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MD2 - Locomoteur > Cours 7 : Le patient avec tuméfaction osseuse > Flashcards

Cours 7 : Le patient avec tuméfaction osseuse Flashcards

1
Q

Décrire : Tumeur primaire (1)

A

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.

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Q

Décrire : Tumeur secondaire

A
  • Métastase.
  • En oncologie musculosquelettique, les métastases sont de très loin les tumeurs les plus fréquentes.
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Q

Décrire : Sarcome (2)

A
  • Néoplasie originant des tissus mésenchymateux.
  • Par opposition aux carcinomes, originant des cellules épithéliales.
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4
Q

Les tumeurs primaires de l’os, qu’elles soient bénignes ou malignes, peuvent être classifiées selon quoi? (1)

A

le tissu d’origine.

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5
Q

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Os (2)

A
  • Ostéome
  • Ostéome ostéoïde
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6
Q

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Os (1)

A
  • Ostéosarcome
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7
Q

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Cartilage (3)

A
  • Enchondrome
  • Ostéochondrome
  • Chondroblastome
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8
Q

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Cartilage (1)

A
  • Chondrosarcome
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9
Q

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Tissu conjonctif (1)

A

Fibrosarcome

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10
Q

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Tissu conjonctif (1)

A

Fibrome

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11
Q

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Tissu adipeux (1)

A

Liposarcome

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12
Q

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Tissu adipeux (1)

A

Lipome

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13
Q

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Vaisseaux (2)

A
  • Hémangioendothéliome
  • Angiosarcome
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14
Q

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Vaisseaux (1)

A

Hémangiome

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15
Q

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Autres (1)

A
  • Sarcome d’Ewing
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16
Q

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Autres (2)

A
  • Tumeur à cellules géantes
  • Kyste osseux
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17
Q

Décrire la présentation clinique : Les tumeurs primaires de l’os (5)

A
  • Douleur
    • Composante nocturne
    • Progressive
    • Reliée ou non à l’activité
    • Traumatisme au préalable ?
    • Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
  • Tuméfaction
  • Ankylose articulaire
  • Boiterie
  • Symptômes généraux (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids)
    • Rares dans le contexte d’une lésion primaire
    • Plus fréquents dans le cadre d’une maladie métastatique ou d’une maladie lymphomateuse
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18
Q

Décrire l’examen clinique : Les tumeurs primaires de l’os (4)

A
  • Inspection :
    • Déformation ou voussure, œdème, augmentation du réseau veineux superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire
  • Palpation :
    • Chaleur
    • Masse
    • Perte d’amplitude articulaire
    • Présence d’adénopathies
  • Examen neuro-vasculaire distal
  • Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un primaire)
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19
Q

Décrire la pertinence des examens de laboratoires dans le dx d’une lésion primaire de l’os (2)

A
  • Les examens de laboratoires sont habituellement peu contributoires dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os.
  • Ils peuvent cependant aider dans le diagnostic d’une ostéomyélite ou de certaines autres pathologies (e.g. myélome multiple, hypercalcémie maligne, hyperparathyroïdie).
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20
Q

Nommez le bilan de base pour une lésion primaire de l’os (5)

A
  • Formule sanguine complète avec différentielle
  • Vitesse de sédimentation (infection)
  • Protéine C réactive (infection)
  • Calcium, phosphore
  • Phosphatase alcaline
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21
Q

Nommez les laboratoires AUTRES pour une lésion primaire de l’os (4)

A
  • Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
  • Dosage des chaines légères libres sériques (myélome)
  • Dosages des gammaglobulines (myélome)
  • Dosage de la PTH (hyperparathyoïdie)
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22
Q

Nommez l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse et expliquez (3)

A
  • La radiographie simple, avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure et latérale), demeure l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse, malgré l’avènement de modalités plus perfectionnées.
  • Les trouvailles à la radiographie simple permette habituellement de déterminer le niveau d’aggressivité de la lésion.
  • La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial (où l’imagerie telle la tomodensitométrie ou l’IRM comporte un avantage).
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23
Q

Nommez les questions auxquelles il faut répondre en voyant une lésion sur une radiographie (7)

A
  • Quel est l’âge du patient ?
  • Localisation ?
  • S’agit-il d’une lésion unique ou multiple ?
  • Y a-t-il destruction osseuse ? Si oui, quel type ?
  • Y a-t-il une matrice ?
  • Y a-t-il une réaction périostée ? Si oui, la caractériser.
  • Y a-t-il extension du processus dans les tissus mous ?
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24
Q

Il faut répondre en voyant une lésion sur une radiographie : Quel est l’âge du patient ?

