Cours 15 : Cervicalgie et lombalgie (PPT EN ROUGE) Flashcards
Nommez les rôles de la colonne vertébrale (3)
- Support de la tête, du tronc, et des membres par l’intermédiaire des ceintures scapulaire et pelvienne
-
Protection
- de la moelle épinière
- système nerveux central (snc)
- de la queue de cheval
- Système nerveux périphérique (snp)
- de la moelle épinière
-
Rigidite et flexibilite
- Il y a peu de mouvement entre 2 vertèbres adjacentes mais l’ensemble de ces mouvements “Segmentaires” permet des amplitudes assez considérables (flexion antérieure, extension, flexions latérales, rotations & circumduction).
Les courbures de la colonne vertébral se développent quand?
- De la vie intra-utérine
- De l’acquisition du contrôle:
- de la tête
- de la position assise
- de la station debout
- de la marche.
Décrire : Gibbosité (2)
- Saillie paravertébrale particulièrement visible en position penchée en avant (mains jointes),
- présente dans les scolioses structurales, du fait de la ROTATION vertébrale accompagnant l’incurvation du rachis, les apophyses transverses ou la partie postérieure des côtes, du côté de la convexité de la scoliose.
DIfférenciez scoliose équilibré et non équilibré
si la scoliose est équilibrée, c’est-à-dire si le centre de gravité du corps se trouve entre les pieds.
Identifiez le problème
Attitude scoliotique
- a) Elle disparait lors de la flexion antérieure du tronc
- b) Il n’y a pas de rotation des vertèbres
Le canal spinal ou rachidien contient quoi? (3)
- Contient la moelle (SNC) et la queue de cheval(SNP)
- LCR
- les méninges.
Qu’est-ce qui croit plus vite entre la colonne vertébrale et la moelle? (
Dès le début du 3e mois de vie intra-utérine, la colonne vertébrale croit plus vite que la moelle
Chez l’adulte, le sac dural atteint quel niveau de la moelle?
le 2e niveau SACRÉ
Chez l’adulte, la moelle s’arrête où?
+/- L1-L2 ou + haut (94%)
Par rapport à la colonne vertébralle, les articulations facettaires sont impliqués dans quelle stabilité? (1)
Ces structures sont impliquées dans la STABILITÉ INTRINSÈQUE de la colonne vertébrale
Décrire le disque intervertébral entre C1 et C2 (1)
PAS de disque intervertébral entre C1-C2
La spondylolyse et spondylolisthésis isthmique sigèe où dans la colonne vertébrale? (2)
- ÒLa pars interarticularis ou isthme
- C’EST AU NIVEAU LOMBAIRE QUE CE SITE ANATOMIQUE A LE PLUS D’IMPORTANCE SUR LE PLAN CLINIQUE.
Pour maintenir harmonieusement tout, les vertèbres comptent sur quelles structures? (3)
de nombreuses attaches LIGAMENTAIRES, sur les DISQUES intervertébraux et sur une importante MUSCULATURE, plus ou moins développée selon l’individu !
Par rapport à la colonne vertébralle, les ligaments sont impliqués dans quelle stabilité? (1)
Ces structures sont impliquées dans la STABILITÉ EXTRINSÈQUE de la colonne (stabilisateurs STATIQUES).
Par rapport à la colonne vertébralle, les muscles sont impliqués dans quelle stabilité? (1)
Les muscles sont impliqués dans la STABILISATION EXTRINSÈQUE de la colonne (stabilisateurs DYNAMIQUES).
Lorsque l’on parle ou décrit le disque intervertébral de façon générale dans la littérature, on parle de quel disque habituellement?
le plus souvent on parle du disque intervertébral LOMBAIRE et non cervical
Nommez les rôles du disque intervertébral (3)
- Augmente la mobilité de la colonne
- Amortisseur permettant d’absorber plusieurs des chocs mécaniques subis a/n de la colonne vertébrale
- ¨Répartiteur¨ de pression
Décrire la vastularisation des disques intervertébrals (4)
- Chez l’adulte, le disque est très, très peu vascularisé.
- La vascularisation se limite à une faible portion au pourtour de l’annulus fibrosus, ainsi qu’au point de contact avec la moelle osseuse des corps vertébraux sus & sous-jacents.
