Cours 7 : Le patient avec tuméfaction osseuse

Question 1

Décrire : Tumeur primaire (1)

Answer 1

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales.

Question 2

Décrire : Tumeur secondaire

Answer 2

• Métastase.
• En oncologie musculosquelettique, les métastases sont de très loin les tumeurs les plus fréquentes.

Question 3

Décrire : Sarcome (2)

Answer 3

• Néoplasie originant des tissus mésenchymateux.
• Par opposition aux carcinomes, originant des cellules épithéliales.

Question 4

Les tumeurs primaires de l’os, qu’elles soient bénignes ou malignes, peuvent être classifiées selon quoi? (1)

Answer 4

le tissu d’origine.

Question 5

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Os (2)

Answer 5

• Ostéome
• Ostéome ostéoïde

Question 6

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Os (1)

Answer 6

• Ostéosarcome

Question 7

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Cartilage (3)

Answer 7

• Enchondrome
• Ostéochondrome
• Chondroblastome

Question 8

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Cartilage (1)

Answer 8

• Chondrosarcome

Question 9

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Tissu conjonctif (1)

Answer 9

Fibrosarcome

Question 10

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Tissu conjonctif (1)

Answer 10

Fibrome

Question 11

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Tissu adipeux (1)

Answer 11

Liposarcome

Question 12

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Tissu adipeux (1)

Answer 12

Lipome

Question 13

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Vaisseaux (2)

Answer 13

• Hémangioendothéliome
• Angiosarcome

Question 14

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Vaisseaux (1)

Answer 14

Hémangiome

Question 15

Nommez les tumeurs MALIN provenant : Autres (1)

Answer 15

• Sarcome d’Ewing

Question 16

Nommez les tumeurs BÉNIN provenant : Autres (2)

Answer 16

• Tumeur à cellules géantes
• Kyste osseux

Question 17

Décrire la présentation clinique : Les tumeurs primaires de l’os (5)

Answer 17

• Douleur
  
  • Composante nocturne
  • Progressive
  • Reliée ou non à l’activité
  • Traumatisme au préalable ?
  • Secondaire à une fracture pathologique (au sein d’un os anormal)
• Tuméfaction
• Ankylose articulaire
• Boiterie
• Symptômes généraux (fièvre, sudations nocturnes, perte de poids)
  
  • Rares dans le contexte d’une lésion primaire
  • Plus fréquents dans le cadre d’une maladie métastatique ou d’une maladie lymphomateuse

Question 18

Décrire l’examen clinique : Les tumeurs primaires de l’os (4)

Answer 18

• Inspection :
  
  • Déformation ou voussure, œdème, augmentation du réseau veineux superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire
• Palpation :
  
  • Chaleur
  • Masse
  • Perte d’amplitude articulaire
  • Présence d’adénopathies
• Examen neuro-vasculaire distal
• Examen plus complet si suspicion de lésion métastatique (recherche d’un primaire)

Question 19

Décrire la pertinence des examens de laboratoires dans le dx d’une lésion primaire de l’os (2)

Answer 19

• Les examens de laboratoires sont habituellement peu contributoires dans le diagnostic d’une lésion primaire de l’os.
• Ils peuvent cependant aider dans le diagnostic d’une ostéomyélite ou de certaines autres pathologies (e.g. myélome multiple, hypercalcémie maligne, hyperparathyroïdie).

Question 20

Nommez le bilan de base pour une lésion primaire de l’os (5)

Answer 20

• Formule sanguine complète avec différentielle
• Vitesse de sédimentation (infection)
• Protéine C réactive (infection)
• Calcium, phosphore
• Phosphatase alcaline

Question 21

Nommez les laboratoires AUTRES pour une lésion primaire de l’os (4)

Answer 21

• Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
• Dosage des chaines légères libres sériques (myélome)
• Dosages des gammaglobulines (myélome)
• Dosage de la PTH (hyperparathyoïdie)

Question 22

Nommez l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse et expliquez (3)

Answer 22

• La radiographie simple, avec vues orthogonales (habituellement vues antéro-postérieure et latérale), demeure l’outil le plus utile dans l’élaboration du diagnostic différentiel d’une lésion osseuse, malgré l’avènement de modalités plus perfectionnées.
• Les trouvailles à la radiographie simple permette habituellement de déterminer le niveau d’aggressivité de la lésion.
• La radiographie est plus utile pour les os longs que pour le squelette axial (où l’imagerie telle la tomodensitométrie ou l’IRM comporte un avantage).