Expliquez pourquoi. (2)

A
  • L’âge est un des facteurs les plus importants dans l’élaboration d’un diagnostic différentiel.
  • Par exemple, pour une lésion agressive, le diagnostic différentiel diffère si le patient :
    • Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …
    • Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome, chondrosarcome…
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25
Q

Il faut répondre en voyant une lésion sur une radiographie : Quel est la localisation.

Nommez les localisations possibles (4)

A
  • Os longs, os plats ou squelette axial
    • Par exemple :
      • Ostéosarcome (fémur distal, tibia proximal et humérus proximal)
      • Chordome (sacrum, vertèbres, base du crâne)
  • Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire
    • Par exemple :
      • Épiphyse → chondroblastome, infection
      • Métaphyse → fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome, etc…
      • Diaphyse → granulome éosinophile, sarcome d’Ewing, etc…
  • Centrale ou eccentrique (pour la région métaphysaire)
  • Intra-corticale ou juxta-corticale
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26
Q

Différenciez lésions uniques et multiples de l’os (2)

A
  • Unique :
    • Lésion primaire de l’os
    • Métastase unique
  • Multiple
    • Dans un même os (dysplasie fibreuse, tumeurs vasculaires)
    • Polyostotique
      • Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochondromatose,…
      • Malin : métastases, myélome multiple, tumeurs vasculaires,…
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27
Q

Nommez les types de destructions osseuses (3)

A
  • Type I (géographique)
    • contours sclérotiques
    • contours définis
    • contours mal définis
  • Type II (mité ou «moth-eaten »)
  • Type III (perméatif)
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28
Q

Identifiez A,B et C

A

Type I (géographique)

  • a) contours sclérotiques
  • b) contours définis
  • c) contours mal définis
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29
Q

Identifiez

A

Type III (perméatif)

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30
Q

Identifiez

A

Type II (mité ou «moth-eaten »)

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31
Q

Par rapport à une lésion sur une radiographie, nommez les types de matrice (2)

A
  • Non-visible sur R-X :
    • Fibreuse ou myxoïde
  • Visible sur R-X :
    • Chondroïde (tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Les calcifications peuvent être punctiformes, en forme d’anneaux et de cercles, ou de C et J)
    • Ostéoïde (tumeur formant de l’os; aspect plus homogène)
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32
Q

Il existe 2 catégories de réaction périostée. Nommez les.

A

continue et interrompue.

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33
Q

Il existe 2 catégories de réaction périostée : continue et interrompue.

Différenciez les.

A
  • De façon générale, une réaction continue démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir. Une réaction interrompue signifie que la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur.
  • Continue : solide
  • Interrompue : triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire (« sunburst »)
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34
Q

Nommez les lésions malignes qui traversent les tissus mous (4)

A
  • ostéosarcome
  • sarcome d’Ewing
  • lymphome
  • métastase, etc…
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35
Q

Nommez les lésions bénignes qui traversent les tissus mous (2)

A
  • tumeur à cellules géantes
  • fibrome chondromyxoïde
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36
Q

Pour l’investigation d’une lésion osseuse,décrire la pertinence de : Tomodensitométrie (2)

A
  • Meilleure définition de l’os.
  • Permet de mieux apprécier la matrice.
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37
Q

Pour l’investigation d’une lésion osseuse,décrire la pertinence de : Imagerie par résonance magnétique (2)

A
  • Meilleure évaluation des tissus mous et de la moëlle osseuse.
  • Plusieurs plans d’imagerie (axial, coronal, sagittal) permettant une meilleure visualisation de l’os atteint ainsi qu’une meilleure planification chirurgicale.
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38
Q

Pour l’investigation d’une lésion osseuse,décrire la pertinence de : Bilan d’extension (3)

A
  • Tomodensitométrie pulmonaire
    • Dans le cas de sarcomes osseux, le site de métastases à distance le plus fréquent est le POUMON.
  • Scintigraphie osseuse (99 Tc MD)
    • Permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple.
  • S’il s’agit possiblement d’une métastase unique, il faut alors rechercher le cancer primaire à l’origine de cette métastase, et s’assurer qu’elle est bien unique. Ceci se fait habituellement par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse, ou simplement par un TEP-scan.
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39
Q

Pour l’investigation d’une lésion osseuse, est-ce que la biopsie est nécessaire? (4)