- FAIBLE CAPACITÉ DE SE REGÉNÉRER…
- On ne sait pas encore complètement ce que nous réserve l’avenir…
- Injection intra-discale de PRP (Plasma Riche en Plaquettes) et cellules souches
Décrire le mécanisme de nutrition des disques intervertébrals (3)
- Le mécanisme de nutrition est principalement un mécanisme de DIFFUSION.
- Le disque se nourrit par échanges métaboliques avec les structures avoisinantes.
- Ces échanges sont favorisés par les mouvements du rachis.
Le siège de la spondylolyse & spondylolisthésis isthmique est où dans la colonne vertébrale? (2)
- La pars interarticularis ou isthme
- partie du pédicule et de la lame entre l’apophyse articulaire supérieure + l’apophyse transverse et l’apophyse articulaire inférieure + l’apophyse épineuse
- C’EST AU NIVEAU LOMBAIRE QUE CE SITE ANATOMIQUE A LE PLUS D’IMPORTANCE SUR LE PLAN CLINIQUE
Les douleurs lombaires à prédominance facettaires seront habituellement pires quand? (2)
- en position debout
- et en extension du tronc
Les douleurs lombaires à prédominance discogénique seront habituellement pires quand? (2)
- en position assise
- et en flexion du tronc
Décrire la pression exercée sur la colonne lorsqu’on doit soulever un objet éloigné du corps (1)
Plus l’objet à soulever est éloigné du corps sur le plan horizontal, plus le bras de levier est long et plus la pression exercée sur la colonne(disque intervertébral) est grande
Décrire la pression exercée sur la colonne lorsqu’on doit manipuler un objet au dessus de la tête
Si l’objet manipulé est au-dessus de la tête, la pression exercée sur les facettes augmentent car l’élévation des bras amène un certain degré d’extension du tronc.
Nommez les points qui sont importants à considérer pour votre patient(e) lombalgique (3)
- Plan de traitement
- Restrictions, limitations fonctionnelles &
- Retour au travail
Comparez la dorsolombalgie MÉCANIQUE et INFLAMMATOIRE
Nommez les drapaux rouges dans l’histoire de la lombalgie (9)
- Trauma; tout est relatif … N’a pas besoin d’être sévère chez le(la) patient(e) ostéoporotique
- Douleurs nocturnes, non mécaniques / Douleurs constantes et progressives / Douleurs au repos / Douleurs de + d’un mois
- Antécédents de néoplasie
- Histoire d’infection chronique ou récente
- Usage de drogues intraveineuses
- Âge < 20 ans(18ans) & > 50 ans (55 ans)
- Fièvre, perte de poids rapportées par le pt ou son entourage
- Corticothérapie systémique à répétition ou de longue durée / Immunosuppression (Mx ou Rx)
- Dysfonction sphinctérienne & Anesthésie ou Dysesthésie du périné
Nommez les drapaux rouges dans l’examen physique de la lombalgie (9)
- Fièvre objectivée
- Perte de poids objectivée
- Lasègue surtout Lasègue croisé
- Douleur à la percussion du rachis (dlr imp et localisée)
- Masse abdominale (+ souffle abdominal associé), masse pelvienne ou rectale
- Déficit neurologique, principalement si progressif
Décrire : Signes de Waddell (3)
- Signes non organiques ou réactions comportementales observés lors d’une évaluation de la douleur lombaire.L’idée de base est que ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu’au problème physique sous-jacent.
- CE NE SONT PAS DES SIMULATEURS !
- ATTENTION à l’interprétation que vous allez en faire
Vrai ou Faux
On n’investigue pas toutes les lombalgies mécaniques à la première visite
Vrai
Pour une douleur mécanique, c’est la clinique ou l’imagerie médicale qui a la préseance? (2)
- c’est la clinique qui a préséance sur l’imagerie médicale (douleur mécanique)
- Mais c’est un peu + complexe!
- Saviez-vous que plus de 85% des patients avec lombalgie (mécanique) n’ont pas de diagnostic précis en raison d’une FAIBLE CORRÉLATION entre les symptômes, les signes physiques et l’imagerie médicale.
MALGRÉ CELA, le questionnaire & l’examen physique demeurent essentiels pour tenter de préciser la problématique pour un traitement le plus spécifique possible & pour éliminer les autres causes !
