Cours 3: troubles de l'enfance Flashcards
Comment distinguer le fonctionnement normal selon l’âge développemental ?
on va regarder ce qui est normale dans le développement selon les sphères du développement. Par exemple, si un enfant de 10 ans fait le bacon par terre ce n’est pas normal, car il n’a pas deux ans.
les sphères du développement :
oSensoriel/perceptif;
oMoteur (motricité globale, motricité fine);
oLangagier; oComportemental/affectif; oCognitif
oAutonomie.
troubles externalisés
Un problème de comportement évident qui se manifeste visiblement et s’observe directement (p.ex. hyperactivité, agressivité, impulsivité)
- on peut bien l’observé comme un TDAH
troubles intériorisés
Des symptômes non-observables qui sont vécus par la personne (p.ex. souffrance émotionnelle, dépression, anxiété)
Troubles sous-contrôlés
Troubles sous-contrôlés : se caractérisent par des excès
* Agressivité extrême;
* Impulsivité;
* Verbomotricité;
* Impulsivité;
* Dysrégulation émotionnelle.
troubles sur-contrôlés
Troubles sur-contrôlés : se caractérisent par la passivité et des comportements inhibés
* Évitement; ce qui nous rend anxieux
* Inactivité;
* Désintérêt social;
* Isolement social.
les processus d’évaluations en enfance
Entrevue : on utilise toujours en premier
o Réalisée le plus souvent auprès des parents; on va pas juste travailler avec les parents , préserve une sécurité pour l’enfant
o Histoire de la grossesse et de la naissance; naissance prématuré, comme perte d’oxygène et faible poids. Peut être associé à des troubles de développement
o Histoire du développement; Quand il a commencé a marcher, est-il sociale
o Histoire scolaire; bulletin, redoublé?
o Histoire médicale; possible cause médicale
o Socialisation. difficulté à se faire des amis
autres données pour le processus d’évaluation
Autres données :
o Observation comportementale directe; comportement externalisé
o Questionnaires; grille pour ce soit plus systémique
o Bulletins, dessins, travaux scolaires;
o Entrevue auprès de l’enfant;
o Tests neuropsychologiques. Si les demandes de l’environnement excède et que les symptômes sont observé depuis l’enfance
Troubles neurodéveloppementaux
si ça se développe à l’adolescence c’est peut-être quelque chose d’autre
- Se manifestent tôt durant une période développementale;
- Souvent avant que l’enfance commence sa scolarisation;
- Amènent des troubles personnels, sociaux, scolaires et/ou de l’autonomie;
- Souvent concomitants (ex TDAH et troubles d’apprentissage);
- Doivent avoir des répercussions dans plus d’une sphère de vie
(sociale, familiale, scolaire, personnelle, etc…); - Ne sont pas mieux expliqués par une affection physique.
qu’est-ce que l’intelligence ?
Qu’est-ce que l’intelligence ?
Habiletés qu’une personne possèdent pour résoudre des problèmes ou pour élaborer un produit ayant une valeur pour une ou plusieurs cultures. – Gardner, 1983
Distinction entre deux types d’intelligence :
1) Fluide : Habileté à manipuler des abstractions (pour ce concentrer sur ce qui est le plus important) , des règles, des généralisations et des relations logiques.
2) Cristallisée : Capacité à récupérer mentalement des connaissances apprises antérieurement. Plus de rapport avec l’aspect académique et scolaire
le trouble du développement intellectuel : les critères du DSM-5
- Déficits intellectuels et adaptatifs dans les domaines sociaux, pratiques et conceptuels. la demande excède les capacités de la personne. Il faut des déficits des fonctions intellectuel
A. Déficit des fonctions intellectuelles comme le raisonnement, la résolution de problèmes, la planification, l’abstraction, le jugement, l’apprentissage scolaire et l’apprentissage par expérience, confirmés par l’évaluation clinique et les tests d’intelligence individuels standardisés. Important, car il pourrait avoir de la stigmatisation
B. Déficit des fonctions adaptatives qui se traduit par un échec dans l’accession aux normes habituelles de développement socioculturel permettant l’autonomie et la responsabilité sociale. Sans assistance au long cours, les déficits adaptatifs limitent le fonctionnement dans un ou plusieurs champs d’activité de la vie quotidienne comme la communication, la participation sociale, l’indépendance, dans des environnements variés tels que la maison, l’école, le travail, la collectivité.