A
  • Étape cruciale du diagnostic.
  • Devrait toujours être faite par ou bien en consultation avec le chirurgien- orthopédiste oncologue traitant.
  • Site de la biopsie est choisi en considérant l’approche chirurgicale utilisée pour réséquer cette lésion si cela s’avérait nécessaire, car le site de biopsie devra être excisé au moment de l’intervention finale.
  • Si la biopsie est faite de façon inadéquate, ceci peut mettre en danger le membre atteint, et même la vie du patient.
40
Q

Nommez les stimulateurs de tumeurs (5)

A
  • Fibrome non-ossifiant
  • Kyste osseux simple
  • Kyste osseux anévrysmal
  • Ostéomyélite
  • Fracture de stress
41
Q

Décrire : Fibrome non-ossifiant (4)

A
  • Probablement secondaire à un défaut dans la plaque de croissance (physe)
  • 2 premières décades
  • Asymptomatique (découverte fortuite), sauf douleurs si à risque de fracture
  • Peut se présenter sous forme d’une fracture pathologique
42
Q

Qu’est-ce qu’on voit à la rx pour : Fibrome non-ossifiant (4)

A
  • Os longs des membres inférieurs
  • Contours géographiques, avec marges sclérotiques
  • Corticale, eccentrique
  • Souvent aspect en bulles de savon
43
Q

C’est quoi le tx : Fibrome non-ossifiant (2)

A
  • Observation, puisque la majorité s’ossifie de façon spontanée.
  • Si douloureux, à risque de fracture ou fracturé, curetage et greffe +/- fixation
44
Q

Décrire : Kyste osseux simple (3)

A
  • Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
  • 2 premières décades
  • Asymptomatique sauf si fracture pathologique
45
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx pour : Kyste osseux simple (5)

A
  • Métaphyso-diaphysaire
  • Humérus et fémur proximaux
  • Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical
  • Pas de réaction périostée sauf si fracture
  • Septations à l’intérieur
46
Q

C’est quoi le tx : Kyste osseux simple (3)

A
  • Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture
  • Injection de corticostéroïdes intra-kyste
  • Curettage et greffe osseuse
47
Q

Décrire : Kyste osseux anévrysmal (4)

A
  • Lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple
  • 3 premières décades
  • Présentation : douleurs, fracture pathologique
  • Association, dans 30-50% des cas, avec une autre lésion (bénigne ou maligne)
  • Dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome, ostéosarcome, …
48
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx : Kyste osseux anévrysmal (4)

A
  • Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique)
  • Aspect soufflé du cortex
  • Pas de matrice, ni de réaction périostée
  • Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM
49
Q

C’est quoi le tx : Kyste osseux anévrysmal (2)

A
  • Curettage et greffe osseuse
    • Risque significatif de récidive
  • Angio-embolisation, sclérothérapie (injection de substances dans le kyste pour le « scléroser »)
50
Q

Décrire : Ostéomyélite (3)

A
  • L’infection de l’os peut donner une lésion d’allure très aggressive, voire même maligne.
  • Le plus souvent causée par le Staphylococcus aureus (bien que l’agent causal peut varier avec l’âge et le type de patient )
  • Peut être de forme aiguë, sub-aiguë ou chronique
51
Q

Nommez les différents mécanisme de l’Ostéomyélite (3)

A
  • plaie pénétrante
  • par continuité (infection dans les tissus mous)
  • par voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)
52
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx : Ostéomyélite forme AIGUË (4)

A
  • Perte des plans graisseux (tissus mous)
  • Destruction (aspect perméatif)
  • Réaction périostée
  • Formation de séquestre ou d’involucrum
53
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx : Ostéomyélite forme SUB-AIGUË (ABCÈS DE BRODIE) (3)

A
  • Métaphysaire (enfant)
  • Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques
  • Peut être intra-cortical
54
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx : Ostéomyélite forme CHRONIQUE (3)

A
  • Épaississement des cortex, hétérogène
  • Sclérose avec zones lytiques
  • Peut se réactiver
55
Q

C’est quoi le tx : Ostéomyélite (2)

A
  • Drainage, lavage
  • Antibiothérapie intra-veineuse (4 à 6 semaines)
56
Q

Décrire : Fracture de stress (4)

A
  • Fracture dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété)
  • Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
  • Douleur habituellement très localisée
  • Os atteints : métatarse, tibia, col fémoral, bassin, etc…
57
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx : Fracture de stress (2)

A
  • Peuvent être normales dans les premiers stades
    • Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive
  • Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente
58
Q

C’est quoi le tx : Fracture de stress (2)

A
  • Repos
  • Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
59
Q

Nommez : Tueurs bénignes primaires de l’os (4)