Question 23

Nommez les questions auxquelles il faut répondre en voyant une lésion sur une radiographie (7)

Answer 23

• Quel est l’âge du patient ?
• Localisation ?
• S’agit-il d’une lésion unique ou multiple ?
• Y a-t-il destruction osseuse ? Si oui, quel type ?
• Y a-t-il une matrice ?
• Y a-t-il une réaction périostée ? Si oui, la caractériser.
• Y a-t-il extension du processus dans les tissus mous ?

Question 24

Il faut répondre en voyant une lésion sur une radiographie : Quel est l’âge du patient ?

Expliquez pourquoi. (2)

Answer 24

• L’âge est un des facteurs les plus importants dans l’élaboration d’un diagnostic différentiel.
• Par exemple, pour une lésion agressive, le diagnostic différentiel diffère si le patient :
  
  • Est un enfant : infection, ostéosarcome, sarcome d’Ewing, …
  • Est un adulte de plus de 40 ans : métastase, lymphome, myélome, chondrosarcome…

Question 25

Il faut répondre en voyant une lésion sur une radiographie : Quel est la localisation. Nommez les localisations possibles (4)

Answer 25

* Os longs, os plats ou squelette axial * Par exemple : * Ostéosarcome (fémur distal, tibia proximal et humérus proximal) * Chordome (sacrum, vertèbres, base du crâne) * Épiphysaire, métaphysaire ou diaphysaire * Par exemple : * Épiphyse → chondroblastome, infection * Métaphyse → fibrome non-ossifiant, tumeur à cellules géantes, ostéosarcome, etc... * Diaphyse → granulome éosinophile, sarcome d’Ewing, etc... * Centrale ou eccentrique (pour la région métaphysaire) * Intra-corticale ou juxta-corticale

Question 26

Différenciez lésions uniques et multiples de l'os (2)

Answer 26

* Unique : * Lésion primaire de l’os * Métastase unique * Multiple * Dans un même os (dysplasie fibreuse, tumeurs vasculaires) * Polyostotique * Bénin : maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, enchondromatose, ostéochondromatose,... * Malin : métastases, myélome multiple, tumeurs vasculaires,...

Question 27

Nommez les types de destructions osseuses (3)

Answer 27

* Type I (géographique) * contours sclérotiques * contours définis * contours mal définis * Type II (mité ou «moth-eaten ») * Type III (perméatif)

Question 28

Identifiez A,B et C

Answer 28

Type I (géographique) * a) contours sclérotiques * b) contours définis * c) contours mal définis

Question 29

Identifiez

Answer 29

Type III (perméatif)

Question 30

Identifiez

Answer 30

Type II (mité ou «moth-eaten »)

Question 31

Par rapport à une lésion sur une radiographie, nommez les types de matrice (2)

Answer 31

* Non-visible sur R-X : * Fibreuse ou myxoïde * Visible sur R-X : * Chondroïde (tumeur formant du cartilage qui se calcifie. Les calcifications peuvent être punctiformes, en forme d’anneaux et de cercles, ou de C et J) * Ostéoïde (tumeur formant de l’os; aspect plus homogène)

Question 32

Il existe 2 catégories de réaction périostée. Nommez les.

Answer 32

continue et interrompue.

Question 33

Il existe 2 catégories de réaction périostée : continue et interrompue. Différenciez les.

Answer 33

* De façon générale, une réaction continue démontre que l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, et qu’il reste capable de la contenir. Une réaction interrompue signifie que la lésion n’est plus contenue, ce qui signe un niveau d’aggressivité supérieur. * Continue : solide * Interrompue : triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire (« sunburst »)

Question 34

Nommez les lésions malignes qui traversent les tissus mous (4)

Answer 34

* ostéosarcome * sarcome d’Ewing * lymphome * métastase, etc...

