Cours 3 : Pathologies fréquentes du membres supérieur Flashcards

Question

Pour le mucle deltoïde, nommez : * origine * insertion * innervation * fonction

Answer 1

* origine : clavicule latérale, acromion et portion latérale de l’épine de l’omoplate * insertion : tubérosité deltoïdienne sur l’humérus * innervation : nerf axillaire * fonction : * fibres antérieures * flexion fibres latérales * abduction fibres postérieures : extension

Answer 2

pour l’abduction de l’épaule.

Answer 3

* est un sujet controversé qui n’est pas entièrement compris. * Deux hypothèses coexistent : la théorie extrinsèque et la théorie intrinsèque.

Answer 4

* La coiffe des rotateurs, anatomiquement, passe sous l’arche coraco-acromiale. * Cette arche est composée de la coracoïde, du ligament coraco-acromial et de la partie antérieure de l’acromion. * Lors des mouvements d’abduction de l’épaule, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous cette arche. * À long terme, cet abutement provoquerait la dégénérescence des tendons (tendinose) couplé à des phénomènes inflammatoires (bursite et/ou tendinite). * De là viennent les termes «syndrome d’abutement» ou «phénomène de butée» de l’épaule.

Answer 5

* Bursite aigüe avec oedème sous-acromial * Tendinose et déchirure partielle : avec l’abutement répété , il y a dysfonction de la bourse sous-acromiale qui ne protège plus la coiffe, ce qui mène à l’abrasion progressive des fibres de la coiffe. La tendinose représente un degré léger d’abrasion, alors que le terme déchirure partielle est utilisé lorsqu'il y a une abrasion modérée à sévère * Déchirure complète

Answer 6

* Type 1 : Plat * Type 2 : Courbé * Type 3 : En crochet : dans la littérature, on retrouve un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe chez les patients porteur de ce type d’acromion.

Answer 7

* La théorie extrinsèque est certainement toujours actuelle et valable, mais elle n’explique pas tous les cas d’atteinte de la coiffe des rotateurs. * En effet, lors de l’inspection directe (par arthroscopie ou autopsie) des lésions de la coiffe, on retrouve souvent de la dégénérescence uniquement du côté articulaire de la coiffe (du côté de la tête humérale), avec le versant bursal (du côté de la bourse sous-acromiale et de l’acromion) de la coiffe complètement normal. * Même constat avec les déchirure de la coiffe : les déchirures partielles sont retrouvées à 80% du côté articulaire et seulement à 20% du côté bursal, avant de devenir des déchirures complètes. * Avec la théorie extrinsèque, les atteintes devraient être majoritairement du côté bursal. * La théorie intrinsèque se fonde principalement sur deux éléments : l’âge du patient et la notion de compromis vasculaire.

Answer 8

* les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à l’âge. * Effectivement, l’observation de multiples spécimens (cadavres, chirurgies, IRM, échographies) démontre que les déchirures de coiffe sont très rares avant l’âge de 40 ans et augmentent progressivement après 50 ans.

Answer 9

* les lésions aux tendons de la coiffe résulteraient d’un processus dégénératif relié à une zone d’hypovascularisation. Tel que mentionné précédemment, Codman, en 1934, a introduit le concept que la plupart des déchirures de la coiffe surviennent sur le versant articulaire, à environ 1cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l'humérus. * Cette région correspond à un endroit mal vascularisé de la coiffe, surnommée la zone critique. Cette zone critique plutôt avasculaire serait l’endroit de prédilection pour l’origine des déchirures de la coiffe. * Avec l'âge et les comorbidités qui s'accumulent, la vascularisation devient de plus en plus précaire à ce niveau, ce qui explique le début des problèmes de coiffe.

Answer 10

un traumatisme.

Answer 11

* Histoire de surutilisation? * Histoire de trauma? * Douleur antérolatérale * Pire la nuit * Augmentée par FF et/ou ABD * Arc douloureux 70-120°

Answer 12

* l’amplitude articulaire passive demeure normale * alors que l’amplitude articulaire active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux, en raison de la douleur.

Answer 13

* Arc douloureux * Neer * Hawkins

Answer 14

l’abduction active entre 70 et 120° provoque de la douleur.

