Cours 5: trouble de l'humeur Flashcards
types de troubles de l’humeurs
Troubles bipolaires ou apparentés :
o Trouble bipolaire de type I
o Trouble bipolaire de type II
o Trouble cyclothymique
o Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/un médicament o Trouble bipolaire apparenté dû à une autre affection médicale
Troubles dépressifs :
- Trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle
- Trouble dépressif caractérisé
- Trouble dépressif persistant (dysthymie)
- Trouble dysphorique prémenstruel
- Trouble dépressif induit par une substance/un médicament
- Trouble dépressif dû à une autre affection médicale
dépression
Définition : État émotionnel caractérisé par un profond sentiment de tristesse, de dévalorisation et de culpabilité
- Touche plusieurs sphères de la vie : sommeil, désir sexuel, appétit
- Affecte le fonctionnement cognitif (comment ça affecte l’environnement) : difficulté de concentration, diminution de la vitesse de traitement de l’information, diminution de l’activation mentale (ralentissement de la pensée et moteur) , difficultés mnésiques. Ce qu’on vit est intérioriser et exprimer de manière physique
- Symptômes émotionnels et symptômes somatiques
Dysthymie : état dépressif chronique dont les symptômes sont moins sévères que ceux liés à la dépression, moins sévères
la manie
Définition : État émotionnel caractérisé par une exaltation intense et non fondée, accompagnée de symptômes comme l’irritabilité, l’hyperactivité, la volubilité, la fuite des idées, la distractibilité et la tendance à élaborer des projets grandioses et irréalistes.
* Installation soudaine
- Accompagnée dans bien des cas d’épisodes dépressifs. Peut prendre des années à arriver, on peut très bien fonctionner en phase de manie
Hypomanie : symptômes de manie dont l’intensité est moins sévère
critère A du DSM5 sur les troubles dépressifs
Critère A. Au moins 5 symptômes parmi les suivants sont présents pour une durée de 2 semaines et représentent un changement par rapport au fonctionnement antérieur;
Au moins un des symptômes est soit :
1. Humeur dépressive;
2. Perte d’intérêts ou de plaisir;
Autres symptômes faisant parti du critère A :
1. Perte ou gain de poids ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours
2. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours, rumination excessive
3. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inapproprié presque tous les jours
4. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
5. Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
6. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision, presque tous les jours
7. Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis, tentative de suicide ou plan précis pour se suicider
les critères B,C,D,E des troubles dépressifs du DSM5
Critère B. Les symptômes induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
Critère C. L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou une autre affection médicale.
Critère D. Diagnostic différentiel
Critère E. Pas d’épisodes maniaques ou hypomaniaques.
le deuil vs la dépression
affects prédominants:
deuil: sentiment de vide et de perte
dépression : Humeur dépressive persistante et incapacité à
anticiper la joie ou le plaisir
estime de soi:
deuil: préservé
dépression: Sentiment de dévalorisation et de mépris de soi
dysphonie, humeur dépressive:
deuil: Diminue habituellement en intensité au fil des jours et survient en préoccupations spécifiques
vague (associée à des pensées relatives à la personne décédée)
dépression: persistante et non-liée à des préoccupations spécifiques
autodépréciation:
deuil: Symptômes liés à la personne décédée, ex: sentiment de ne pas avoir été un bon fils ou mère
idées de morts:
deuil: Symptômes liés à la personne décédée
dépression chez l’enfant
Comportements externalisés
* Irritabilité
* Tristesse
* Isolement
* Anhédonie (perte de la capacité à ressentir du plaisir)
* Régression des comportements: on reprend les comportements qu’on faisait quand on était jeune
* Plaintes somatiques: diminution de l’affecte
* Tentatives de suicide et tableaux mélancoliques
moins fréquents*: très rare à l’enfance, mais peut être lié à la négligence
dépression chez l’adolescent
- Opposition voire comportements antisociaux
- Abus d’alcool ou de drogues
- Irritabilité
- Tristesse
- Isolement
- Anhédonie
- Hygiène personnelle réduite
- Désespoir: pas beaucoup de contrôle sur l’environnement
- Ralentissement psychomoteur ou nervosité et
agitation - Tentative suicidaire
évaluation du trouble dépressif
- Questionnaires de dépistage
- Entrevue clinique :
o CritèresDSM-5
o Évaluation du risque suicidaire
o Symptômes psychotiques
o Gravité/atteintesfonctionnelles
o Chronologie
o Risquedeviolence
o Antécédents et comorbidités (consommation, affection médicale)
oAspects psychosociaux (sources de stress, réseau social, perception de soi), important de prendre en considération ce qui ce passe dans l’environnement
Étiologie de la dépression-Psychologique
Théorie psychanalytique :
* Le potentiel de dépression apparaît tôt au cours de l’enfance
* Freud a exploré la réaction d’une personne à la perte : culpabilité, colère tournée contre soi- même, processus continu d’autodépréciation, d’autoreproches et de dépression.
* Abraham : Introjection de l’objet perdu et rôle de l’ambivalence : destruction vs survie
* Klein soutient que le désir, le deuil, la culpabilité, la réparation, la pensée éventuellement délirante, la toute-puissance, le déni et l’idéalisation caractérisent la dépression.