Question 35

Nommez les lésions bénignes qui traversent les tissus mous (2)

Answer 35

* tumeur à cellules géantes * fibrome chondromyxoïde

Question 36

Pour l'investigation d'une lésion osseuse,décrire la pertinence de : Tomodensitométrie (2)

Answer 36

* Meilleure définition de l’os. * Permet de mieux apprécier la matrice.

Question 37

Pour l'investigation d'une lésion osseuse,décrire la pertinence de : Imagerie par résonance magnétique (2)

Answer 37

* Meilleure évaluation des tissus mous et de la moëlle osseuse. * Plusieurs plans d’imagerie (axial, coronal, sagittal) permettant une meilleure visualisation de l’os atteint ainsi qu’une meilleure planification chirurgicale.

Question 38

Pour l'investigation d'une lésion osseuse,décrire la pertinence de : Bilan d'extension (3)

Answer 38

* Tomodensitométrie pulmonaire * Dans le cas de sarcomes osseux, le site de métastases à distance le plus fréquent est le POUMON. * Scintigraphie osseuse (⁹⁹ Tc MD) * Permet de déterminer si la lésion est unique ou multiple. * S’il s’agit possiblement d’une métastase unique, il faut alors rechercher le cancer primaire à l’origine de cette métastase, et s’assurer qu’elle est bien unique. Ceci se fait habituellement par une TDM thoraco-abdomino-pelvienne et une scintigraphie osseuse, ou simplement par un TEP-scan.

Question 39

Pour l'investigation d'une lésion osseuse, est-ce que la biopsie est nécessaire? (4)

Answer 39

* Étape cruciale du diagnostic. * Devrait toujours être faite par ou bien en consultation avec le chirurgien- orthopédiste oncologue traitant. * Site de la biopsie est choisi en considérant l’approche chirurgicale utilisée pour réséquer cette lésion si cela s’avérait nécessaire, car le site de biopsie devra être excisé au moment de l’intervention finale. * Si la biopsie est faite de façon inadéquate, ceci peut mettre en danger le membre atteint, et même la vie du patient.

Question 40

Nommez les stimulateurs de tumeurs (5)

Answer 40

* Fibrome non-ossifiant * Kyste osseux simple * Kyste osseux anévrysmal * Ostéomyélite * Fracture de stress

Question 41

Décrire : Fibrome non-ossifiant (4)

Answer 41

* Probablement secondaire à un défaut dans la plaque de croissance (physe) * 2 premières décades * Asymptomatique (découverte fortuite), sauf douleurs si à risque de fracture * Peut se présenter sous forme d’une fracture pathologique

Question 42

Qu'est-ce qu'on voit à la rx pour : Fibrome non-ossifiant (4)

Answer 42

* Os longs des membres inférieurs * Contours géographiques, avec marges sclérotiques * Corticale, eccentrique * Souvent aspect en bulles de savon

Question 43

C'est quoi le tx : Fibrome non-ossifiant (2)

Answer 43

* Observation, puisque la majorité s’ossifie de façon spontanée. * Si douloureux, à risque de fracture ou fracturé, curetage et greffe +/- fixation

Question 44

Décrire : Kyste osseux simple (3)

Answer 44

* Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair * 2 premières décades * Asymptomatique sauf si fracture pathologique

Question 45

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx pour : Kyste osseux simple (5)

Answer 45

* Métaphyso-diaphysaire * Humérus et fémur proximaux * Lésion légèrement expansive, centrale, avec amincissement cortical * Pas de réaction périostée sauf si fracture * Septations à l’intérieur

Question 46

C'est quoi le tx : Kyste osseux simple (3)

Answer 46

* Parfois comblement de la lésion dans le processus de guérison de la fracture * Injection de corticostéroïdes intra-kyste * Curettage et greffe osseuse

Question 47

Décrire : Kyste osseux anévrysmal (4)

Answer 47

* Lésion beaucoup plus expansive que le kyste osseux simple * 3 premières décades * Présentation : douleurs, fracture pathologique * Association, dans 30-50% des cas, avec une autre lésion (bénigne ou maligne) * Dysplasie fibreuse, tumeur à cellules géantes, chondroblastome, ostéosarcome, ...