Answer 15

* l’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait l’élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula, avec le membre en rotation interne (ou pronation). * On recherche de la douleur. * [http://youtu.be/nq6x7f31tZ0](http://youtu.be/nq6x7f31tZ0)

Answer 16

* le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula et le coude est fléchi à 90°. * L’examinateur, tout en stabilisant la scapula, fait de la rotation interne du bras. * On recherche de la douleur. [http://youtu.be/q9P8zDYsERs](http://youtu.be/q9P8zDYsERs)

Answer 17

* Inspection * Mouvements actifs * Épreuve du bras tombant * Force musculaire diminuée * Test de Jobe (supra-épineux) * Test de l’infra-épineux * Belly-press test (sous-scapulaire)

Answer 18

atrophie musculaire de la fosse supra-épineuse et/ou de la fosse sous-épineuse

Answer 19

* recherche de **pseudoparalysie**. * _La majorité des déchirures de la coiffe se présente avec une amplitude active dans les limites de la normale._ * Cependant, avec une déchirure sévère de la coiffe des rotateurs, le patient peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula _(La coiffe déchirée est incapable de maintenir la tête humérale appuyée contre la glénoïde – coaptation - et le deltoïde devient alors inefficace)._ * La tentative est compensée par le trapèze, et le patient fait plutôt l’élévation de la scapula à la manière d’un «je ne sais pas» (figure 8).

Answer 20

* le membre supérieur est positionné en abduction maximale, puis on demande au patient d’abaisser le membre lentement. * À 90°, chez le patient porteur d’une déchirure de coiffe, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir.

Answer 21

* le membre supérieur est à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, en rotation interne maximale. * Le patient doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur. * On recherche de la faiblesse pour diagnostiquer une déchirure de la coiffe des rotateurs. * La présence de douleur est fréquente lors de ce test et signifie la présence d’un désordre de la coiffe en général, mais pas nécessairement une déchirure. * [https://youtu.be/qjHOqydDhxo](https://youtu.be/qjHOqydDhxo)

Answer 22

* le membre supérieur est en position neutre, le coude est fléchi à 90°. * Le patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur. * Ici encore, on recherche de la faiblesse. * [http://youtu.be/xVQy0qPU3Ho](http://youtu.be/xVQy0qPU3Ho)

Answer 23

* le membre supérieur est en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l'abdomen du patient (coude fléchi à 90°). * Le patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen. * On recherche de la faiblesse. * [http://youtu.be/CbMNv92JnNk](http://youtu.be/CbMNv92JnNk)

Answer 24

* Une radiographie simple devrait toujours être obtenue lors de l’évaluation initiale d’une douleur à l’épaule. * La série recommandée inclut une vraie AP (antéro-postérieure) de l’épaule (aussi appelée vue AP de Neer ou de Grashier) * une vraie latérale de l’épaule (vue latérale de Neer) * et une vue axillaire. * Par rapport à une AP simple de l’épaule, une vraie AP se prend avec le rayon angulé à 45° par rapport au tronc de l’individu. * Ceci permet d’être dans le même plan que l’articulation gléno-humérale et de voir cette articulation sans aucune superposition sur la radiographie

Answer 25

d’abutement sous-acromial

Answer 26

* forme recourbée de l’acromion (type 1 à 3) * sclérose de l’acromion * sclérose de la grosse tubérosité

Answer 27

* une réduction de l’espace acromio-humérale inférieure à 1cm * et une migration supérieure de la tête humérale (figure 13).

Answer 28

* **L’IRM** permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendinose de la coiffe des rotateurs, mais la confirmation par résonance magnétique de ces pathologies ne changera rien au plan de traitement. * Par contre, lorsqu’une déchirure de coiffe est suspectée, une **résonance magnétique** est la meilleure imagerie pour compléter l’investigation. * Elle permet de définir avec précision l’épaisseur, la longueur et la rétraction de la déchirure. * On peut également vérifier si les ventres musculaires des muscles de la coiffe présentent de l’atrophie ou un remplacement graisseux, signes d’une déchirure chronique qui peuvent parfois exclure la possibilité d’une réparation chirurgicale.

Answer 29

* de façon conservatrice. * Même une déchirure de la coiffe se traite initialement avec un traitement conservateur, à une exception près : la déchirure qui survient chez un patient jeune (40ans et moins) suite à un traumatisme important (signifiant que la rupture n’est pas secondaire à un processus dégénératif) est une indication chirurgicale.