C. Début du déficit intellectuel et adaptatif pendant la période du développement (se manifeste avant 18 ans).
trouble développement intellectuelle légère
domaine conceptuel:
À l’enfance : Peut ne pas y avoir de différence évidente sur le plan intellectuel.
MAIS : difficulté à acquérir des compétences scolaires.
À l’âge adulte : Approche concrète aux problèmes et solutions.
domaine social:
Par rapport aux personnes du même âge, montre de l’immaturité
Peut avoir de la difficulté à contrôler les émotions et les comportements Difficultés remarquées par les autres Compétence limitée des risques dans les relations sociales
domaine pratique:
Nécessite plus d’aide pour des tâches complexes :
-Emploi
-Finances
-Logement
-Élever une famille
trouble de développement intellectuel moyen
domaine conceptuel:
Tout au long du développement, difficulté à acquérir des compétences scolaires.
Aide nécessaire pour acquérir des compétences scolaires.
domaine social:
Tout au long du développement, grande différence avec les pairs.
Difficulté à percevoir certains codes sociaux
Aide soutenue nécessaire dans la communication
domaine pratique:
Nécessite un soutien considérable pour les tâches complexes mais, peu de soutien pour les tâches simples (ex: aller aux toilettes).
trouble de développement intellectuel grave
domaine conceptuel:
Acquisition de compétences limitées Aide substantielle nécessaire pour résoudre tout problème.
domaine social :
Langage parlé limité en termes de vocabulaire et grammaire Phrases/mots simples Compréhension de discours simple Centré sur le «ici et maintenant»
domaine pratique:
Nécessite de l’aide pour toute activité du quotidien.
trouble de développement intellectuel profond
domaine conceptuel :
Les compétences intellectuelles sont centrées sur le monde physique plutôt que symbolique.
domaine social :
Communication non-verbale Compréhension très limitée Souvent circonscrit aux proches
domaine pratique :
La personne est dépendante des autres pour tout type de
soins.
évaluations de trouble du développement intellectuel
Échelles d’intelligence
Questionnaires adaptatifs: la personne à de la difficulté à prendre soins de sa personne
étiologie des troubles du développement intellectuel
- 30-40% : aucune étiologie claire
Paradigme biopsychosocial : - Troubles héréditaires (ex: Maladie de TaySachs)
- Altérations précoces du développement embryonnaire (ex: Syndrome de Down)
- Grossesse tardive/problèmes périnataux (ex: hypoxie)
- Accidents et troubles médicaux survenant durant l’enfance (ex:
empoisonnement au plomb) - Influences du milieu (ex: sous-stimulation)
les interventions pour les troubles de développement intellectuel
Communautaires :
* Inclusion sociale/scolaire; être dans des classes ordinaires pour avoir accès à certain cours
- Foyers collectifs;
- Plateau de travail; intégré la personne sur le marché du travail
Programmes d’intervention précoce :
* Analyse Appliquée du Comportement
Interventions cognitives : * Autoapprentissage
Troubles du langage oral et dysphasies- Critères du DSM-5
Altération du développement des fonctions langagières qui entraînent l’échec d’une acquisition normale du langage expressif et/ou du langage réceptif et qui ne résulte pas :
oD’une déficience intellectuelle
oD’une déficience de l’acuité auditive: voir s’il a une surdité
oD’une malformation congénitale du mécanisme oral périphérique oD’une hypostimulation
oD’un désordre affectif grave
- si l’environnement change il aura encore un trouble de langage
- être capable de comprendre ce que les autres nous disent
- la négligence pour apporter du retard au langage
trouble du langage et dysphasie
A.Perturbation de l’acquisition et l’utilisation du langage dans ses différentes modalités (oral, écrit, langage de signes, etc.) dû à un manque de compréhension ou de production du langage.