A
  • Enchondrome
  • Ostéochondrome
  • Ostéome ostéoïde
  • Tumeur à cellules géantes
60
Q

Décrire : Enchondrome (4)

A
  • 2ième tumeur bénigne de l’os en fréquence
  • Anomalie de la physe ?
  • Formation de cartilage hyalin mature, qui s’ossifie
  • Le plus souvent une découverte fortuite
61
Q

Nommez les site habituels : Enchondrome (2)

A
  • Petits os des mains et pieds
  • Fémur distal, tibia, humérus
62
Q
A
63
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve à la rx : Enchondrome (4)

A
  • Contours géographiques (peut donner de l’amincissement cortical)
  • Matrice cartilagineuse (sauf habituellement lytique a/n des mains & pieds)
  • Le plus souvent monostotique
  • Formes polyostotiques
    • Enchondromatose, ou maladie d’Ollier
    • Syndrome de Maffucci (idem + hémangiomatose)
64
Q

C’est quoi le risque de dégénérescence maligne pour l’enchondrome?

A

est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostotiques.

65
Q

C’est quoi le tx pour : Enchondrome? (2)

A
  • Observation
  • Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
66
Q

Décrire : Ostéochondrome (4)

A
  • Anomalie de la physe; assez commun (croissance cesse habituellement après la fermeture de la physe)
  • Douleurs par irritation mécanique, rarement par fracture de la lésion
  • Peut donner des déformations de l’axe des membres (surtout si présence de lésions multiples = ostéochondromatose)
  • Faible risque de transformation maligne
67
Q

Quoi retrouver à la rx pour : Ostéochondrome (4)

A
  • Pédiculé ou sessile
  • Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe
  • Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion
  • Forme polyostotique : ostéochondromatose (transmission autosomale dominante)
68
Q

C’est quoi le tx : Ostéochondrome (2)

A
  • Observation
  • Excision simple si symptomatique
69
Q

Décrire : Ostéome ostéoïde (4)

A
  • Lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel
  • Symptomatologie douloureuse importante, souvent nocturne, très améliorée par la prise d’ASA ou d’AINS
  • Majorité sont des lésions corticales dans les os longs
  • Diagnostic différentiel d’une scoliose douloureuse
70
Q

Quoi retrouver à la rx pour : Ostéome ostéoïde (3)

A
  • Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion radiotransparente au sein de celle-ci (nidus)
  • Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie
  • Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse
71
Q

C’est quoi le tx pour : Ostéome ostéoïde (2)

A
  • De choix : Ablation par radiofréquences (sous contrôle tomodensitométrique)
  • Si impossible, excision du nidus par voie chirurgicale
72
Q

Décrire : Tumeur à cellules géantes (5)

A
  • 85% après l’âge de 20 ans
  • Très rarement multicentrique
  • Douleurs, fracture pathologique
  • Même si lésion bénigne, donne rarement des métastases pulmonaires (2%)
  • Risque de transformation maligne très faible (sauf si radiothérapie)
73
Q

Quoi retrouver à la rx : Tumeur à cellules géantes (4)

A
  • Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique
  • Fémur distal, tibia proximal, radius distal
  • Pas de sclérose, ni de réaction périostée
  • Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
74
Q

C’est quoi le tx : Tumeur à cellules géantes (3)

A
  • Curetage agressif et greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant (phénol, alcool, cautérisation,…)
  • Risque de récidive locale élevé (15-20%)
  • Parfois résection, si atteinte trop sévère de l’os et de la surface articulaire, ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique
75
Q

Nommez les tumeurs malignes primaires de l’os ()

A
  • Ostéosarcome
  • Sarcome d’Ewing
  • Chondrosarcome
76
Q

Décrire : Ostéosarcome (6)

A
  • La plus fréquente (20%)
  • Pic d’incidence entre 10 et 25 ans
  • Présentation :
    • douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare)
    • 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires
  • 60% autour du genou, +humérus proximal
  • Plusieurs variantes
  • Chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires
77
Q

Pour l’ostéosarcome, chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires.