Answer 30

* Acétaminophène * Anti-inflammatoires * Infiltration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial * Physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)

Answer 31

* Une fois la douleur améliorée, on peut ensuite débuter la physiothérapie. * La physiothérapie est fortement recommandée et peut être tentée même en présence d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, sans risque d’aggraver la déchirure. * L’essentiel du traitement consiste à travailler et renforcir la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité du mouvement en flexion et en abduction. * Un passage fluide sous l’arche coraco-acromiale sera bénéfique pour le patient car il sera moins douloureux. * En cas de déchirure de la coiffe des rotateurs, le renforcement des muscles adjacents à la déchirure peut réussir à compenser complètement la perte de force.

Answer 32

* la chirurgie peut être considérée chez certains patients.

Answer 33

* une arthroscopie de l’épaule avec débridement des tendons de la coiffe et acromioplastie, i.e. rasage de la portion antérolatérale de l’acromion afin d’augmenter l’espace sous- acromial. * Les résultats de cette procédure sont mitigés.

Answer 34

* à une réparation des tendons, soit par arthroscopie, soit par chirurgie ouverte. * Les résultats de cette procédure sont très bons pour améliorer la douleur.

Answer 35

* Le biceps, dans sa partie proximale, est composé de 2 tendons. * La courte portion s’insère sur la coracoïde et n’est jamais impliquée dans un processus pathologique. * La longue portion remonte dans la gouttière bicipitale de l’humérus pour ensuite tourner et se diriger vers le rebord supérieur de la glénoïde. * Elle a une relation très étroite avec les tendons de la coiffe, se situant entre le sous-scapulaire et le sus-épineux (figure 14). * Le biceps est innervé par le nerf musculo-cutané. * Sa fonction : flexion du coude et supination de l’avant-bras.

Answer 36

* Elle est la même que celle mentionnée plus haut pour les problèmes de tendinite/tendinose/déchirure des tendons de la coiffe. * Des étiologies intrinsèques et extrinsèques sont en cause. * Lors d’une arthroscopie d’épaule, si des changements dégénératifs sont notés au niveau de la coiffe, il est habituel de noter aussi des changements dégénératifs au niveau de la longue portion du biceps. * Ainsi, comme la coiffe des rotateurs, la longue portion du biceps peut présenter un problème de tendinite, de tendinose ou encore de rupture.

Answer 37

Douleur au niveau du sillon bicipital, exacerbée par les mouvements impliquant le biceps, soit la flexion du coude et la supination de l'avant-bras surtout contre résistance.

Answer 38

* déformation de Popeye * Test de Speed * Test de Yergason

Answer 39

Dans le cas d’une rupture de la longue portion du biceps, on pourra noter à l’inspection du bras une rétraction distale du ventre musculaire du biceps par rapport au côté controlatéral, accompagné d’une apparence plus charnue du muscle (nommée déformation de Popeye – figure 15).

Answer 40

* douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination. * [http://youtu.be/ChPQON-IQvw](http://youtu.be/ChPQON-IQvw)

Answer 41

* douleur au niveau de sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°. * [http://youtu.be/HOoIqi-6FK8](http://youtu.be/HOoIqi-6FK8)

Answer 42

* IRM prn pour confirmer le diagnostic * Investigation pour un désordre de la coiffe * Comme la longue portion du biceps a une relation étroite avec la coiffe, il faut examiner cette dernière consciencieusement afin d’éliminer une déchirure à ce niveau.

Answer 43

* Conservateur * Idem désordres de la coiffe * En cas d’échec, un débridement par arthroscopie peut être envisagé.

Answer 44

* puisque la partie proximale du biceps comporte deux tendons, la rupture de la longue portion n’a pas de conséquence clinique car elle est compensée par la présence de la courte portion toujours intacte. * Le patient peut noter la déformation de type Popeye, mais celle-ci n’est pas douloureuse. * La rupture ne requiert aucun traitement spécifique mis à part le contrôle de la douleur initiale. * Par contre, deux choses sont importantes à noter : * pas la confondre avec la rupture du tendon du biceps distal (au coude) = urgence nécessitant possiblement une chirurgie. * Étant donné la relation étroite avec la coiffe, il faut absolument éliminer une déchirure de la coiffe des rotateurs. Classiquement, la rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure du sous-scapulaire, qu’il ne faut absolument pas manquer.

Answer 45

Cette pathologie douloureuse est secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs, de façon prédominante au tendon du sus- épineux

Answer 46

l’hydroxyapatite

Answer 47

* les patients entre 30 et 60 ans (pic entre 30- 40ans) * les femmes plus souvent que les hommes. * 2.7 % de la population en général est porteuse d’une calcification, mais seulement 35% des calcifications sont symptomatiques.