Théorie des schémas cognitifs de Beck
* Schémas cognitifs: représentations mentales
* Biais cognitifs : déviation dans le traitement cognitif
* Distorsions cognitives : schéma de pensée irrationnel
* Processus cognitif : différents modes de traitement de l’information (ex: mémoire)
* Schémas dépressogènes : vision pessimiste du monde
Théorie des schémas cognitifs de Beck
* Quel élément contribue à la dépression ?
* Selon Beck : nos réactions émotionnelles dépendent de notre façon d’interpréter notre monde.
* MAIS, plus complexe dans les faits…
* Altération du traitement cognitif de l’information :
o Plus facile d’accéder à des pensées négatives
o Pas de biais protecteur
o Automatisation de l’organisation de la pensée
Étiologie de la dépression-Biologique
Modèle génétique :
* Études sur les gènes contrôlant la production du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), protéine important dans la croissance neuronale et le développement des synapses au cours de la vie.
* Gènes intervenant dans la cascade hormonale du stress (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien).
Neurophysiopathologie :
* Contribution du stress et libération en trop grand quantité de cortisol par l’axe HHS. Trop de cortisol devient toxique et ralenti les circuits neuronaux. Il faut qu’il fonctionne pour un bon bien-être
trouble bipolaire de type 1
Critère A. Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps tous les jours pendant au moins une semaine.
Critère B. Au cours des périodes de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants doivent être présents :
1. Augmentation de l’activité orientée vers un but
2. Plus grande loquacité ou un désir constant de parler
3. Fuite des idées ou l’expérience subjective du défilement rapide des pensées
4. Réduction du besoin de sommeil
5. Hausse de l’estime de soi et la conviction de posséder des talents, pouvoirs et aptitudes spéciaux
6. Distractibilité, l’attention est facilement captée par des stimuli externes
7. Engagement excessif dans des activités agréables susceptibles d’entraîner des conséquences négatives, comme les achats inconsidérés
Critère C. La perturbation de l’humeur est assez grave pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales, ou pour nécessiter une hospitalisation, ou bien il existe des caractéristiques psychotiques
trouble bipolaire de type 2
Critère A. Période nettement délimitée durant laquelle l’humeur est élevée, expansive ou irritable de façon anormale et persistante, avec une augmentation anormale et persistante de l’activité orientée vers un but ou de l’énergie, persistant la plupart du temps tous les jours pendant au moins 4 jours consécutifs.
Critère B. Au cours des périodes de perturbation de l’humeur, au moins 3 des symptômes suivants doivent être présents :
1. Augmentation de l’activité orientée vers un but
2. Plus grande loquacité ou un désir constant de parler
3. Fuite des idées ou l’expérience subjective du défilement rapide des pensées
4. Réduction du besoin de sommeil
5. Hausse de l’estime de soi et la conviction de posséder des talents, pouvoirs et aptitudes spéciaux
6. Distractibilité, l’attention est facilement captée par des stimuli externes
7. Engagement excessif dans des activités agréables susceptibles d’entraîner des conséquences négatives, comme les achats inconsidérés
Critère C. La sévérité des symptômes n’est pas suffisante pour entraîner une altération marquée du fonctionnement professionnel ou des activités sociales, ou pour nécessiter une hospitalisation.
étiologie du trouble bipolaire
- Vulnérabilité au stress comme élément déclencheur
- Théorie du dérèglement du système d’activation comportementale du trouble maniaque : hyperréactivité aux signaux de récompense qui peut être reliée à une forte stimulation du système activation comportementale
- Théorie des rythmes circadiens, dans la phase maniaque le fonctionnement est plus élevé, par exemple une personne qui dors bien mais qui n’a pas de manie à moins d’énergie
traitement des troubles de l’humeur
Thérapies psychodynamiques :
* Objectif : mettre au jour les causes latentes de la dépression du client
* Thérapie interpersonnelle : amener les clients déprimés à examiner ce qui, dans leur comportement interpersonnel, les empêche de tirer du plaisir de leurs rapports avec autrui
* Discussion, extériorisation émotionnelles, amélioration de la communication verbale, enseignement de la résolution de problèmes
Thérapies cognitives comportementales
* Objectif : modification de la vision et de la perception de certains évènements qui sont ciblés comme la source de la dépression
* Analyse du discours intérieur, des croyances, des distorsions cognitives
* Activation
* Restructuration cognitive
* Thérapie de résolution de problèmes
* Parfois moins efficace lorsque les symptômes dépressifs sont sévères ou conmorbident à un trouble de personnalité
Thérapie basée sur la pleine conscience
Objectif : développement de la conscience métacognitive, soit la capacité de prendre du recul par rapport à ses pensées et ses émotions
Pourrait réduire la tendance à ruminer
Acceptation des expériences non désirées, tolérance à l’inconfort et à la frustration.
Thérapie psychologique des troubles bipolaires
* Traitement des problèmes interpersonnels, cognitifs et émotionnels
* Psychoéducation sur la symptomatologie du trouble bipolaire :
o Explication du modèle vulnérabilité-stress
o Promotion de l’adhésion à la pharmacothérapie
o Promotion d’habitudes quotidiennes et de sommeil o Gestion de l’humeur
o Détection des signes avant-coureurs et la mise en œuvre de stratégies de prévention des rechutes