Question 48

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx : Kyste osseux anévrysmal (4)

Answer 48

* Métaphysaire, eccentrique, géographique (lytique) * Aspect soufflé du cortex * Pas de matrice, ni de réaction périostée * Niveaux liquide-liquide à la tomodensitométrie ou l’IRM

Question 49

C'est quoi le tx : Kyste osseux anévrysmal (2)

Answer 49

* Curettage et greffe osseuse * Risque significatif de récidive * Angio-embolisation, sclérothérapie (injection de substances dans le kyste pour le « scléroser »)

Question 50

Décrire : Ostéomyélite (3)

Answer 50

* L’infection de l’os peut donner une lésion d’allure très aggressive, voire même maligne. * Le plus souvent causée par le Staphylococcus aureus (bien que l’agent causal peut varier avec l’âge et le type de patient ) * Peut être de forme aiguë, sub-aiguë ou chronique

Question 51

Nommez les différents mécanisme de l'Ostéomyélite (3)

Answer 51

* plaie pénétrante * par continuité (infection dans les tissus mous) * par voie hématogène (chez l’enfant, métaphyse des os longs)

Question 52

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx : Ostéomyélite forme AIGUË (4)

Answer 52

* Perte des plans graisseux (tissus mous) * Destruction (aspect perméatif) * Réaction périostée * Formation de séquestre ou d’involucrum

Question 53

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx : Ostéomyélite forme SUB-AIGUË (ABCÈS DE BRODIE) (3)

Answer 53

* Métaphysaire (enfant) * Zone lytique bien définie, avec marges sclérotiques * Peut être intra-cortical

Question 54

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx : Ostéomyélite forme CHRONIQUE (3)

Answer 54

* Épaississement des cortex, hétérogène * Sclérose avec zones lytiques * Peut se réactiver

Question 55

C'est quoi le tx : Ostéomyélite (2)

Answer 55

* Drainage, lavage * Antibiothérapie intra-veineuse (4 à 6 semaines)

Question 56

Décrire : Fracture de stress (4)

Answer 56

* Fracture dans un os normal suite à une trop forte demande (trauma répété) * Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos * Douleur habituellement très localisée * Os atteints : métatarse, tibia, col fémoral, bassin, etc...

Question 57

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx : Fracture de stress (2)

Answer 57

* Peuvent être normales dans les premiers stades * Scintigraphie osseuse (ou IRM) sera positive * Apparition d’une réaction sclérotique, avec ligne radiotransparente

Question 58

C'est quoi le tx : Fracture de stress (2)

Answer 58

* Repos * Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)

Question 59

Nommez : Tueurs bénignes primaires de l'os (4)

Answer 59

* Enchondrome * Ostéochondrome * Ostéome ostéoïde * Tumeur à cellules géantes

Question 60

Décrire : Enchondrome (4)

Answer 60

* 2ième tumeur bénigne de l’os en fréquence * Anomalie de la physe ? * Formation de cartilage hyalin mature, qui s’ossifie * Le plus souvent une découverte fortuite

Question 61

Nommez les site habituels : Enchondrome (2)

Answer 61

* Petits os des mains et pieds * Fémur distal, tibia, humérus

Question 63

Qu'est-ce qu'on retrouve à la rx : Enchondrome (4)

Answer 63

* Contours géographiques (peut donner de l’amincissement cortical) * Matrice cartilagineuse (sauf habituellement lytique a/n des mains & pieds) * Le plus souvent monostotique * Formes polyostotiques * Enchondromatose, ou maladie d’Ollier * Syndrome de Maffucci (idem + hémangiomatose)

Question 64

C'est quoi le risque de dégénérescence maligne pour l'enchondrome?

Answer 64

est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostotiques.