Answer 48

endocriniens (diabète et hypothyroïdisme en particulier)

Answer 49

* on exclue l’origine dégénérative dans la tendinite calcifiante car elle survient à un âge plus jeune que la tendinite dégénérative et qu’elle a la capacité de se résoudre complètement, avec les tendons de la coiffe qui reprennent alors un aspect normal. * La pathophysiologie de la tendinite calcifiante demeure controversée mais on parle plutôt d’un processus biologiquement actif médié par les cellules, et qui se divise en 3 stades selon Uhthoff

Answer 50

* Stade pré-calcification * Stade de calcification * Phase de formation * Phase de repos * Phase de résorption * Stade post-calcification

Answer 51

* suite à un facteur déclenchant à ce jour inconnu, une portion du tendon du sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (les ténocytes deviennent des chondrocytes). * Les radiographies sont négatives à ce stade. * Le patient n’a pas de douleur.

Answer 52

* des îlots de calcifications se forment et vont lentement coalescer pour devenir un dépôt calcaire de plus en plus large. * Les radiographies montrent une calcification homogène et bien définie de taille variable. * Le patient ressent une douleur variable.

Answer 53

* une fois formée, la calcification entre dans une phase de dormance. * Pas de processus cellulaire actif à ce stade. * La calcification demeure appréciable à la radiographie. * La douleur ressentie par le patient est minimale.

Answer 54

* Une réaction inflammatoire se produit autour de la calcification. * Les macrophages et les cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libéré dans l’espace sous-acromial. * Ceci génère une irritation chimique et augmente encore la réaction inflammatoire, ce qui est très douloureux pour le patient. * À la radiographie, on peut voir une calcification plus hétérogène, moins bien définie, en voie de se résorber.

Answer 55

* fibroblastes et tissu de granulation qui recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’à un retour complet à la normale. * La radiographie redevient négative et la douleur diminue progressivement.

Answer 56

* Douleur parfois exquise * causée par l’irritation chimique secondaire à la libération d’hydroxyapatite en phase résorptive. * une des pires douleurs au niveau de l’épaule, et peut être confondue avec un processus infectieux aigu. * présente au repos ainsi qu’à l’activité. * Cependant, la douleur plus variable ressentie dans les phases précédentes est en lien avec la calcification occupant un certain volume dans l’espace sous-acromial et créant ainsi de l’abutement. * Les symptômes ressentis alors par le patient s’apparentent à ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-acromial).

Answer 57

* Il est similaire à celui des désordres de la coiffe. * Toutefois, en phase résorptive, la douleur peut être si intense que les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées, donnant ainsi le change pour une arthrite septique ou une capsulite.

Answer 58

* Aucun test de laboratoire n’est nécessaire. * Les radiographies simples sont utiles pour confirmer la présence des calcifications. * La même série que dans les désordres de la coiffe des rotateurs est demandée. * Les dépôts calcaires sont ensuite décrits selon leur localisation, leur taille et leur morphologie (tel que décrit plus haut : homogènes et bien délimitées en phase formative, hétérogènes et floues en phase résorptives).

Answer 59

* Conservateur * –dem désordres de la coiffe * +/- Bris calcaire / lavage * ECSWT * Chirurgie si échec d’un an tx conservateur

Answer 60

* Acétaminophène * Anti-inflammatoires * Infiltration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial * Physiothérapie (programme de renforcement des muscles de la coiffe)

Answer 61

En deuxième ligne, des modalités conservatrices existent visant à briser et dissoudre la calcification plus rapidement que son évolution naturelle : * Bris calcaire +/- lavage * Extra-Corporeal Shock Wave Therapy (ECSWT, thérapie par onde de choc extra-corporelle)

Answer 62

* sous contrôle radiologique (fluoroscopie ou échographie), une aiguille est introduite dans la calcification puis son contenu est aspiré (bris calcaire). On peut ensuite utiliser du normal salin pour irriguer afin d’enlever le maximum d’hydroxyapatite (lavage). * On termine généralement la procédure par une infiltration de cortisone dans l'espace sous-acromial pour aider la douleur

Answer 63

* il s’agit d’un appareil qui délivre des impulsions d’énergie sous forme d’ultrasons au niveau du tendon calcifié. * Ceci facilite la fragmentation de la calcification et entraîne également une augmentation de la vascularisation locale avec afflux de cellules inflammatoires qui aident aussi au processus de résorption.

