) OU
* D’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. - Diagnostic différentiel :
* Les symptômes obsessionnels-compulsifs ne sont pas imputables aux effets physiologiques d’une substance (par exemple une substance donnant lieu à abus ou un médicament) ni à une autre affection médicale. Si on retire la personne a-t-elle encore ses symptômes
* La perturbation n’est pas mieux expliquée par les symptômes d’un autre trouble mental.
les obsessions
- Pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante chez la plupart des sujets. Altère sont fonctionnement normale
- Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, pulsions ou images ou pour les neutraliser par d’autres pensées ou actions (c’est-à-dire en faisant une compulsion). Les pensées intrusives suivent un cour de pensée assez organisé, j’ai oublier de faire tel chose donc je vais compenser en faisant des toc
les compulsions
- Comportements répétitifs (par exemple se laver les mains, ordonner, vérifier) ou actes mentaux (par exemple prier, compter, répéter des mots silencieusement) que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible.ex: avant de manger il doit faire un rituel
- Les comportements ou actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse, ou à empêcher un événement ou une situation redoutée ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs. Ex: se laver les mains pour ne pas avoir de bactéries, mais le faire de manière excessive
manière d’évaluer les symptômes du TOC
Utilisation d’auto-questionnaires et d’entrevues semi-structurées pour sous-catégoriser les symptômes :
- La check-list de la Y-BOCS
- Maudsley Obsessionnal Compulsive Inventory
- Inventaire de Padoue
les thématiques des symptômes, selon la classification de Leckman et de Matais-Colx
Types selon la classification de Leckman et de Matais-Colx :
-Lavage/contamination ;
- Obsessions agressives/vérifications ;
- Accumulation ;
- Symétrie/rangement; § Sexuelle;
- Religieuse;
- Rituels mentaux.
les types de TOC
- Thésaurisation : amassage compulsif
- Dysmorphie corporelle : Obsession d’une petite imperfection ou d’un
défaut corporel imaginaire ou exagéré touchant l’apparence physique - Trichotillomanie : arrachement des poils et des cheveux
- Dermatillomanie : triturage répété de la peau qui résulte en des lésions cutanées
la composition des symptômes du TOC
Mixte : forme avec obsession et compulsion MAIS, parfois une dominance…
TOC à dominance compulsive (on va observer la personne faire des choses et extériorisé ses pensées) :
- Principalement des symptômes moteurs
- Peu de pensées obsessives
- Symptômes moteurs (rituels) : vérification, rangement, comptage, symétrie
- Symptômes en réaction à une forte anxiété
le toc à dominance obsessionnelle
- Peu de symptômes moteurs
- Rituels sont mentaux plutôt que moteurs. Ex: des prières
- Symptômes obsessionnels principalement composé de :
o Obsessions agressives
o Peur de commettre une erreur
o D’être scandaleux
o Obsessions à thématique sexuelle o Obsessions à thématique religieuse
comment distinguer un trouble d’anxiété vs le toc
Anxiété liée au TOC :
-Thématiques spécifiques liées à des pensées (obsessions)
- Amène des compulsions ou rituels
- Évitement associé aux compulsions
- on ne va pas voir ça dans un trouble anxieux
les symptômes dépressifs et le toc
Les symptômes dépressifs peuvent se surajouter au TOC
Distinction entre rumination liée au TOC et celle liée à un trouble dépressif :
- Ruminations des patients dépressifs sont congruentes avec l’humeur et non associées à des compulsions
Distinction entre lenteur obsessionnelle et ralentissement dépressif :
- Moment d’apparition (à la suite de compulsions ou de symptômes de tristesse/perte d’intérêt)
étiologie du toc selon Freud
Origine du TOC selon Freud :
Occasionnée par des pensées inconscientes qui génèrent des obsessions
Le cas de «l’homme aux rats» :
Une névrose qui mène à une régression au stade anal où la notion de contrôle est centrale. Mettre rat dans orrifices désagréables pour faire sortir de l’informations. Dans le stade anal il a une notion de contrôle très importante. le toc est lié à la régression au stade anal
Névrose provoquée par :
L’échec du refoulement d’une représentation inconsciente non supportée par le Surmoi.
Le tout génère de l’angoisse et de la culpabilité
étiologie du toc pour les modèles comportementaux
Conditionnement des réponses anxiogènes et d’évitement liées aux obsessions et aux compulsions.
Conditionnement pavlovien : stimulus neutre devient stimulus conditionné à la suite d’une association répétée à des émotions négatives et génératrices d’anxiété, par le biais de réponse obsessionnel que je ne suis pas capable de taire
Survenue récurrente des obsessions : trouble de l’habituation
Modèles comportementaux de Mowrer (travaux sur la phobie)
je ne suis pas capable de taire cette pensée obsessionnel, donc on va faire un comportement impulsif pour diminuer l’anxiété
Réponses conditionnées à l’anxiété :
Renforcement à la suite d’une diminution de l’anxiété occasionné par un comportement
évitement de la situation, en faisant une compulsion, va permettre de diminuer l’anxiété, ce qui renforce le comportement lié à la diminution de l’anxiété
étiologie du toc: les modèles cognitifs
Les pensées intrusives seraient difficiles à écarter pour les personnes ayant un TOC
Donc.. Les théories cognitives se sont intéressées au processus impliqué dans le passage du normal au pathologique des pensées intrusives. comment est-ce qu’un pensée intrusive devient incontrollable