Question 65

C'est quoi le tx pour : Enchondrome? (2)

Answer 65

* Observation * Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade

Question 66

Décrire : Ostéochondrome (4)

Answer 66

* Anomalie de la physe; assez commun (croissance cesse habituellement après la fermeture de la physe) * Douleurs par irritation mécanique, rarement par fracture de la lésion * Peut donner des déformations de l’axe des membres (surtout si présence de lésions multiples = ostéochondromatose) * Faible risque de transformation maligne

Question 67

Quoi retrouver à la rx pour : Ostéochondrome (4)

Answer 67

* Pédiculé ou sessile * Métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe * Cavité médullaire de l’os est en continuité avec celle de la lésion * Forme polyostotique : ostéochondromatose (transmission autosomale dominante)

Question 68

C'est quoi le tx : Ostéochondrome (2)

Answer 68

* Observation * Excision simple si symptomatique

Question 69

Décrire : Ostéome ostéoïde (4)

Answer 69

* Lésion bénigne qui produit de l’os réactionnel * Symptomatologie douloureuse importante, souvent nocturne, très améliorée par la prise d’ASA ou d’AINS * Majorité sont des lésions corticales dans les os longs * Diagnostic différentiel d’une scoliose douloureuse

Question 70

Quoi retrouver à la rx pour : Ostéome ostéoïde (3)

Answer 70

* Réaction périostée solide, d’allure bénigne, avec petite lésion radiotransparente au sein de celle-ci (nidus) * Le nidus est plus facilement identifiable à la tomodensitométrie * Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse

Question 71

C'est quoi le tx pour : Ostéome ostéoïde (2)

Answer 71

* De choix : Ablation par radiofréquences (sous contrôle tomodensitométrique) * Si impossible, excision du nidus par voie chirurgicale

Question 72

Décrire : Tumeur à cellules géantes (5)

Answer 72

* 85% après l’âge de 20 ans * Très rarement multicentrique * Douleurs, fracture pathologique * Même si lésion bénigne, donne rarement des métastases pulmonaires (2%) * Risque de transformation maligne très faible (sauf si radiothérapie)

Question 73

Quoi retrouver à la rx : Tumeur à cellules géantes (4)

Answer 73

* Lésion lytique pure, métaphyso-épiphysaire, eccentrique * Fémur distal, tibia proximal, radius distal * Pas de sclérose, ni de réaction périostée * Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants

Question 74

C'est quoi le tx : Tumeur à cellules géantes (3)

Answer 74

* Curetage agressif et greffe (ou cimentation) + traitement adjuvant (phénol, alcool, cautérisation,...) * Risque de récidive locale élevé (15-20%) * Parfois résection, si atteinte trop sévère de l’os et de la surface articulaire, ou si fragmentation lors d’une fracture pathologique

Question 75

Nommez les tumeurs malignes primaires de l'os ()

Answer 75

* Ostéosarcome * Sarcome d’Ewing * Chondrosarcome

Question 76

Décrire : Ostéosarcome (6)

Answer 76

* La plus fréquente (20%) * Pic d’incidence entre 10 et 25 ans * Présentation : * douleurs, masse, fracture pathologique (plus rare) * 10-20% d’emblée avec des métastases pulmonaires * 60% autour du genou, +humérus proximal * Plusieurs variantes * Chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires

Question 77

Pour l'ostéosarcome, chez les patients de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires. Nommez les. (4)

Answer 77

* Maladie de Paget * Post-radique * Dysplasie fibreuse * Infarctus osseux

Question 78

Quoi retrouver à la rx pour : Ostéosarcome (4)

Answer 78

* Lésion lytique, avec le plus souvent présence de matrice ostéoïde * Métaphysaire * Réaction périostée de type interrompue (sunburst, triangle de Codman) * Extension dans les tissus mous

Question 79

C'est quoi le tx : Ostéosarcome (4)

Answer 79

* Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op) * Résection large (avec marges saines) * Chimio adjuvante (post-op) * Peu de place pour la radiothérapie

Question 80

C'est quoi le pronostic : Ostéosarcome (2)

Answer 80

* 65-75% survie à 5 ans * Plus sombre (\< 25%) si métastatique d’emblée

Question 81

Décrire : Sarcome d’Ewing (5)

Answer 81

* Seconde en fréquence chez l’enfant après l’ostéosarcome * 95% entre 4 et 25 ans * Même présentation clinique que l’ostéosarcome, sauf que 1/3 auront de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simulant une infection) * 15-30% sont métastatiques d’emblée * 75% bassin et os longs

Question 82

Quoi voir à la rx pour : Sarcome d’Ewing (4)