Answer 64

* une chirurgie peut être considérée. * On procède alors à une **arthroscopie de l’épaule** et les mesures suivantes peuvent être appliquées, isolément ou en association : * acromioplastie * bursectomie * bris de la calcification à l’aiguille * ou exérèse complète de la calcification.

Answer 65

* Il s’agit d’une condition où la capsule gléno-humérale se contracte et s’épaissit. * Il en résulte de la douleur, mais les patients notent surtout une diminution de l’amplitude articulaire de l’épaule. * La perte des mouvements est une condition sine qua non au diagnostic d’une capsulite.

Answer 66

* La prévalence de la capsulite adhésive dans la population en générale est de 2% * se présente typiquement entre 40 et 60 ans * F \> H * La prévalence augmente cependant à 11% chez les individus souffrant de diabète. * En fait, un patient avec un diabète de type 1 a 40% de chances de souffrir d’une capsulite à un moment de sa vie.

Answer 67

* diabète * hyperthyroïdisme * hypertriglycéridémie * chirurgie cœur/poumon/sein * immobilisation prolongée.

Answer 68

Il y a prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale, ce qui résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte.

Answer 69

Il s’agit d’un processus très long. On reconnaît 3 stades cliniques : * Phase 1 (phase douloureuse) * Phase 2 (phase adhésive) * Phase 3 (phase de résolution)

Answer 70

* la patient décrit une douleur d’apparition progressive, sans qu’aucun facteur précipitant ne puisse être identifié. * Parfois, le patient rapporte un trauma, mais celui-ci est habituellement mineur et n’explique pas le tableau douloureux. * La douleur est présente au repos, de façon prédominante la nuit. * Les amplitudes articulaires demeurent normales. * Durée : 2-9 mois.

Answer 71

* les amplitudes articulaires sont diminuées de façon importante dans tous les plans, et ceci limite la fonction du patient. * La douleur est habituellement diminuée par rapport à la phase 1. * Durée 3-9 mois.

Answer 72

* la douleur et les mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois. * Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes.

Answer 73

* la perte de l’amplitude articulaire, tant passive (i.e lorsque l’examinateur tente de bouger l’épaule du patient) qu’active (lorsque le patient tente lui-même de bouger l’épaule). * La rotation externe est la plus atteinte.

Answer 74

* On doit absolument avoir une perte des mouvements **en** **passif** pour poser un diagnostic de capsulite. * Dans les désordres de la coiffe abordés plus haut, le patient peut avoir de la difficulté à bouger activement son épaule à cause de la douleur, mais les mouvements passifs seront toujours conservés. * Les autres tests spécifiques à l’épaule sont habituellement difficiles à accomplir étant donné la raideur importante de l’articulation et sont donc non- contributoires.

Answer 75

* Glycémie à jeun, TSH et TG si * Capsulites bilatérales * Capsulite \< 40ans * Capsulite = dx clinique * RX pour r/0 OA ou PAR

Answer 76

* dépister un diabète (glycémie à jeun) * de l’hyperthyroïdisme (TSH) * ou de l’hypertriglycéridémie (TG).

Answer 77

* afin d’éliminer les autres causes de limitations des mouvements actifs et passifs tels que l’arthrose et l’arthrite inflammatoire de l’épaule, deux conditions qui mènent à la destruction de l’articulation gléno-humérale. * Ce processus sera évident sur les radiographies.

Answer 78

* Soulager la douleur * TylénoL, AINS, infiltration intra-articulaire gléno-humérale ou infiltration sous-acromiale de corticotéroïdes * Améliorer les mouvements * Physio, arthrodistension * Chirurgie : seulement 5% des cas * sous la forme d’une manipulation de l’épaule sous anesthésie générale ou d’une relâche capsulaire par arthroscopie. * L’indication : échec d’un an de traitement conservateur.

Answer 79

est une autre façon de récupérer les mouvements qui consiste en une injection d’air ou de liquide dans l’articulation gléno-humérale sous contrôle radiologique afin de distendre la capsule articulaire.

Answer 80

* la cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude. * une blessure de surutilisation que l’on retrouve surtout au niveau du bras dominant. * 50% des joueurs de tennis réguliers vont la développer un jour ou l'autre. * Cependant, toute personne impliquée dans une activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de flexion/extension du poignet est à risque de développer une épicondylite latérale, pour une atteinte d’environ 2% de la population générale.