On doit observer les trois éléments suivants :
- Vocabulaire restreint (connaissance et utilisation
des mots). Phrase courte parce que le vocabulaire est limité - Carence de structuration de phrases
(morphosyntaxique). Difficulté de phrase qui respecte les règles de syntaxe, les choses sont en désordre - Déficience du discours (exprimer/expliquer ses
idées ou tenir une conversation). La production est difficile
B. Atteinte fonctionnelle de la communication efficiente (social, scolaire, professionnel); viens toucher la manière qu’on socialise
C. Présents depuis la jeune enfance.
D. Ne s’explique pas par une déficience auditive ou sensorielle, un déficit cérébral moteur, une affection neurologique ou médicale, une déficience intellectuelle ou un retard global de développement
trouble de la phonation
A. Atteinte de la production des phonèmes interférant dans l’intelligibilité du discours ou de la communication orale.
B. Attention fonctionnelle de la communication efficiente (social, scolaire, professionnel).
C. Présents depuis la jeune enfance.
D. Ne s’explique pas par des pathologies congénitales
ou acquises
on va se mélanger Avec les sons ce qui rend la personne difficile à comprendre
- lié avec l’air de Wernick et Broca
trouble de la fluidité verbale ( bégaiement)
A. Perturbation de la fluidité verbale et du rythme de la parole.
On doit observer au moins une des manifestations suivantes :
1. Répétition de sons et syllabes
2. Prolongement de sons (consonnes, voyelles)
3. Mots tronqués (pause dans le cours des mots)
4. Blocages audibles ou silencieux.: mots au bout de la langue
5. Circonlocutions: utiliser un mots à la place d’un autre , expliquer le mot à la place de le définir
6. Tension physique excessive accompagnant la
production de certains mots
7. Répétition de mots monosyllabiques entiers
B. Atteinte fonctionnelle de la communication efficiente (social, scolaire, professionnel)
C. Présents depuis la jeune enfance.
D. Ne s’explique pas par un trouble moteur du langage ou à un déficit sensoriel, un accident vasculaire cérébral, une tumeur, un traumatisme, une affection médicale ou un autre trouble mental.
trouble de la communication
A. Perturbation dans l’utilisation sociale de la communication verbale et non verbale. Plus relié à l’aspect sociale et relationnelle
On doit observer les quatre éléments suivants :
1. Déficience dans l’utilisation de la communication: difficulté à entrer en relation avec les autres et d’interpréter des signaux non-verbaux
à des fins sociales
2. Perturbation de la capacité à adapter sa communication au contexte ou aux besoins de
l’interlocuteur
3. Difficultés à suivre les règles de la conversation et de la narration
4. Difficultés à comprendre ce qui n’est pas exprimé explicitement ainsi que tournures figurées ou
ambigües. une personne qui est dans le concret
B. Atteinte fonctionnelle de la communication efficiente (social, scolaire, professionnel)
C. Présents depuis la jeune enfance
D. Ne s’explique pas par une autre affection médicale ou neurologique, un manque de vocabulaire et de grammaire, un trouble du spectre de l’autisme, une
déficience intellectuelle ou autre trouble mental.
trouble du spectre de l’autisme
Il faut être très rigoureux dans le diagnostic
- Anciennement trouble envahissement du développement, trouble autiste, syndrome d’Asperger, syndrome de Rett, trouble désintégratif de l’enfance.
- Association avec un déficit de la théorie de l’esprit: savoir que la perception est différente de celle de l’autre
- Souvent comorbide avec un autre trouble neurodéveloppemental donc, comment faire un diagnostic différentiel ? 80% du temps
Trouble du spectre de l’autisme- Critères DSM5 (A)
A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés. Ceux-ci peuvent se manifester par les éléments suivants, soit au cours de la période actuelle, soir dans les antécédents (les exemples sont illustratifs et non exhaustifs).
- Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle allant, par exemple d’anomalies de l’approche sociale et d’une incapacité à la conversation bidirectionnelle normale, à des difficultés à partager les intérêts, les émotions et les affects, jusqu’à une incapacité d’initier des interactions ou d’y répondre.
- Déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales allant par exemple, d’une intégration défectueuse entre la communication verbale et non verbale, à des anomalies du contact visuel et du langage du corps, à des déficits dans la compréhension et l’utilisation des gestes, jusqu’à une absence totale d’expressions faciales et de communication non verbale. difficulté dans la compréhension des gestes
- Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations, allant, par exemple, de difficultés à ajuster le comportement à des contextes sociaux variés, à des difficultés à partager des jeux imaginatifs ou à se faire des amis, jusqu’à l’absence d’intérêt pour les pairs.
Trouble du spectre de l’autisme- Critères DSM5 (B)
B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en témoignent au moins deux des éléments suivants soit au cours de la période actuelle soit dans les antécédents (les exemples sont illustratifs et non exhaustifs) :
- Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage (ex: stéréotypies motrices simples, écholalie)
- Intolérance aux changements, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés (ex: détresse extrême provoquée par des changements mineurs). Il faut que ça entraîne une souffrance à la personne pour faire partie d’un critère de TSA
- Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but (ex: attachement à des objets insolites ou préoccupations à propos de ce type d’objets)
- Hyperréactivité ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement (ex: indifférence apparente à la douleur ou réactions négatives à des sons)
Trouble du spectre de l’autisme- Critères DSM5 (C,D,E)
C. Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement (mais ils ne sont pas nécessairement pleinement manifestes avant que les demandes sociales n’excèdent les capacités limitées de la personne, ou ils peuvent être masqués plus tard dans la vie par des stratégies apprises). Il faut que ça entraîne un certain seuil
D. Les symptômes occasionnent un retentissement cliniquement significatif en matière du fonctionnement actuel social, scolaire ou professionnel ou dans d’autres domaines importants.
E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un trouble du développement intellectuel ou un retard global du développement.
les niveaux, dans les troubles du spectre de l’autisme
déterminer en fonction de l’aide requis
Niveau 3 : Nécessitant une aide très importante:
- Déficits graves des compétences de communication sociale
Limitation très sévère de la capacité à initier des relations
-Comportements inflexibles Comportements Interférant de manière marquée avec le fonctionnement dans l’ensemble des domaines
Détresse importante
Niveau 2 : Nécessitant une aide importante
- Déficits marqués des compétences de communication verbale et non verbale
-Manque de flexibilité assez important et fréquent pour être évident
Détresse importante
Niveau 1 : Nécessitant de l’aide
-Sans aide, les déficits de la communication sociale sont source d’un retentissement observable
- Retentissement significatif Difficulté à passer d’une activité à l’autre
autisme vs déficience intellectuelle
Déficience intellectuelle :
oRendement relativement homogène aux tests d’intelligence
oRetard observable et plus important du développement sensorimoteur
-en bas de la moyenne dans tout les tâches
autisme:
o Difficultés aux tâches de
raisonnement abstraits
o Retard moins important du
développement sensorimoteur
- en bas de la moyenne dans les tâches, mais pas toute
évaluation de l’autisme
Tests standardisés :
-Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS)
- Entretient pour le diagnostic de l’autisme (ADI-R)
Questionnaires :
-Quotient empathique
-Quotient autistique
- Quotient amitié et relation
- Quotient méthodique et révisé
étiologie des troubles du spectre de l’autisme
Enjeux : mères réfrigérateur (années 1960)
Paradigme biopsychosocial : oFacteurs génétiques 75%
oFacteurs neurologiques (ex : épilepsie)
oFacteurs prénataux
intervention pour l’autisme
Enjeux :
o Étiologie difficile à établir
o Hétérogénéité
o Inclusion vs intégration
Traitements comportementaux :
o Intervention comportementale intensive o Analyse appliquée du comportement
o Programmes scolaires (ex: TEACCH)
o Psychothérapie
o Early Start Denver Model
Traitement pharmacologique : utilisé pour atténuer les symptômes comportementaux
trouble TDAH critères du DSM5 (A1)
A.