Answer 82

* Lésion centrale diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire * Aspect perméatif, sans matrice * Réaction périostée d’allure aggressive * Extension dans les tissus mous

Question 83

C'est quoi le tx pour : Sarcome d’Ewing (3)

Answer 83

* Chimiothérapie néoadjuvante (pré-op) * Résection large (avec marges saines) ou radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles (bassin, vertèbre), ou combinaison * Chimio adjuvante (post-op)

Question 84

C'est quoi le pronostic : Sarcome d’Ewing (2)

Answer 84

* 65-75% survie à 5 ans * Plus sombre (\< 25%) si métastatique d’emblée

Question 85

Décrire : Chondrosarcome (4)

Answer 85

* Tumeur maligne plus fréquente dans les 4 e, 5 e et 6 e décades * Localisée dans les régions métaphysaires des os longs, bassin et ceinture scapulaire * 90% des formes centrales sont de bas grade histologique, avec un potentiel de récidive locale et de métastases plus limité. Cependant, dans les lésions de haut grade, ce risque est nettement plus élevé. * Lésions sous-diagnostiquées, car peuvent être radiologiquement peu agressives

Question 86

Quoi voir à la rx pour : Chondrosarcome (4)

Answer 86

* Tendance à être géographique, parfois avec expansion corticale * Habituellement pas de sclérose * Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante) * Réaction périostée peu impressionnante

Question 87

Quoi voir à la rx pour : Chondrosarcome (4)

Answer 87

* Tendance à être géographique, parfois avec expansion corticale * Habituellement pas de sclérose * Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante) * Réaction périostée peu impressionnante

Question 88

C'est quoi le tx : Chondrosarcome (3)

Answer 88

* Traitement purement chirurgical * Pas de traitement adjuvant efficace * Marges de résection doivent être saines

Question 89

C'est quoi le pronostic : Chondrosarcome (1)

Answer 89

Variable selon le grade (globalement, 75% de survie à 5 ans)

Question 90

Les métastases osseuses, il faut toujours y penser chez un patient âgé de plus de ___ 40 ans

Answer 90

40

Question 91

Nommez les métastases oseuse primaire (5)

Answer 91

* Poumon * Prostate * Rein * Sein * Thyroïde

Question 92

Les métastases osseuses sont très fréquentes où? Et sont rares où?

Answer 92

* Sont très fréquentes dans les squelette axial, ceintures scapulo-humérales et fémurs proximaux * Sont rares distalement aux coudes et aux genoux

Question 93

Quoi voir à la rx pour les métastases osseuses? (4)

Answer 93

* Généralement polyostotique * Aspect mité, mal défini * Densité variable, selon le primaire * Lytique pure (poumon, sein, rein, thyroïde,...) * Mixte lytique et blastique (sein, poumon, prostate,...) * Blastique pure (prostate, sein, vessie,...) * Souvent pas de réaction périostée

Question 94

C'est quoi le tx pour les métastases osseuses? (6)

Answer 94

Traitement « multimodal » : * Analgésie adéquate * Selon le primaire (biphosphonates, hormonothérapie, chimiothérapie, etc...) * Traitement palliatif avec radiothérapie (soulagement de la douleur) * Évaluation du risque fracturaire, et fixation prophylactique si nécessaire * Fixation des fractures pathologiques * Si traitée chirurgicalement, la métastase devra aussi être irradiée, afin de réduire le risque de progression locale de la tumeur, ce qui pourrait mener à une détérioration fonctionnelle.

Question 95

Pour le tx des métastases osseuses, on peut faire l'évaluation du risque fracturaire, et fixation prophylactique si nécessaire. Comment? (2)

Answer 95

* Il faut alors faire la distinction entre la douleur dite « tumorale », et la douleur « mécanique », i.e. associée à la mise en charge sur le membre atteint. Ce sont les patients avec une forte composante douloureuse mécanique qui bénéficieront le plus d’un traitement chirurgical (fixation prophylactique, ou préventive). * Certains critères radiologiques peuvent nous aider à déterminer le risque fracturaire d’une métastase des os longs (présence de lyse osseuse, 50% et plus d’atteinte du cortex, localisation au membre inférieur, région péritrochantérienne, ...)