Answer 81

L’épicondylite latérale touche la masse musculaire des extenseurs/supinateur s’insérant sur l’épicondyle externe de l’humérus distal.

Answer 82

1. L’atteinte tendineuse initiale se situe à l’origine du court extenseur radial du carpe (ECRB). 2. 5 à 10mm distalement à son insertion sur l’épicondyle, l’histologie démontre que le tendon a une vascularisation plus précaire et est à risque de se rompre suite à des microtraumatismes. 3. C’est ce qui se produit avec la surutilisation de l’avant-bras en pro-supination ou du poignet en flexion/extension : la vascularisation de l’ECRB est compromise, des micro-déchirures intra-tendineuses apparaissent, une réaction inflammatoire s’installe et mène finalement à des changements dégénératifs chroniques appelés tendinose dans toute la masse des extenseurs/supinateur. 4. Il s’agit d’un processus réversible : la réaction inflammatoire amène également une néovascularisation et des éléments fibroblastiques qui vont réparer le tendon.

Answer 83

* douleur latérale au coude, au niveau de la masse des extenseurs/supinateur, 5mm distalement à l’épicondyle. * au repos de façon légère à modérée, mais a un caractère mécanique avec exacerbation de la douleur avec les activités qui sollicitent les musclent s’insérant sur l’épicondyle. * Ainsi, les patients se présentent avec de la douleur surtout lors de l’extension du poignet, de la supination de l’avant-bras (ex : utiliser un tournevis, ouvrir une porte) et lors de la préhension forcée d’objets (exemple : tenir une raquette).

Answer 84

* La douleur est maximale à un point situé 5mm distalement à l’épicondyle. * L’amplitude articulaire du coude demeure normale. * Les tests provocateurs suivants sont positifs : * extension résistée du poignet * extension résistée du majeur * supination résistée du poignet * et flexion passive maximale du poignet.

Answer 85

* L’épicondylite est un diagnostic clinique. * À moins d’une présentation atypique, aucune modalité d’imagerie n’est nécessaire.

Answer 86

Conservateur : efficace 95% des cas * AINS/acétaminophène/glace * Modification des activités * Orthèse pour ↓tension sur ECRB : portée distalement à la douleur, dans le but d'enlever la tension sur la masse des extenseurs en proximal. * Physio * Infiltration cortisone * Injection PRP Chirurgie si échec d’un an de tx conservateur

Answer 87

* qui va délivrer des cellules souches au site de la lésion et favoriser la réparation du tendon. * Le PRP est préparé à même un prélèvement sanguin centrifugé du patient, et est très coûteux. * Pour l’instant, il n’a pas de preuve de

Answer 88

* L’indication pour procéder à une chirurgie est une douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec d’un traitement conservateur complet. * On procède alors à un débridement de l’ECRB, dans le but de stimuler une néovascularisation et un processus de réparation du tendon.

Answer 89

* L’épicondylite interne est similaire à l’épicondylite externe, quoique beaucoup moins fréquente. * L’origine du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur sont les deux tendons impliqués dans la pathophysiologie initiale. * Les activités créant un moment de force en valgus au niveau du coude, comme le lancer ou le golf, sont à l’origine des microtraumatismes survenant dans ces tendons.

Answer 90

* L'épicondyle médial est l'origine commune des muscles fléchisseurs et pronateur de l'avant-bras (figure 19). * Le groupe musculaire des fléchisseurs/pronateur a un rôle de stabilisation secondaire de la partie médiale du coude, assistant les ligaments.

Answer 91

* Les patients se présentent avec une douleur interne au coude, 5 mm distalement à l’épitrochlée, augmentée par les activités en valgus. * Des symptômes d’irritation du nerf ulnaire sont présents dans 20% des cas.

Answer 92

* Outre la palpation douloureuse à 5mm distalement à l’épitrochlée, l’examen physique montre une douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de l’avant-bras. * Le test de tinel devrait toujours être fait au niveau du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante.

Answer 93

Il s’agit encore une fois d’un diagnostic clinique : aucune imagerie n’est nécessaire.

Answer 94

* Le traitement conservateur est favorisé et est similaire à celui de l’épicondylite externe. * La chirurgie de débridement du fléchisseur radial du carpe et du rond pronateur est requise pour les rares cas d’échec du traitement conservateur après un an.