Un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, caractérisé par 1 et ou 2 des critères suivants :
- Inattention : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles :
a. Souvent,ne parvient pas à prêter attention aux détails, ou fait des fautes d’étourdie dans les devoirs scolaires, le travail ou autres activités.
b. A souvent du mal à soutenir son attention au travail ou dans les jeux.
c. Semble souvent ne pas écouter quand on lui parle personnellement.
d. Souvent ne se conforme pas aux consignes et ne parvient pas à mener à terme ses devoirs scolaires, ses tâches domestiques ou ses obligations professionnelles.
e. A souvent du mal à organiser ses travaux ou ses activités.
f. Souvent évite avec aversion ou fait à contre-coeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu.
g. Perd souvent ses objets nécessaires à son travail ou à ses activités.
h. Se laisse souvent facilement distraire par des stimuli externes.
i. A des oublis fréquents dans la vie quotidienne.
trouble TDAH critères du DSM5 (A2)
- Hyperactivité et impulsivité : Six (ou plus) des symptômes suivants persistent depuis au moins 6 mois, à un degré qui ne correspond pas au niveau de développement et qui a un retentissement négatif direct sur les activités sociales et scolaires/professionnelles :
a. Remue souvent les mains ou les pieds ou se tortille sur son siège
b. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis.
c. Souvent, court ou grimpe partout, dans des situations où cela est inapproprié.
d. Est souvent incapable de se tenir tranquille dans les jeux ou les activités de loisir.
e. Est souvent sur la brèche ou agit souvent comme s’il était monté sur ressorts.
f. Parle souvent trop.
g. Laisse souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée.
h. A souvent du mal à attendre son tour.
i. Interrompt souvent les autres ou imposes sa présence.
trouble TDAH critères du DSM5 (B,C,D,E)
B. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité étaient présents avant l’âge de 12 ans.
C. Plusieurs symptômes d’inattention ou d’hyperactivité-impulsivité sont présents dans au moins deux contextes différents.
D. On doit mettre clairement en évidence que les symptômes interférents avec ou réduisent la qualité du fonctionnement social, scolaire ou professionnel.
E. Les symptômes ne surviennent pas exclusivement au cours d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique, et ils ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.
étiologie du TDAH
photo
intervention faite pour le TDAH
- Médication prend une grande place dans le traitement du TDAH
- Basée sur la TCC: lié avec l’apprentissage le conditionnement opérant
- Intervention sur les symptômes concomitants : anxiété, dépression, isolement social, difficulté d’adaptation
- Thérapies alternatives et complémentaires
les troubles d’apprentissage
dys (symptôme présent depuis l’enfance )
* Souvent appelé troubles dys : Dyslexie
Dysorthographie
Dyscalculie, etc…
* L’apprentissage requiert une multitude de fonctions cognitives : mémoire, attention, organisation, fonctions visuospatiales, raisonnement, langage, etc… dans un trouble elles vont être altéré et pertubé
critères DSM5 des troubles d’apprentissage
A. Difficultés à apprendre et à utiliser des compétences scolaires ou universitaires, comme en témoigne la présence d’au moins un des symptômes suivants ayant persisté pendant au moins 6 mois, malgré la mise en place de mesure ciblant ces difficultés: vraiment lié au compréhension scolaire
1. Lecture des mots inexacte ou lente et réalisée péniblement.
2. Difficultés à épeler.
3. Difficultés d’expression écrite.
4. Difficultés d’expression écrite
5. Difficultés à maîtriser le sens des nombres, les données chiffrées ou le calcul.
6. Difficultés avec le raisonnement mathématique.
B. Les compétences scolaire ou universitaires perturbées sont nettement au-dessous du niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet, et ce de manière quantifiable. Cela interfère de façon significative avec les performances scolaires, universitaires ou professionnelles.
C. Les difficulté d’apprentissage débutent au cours de la scolarité mais peuvent ne pas se manifester entièrement tant que les demandent ne dépassent pas les capacités de la personne.
D. Les difficultés d’apprentissage ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental.
les troubles de conduites, critère du DSM5
A. Ensemble de conduites répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet.
oAgression envers des personnes ou des animaux oDestruction de biens matériels
oFraude ou vol
oViolations graves de règles établies
B. Entraîne une altération cliniquement significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
C. Si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le trouble ne répond pas aux critères de la personnalité antisociale.