Nommez les. (4)

A
  • Maladie de Paget
  • Post-radique
  • Dysplasie fibreuse
  • Infarctus osseux
78
Q

Quoi retrouver à la rx pour : Ostéosarcome (4)

A
  • Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoïde
  • Métaphysaire
  • Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman)
  • Extension dans les tissus mous
79
Q

C’est quoi le tx : Ostéosarcome (4)

A
  • Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
  • Résection large (avec marges saines)
  • Chimio adjuvante (post-op)
  • Peu de place pour la radiothérapie
80
Q

C’est quoi le pronostic : Ostéosarcome (2)

A
  • 65-75% survie à 5 ans
  • Plus sombre (< 25%) si métastatique d’emblée
81
Q

Décrire : Sarcome d’Ewing (5)

A
  • Seconde en fréquence chez l’enfant après l’ostéosarcome
  • 95% entre 4 et 25 ans
  • Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection)
  • 15-30% sont métastatiques d’emblée
  • 75% bassin et os longs
82
Q

Quoi voir à la rx pour : Sarcome d’Ewing (4)

A
  • Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
  • Aspect perméatif, sans matrice
  • Réaction périostée d’allure aggressive
  • Extension dans les tissus mous
83
Q

C’est quoi le tx pour : Sarcome d’Ewing (3)

A
  • Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op)
  • Résection large (avec marges saines) ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles (bassin, vertèbre), ou combinaison
  • Chimio adjuvante (post-op)
84
Q

C’est quoi le pronostic : Sarcome d’Ewing (2)

A
  • 65-75% survie à 5 ans
  • Plus sombre (< 25%) si métastatique d’emblée
85
Q

Décrire : Chondrosarcome (4)

A
  • Tumeur maligne plus fréquente dans les 4 e, 5 e et 6 e décades
  • Localisée dans les régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture scapulaire
  • 90% des formes centrales sont de bas grade histologique, avec un potentiel de récidive locale et de métastases plus limité. Cependant, dans les lésions de haut grade, ce risque est nettement plus élevé.
  • Lésions sous-diagnostiquées, car peuvent être radiologiquement peu agressives
86
Q

Quoi voir à la rx pour : Chondrosarcome (4)

A
  • Tendance à être géographique, parfois avec expansion corticale
  • Habituellement pas de sclérose
  • Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante)
  • Réaction périostée peu impressionnante
87
Q

Quoi voir à la rx pour : Chondrosarcome (4)

A
  • Tendance à être géographique, parfois avec expansion corticale
  • Habituellement pas de sclérose
  • Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante)
  • Réaction périostée peu impressionnante
88
Q

C’est quoi le tx : Chondrosarcome (3)

A
  • Traitement purement chirurgical
  • Pas de traitement adjuvant efficace
  • Marges de résection doivent être saines
89
Q

C’est quoi le pronostic : Chondrosarcome (1)

A

Variable selon le grade (globalement, 75% de survie à 5 ans)

90
Q

Les métastases osseuses, il faut toujours y penser chez un patient âgé de plus de ___ 40 ans

A

40

91
Q

Nommez les métastases oseuse primaire (5)

A
  • Poumon
  • Prostate
  • Rein
  • Sein
  • Thyroïde
92
Q

Les métastases osseuses sont très fréquentes où? Et sont rares où?

A
  • Sont très fréquentes dans les squelette axial, ceintures scapulo-humérales et fémurs proximaux
  • Sont rares distalement aux coudes et aux genoux
93
Q

Quoi voir à la rx pour les métastases osseuses? (4)

A
  • Généralement polyostotique
  • Aspect mité, mal défini
  • Densité variable, selon le primaire
    • Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroïde,…)
    • Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,…)
    • Blastique pure (prostate, sein, vessie,…)
  • Souvent pas de réaction périostée
94
Q

C’est quoi le tx pour les métastases osseuses? (6)

A

Traitement « multimodal » :

  • Analgésie adéquate
  • Selon le primaire (biphosphonates, hormonothérapie, chimiothérapie, etc…)
  • Traitement palliatif avec radiothérapie (soulagement de la douleur)
  • Évaluation du risque fracturaire, et fixation prophylactique si nécessaire
  • Fixation des fractures pathologiques
  • Si traitée chirurgicalement, la métastase devra aussi être irradiée, afin de réduire le risque de progression locale de la tumeur, ce qui pourrait mener à une détérioration fonctionnelle.
95
Q

Pour le tx des métastases osseuses, on peut faire l’évaluation du risque fracturaire, et fixation prophylactique si nécessaire.

Comment? (2)

A
  • Il faut alors faire la distinction entre la douleur dite « tumorale », et la douleur « mécanique », i.e. associée à la mise en charge sur le membre atteint. Ce sont les patients avec une forte composante douloureuse mécanique qui bénéficieront le plus d’un traitement chirurgical (fixation prophylactique, ou préventive).
  • Certains critères radiologiques peuvent nous aider à déterminer le risque fracturaire d’une métastase des os longs (présence de lyse osseuse, 50% et plus d’atteinte du cortex, localisation au membre inférieur, région péritrochantérienne, …)

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