Décrire la physiothérapie dans le traitement des pathologies mécaniques du rachis (7)
- Modalités physiques (Considérer les contres-indications : Anticoagulants, néoplasie …)
- Électrothérapie, tractions, massages thérapeutiques
- ACTIVE & programme d’exercices spécifiques
- (Restauration de la biomécanique articulaire, renforcement & contrôle musculaire, hygiène posturale, RPG, conditionnement physique adapté, … AMÉLIORER LA FONCTION)
- Lombalgie facettaire
- Hernie discale foraminale
- Hernie centrale, séquestrée
- Sténose spinale ou foraminale
- Lombalgie discogénique
- Hernie discale centrolatérale
- Thérapie manuelle (Mobilisations, manipulations)
- Rééducation à la marche, équilibre … (↓ risque de chute)
- => Éviter les exercices avec extension du tronc
- => Éviter les exercices avec flexion du tronc
Nommez la seule urgence dans les pathologies discales (1)
est le syndrome de la queue de cheval (SQC)
Décrire le syndrome de la queue de chaval selon l’INESSS (4)
- Faiblesse motrice globale ou progressive d’un ou des membres inférieurs
- Anesthésie en selle
- Rétention ou incontinence urinaire de débordement
- Perte de tonus du sphincter anal
Nommez les facteurs de risque de la douleur chronique (par rapport aux comportements, attitudes et cognitions) (5)
- peurs, perceptions erronées, fausses croyances
- catastrophisme
- kinésiophobie
- comportements d’évitement
- sentiment d’injustice
Entre la clinique et l’imagerie médicale, qu’est-ce qui a la préséance? (2)
- il faut toujours garder en tête que c’est la clinique qui a préséance sur l’imagerie médicale (douleur mécanique)
- même si l’imagerie médicale a fait des pas de géant au cours des dernières années, le questionnaire et l’examen n’ont rien perdu de leurs lettres de noblesse, au contraire ….
Décrire le questionnaire pour une douleur au niveau de rachis ()
- Le plus souvent, le questionnaire se concentre autour de la douleur, de l’atteinte neurologique, musculo__-squelettique et des différentes répercussions sur le plan fonctionnel (aspect trop souvent négligé)
- Identification du patient : âge, travail…
- HMA (Histoire de la Maladie Actuelle) ou plaintes du patient(e).
- Autres questions (+ particulières aux pathologies du rachis lombaire)
- Manœuvres de Valsalva
- Troubles sphinctériens (rétention=>incontinence par regorgement …)
- Signe du chariot (sténose spinale lombaire)
- Tolérance à la marche (Sténose spinale et/ou foraminale)
Décrire l’inspectio dans l’examen physique pour une douleur au niveau de rachis (2)
- INSPECTION (à plusieurs moments de l’examen)
- En dynamique (lorsque le patient se lève de la chaise, lorsqu’il retire son manteau, lorsqu’il se déplace et marche, [boiterie, Trendelenburg …])
- En position statique (courbures, obliquité ou asymétrie des ceintures scapulaire & pelvienne, position antalgique, alignement des membres inférieurs…)
Comment mesruer la mobulité du rachis (active et passive)? (2)
- À l’aide d’instrument
- Gallon à mesurer (distance menton-sternum, distance doigts-sol, Schober standard et modifié …)
- Goniomètre
- Inclinomètre
- Boussole
- CROM (Rachis cervical)
- À l’aide du schéma de Maigne
Même si vous n’avez pas sous la main d’appareils de mesure pour l’examen de la mobilité du rahcis, la principale chose à garder en tête est quoi?
de ne jamais sous-estimer la perte de mobilité, tout particulièrement en ce qui concerne un(e) patient(e) impliqué(e) dans un accident de la voie publique ou impliqué dans un accident de travail, car cela pourrait leur nuire dans son dossier sur le plan médico-légal.
Décrire l’examen articulaire (3)
- Mobilité des autres articulations en relation avec la pathologie suspectée
- Présence de synovites ou signes inflammatoires
- Manoeuvres des SACRO-ILIAQUES & PALPATION (Sacro-iliite VS dysfonction sacro-iliaque)
Décrire l’examen vasculaire (2)
- Manœuvres spécifiques (Manœuvre de Roos)
- Souffles - carotides (Si + , ATTENTION aux manipulations cervicales)
- abdomimaux (anévrysme de l’aorte)
- inguinaux et diminution des pouls périphériques (claudication vasculaire)
Pensez à quoi si (1) :
- Lombalgie +
- radiculalgie et/ou
- radiculopathie sensitive/motrice
Hernie discale
Pensez à quoi si (1) :
- Lombalgie +
- Claudication neurogène
Sténose spinale et/ou foraminale
